（必會）臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格近年考試真題（300題）

PAGEPAGE1（必會）臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格近年考試真題匯總（300題）一、單選題1.人體各系統(tǒng)發(fā)育先快后慢再快是A、神經(jīng)系統(tǒng)B、體格生長C、內(nèi)臟D、淋巴系統(tǒng)E、骨骼系統(tǒng)答案：B解析：體格生長在嬰兒期迅速發(fā)育，以后逐漸減慢，至青春期又迅速發(fā)育，故人體各系統(tǒng)發(fā)育先快后慢再快是體格生長。神經(jīng)系統(tǒng)在生后2年發(fā)育較快，以后發(fā)育逐漸緩慢。淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，在青春期達到高峰，以后降至成人水平。內(nèi)臟、骨骼系統(tǒng)的發(fā)育是先快后慢。所以正確答案應(yīng)為B。2.已知某省山區(qū)、丘陵、湖區(qū)嬰幼兒體格發(fā)育有較大的差異，現(xiàn)需制訂該省嬰幼兒體格發(fā)育有關(guān)指標的參考值范圍，抽樣方法最好采取A、系統(tǒng)抽樣B、單純隨機抽樣C、整群抽樣D、分層抽樣E、機械抽樣答案：D解析：總體由差異明顯的幾部分組成時可用分層抽樣。

【避錯】①單純隨機抽樣常常用于總體個數(shù)較少時，它的主要特征是從總體中逐個抽取。②整群抽樣是將總體中各單位歸并成若干個互不交叉、互不重復(fù)的集合，稱之為群，然后以群為抽樣單位抽取樣本的一種抽樣方式。③系統(tǒng)抽樣適用于當總體中的個體數(shù)較多，采用簡單隨機抽樣顯得較為費事時，可將總體分成均衡的幾個部分，然后按照預(yù)先定出的規(guī)則，從每一部分抽取一個個體，得到所需要的樣本，也稱為機械抽樣。3.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A、脾大B、嘔血和黑便C、肝掌D、腹水E、食管靜脈曲張答案：C解析：門脈高壓的表現(xiàn)有脾大、腹水、嘔血、黑便、胃腸瘀血。

【避錯】肝硬化失代償期兩大系列臨床表現(xiàn)∶門脈高壓和肝功能減退。肝功能減退的表現(xiàn)有蛋白合成障礙、出血傾向、黃疸、激素滅活障礙、肝性腦病。肝掌是肝功能減退的臨床表現(xiàn)。4.大腿受傷后確診股骨干骨折最主要依據(jù)是A、傷處嚴重淤血B、大腿中部腫脹C、大腿中部靜脈怒張D、大腿中部異常活動E、傷處疼痛劇烈不敢活動答案：D解析：骨折的局部特征∶畸形，異?；顒樱遣烈艋蚬遣粮?。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點是A、多見于青年男性B、基本病理改變是滑膜炎C、多累及遠端指間關(guān)節(jié)D、合并貧血罕見E、血清類風(fēng)濕因子一定陽性答案：B解析：好發(fā)于女性，基本病理改變是滑膜炎，多累及近端指間關(guān)節(jié)，貧血和血小板增多在活動期RA患者中十分常見，血清類風(fēng)濕因子多為陽性，但并非一定是陽性。6.適用于連續(xù)性資料，說明事物隨時間的動態(tài)變化過程可繪制A、直方圖B、圓圖C、散點圖D、直條圖E、線圖答案：E解析：表示事物內(nèi)部各部分的構(gòu)成比資料，可用面積大小表達各部分所占的比重大小，可選用圓圖。用線段升降表達事物的動態(tài)變化趨勢，可選用線圖。雙變量連續(xù)性資料，表達兩個變量的相互關(guān)系，可選用散點圖。7.廣泛性焦慮障礙中，較少出現(xiàn)的癥狀是A、心慌B、運動性不安C、莫名擔憂D、尿頻E、瀕死感答案：E解析：廣泛性焦慮障礙中可出現(xiàn)心慌、運動性不安、莫名擔憂、尿頻等，但不會出現(xiàn)瀕死感，故本題選E。

【避錯】瀕死感是急性焦慮障礙即驚恐發(fā)作的典型特點。8.診斷慢性支氣管炎患者的標準是咳嗽、咳痰，或伴喘息A、每年發(fā)病持續(xù)3個月、連續(xù)1年以上B、每年發(fā)病持續(xù)3個月、連續(xù)2年以上C、每年發(fā)病持續(xù)2個月、連續(xù)1年以上D、每年發(fā)病持續(xù)2個月、連續(xù)2年以上E、每年發(fā)病持續(xù)2個月、連續(xù)3年以上答案：B解析：慢性支氣管炎臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。9.母體吸煙，胎兒易出現(xiàn)下列哪種疾病A、支氣管哮喘B、性早熟C、腦積水D、嬰兒畸形E、21-三體綜合征答案：D解析：煙草中的氰化物與人體內(nèi)的硫氨基酸相結(jié)合，使孕婦體內(nèi)維生素B12含量降低，影響胎兒的發(fā)育生長，導(dǎo)致嬰兒畸形、如嚴重的先天性心臟病和腭裂、唇裂等。

【避錯】本題易誤選E，21-三體綜合征即唐氏綜合征，是由染色體異常（多了一條21號染色體）而導(dǎo)致的疾病。60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。10.常可導(dǎo)致牙齦腫脹、口腔潰瘍的是A、急性粒細胞白血病B、急性早幼粒細胞白血病C、急性單核細胞白血病D、紅白血病E、急性淋巴細胞白血病答案：C解析：易導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)明顯增大的應(yīng)是急性淋巴細胞白血?。绷埽?，在急性白血病中，以急淋的淋巴結(jié)腫大最多見。急性早幼粒細胞白血?。∕3）易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛性出血，這是診斷本病的特點之一。在急性白血病中常有器官和組織浸潤的表現(xiàn)，且往往各有特點。如在口腔組織浸潤中，急性單核細胞白血病?？蓪?dǎo)致牙齦腫脹、口腔潰瘍。11.以下對胃潰瘍和十二指腸潰瘍的差別，說法不正確的是A、十二指腸潰瘍發(fā)生在球部，胃潰瘍發(fā)生在胃角和胃竇小彎B、十二指腸潰瘍疼痛多于餐后3～4小時出現(xiàn)，胃潰瘍疼痛多于餐后半小時至2小時C、十二指腸潰瘍一般不會惡變，胃潰瘍可以D、十二指腸潰瘍直徑小于10mm，胃潰瘍直徑要大E、胃潰瘍多見夜間痛和背部放射痛答案：E解析：十二指腸潰瘍多見夜間痛12.亞硝酸鹽食物中毒的機制是A、生成高鐵血紅蛋白B、溶血作用C、膽堿酯酶活性抑制劑D、毛細血管擴張E、巰基酶失活答案：A解析：亞硝酸鹽食物中毒指食用了含硝酸鹽及亞硝酸鹽的蔬菜或誤食亞硝酸鹽后引起的一種高鐵血紅蛋白血癥，也稱腸源性青紫癥。【避錯】亞硝酸鹽將血紅蛋白二價鐵離子氧化為三價鐵離子，生成高鐵血紅蛋白，運輸氧能力下降。13.某醫(yī)師為評價某新藥對流感的治療效果，共收治100例流感患者，一周后治愈的有90例，由此認為該新藥對流感療效顯著。針對此試驗，正確的觀點是A、結(jié)論不能肯定，因為未作統(tǒng)計學(xué)處理B、結(jié)論不能肯定，因為試驗樣本含量較少C、結(jié)論正確，因為治愈率達90%D、結(jié)論不能肯定，因為未作重復(fù)試驗E、結(jié)論不能肯定，因為未設(shè)對照組答案：E解析：未設(shè)對照組，無法作出結(jié)論。

