連續(xù)護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果研究

連續(xù)護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果研究

廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院四川廣元628012摘要：目的：研究分析連續(xù)護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果。方法：在2016年1月到2017年12月之間，隨機選取我院收治的妊娠期糖尿病患者60例，根據(jù)入院順序分為兩組，對照組進行常規(guī)護理，觀察組采用連續(xù)護理，分析對妊娠結局的影響。結果：觀察組患者的血糖控制良好率高于對照組，且觀察組患者對護理工作的評分為（89.6±3.6）分高于對照組為（74.5±3.2）分，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：對妊娠期糖尿病患者進行連續(xù)護理，可改善母嬰結局，具有推廣價值。關鍵詞：妊娠期糖尿??；妊娠結局；連續(xù)護理EffectofcontinuousnursinginterventiononpregnancyoutcomeinpatientswithgestationaldiabetesDongChangrongGuangyuanpeople'sHospitalofChaotianDistrictSichuanGuangyuan628012Abstract:objective:tostudyandanalyzetheeffectofcontinuousnursinginterventiononpregnancyoutcomeofgestationaldiabetesmellitus(GDM).Methods:betweenJanuary2016andDecember2017,60patientswithGDMwererandomlyselectedfromourhospital.Accordingtotheorderofadmission,thepatientsintheobservationgroupwerepidedintotwogroups:routinenursinginthecontrolgroupandcontinuousnursingintheobservationgroup.Results:thebloodglucosecontrolrateofthepatientsintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup.Thescoreofnursingworkintheobservationgroupwas89.6±3.6,whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(74.5±3.2),andthedifferencewassignificant(P<0.05).Theincidenceofcomplicationsofpatientsandnewbornsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusion:continuousnursingcareforpatientswithgestationaldiabetesmellituscanimprovetheoutcomeofmotherandchild.Itisworthpopularizing.Keywords:gestationaldiabetesmellitus;pregnancyoutcome;continuousnursing隨著孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求會增加，胎兒通過胎盤從母體獲得葡萄糖，是能量的主要來源。而此時腎血漿流量計腎小球的濾過會增加，但是腎小管對于糖的吸收并不會增加，因此孕婦的排糖量增加。同時在雌激素、孕激素的刺激下，孕婦清除葡萄糖的能力會增強，空腹血糖會降低約10%。到了孕晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)會增加，機體為維持正常代謝會分泌胰島素，對于胰島素分泌受限的孕婦，會發(fā)生妊娠期糖尿病。病情較重或血糖控制不良的孕婦，對于母嬰結局影響較大，需進一步加強臨床護理。本次研究分析連續(xù)護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果，詳細內(nèi)容現(xiàn)匯報如下。1、資料與方法1.1一般資料在2016年1月到2017年12月之間，隨機選取我院收治的妊娠期糖尿病患者60例，根據(jù)入院順序分為兩組，對照組患者的年齡分布在22~31歲，平均（26.4±1.2）歲，孕周31~38周，平均（34.5±1.2）周，包括有初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；觀察組患者的年齡分布在21~33歲，平均（26.4±1.0）歲，孕周32~39周，平均（33.9±1.5）周，包括有初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。經(jīng)臨床診斷，兩組患者均符合《妊娠期糖尿病的診療指南》中的相關診斷標準，對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，同時滿足P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，具有研究價值。1.2方法對照組進行常規(guī)護理，妊娠期：定期檢查，產(chǎn)內(nèi)科共同監(jiān)護，指導孕婦自查尿糖，向孕婦講解妊娠期糖尿病的相關知識，減少孕婦的焦慮情緒；控制飲食，每日熱量控制在125kJ/kg，蛋白質(zhì)每日攝取100g，碳水化合物每日攝取150~250g，脂肪每日攝取1g/kg，注意補充維生素、鈣、鐵，多吃蔬菜和豆制品；適量運動，可進行緩步行走或等量的活動，運動根據(jù)孕婦的自身情況進行；正確使用胰島素及預防感染。分娩期：進行常規(guī)產(chǎn)科護理，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展和胎兒變化，出現(xiàn)異常應立刻報告醫(yī)生。提供常規(guī)心理職場，鼓勵進食，保證熱量供應，促進產(chǎn)程進展。監(jiān)測血糖、尿糖變化，預防出現(xiàn)低血糖。產(chǎn)褥期：24h內(nèi)謹遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，并連續(xù)監(jiān)測血糖變化，預防由于低血糖發(fā)生休克。重癥糖尿病孕婦不宜進行哺乳，輕癥可指導孕婦進行母乳喂養(yǎng)，盡早吮吸和按需哺乳。觀察組采用連續(xù)護理，在對照組的基礎上加強飲食護理、運動護理、用藥護理以及產(chǎn)后檢測。在保證每日總熱量的基礎上，是孕婦的血糖控制在正常范圍為，可提倡食物交換原則，并指導產(chǎn)婦少食多餐。為產(chǎn)婦提供安靜舒適的環(huán)境，可以讓產(chǎn)婦得到充分的休息，監(jiān)測產(chǎn)婦血糖。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，并注意情緒的控制。再次基礎上可進行運動，在運動時不能過于劇烈。隨時監(jiān)測自身血糖，發(fā)生異常應及時控制。指導產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，勤換衣褲。為保證護理的持續(xù)性，在產(chǎn)婦出院后，指導產(chǎn)婦保持會陰及全身皮膚清潔，3個月內(nèi)禁止姓生活。告知避孕的方法，強調(diào)落實避孕措施，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，合理進食，以低糖、高蛋白、高維生素飲食為原則，與嬰兒同步休息，根據(jù)身體情況進行產(chǎn)后鍛煉，并謹遵醫(yī)囑檢測血糖。產(chǎn)后42天來醫(yī)院進行復查，有特殊情況的患者應及時就診?？蓪Ξa(chǎn)婦加強知識宣教、心理護理以及飲食控制血糖等方式，維持患者血糖穩(wěn)定。1.3判定標準對比兩組患者護理后血糖控制情況，本次判定標準為經(jīng)過護理后，血糖控制在正常范圍內(nèi)（空腹血糖在3.9~6.1mmol/l，餐后2h血糖≤7.8mmol/l，兩項均需正常）則表明血糖控制良好，血糖控制良好率=血糖控制良好例數(shù)/n%。采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷了解兩組患者對護理工作的滿意情況，問卷總分為100分，分數(shù)越高則表明患者對護理工作的滿意度越高。記錄母嬰結局。1.4統(tǒng)計學方法本次研究中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P＜0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計學意義。采用t檢驗計量資料“”，采用c2檢驗計數(shù)資料“[n(%)]”。