【避錯】對照是實驗所控制的手段之一，目的在于消除無關(guān)變量對實驗結(jié)果的影響、增強實驗結(jié)果的可信度。統(tǒng)計學(xué)處理是在實驗開始之前，為了保證實驗結(jié)果的準確性和可靠性，在數(shù)據(jù)收集、取舍、描述和統(tǒng)計分析的過程中選擇恰當?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法。為了提高實驗的可重復(fù)性，要有足夠的受試對象、得到足夠的重復(fù)實驗結(jié)果，本題符合要求。14.卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的韌帶稱為A、卵巢固有韌帶B、子宮圓韌帶C、宮骶韌帶D、卵巢懸韌帶E、主韌帶答案：A解析：】卵巢固有韌帶起自卵巢的子宮端，經(jīng)子宮闊韌帶的兩層間，接近后葉，位于卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間。

【避錯】卵巢懸韌帶位于卵巢外側(cè)，與內(nèi)側(cè)的卵巢固有韌帶共同將卵巢懸于盆壁與子宮之間。15.治療脊髓損傷所引起的肌強直的藥物是A、地西泮B、異丙嗪C、苯妥英鈉D、氯丙嗪E、乙琥胺答案：A解析：①地西泮有抗焦慮，抗驚厥、抗癲癇，中樞性肌肉松弛（治療脊髓損傷所引起的肌強直）和鎮(zhèn)靜催眠作用。②氯丙嗪除抗精神病外，還有強大的止吐作用，用于治療頑固性呃逆。

【避錯】乙琥胺首選用于癲癇小發(fā)作。16.男，10歲。半個月前曾患"膿皮病"，近3天晨起眼瞼水腫，且逐日加重，尿少，尿色深。查體∶BP140/90mmHg，心率114次/分，肝肋下1.5cm，輕壓痛。首選的治療是A、卡托普利B、吸氧C、利尿劑D、潑尼松E、強心劑答案：C解析：患者曾患"膿皮病"，提示有鏈球菌感染。近3天出現(xiàn)晨起眼瞼水腫、尿少，考慮為急性腎小球腎炎?，F(xiàn)患者心率增快，肝臟腫大且有壓痛，說明存在循環(huán)充血。故該患者可診斷為急性腎炎伴循環(huán)充血，應(yīng)首選利尿劑糾正水鈉潴留。

【避錯】卡托普利為降壓藥。吸氧是緩解缺氧的一種方法。潑尼松具有抗炎及抗過敏作用。腎炎引起的循環(huán)充血是因血容量過大所致，與心力衰竭引起的循環(huán)充血機制不同，故強心劑效果不佳。17.女，18歲。間斷排黏液膿血便伴發(fā)熱2個月。大便10余次/日。體溫波動在38.0~39.5℃，廣譜抗生素治療1周后癥狀無好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查示∶全結(jié)腸彌漫性充血、糜爛，伴潰瘍形成。首選的治療是A、應(yīng)用免疫抑制劑B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C、更換抗生素D、應(yīng)用巰唑嘌呤E、應(yīng)用柳氮磺吡啶答案：B解析：患者全結(jié)腸彌漫性充血、糜爛，伴潰瘍形成，大便10余次/日，可診斷為重度潰瘍性結(jié)腸炎，治療首選糖皮質(zhì)激素。

【避錯】免疫抑制劑主要用于糖皮質(zhì)激素治療無效者，柳氮磺吡啶主要用于輕、中度患者，潰瘍性結(jié)腸炎不需要用抗生素治療。18.脊柱X線片呈"竹節(jié)"樣改變最常見于A、脊柱結(jié)核B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、腰椎間盤突出癥D、強直性脊柱炎E、化膿性骨髓炎答案：D解析：脊柱正位或側(cè)位X線片可見骨橋向兩側(cè)或向前側(cè)呈弧形影。在疾病晚期，這種廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現(xiàn)，類似竹節(jié)狀外觀，故有竹節(jié)狀脊柱之稱。

【避錯】脊椎結(jié)核X線片早期征象可見先有椎旁陰影擴大，X線攝片早期征象表現(xiàn)在大多數(shù)病例先有椎旁陰影擴大，隨后椎體前下緣受累、椎間變窄、椎體骨質(zhì)稀疏，椎旁陰影擴大和死骨形成等。單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變。19.核酸的基本組成單位是A、核苷B、核糖C、多核苷酸D、磷酸E、核苷酸答案：E解析：核酸的基本組成單位是核苷酸，核苷酸的組成是磷酸、戊糖和堿基，故本題選E。

【避錯】①核酸的一級結(jié)構(gòu)是核苷酸的排列順序。二級結(jié)構(gòu)是雙螺旋結(jié)構(gòu);②多核苷酸是核苷酸聚合成的鏈狀化合物;③核糖是一種五碳醛糖;

④核苷是戊糖和堿基通過糖苷鍵連接而成。20.男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛，伴嘔吐3小時，血壓120/86mmHg，體溫38℃，腹脹，肌緊張，壓痛，反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A、腹壁挫傷B、腹膜后血腫C、肝破裂D、小腸破裂E、右腎挫傷答案：D解析：該患者血壓下降不明顯（可排除實質(zhì)性臟器的損傷），但腹膜刺激癥顯著，考慮為小腸損傷，小腸損傷后早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎。21.下列關(guān)于腎病綜合征的描述哪項不正確A、膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥B、兒童原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型為微小病變型腎病C、老年人常見的腎病綜合征的病理類型為膜性腎病D、腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以肺血管血栓栓塞最常見E、腎病綜合征尿蛋白大于3.5g/d答案：D解析：腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以腎靜脈血栓最為常見。22.女，35歲。雙手第2、5近端指間關(guān)節(jié)和雙腕關(guān)節(jié)腫痛3個月，雙顳頜關(guān)節(jié)及頸椎疼痛1個月，伴晨僵1小時。對明確診斷最有意義的實驗室檢查是A、C反應(yīng)蛋白B、抗鏈"O"C、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體D、血沉E、免疫球蛋白答案：C解析：35歲女性患者，近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，頸椎、顳頜關(guān)節(jié)也受累，有晨僵現(xiàn)象、依據(jù)以上臨床表現(xiàn)考慮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢查對明確診斷有重要意義。

【避錯】RF對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率為60%~78%，特異性為86%;CCP?抗體的陽性率為47%~82%，特異性為96%，因此抗CCP?抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的敏感性和特異性均高于RF。23.男，2個月。孕43周分娩，出生體重4000g，生后48小時排胎便，喂養(yǎng)困難并常嘔吐、便秘。查體∶反應(yīng)遲鈍，皮膚中度黃染，心音低鈍，腹脹，臍疝。最可能的診斷是A、嬰兒肝炎綜合征B、先天性巨結(jié)腸C、先天性甲狀腺功能減低癥D、21-三體綜合征E、胃食管反流病答案：C解析：新生兒期可有暫時性低體溫、低心率，極少哭、少動、喂養(yǎng)困難、易嘔吐和嗆咳、睡多、淡漠、哭聲嘶啞、胎便排出延遲、頑固性便秘、生理性黃疸期延長、體重不增或增長緩慢、腹大，常有臍疝、肌張力減低。故最可能的診斷為先天性甲狀腺功能減低癥。

【避錯】嬰兒肝炎綜合征的是有黃疸、病理性肝臟體征和血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高的臨床癥候群。先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)為胎便排出延遲，營養(yǎng)不良發(fā)育遲緩，造成患兒消瘦、貧血，發(fā)育明顯差于同齡正常兒24.患者，女，50歲。3個月來發(fā)作性頭暈、頭痛伴面色蒼白、心悸、冷汗，共發(fā)作3次，每次持續(xù)20分鐘到2小時，發(fā)作時測血壓180～210/110～130mmHg，平時血壓正常，查體∶BP120/90mmHg，體型偏瘦，皮膚微潮，心率90次/分。律齊，四肢末稍涼。該患者首先考慮的診斷是A、原發(fā)性高血壓B、原發(fā)性醛固酮增多癥C、嗜鉻細胞瘤D、甲狀腺功能亢進癥E、圍絕經(jīng)期綜合癥答案：C解析：嗜鉻細胞瘤臨床表現(xiàn)∶高血壓，分陣發(fā)性和持續(xù)性。該患者為陣發(fā)性。發(fā)作時面色蒼白，大汗淋漓，心動過速。25.急性脊髓炎休克期的典型表現(xiàn)是A、咽痛，流涕B、高熱，頭痛，頸強直C、弛緩性癱瘓D、肢體畸形E、感覺障礙答案：C解析：A項為前驅(qū)期癥狀。B項為癱瘓前期癥狀。D項為后遺癥期癥狀。E項不存在。26.女，40歲。有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病史10年。近5年出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，并有肝大、腹水、雙下肢水腫。查體∶心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音。心電圖示右室大。

為明確診斷不必要的輔助檢查是A、血沉B、胸部X線檢查C、超聲心動圖D、風(fēng)濕系列E、冠狀動脈造影答案：E解析：風(fēng)濕性心臟病不需要進行冠狀動脈造影。27.判定惡性腫瘤最重要的依據(jù)是A、核分裂象多見B、瘤巨細胞形成C、膨脹性生長D、常發(fā)生壞死E、轉(zhuǎn)移答案：E解析：上述選項均為腫瘤的特征，但A、B、C、D項在良惡性腫瘤中均可發(fā)生。

【避錯】惡性腫瘤最具特征性的表現(xiàn)為腫瘤轉(zhuǎn)移，一但腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，即可判定為惡性。28.透明血栓最常見于A、小靜脈B、小動脈C、中型動脈D、大靜脈E、毛細血管答案：E解析：透明血栓最常見于毛細血管。29.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是A、血管炎B、滑膜炎C、骨髓炎D、肌腱鞘炎E、軟骨炎答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以多發(fā)性、對稱性、增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病，受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為慢性滑膜炎，即滑膜細胞增生肥大，故本題選B。

【避錯】SLE以血管炎為基本病理改變。骨關(guān)節(jié)炎以軟骨炎為基本病理改變。腰肌勞損以肌腱鞘炎為基本病理改變。30.初產(chǎn)婦，32歲，G4P0。妊娠35周，因陰道無痛性中等量流血2天入院。查體∶P72次/分，BP120/80mmHg。產(chǎn)科檢查∶子宮長度33cm。無宮縮，頭先露高浮，胎心率150次/分。該患者最可能的診斷是A、早產(chǎn)B、臨產(chǎn)C、胎盤早剝D、宮頸炎E、前置胎盤答案：E解析：患者妊娠晚期突然出現(xiàn)無痛性陰道流血，考慮前置胎盤。

【避錯】如果妊娠晚期突然出現(xiàn)有痛性陰道出血，考慮胎盤早剝。患者無宮縮，不可能是早產(chǎn)。宮頸炎不會出現(xiàn)陰道出血癥狀。31.地方性甲狀腺腫的主要原因是A、遺傳B、海產(chǎn)品攝入過多C、精神刺激D、感染E、缺碘答案：E解析：地方性先天性甲狀腺功能減低∶多見于甲狀腺腫流行的山區(qū)，是由于該地區(qū)水、土和食物中碘缺乏所致。

【避錯】先天性甲狀腺功能減低根據(jù)病因的不同可分為兩類∶①散發(fā)性∶系先天性甲狀腺發(fā)育不良、異位或甲狀腺激素合成途徑中酶缺陷等造成，發(fā)生率為1/7000;②地方性∶多見于甲狀腺腫流行的山區(qū)，是由于該地區(qū)水、土和食物中碘缺乏所致。地方性甲狀腺腫的最常見原因是碘缺乏病，多見于山區(qū)和遠離海洋地區(qū)，故本題選E。32.患者，女，27歲。G2P1，停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。

如診斷為葡萄胎，首選治療方案為A、化學(xué)治療B、手術(shù)切除治療C、放射治療還D、清宮術(shù)E、抗炎保守治療答案：D解析：根據(jù)患者病史懷疑妊娠，首選檢查為B超。葡萄胎首選治療為清宮術(shù)。B超是診斷葡萄胎的重要的輔助檢查方法。可見子宮明顯大于相應(yīng)周數(shù)，無妊娠囊或胎心搏動，宮腔內(nèi)可見充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈落雪狀。若水泡較大時，呈蜂窩狀。葡萄胎治療后應(yīng)嚴格避孕1年。葡萄胎徹底清宮后，血hCG降至陰性的平均時間為9周，最長不超過14周。33.女，28歲。停經(jīng)45天，右下腹劇烈疼痛1小時伴暈厥，平素月經(jīng)規(guī)律。首先考慮的診斷是A、輸卵管妊娠破裂B、急性闌尾炎C、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D、不全流產(chǎn)E、急性輸卵管炎答案：A解析：適齡女性停經(jīng)，突發(fā)劇烈腹痛，考慮異位妊娠破裂可能性大，故本題選A。

【避錯】異位妊娠破裂典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，在子宮一側(cè)或后方可觸及大小、形狀、邊界多不清楚的腫塊，明顯觸痛。輸卵管妊娠破裂最好的治療方法是抗休克同時手術(shù)。手術(shù)治療適用于∶①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者;②診斷不明確者;③異位妊娠有進展者（血hCG>3000IU/L或持續(xù)升高、有胎心搏動、附件區(qū)大包塊等）;④隨診不可靠者;⑤藥物治療禁忌證或無效者。34.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中尊重原則所涵蓋的權(quán)利不包括A、社會免費權(quán)B、知情同意權(quán)C、人格尊嚴權(quán)D、自主選擇權(quán)E、個人隱私權(quán)答案：A解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中尊重原則包括尊重患者的生命權(quán)、尊重患者的人格、尊重患者的自主權(quán)、尊重患者的隱私權(quán)。

【避錯】記憶題型。35.丹毒的好發(fā)部位是A、頭面部B、下肢C、胸腹部D、項背部E、臀部答案：B解析：丹毒的好發(fā)部位是下肢，故本題選B。

【避錯】記憶性題目。36.治療肺心病心力衰竭的主要措施是A、利尿藥B、積極控制感染C、血管擴張藥D、血管收縮藥E、洋地黃答案：B解析：慢性肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有對治療后無效的較重患者，可適當利用利尿藥、正性肌力藥或血管擴張藥。因此，積極控制感染是重要措施。37.關(guān)于藥物治療前列腺增生，不宜采用的是A、特拉唑嗪B、哌唑嗪C、坦索羅辛D、多沙唑嗪E、抗生素答案：E解析：其他藥物均可以降低前列腺平滑肌的張力，屬于a受體阻滯劑，減少尿道阻力。38.女，30歲。乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示有肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。

診斷可能性最大的是A、肺炎球菌肺炎B、慢性纖維空洞型肺結(jié)核C、支氣管肺癌D、肺膿腫E、浸潤型肺結(jié)核答案：E解析：該患者有結(jié)核的可能，應(yīng)抗酸染色，查出是否有結(jié)核桿菌?；颊吣贻p女性，表現(xiàn)為非急性感染癥狀，胸片示右上肺尖段片狀陰影并有空洞形成，此部位為結(jié)核好發(fā)部位，對本患者診斷可能性最大的是浸潤型肺結(jié)核。正規(guī)的抗結(jié)核治療，D項是正確的選擇?；颊咭颜业娇顾釛U菌，就不應(yīng)再單用頭孢氨芐;浸潤型結(jié)核尚未藥物治療不選擇手術(shù)切除;僅對癥或不正規(guī)治療是錯誤的。39.男孩，9歲。奔跑時跌倒，右肘著地摔傷1小時。查體∶右肘腫脹，功能受限，異?；顒樱夂笕钦?，手部青紫、皮溫低，拇指對掌功能障礙。

首選的檢查方法是A、MRIB、肌電圖C、骨掃描D、X線片E、CT答案：D解析：根據(jù)患者病史及查體，加之肘后三角正常，本病考慮為肱骨髁上骨折，所以檢查首選X線?；颊唧w征表現(xiàn)為手部皮溫低，拇指對掌功能障礙，考慮血管神經(jīng)損傷，治療選擇手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。肘內(nèi)翻為最常見的晚期畸形。