結果2.1血糖控制良好率對比經(jīng)過護理后，對照組血糖控制良良好21例，血糖控制良好率為70.0%；觀察組血糖控制良良好28例，血糖控制良好率為93.3%，觀察組患者的血糖控制良好率高于對照組，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。2.2對護理工作的滿意情況觀察組患者對護理工作的評分為（89.6±3.6）分，對照組為（74.5±3.2）分，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。2.3母嬰結局對比結果見表1，觀察組患者及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。表1母嬰結局對比組別n早產(chǎn)兒巨大兒產(chǎn)婦大出血感染并發(fā)癥發(fā)生率（%）觀察組3010106.6對照組30312123.3c2/////5.12P/////＜0.05

討論妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生的不同程度的耐糖量異常，不包括妊娠期已經(jīng)存在的糖尿病。導致妊娠期糖尿病的主要因素有肥胖、耐糖量異常、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征等。并注意血壓、尿蛋白等情況，對胎兒發(fā)育、胎兒成熟進行監(jiān)測。對于妊娠期糖尿病的護理目標主要為提供母嬰必要的營養(yǎng)，同時控制血糖在正常范圍，同時不引起酮癥酸中毒，降低圍產(chǎn)兒死亡率、以及胎源性成人病。妊娠期糖尿病患者應進行飲食控制，飲食控制對于血糖改善無效應選用藥物治療。妊娠早期應密切監(jiān)視血糖變化，及時調(diào)整胰島素的用量防止孕婦發(fā)生低血糖。嬰監(jiān)護、控制血糖，在38~39周終止妊娠。臨床護理工作有助于保證分娩順利，改善母嬰結局。但是傳統(tǒng)的護理模式在產(chǎn)婦出院后不能為產(chǎn)婦提供連續(xù)的護理服務，產(chǎn)婦在分娩后不能得到有效的護理服務，為保證妊娠期糖尿病患者的依從性和連續(xù)性，因此提出連續(xù)護理[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，人們希望在出院后可以連續(xù)的獲得治療和護理。連續(xù)護理能夠為患者提供全面的護理服務，在妊娠期糖尿病患者中根據(jù)患者的自身情況調(diào)整護理幾乎，不僅提高患者的依從性，并改善了患者的負性情緒。連續(xù)護理在患者出院后可持續(xù)的為患者進行護理服務，使患者的病情可以有效的得到控制，指導患者進行復查，并加強相關知識的宣教，指導患者合理進行飲食，適當進行運動，對妊娠結局改善較為顯著[2]。本次進行護理的兩組患者，觀察組患者的血糖控制良好率高于對照組，且觀察組患者對護理工作的評分為（89.6±3.6）分高于對照組為（74.5±3.2）分，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。臨床相關研究表明，連續(xù)護理能夠有效提高患者的依從性，在沒有護理人員的指導下，能夠正確的飲食、合理用藥，定期進行復查以及完成自我血糖監(jiān)測，對于妊娠結局的改善效果較為明顯[3]。綜上所述，連續(xù)護理在妊娠期糖尿病患者具有較高的應用價值，可以改善妊娠結局，并提高患者對護理工作的滿意度。參