【避錯】小兒+跌倒手掌著地史+肘部表現(xiàn)（腫脹、活動障礙、皮下瘀斑等）+肘后三角關(guān)系正常+可合并神經(jīng)損傷表現(xiàn)=肱骨髁上骨折。40.最有可能引起副腫瘤綜合征的肺癌類型是A、乳頭狀腺癌B、小細胞癌癥C、腺鱗癌D、鱗狀細胞癌E、肉瘤樣癌答案：B解析：副腫瘤綜合征是指由于腫瘤的產(chǎn)物、異常的免疫反應(yīng)或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。小細胞肺癌的肺外臨床表現(xiàn)為副腫瘤綜合征，包括類癌綜合征、Lambert-Eaton綜合征、抗利尿激素分泌不當綜合征、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、庫欣綜合征。

【避錯】小細胞肺癌常具有內(nèi)分泌功能，生長迅速，轉(zhuǎn)移早，對放化療敏感，預(yù)后差。41.小兒生長發(fā)育速度呈先快后慢的是A、體格B、心血管系統(tǒng)C、淋巴系統(tǒng)D、生殖系統(tǒng)E、神經(jīng)系統(tǒng)答案：E解析：牢記小兒生長發(fā)育規(guī)律，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢;生殖系統(tǒng)發(fā)育是先慢后快;體格發(fā)育是快、慢、快，即嬰兒期快，然后逐漸變慢，到青春期后又明顯變快。淋巴系統(tǒng)發(fā)育在兒童期迅速，青春期達高峰，以后降至成人水平。

【避錯】牢記小兒生長發(fā)育規(guī)律是解題關(guān)鍵。42.穩(wěn)定性股骨頸骨折是A、頭下骨折B、經(jīng)頸骨折C、基底骨折D、內(nèi)收骨折E、外展骨折答案：E解析：股骨頸骨折按照正位X線片所示Pauwells角（即遠端骨折線與兩骼棘連線的夾角）的大小分為內(nèi)收型和外展型，Pauwells角大于50°為內(nèi)收型，骨折端遭受的剪切力大，骨折接觸面少，移位多且易再移位，屬不穩(wěn)定性骨折。Pauwells角小于30°為外展型，骨折端剪切力小，骨折接觸面大，不易再移位，屬穩(wěn)定性骨折，A、B、C項是按骨折位置的分型。43.男，46歲。建筑工人，半小時前從高處墜落，腰背疼痛，急診查體∶T38.9℃，雙側(cè)肋緣水平以下感覺，運動，反射均消失，受傷的脊髓水平在A、腰椎B、胸椎C、骨低椎D、尾椎E、頸椎答案：B解析：患者雙側(cè)肋緣水平以下感覺，運動，反射均消失，屬于截癱，胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱。

【避錯】頸段脊髓損傷表現(xiàn)為四肢癱。44.與宮頸上皮內(nèi)瘤變I級（CINI）發(fā)病關(guān)系最密切的是A、HIVB、HSVC、HCVD、HBVE、HPV答案：E解析：與宮頸上皮內(nèi)瘤變I級發(fā)病關(guān)系最密切的是人乳頭瘤病毒（HPV），故本題選E。

【避錯】HIV為免疫缺陷病毒，與艾滋病關(guān)系密切;HSV為單純皰疹病毒;HCV與HBV分別為丙肝及乙肝病毒，與肝炎關(guān)系密切。45.最有助于提示急性滲出性心包炎的體征是A、奇脈B、心界呈梨形C、心包摩擦音D、心底部增寬E、心包口叩擊音答案：A解析：當出現(xiàn)大量心包積液時，心臟壓塞程度加重，吸氣時右心回流增加，左室無盈降低而出現(xiàn)奇脈，可見于急性滲出性心包炎。

【避錯】梨形心多見于二尖瓣狹窄;當心包積液量大時，心包摩擦音消失。46.對強直性脊柱炎的敘述，錯誤的是A、以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞為主要特點的風(fēng)濕性疾病B、HLA-B27基因與本病發(fā)病高度有關(guān)C、男性多見D、20～30歲為高峰期E、休息后疼痛緩解答案：E解析：強直性脊柱炎疼痛的特點是∶靜止痛、休息痛，活動后反而減輕，嚴重者可在睡眠中痛醒。47.男，50歲?？人园槁曇羲粏?個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。提示該患者的診斷可能是A、喉炎B、肺癌C、胃癌D、鼻咽癌E、肺結(jié)核答案：B解析：肺癌早期往往沒有任何癥狀，中年以上有經(jīng)久不愈的咳嗽或血痰，即應(yīng)提高警惕。本例咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上觸及1個腫大質(zhì)硬無壓痛的淋巴結(jié)，應(yīng)首先考慮肺癌。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。48.骨化性肌炎，在肌肉組織內(nèi)出現(xiàn)骨組織，稱為A、萎縮B、增生C、化生D、肥大E、變性答案：C解析：骨化性肌炎時，肌肉內(nèi)出現(xiàn)骨組織屬于化生。49.不能作為糖尿病診斷的是A、尿糖B、血糖C、糖耐量D、糖化血紅蛋白E、無正確選項答案：D解析：糖化血紅蛋白量與血糖濃度成正相關(guān)，且為不可逆性反應(yīng)。反應(yīng)病人近8-12周平均血糖水平，但不能反映瞬時血糖水平及血糖波動情況。因此，一般不把其作為參考指標。50.最容易發(fā)生缺血性骨壞死的是A、股骨干骨折B、股骨頸骨折C、恥骨干骨折D、橈骨遠端骨折E、肱骨髁上骨折答案：B解析：股骨頭的血液供應(yīng)是∶①股骨滋養(yǎng)血管升支經(jīng)骨頸至股骨頭;②旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底關(guān)節(jié)囊滑膜返折處進入股骨頭;③圓韌帶內(nèi)的小凹動脈。股骨頸骨折時損傷了①和②，股骨頭僅靠供血量很少的小凹動脈供應(yīng)，故易發(fā)生股骨頭壞死，也易發(fā)生骨折不愈合，故本題選B。

【避錯】股骨干骨折和恥骨干骨折兩端血液供應(yīng)良好、不易缺血性骨壞死;橈骨遠端骨折和肱骨髁上骨折一端血液供應(yīng)良好，較易出現(xiàn)缺血性骨壞死。51.維生素D缺乏性佝僂病初期的臨床表現(xiàn)是A、胸廓畸形B、非特異性神經(jīng)精神癥狀C、方顱D、運動發(fā)育遲緩E、肌肉關(guān)節(jié)松弛答案：B解析：維生素D缺乏性佝僂病初期表現(xiàn)多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩惱、汗多刺激頭皮而搖頭等。這些表現(xiàn)并非佝僂病的特異癥狀。

【避錯】佝僂病初期常無骨骼病變。52.男，68歲。大便帶血6個月，體重下降4kg，既往有內(nèi)痔病史。對明確診斷最有意義的檢查是A、腹部CTB、腹部X線平片C、腹部B超D、結(jié)腸鏡E、血CEA答案：D解析：因為結(jié)、直腸癌5%～10%為多發(fā)癌，因此應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查。內(nèi)鏡檢查不僅可在直視下做出診斷，而且可取組織進行病理檢查。

【避錯】血CEA用于結(jié)、直腸癌術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)，更有價值;腹部CT和B超是常規(guī)檢查。53.男，28歲。車禍后出現(xiàn)短暫昏迷，醒后輕微頭痛，逐漸至劇烈頭痛、頻繁嘔吐，傷后3小時意識喪失。查體∶昏迷，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體癱瘓。頭顱X線顯示右顳骨骨折，且向顱底方向延伸。其主要臨床診斷是A、腦震蕩B、腦干損傷C、顱底骨折D、腦疝E、腦挫裂傷答案：D解析：根據(jù)頭部外傷史，傷后昏迷，隨后完全清醒或好轉(zhuǎn)，但不久后又陷入昏迷。且出現(xiàn)以下癥狀∶①顱內(nèi)壓增高的癥狀（劇烈頭痛、頻繁嘔吐）;②瞳孔散大、對光反射消失;③左側(cè)肢體癱瘓。頭顱X線顯示右顳骨骨折，考慮為腦疝。

【避錯】此題易錯選C，顱底骨折無顱高壓癥狀。54.在下列各項中，屬于醫(yī)德評價方式的是A、主觀動機B、客觀效果C、社會輿論D、醫(yī)德修養(yǎng)E、醫(yī)德教育答案：C解析：醫(yī)德評價的含義是社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念。55.鑒別1型和2型糖尿病最好的指標是A、空腹血糖B、尿糖C、糖基化血紅蛋白D、葡萄糖耐量試驗E、胰島素釋放試驗答案：E解析：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標，可供調(diào)整降糖藥物時參考;（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）糖基化血紅蛋白可反映取血前8~12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標;空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常;胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。56.評價患者營養(yǎng)狀態(tài)的指標是A、中性粒細胞B、血紅蛋白C、嗜酸性粒細胞D、嗜堿性粒細胞E、外周血淋巴細胞答案：B解析：A項為炎癥指標。C項常為寄生蟲感染指標。E項為病毒感染指標。57.早產(chǎn)兒易發(fā)生肺透明膜病的原因是A、肺泡ll型細胞數(shù)量相對少B、肺水含量相對多C、肺泡表面活性物質(zhì)少D、肺毛細血管通透性增加E、心臟代償功能差答案：C解析：新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病，是由肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致。

【避錯】本題考查概念，其余選項不符合題意。58.腹股溝疝檢查時，壓迫內(nèi)環(huán)的部位在A、精索的內(nèi)前方2cmB、骼前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點C、腹股溝韌帶中點上方1.5～2cmD、恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cmE、腫塊隆起最明顯處答案：C解析：腹股溝管內(nèi)環(huán)的部位在腹股溝中點上方2cm，腹壁下動脈外側(cè)處。59.女，35歲。右小腿前不慎被鋤頭砸傷2小時，右脛前皮膚創(chuàng)口3cm，未見畸形。清創(chuàng)術(shù)中錯誤的處理是A、清創(chuàng)后放置引流片B、清洗創(chuàng)口周圍皮膚C、上下縱行延長切口D、清除泥沙等異物E、過氧化氫沖洗答案：A解析：清創(chuàng)后用鹽水紗條引流。

【避錯】患者脛前皮膚創(chuàng)口為開放性創(chuàng)傷早期，屬污染傷口，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)步驟∶①用無菌敷料覆蓋傷口，用無菌刷和肥皂液清洗周圍皮膚;②取出傷口的異物、血塊及脫落的組織碎片，用生理鹽水反復(fù)沖洗;③常規(guī)消毒鋪巾;④沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1～2mm，必要時可擴大傷口，但肢體部位應(yīng)沿縱軸切開;⑤切除失活組織，清除血腫、異物等;⑥徹底止血;⑦再次用生理鹽水反復(fù)沖洗，污染重者用過氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗;⑧徹底清創(chuàng)后，傷后時間短和污染輕的傷口可給予縫合。60.女，22歲。因下腹疼痛逐漸加重，伴肛門墜脹感6小時急診就診。查體∶P110次/分，BP90/60mmHg。面色蒼白、表情痛苦、微汗。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血。需對該患者采取的措施是A、中藥活血化瘀治療B、立刻行腹腔鏡探查術(shù)C、期待療法，密切隨訪D、立刻行刮宮術(shù)E、靜滴甲氨蝶呤答案：B解析：青年女性，下腹疼痛逐漸加重，脈搏增快，血壓下降，面色蒼白陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，考慮輸卵管妊娠破裂伴失血性休克，應(yīng)立即行腹腔鏡探查術(shù)。

【避錯】輸卵管妊娠破裂伴失血性休克搶救的關(guān)鍵在于早診斷、早搶救，細致到位的護理?；颊叱鲅炝慷?，故應(yīng)盡快止血，護理的重點在于保證靜脈暢通，以迅速達到補充血容量，及時給予搶救藥品，糾正休克，并創(chuàng)造手術(shù)心理條件，同時還應(yīng)嚴密觀察病情變化。61.大便時劇痛是A、內(nèi)痔B、肛瘺C、外痔D、直腸癌E、肛裂答案：E解析：肛裂病人有典型的臨床表現(xiàn)即疼痛、便秘、出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性∶排便時疼痛，便后緩解后再次劇痛，直至括約肌疲勞，松弛后緩解，再次排便時又發(fā)生疼痛。62.老年人腸扭轉(zhuǎn)最常見的部位是A、橫結(jié)腸B、十二指腸C、乙狀結(jié)腸D、升結(jié)腸E、小腸答案：C解析：腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于小腸、乙狀結(jié)腸和盲腸，青壯年腸扭轉(zhuǎn)最常見于是小腸，老年人腸扭轉(zhuǎn)常見于乙狀結(jié)腸，盲腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于40歲以下的成年人。

【避錯】橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是指橫結(jié)腸袢的扭轉(zhuǎn)，臨床少見，常合并其他先天性畸形;十二指腸扭轉(zhuǎn)較少見。63.為判斷幽門螺桿菌是否被清除，正確的檢查時間應(yīng)在治療結(jié)束后至少A、2周B、1周C、4周D、3周E、3天答案：C解析：根除幽門螺桿菌治療后應(yīng)常規(guī)復(fù)查幽門螺桿菌是否已被根除，復(fù)查應(yīng)在根除幽門螺桿菌治療結(jié)束后至少4周進行，且在檢查前停用PPI或鉍劑2周，否則會出現(xiàn)假陰性。

【避錯】可以采用非侵入性的13C或14C尿素呼氣試驗，也可以通過胃鏡檢查潰瘍是否愈合的同時取活檢做尿素酶及組織學(xué)檢查。64.不能補充血糖的生化過程是A、食物中糖類的消化吸收B、葡萄糖在腎小管的重吸收C、肌糖原分解D、肝糖原分解E、糖異生答案：C解析：肌肉是貯存糖原的重要組織，但因其缺乏糖原分解所需的葡萄糖-6-磷酸酶，故肌糖原不能分解為葡萄糖用來直接補充血糖。

【避錯】血糖的來源有食物消化吸收、肝糖原分解、糖異生和其他單糖轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟恰?5.男，45歲。彎腰搬重物后出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛、麻木一周，無間歇性跛行。查體∶右下肢腿抬高試驗陽性，外踝附近與足背外側(cè)感覺減退，足趾跖屈力減弱，雙側(cè)病理反應(yīng)陰性。

為明確診斷，下列檢查中最有價值的是A、X線B、體格檢查C、B超D、CTE、心電圖答案：D解析：青中年發(fā)病，因彎腰或下蹲致壓力增加起病，以腰痛及坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀，直腿抬高試驗陽性，符合腰椎間盤突出癥診斷。外踝及足背外側(cè)感覺減退，足趾跖屈力減弱為S1神經(jīng)根性癥狀，因此受累及節(jié)段為L5~S1。腰椎間盤突出癥首選檢查為腰椎MRI，選項無MRI時選擇CT?；颊卟∈份^短應(yīng)該首選保守治療，保守治療無效才考慮手術(shù)。

【避錯】CT能更好地顯示脊柱骨性結(jié)構(gòu)的細節(jié)，MRI可以全面地觀察各椎間盤退變的情況，也可以了解髓核突出的程度和位置。腰椎間盤突出癥的治療一般首選保守治療，經(jīng)保守治療無效后才考慮手術(shù)。66.右下肺叩診濁音，呼吸音減低，胸廓飽滿，縱隔向左側(cè)移位，伴低熱，消瘦，CEA正常?？赡艿脑\斷是A、癌性胸腔積液B、肝膿腫C、結(jié)核性胸膜炎D、腫瘤性胸膜炎E、病毒性胸膜炎答案：C解析：從體征來看應(yīng)該符合胸腔積液的診斷，常見的是結(jié)核性和癌性。CEA正常，排除癌性，加上"低熱，消瘦"符合結(jié)核性胸膜炎。67.男，66歲。2天前與人爭吵時覺頭暈，當時測血壓140/80mmHg，今天騎車10公里到縣醫(yī)院就診，到達時測血壓160/85mmHg，關(guān)于此時該患者的血壓診斷，正確的說法是A、暫不能診斷高血壓，須多次測量安靜休息時血壓后才可能明確診斷B、診斷為單純收縮期高血壓2級，但須進一步檢查后才能明確危險分組C、診斷為高血壓1級，低危D、診斷為單純收縮期高血壓2級，中危E、診斷為高血壓2級，中危答案：A解析：暫不能診斷高血壓，須多次測量安靜休息時血壓后才可能明確診斷。

【避錯】患者測壓前需30分鐘內(nèi)不劇烈運動。68.男，60歲。急性重癥胰腺炎保守治療中，無尿3日。查體∶BP180/92mmHg，P120次/分，雙下肺滿布細濕啰音。實驗室檢查∶血鉀6.9mol/L，BUN25.2mol/L，肌酐577μmol/L。目前應(yīng)采取的最有效治療手段是A、靜滴甘露醇利尿B、口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉C、緊急血液透析D、袢利尿劑靜脈注射E、控制入液量，停止補鉀答案：C解析：重癥胰腺炎并發(fā)急性腎功能衰竭，血鉀>6.5mmol/L，故具備血液透析指征。

【避錯】已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，禁用甘露醇。69.男，54歲，2型糖尿病15年，長期口服格列本脲，10mg/d。查體∶血壓140/90mmHg，心肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查∶視網(wǎng)膜病變I期?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿液檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。

糖尿病治療應(yīng)選擇A、磺脲類降血糖藥加量B、雙胍類降血糖藥C、a-葡萄糖苷酶抑制劑D、噻唑烷二酮類E、胰島素答案：E解析：最早反映糖尿病腎病的指標是尿微量清蛋白。糖尿病腎病早期腎病可出現(xiàn)微量蛋白尿，即尿蛋白排泄率持續(xù)在20~200ug/min（正常值<10μg/min）。已有并發(fā)癥，故宜用胰島素。糖尿病早期腎病腎臟處于高濾過、高灌注狀態(tài)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以減少腎小球囊內(nèi)壓，減少高灌注，從而保護腎小球。70.女，35歲，初孕婦。妊娠32周，頭痛4天。查體∶T36.8℃，P110次/分，BP160/110mmHg，治療2天后血壓下降。今晨突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴少量陰道流血。宮底劍突下3橫指，子宮張力高，胎心100次/分，宮口未開。

產(chǎn)時出血約1200ml，宮底臍下1指，質(zhì)硬。導(dǎo)致出血最可能的原因是A、子宮收縮乏力B、胎盤殘留C、凝血功能障礙D、產(chǎn)褥感染E、組織裂傷答案：C解析：患者有妊娠高血壓，突發(fā)持續(xù)性腹痛，陰道少量流血，子宮張力高，考慮II度胎盤早剝。一旦確診ll、lll度胎盤早剝，及時終止妊娠。初產(chǎn)婦不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。子宮胎盤卒中時，子宮肌層收縮受影響，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，患者為產(chǎn)時出血考慮為凝血功能障礙。

【避錯】產(chǎn)后出血常見原因∶①宮縮乏力，出現(xiàn)在胎盤剝離后，胎盤未剝離前不流血或僅有少量流血，胎盤剝離后因?qū)m縮乏力使子宮出血不止。②胎盤因素，胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素。③軟產(chǎn)道裂傷，出現(xiàn)在胎兒娩出后，顏色鮮紅。④凝血功能障礙，在孕前或妊娠期已有出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時，出現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為血不凝及不易止血。71.下列關(guān)于小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的病因哪項是錯誤的A、攝入不足B、消化吸收不良C、需要量增加D、先天不足E、未及時添加輔食答案：D解析：小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的病因包括攝入不足、消化吸收不良和需要量增加。

【避錯】先天不足不是其病因。72.男，45歲。突然嘔血400ml并伴黑便，血壓100/70mmHg，心肺（-），可見腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾于肋下2cm，可觸及。應(yīng)首選的治療是A、靜脈注射止血藥B、靜脈注射奧美拉唑C、靜脈滴注垂體后葉素D、靜脈滴注代血漿E、冰鹽水洗胃答案：C解析：該患者突然嘔血，腹壁靜脈曲張，考慮為肝硬化門脈高壓引起，首選靜脈滴注垂體后葉素止血。73.下列屬于貯存鐵的是A、血紅蛋白鐵B、肌紅蛋白鐵C、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵D、乳鐵蛋白結(jié)合的鐵E、含鐵血黃素答案：E解析：貯存鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素兩種形式存在。74.流行性腦脊髓膜炎與其他化膿性腦膜炎鑒別診斷最有意義的體征是A、頸抵抗B、abinski征陽性C、皮膚瘀點瘀斑D、末梢皮膚發(fā)涼E、凱爾尼格征陽性答案：C解析：皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑是流行性腦脊髓膜炎的特點，也是流腦早期確診的重要體征。而化膿性腦膜炎患者無皮膚瘀點瘀斑體征。

【避錯】ABDE選項無特異性，不能用于兩者的鑒別診斷。75.女，22歲。2個月前沒有通過一門考試，當晚出現(xiàn)表情做作地傻笑，跳著走路，旁若無人地自語，說聽到父母在和自己講話，認為同學(xué)眼神在贊揚她，好幾個男生喜歡上她，當眾脫衣服。

該患者最可能的診斷是A、反應(yīng)性精神病B、精神分裂癥C、分離-轉(zhuǎn)換障礙D、抑郁發(fā)作E、散發(fā)腦炎答案：B解析：精神分裂癥多起病于青壯年。表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害，病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。第二代（非典型）抗精神病藥物，應(yīng)作為一線治療藥物選用，副反應(yīng)相對較小，具有較高的5-羥色胺受體阻斷作用，同時也阻斷多巴胺受體，稱為多巴胺/5-羥色胺拮抗劑。包括利培酮，奧氮平，氯氮平，喹硫平，齊拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮76.下列哪種藥物不用于難治性腎病綜合征的治療A、甲潑尼龍B、環(huán)孢素C、環(huán)磷酰胺D、硫唑嘌呤E、氟尿嘧啶答案：E解析：難治性腎病綜合征是指經(jīng)常性發(fā)作和對激素治療無效的腎病綜合征。A、B、C、D項均可用于腎病綜合征的治療。77.Apgar評分的五項指標包括A、體重，呼吸，皮膚，肌張力B、心率，呼吸，皮膚，肌張力C、身高，呼吸，皮膚，肌張力D、身高，呼吸，皮膚，心率E、體重，呼吸，心率，肌張力答案：B解析：指標包括心率、呼吸、皮膚、肌張力。還有彈足底或插鼻管試驗。78.正常小兒，身長88cm，體重12.5kg，出牙16顆，現(xiàn)會雙腳跳，會用勺子吃飯。其最可能的年齡是A、1歲B、3歲C、2歲D、4歲E、5歲答案：C解析：小兒身高88cm、體重約12.5kg、出牙16顆，會用雙腳跳，會用勺子吃飯。依據(jù)以上小兒表現(xiàn)可知其大概年齡為2歲。

【避錯】本題分題眼是患兒的牙齒和動作。79.符合再生障礙性貧血的表現(xiàn)是A、骨髓巨核細胞增多，大多為顆粒型巨核細胞B、骨髓巨核細胞數(shù)量顯著減少C、骨髓巨核細胞增多，原始巨核細胞顯著增多D、骨髓巨核細胞增多，小巨核細胞增多E、骨髓巨核細胞增多，病態(tài)巨核細胞增多答案：B解析：再生障礙性貧血一一骨髓巨核細胞數(shù)量顯著減少;特發(fā)性血小板減少性紫癜——骨髓巨核細胞增多，大多為顆粒型巨核細胞。80.一孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，納差。Hb45g/L，RBC2.5×1012/L，血常規(guī)提示∶小細胞低色素性貧血。其貧血是A、再生障礙性貧血B、缺鐵性貧血C、稀釋性貧血D、維生素B2缺乏E、自身免疫性溶血性貧血答案：B解析：本試題臨床病歷提供了該孕婦對造血原料需求增加及納差的病史，其貧血原因應(yīng)圍繞病史思考。小細胞低色素性貧血是缺鐵性貧血的特點，故應(yīng)選B。維生素B12缺乏，屬大細胞性貧血。81.圍產(chǎn)期國內(nèi)普遍采用的定義是指A、胎齡滿26周（體重≥1000g）至出生后足5天B、胎齡滿27周（（體重≥1500g）至出生后足6天C、胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后足7天D、胎齡滿29周（體重≥1500g）至出生后足8天E、胎齡滿30周（體重≥2000g）至出生后足9天答案：C82.屬于抗代謝類藥物的化學(xué)藥物是A、環(huán)磷酰胺B、5-氟尿嘧啶C、絲裂霉素D、阿霉素E、長春新堿答案：B解析：屬于抗代謝類的化學(xué)治療藥物是5-氟尿嘧啶。環(huán)磷酰胺是細胞毒類藥物，絲裂霉素和阿霉素是抗生素類藥物，長春新堿是生物堿類藥物。83.患者，女，30歲。2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106/L。淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高。

最可能的診斷是A、脊髓出血B、急性脊髓炎C、脊髓腫瘤D、多發(fā)性硬化E、急性硬膜外膿腫答案：B解析：進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常，有病損平面以下深淺感覺喪失和截癱，而腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106/L，淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高，是典型的急性脊髓炎。急性脊髓灰質(zhì)炎為脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯一側(cè)前角細胞，因此臨床表現(xiàn)為不對稱性肢體遲緩性癱瘓，無感覺障礙及括約肌功能障礙。84.男，25歲。反復(fù)上腹痛、反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加A、一種有效抗生素B、兩種有效抗生素C、胃黏膜保護劑D、促胃動力劑E、解痙劑答案：B解析：尿素酶試驗陽性提示患者存在Hp感染，應(yīng)采用根除Hp的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。

【避錯】解痙劑用于胃腸、膽囊、膽管的痙攣、月經(jīng)痛、輸尿管絞痛、神經(jīng)質(zhì)膀骯和某些其他類型的排尿困難。臨床療效不佳，現(xiàn)已被其他藥代替。促胃動力劑是能增加胃腸推進蠕動的一類藥物。臨床用于胃腸脹滿、食管返流、胃輕癱、功能性消化不良及放化療患者惡嘔吐的治療。85.一個患者腹痛已5天，如果懷疑急性胰腺炎，最有診斷意義的指標是A、血清淀粉酶B、白細胞計數(shù)C、血清脂肪酶D、血清鈣E、血清正鐵血紅蛋白答案：C解析：急性胰腺炎起病后6～12小時血清淀粉酶開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天血清脂肪酶常在發(fā)病后2～42小時開始升高，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，而且特異性也較高。86.結(jié)核性胸膜炎處理原則中不包括A、口服三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥物B、加強營養(yǎng)支持C、常規(guī)使用小劑量糖皮質(zhì)激素D、定期檢測肝功能E、反復(fù)胸腔穿刺抽液答案：C解析：使用糖皮質(zhì)激素不是結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)治療方案，只有在有全身嚴重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時，可考慮在有效的抗結(jié)核藥物治療的同時加用，使用劑量依病情而定。

【避錯】此題考生易錯選D，抗結(jié)核藥物副作用有肝功能損害，定期檢測肝功能是必需的。87.正常2歲小兒的頭圍大約是A、46cmB、48cmC、52cmD、44cmE、50cm答案：B解析：正常新生兒初生時頭圍約為34cm，在生后的前3個月和后9個月頭圍都增長約6cm，故1歲時達46cm，2歲時48cm，5歲時約50cm。

【避錯】此題易錯選A，頭圍大小數(shù)值需記憶。88.肝硬化患者近期肝臟進行性增大，應(yīng)首先考慮的情況是A、并發(fā)肝癌B、肝淤血C、門靜脈高壓加重D、肝硬化加重E、肝炎活動答案：A解析：肝硬化患者，肝大呈進行性，首先考慮肝癌。

【避錯】此題考生易錯選E，進行性增大表明肝大進展迅速符合肝癌表現(xiàn)，肝炎時肝臟進行性增大較緩慢。89.女，20歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶、心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞期前收縮。心電圖∶低電壓，T波低平。心肌酶譜檢查CK-MB8OIU/L。最有可能的診斷是A、急性心包炎B、擴張型心肌病C、病毒性心肌炎D、風(fēng)濕性心肌炎E、風(fēng)濕性心臟病答案：C解析：患者2周前有病毒感染的癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶心悸、心律不齊，心電圖顯示T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的診斷。90.食管癌的典型癥狀是A、胸骨后燒灼感B、食管內(nèi)異物感C、咽下食物哽噎感D、咽下食物停滯感E、進行性吞咽困難答案：E解析：食管癌早期癥狀不典型，進展期的典型癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力，持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管旁組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫，暫時消退或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉(zhuǎn)。

【避錯】咽下食物哽噎感是食管癌癥狀但是不典型。91.妊娠子宮開始出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮的時間是A、自妊娠16周起B(yǎng)、自妊娠12周起C、自妊娠20周起D、自妊娠28周起E、自妊娠24周起答案：B解析：自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，腹部檢查時可觸及。

【避錯】本題主要考查考生對妊娠進程的了解。92.無合并癥的高血壓患者血壓控制目標為A、<140/90mmHgB、<125/75mmHgC、<135/85mmHgD、<125/80mmHgE、<130/80mmHg答案：A解析：目前一般主張血壓控制目標為<140/90mmHg，糖尿病、慢性腎臟、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，目標值<130/80mmHg，老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制<150mmHg。

【避錯】高血壓患者血壓控制原則∶①一般主張血壓目標值應(yīng)<140/90mmHg。②高血壓合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭、病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓目標值<130/80mmHg。③老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下。93.男，50歲。反復(fù)發(fā)作第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛2年。常于飲酒后出現(xiàn)，每次持續(xù)1周左右。既往∶雙腎結(jié)石3年，高脂血癥5年。實驗室檢查∶血尿酸630μmol/L，血肌酐96μmol/L。不宜使用的藥物是A、布洛芬B、苯溴馬隆C、糖皮質(zhì)激素D、別嘌醇E、秋水仙堿答案：B解析：發(fā)作性第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，血尿酸明顯增高，考慮痛風(fēng)。苯溴馬隆主要促進腎小管對尿酸的排泄，發(fā)揮降尿酸作用，但會增加患者結(jié)石風(fēng)險。該患者雙腎結(jié)石3年，不宜使用苯溴馬隆，故本題選B。

【避錯】急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期可使用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿，該兩類藥物無效時可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。94.患者，女，25歲。發(fā)熱咳嗽兩天后出現(xiàn)肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣鏡檢查RBC20~30/高倍鏡，以變形紅細胞為主，尿蛋白陰性，查體未見異常，血壓130/80mmHg，血肌酐正常，ANA、NCA均陰性，C3正常，父母及哥哥體健。

最可能的臨床診斷是A、急性腎小球腎炎B、急進性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、隱匿性腎小球腎炎E、腎病綜合征答案：D解析：隱匿性腎小球腎炎為無癥狀性血尿，無水腫、高血壓及腎功能損害，典型特征是只有單純性肉眼血尿?；颊甙l(fā)病前有呼吸道感染史，應(yīng)與急性腎小球腎炎鑒別。隱匿性腎小球腎炎無需特殊療法，應(yīng)定期檢查尿蛋白、尿殘渣，保護腎功能。95.6歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，平臥后不消失，透光試驗陽性。應(yīng)考慮的診斷是A、精索鞘膜積液B、交通性鞘膜積液C、右睪丸鞘膜積液D、睪丸腫瘤E、附睪結(jié)核答案：C解析：右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性可確定為積液，平臥后可消失，進一步診斷為交通性鞘膜積液。

【避錯】睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液透光試驗均陽性，平臥后腫物不消失。睪丸腫瘤透光試驗陰性，可排除。96.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者的糞便特點是A、白陶土樣便B、含泡沫糞樣便C、黍液膿血便D、脂肪瀉E、大量水樣便答案：C解析：典型潰瘍性結(jié)腸炎患者的糞便特點為黏液膿血便，糞便中的黏液膿血為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。

【避錯】白土樣糞便最常見于梗阻性黃疸;大量水樣便最常見于急性腹瀉。97.持續(xù)劇烈運動過后糖異生的主要原料是A、乳酸B、丙氨酸C、蘋果酸D、檸檬酸E、鳥氨酸答案：A解析：氧供不足時，肌肉通過糖酵解途徑生成乳酸，乳酸進入肝臟經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖，葡萄糖又被肌肉利用，此循環(huán)稱為乳酸循環(huán)。故持續(xù)劇烈運動過后糖異生的主要原料是乳酸，本題選A。

【避錯】從非糖化合物轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟腔蛱窃倪^程稱為糖異生。糖異生原料為乳酸、甘油、生糖氨基酸、GTP、ATP。98.急性爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥是A、腹腔內(nèi)膿腫B、腸穿孔C、癌變D、腸梗阻E、中毒性巨結(jié)腸答案：E解析：中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。

【避錯】本題考點為潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥。99.以上疾病，屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A、骨關(guān)節(jié)炎B、強直性脊柱炎C、風(fēng)濕熱D、痛風(fēng)E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于彌漫性結(jié)締組織病。風(fēng)濕熱為與A組R溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身結(jié)締組織非化膿性疾病。

【避錯】記憶性題目。100.男，21歲。3小時前刀傷致右手五指完全離斷，對斷指正確的處理是A、分別予以標記置于保溫箱B、捆扎一起包好C、浸泡酒精中消毒D、直接置于冰塊中保存E、清潔布包好放入4℃冰箱內(nèi)答案：E解析：不能讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡。檢查斷肢（指），用無菌敷料包裹，放入無漏孔的塑料袋或器皿盒內(nèi)再置入4℃冰箱內(nèi)。

【避錯】離斷肢體的保存∶如受傷地點距醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類包好，勿須作任何處理，連同患者一起迅速送醫(yī)院處理。如需遠距離運送，則應(yīng)采用干燥冷藏法保存。101.膀胱癌最常見的癥狀是A、尿潴留B、尿頻、尿急C、尿痛D、排尿困難E、血尿答案：E解析：血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。約85%的患者表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。

【避錯】泌尿系腫瘤的典型表現(xiàn)是無痛性肉眼血尿。102.關(guān)于侵蝕性葡萄胎的特點、診斷和治療，下列哪項錯誤A、多發(fā)生在葡萄胎術(shù)后6個月內(nèi)B、葡萄胎術(shù)后仍有陰道出血，子宮仍大于正常C、葡萄胎術(shù)后8周hCG下降不滿意或又升高D、早期以血性轉(zhuǎn)移為主E、有絨毛結(jié)構(gòu)滋養(yǎng)細胞增生伴分化不良者為侵蝕性葡萄胎的病理特點答案：D解析：侵蝕性葡萄胎可侵入子宮肌層，或轉(zhuǎn)移至子宮似外部位，具有惡性行為。早期以局部直接蔓延，部分可血性轉(zhuǎn)移至肺或其他器官。絨癌主要經(jīng)血行傳播，常見部位是肺。103.男，58歲。頻繁頭痛、心悸發(fā)作1個月。飲酒史20余年。查體∶心率85次/分，呼吸13次/分，血壓165/100mmHg，給予氫氯噻嗪治療的藥理學(xué)依據(jù)是A、應(yīng)用早期通過利尿作用減少血容量而降壓B、長期應(yīng)用通過利尿作用減少血容量而降壓C、主要通過擴張血管而降壓D、應(yīng)用早期通過阻斷鈣通道而降壓E、長期應(yīng)用通過阻斷鈣通道而降壓答案：A解析：利尿劑通過排鈉利尿，造成體內(nèi)鈉離子和水的負平衡，使細胞外液和血容量減少而降壓，這是用藥初期及短期應(yīng)用高效利尿藥的降壓機制。

【避錯】長期應(yīng)用噻嗪類利尿藥的降壓機制在于排鈉，使細胞內(nèi)鈉離子減少，由于排鈉使血管壁細胞內(nèi)鈉離子的含量減少，經(jīng)鈉離子和鈣離子的交換機制，使細胞內(nèi)鈣離子減少，因而血管平滑肌舒張。104.女，18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個月，雙手有細顫，突眼不明顯，甲狀腺I度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音，心率108次/分，兩肺呼吸音清，考慮為Graves病。為明確診斷，首先要檢查A、甲狀腺攝131率B、血TSH、FT3、FT4C、抗甲狀腺抗體A-TGD、甲狀腺B型超聲E、甲狀腺放射性核素掃描答案：B解析：Graves病大多數(shù)有典型的甲狀腺功能亢進的癥狀和體征，臨床即可做出判斷，輔以甲狀腺功能檢查確診。血清FT3、FT4增高符合甲亢，同時應(yīng)檢測TSH。

【避錯】本題易誤選A、C。Graves病甲狀腺攝碘率增高，3小時大于25%，或24小時大于45%（近距離法），峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制試驗，以區(qū)別單純性甲狀腺腫。105.卡托普利降壓作用不包括A、抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶B、抑制體內(nèi)去甲腎上腺素釋放C、減少緩激肽的降解D、不改變血容量E、抑制體內(nèi)腎上腺素釋放答案：D解析：卡托普利可以減少醛固酮分泌，改變血容量。106.檢查尿道是否連續(xù)、完整，首選的方法是A、試插導(dǎo)尿管B、尿道造影C、尿道探子D、B超E、尿道鏡檢查答案：A解析：尿道損傷時尿道造影可見造影劑外溢，發(fā)現(xiàn)尿道損傷部位及損傷程度。在無菌條件下試行導(dǎo)尿，可檢查尿道是否完整、連續(xù)，如導(dǎo)尿管能經(jīng)尿道外口插入膀胱，說明尿道損傷輕;如導(dǎo)尿管不能插入膀胱，說明尿道損傷嚴重。

【避錯】尿道鏡檢查可能造成尿道損傷加重，不作為首選。107.女，28歲。出現(xiàn)進行性背痛、下肢無力1個月。查體∶腰部叩痛陽性，拾物試驗陽性。腰椎X線片示第3、第4腰椎間隙變窄，可見椎旁軟組織陰影。

目前最適宜的治療方法是A、藥物治療B、休息牽引C、支持治療D、手術(shù)治療E、康復(fù)理療答案：A解析：患者腰部叩擊痛，拾物試驗陽性，考慮腰椎結(jié)核。腰椎結(jié)核最有價值的檢查為腰椎穿刺活檢。絕大多數(shù)腰椎結(jié)核患者均可經(jīng)藥物治療痊愈，應(yīng)首先考慮藥物治療。

【避錯】腰椎結(jié)核的典型表現(xiàn)為腰部叩痛陽性，拾物試驗陽性。腰椎結(jié)核檢查方法有腰椎穿刺活檢、X線、CT、MRI等;CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值，MRI具有早期診斷的價值，但腰椎穿刺活檢最有價值。腰椎結(jié)核手術(shù)指證為∶經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳;病灶出現(xiàn)較大的死骨和膿腫;骨質(zhì)嚴重破壞，脊柱不穩(wěn)定;竇道經(jīng)久不愈;出現(xiàn)脊柱和馬尾神經(jīng)受壓癥狀或截癱;嚴重后凸畸形。108.男，26歲。乏力，間斷鼻出血3周，既往體健。查體∶T36℃，面色略蒼白，雙下肢可見數(shù)個瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，舌尖可見血皰，心肺檢查無異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。血液檢查∶RBC2.3×1012/L，Hb70g/L，WBC2.9×109/L，分類N0.30，L0.65，M0.05，PLT22×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.001。

該患者最可能的診斷是A、骨髓增生異常綜合征B、Evans綜合征C、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D、再生障礙性貧血E、巨幼細胞貧血答案：D解析：再生障礙性貧血的診斷依據(jù)包括∶①臨床表現(xiàn)（主要為貧血所致，血小板顯著減少時可有出血）;②血象出現(xiàn)全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少;③查體一般無脾大;④骨髓多部位增生減低或重度減低;⑤能除外引起全血細胞減少的其他疾病;⑥一般抗貧血藥物治療無效。多部位骨髓穿刺可明確診斷。

【避錯】骨髓增生異常綜合征網(wǎng)織紅細胞增多;再生障礙性貧血與骨髓造血關(guān)系最密切，骨髓穿刺更重要;Coombs試驗多用于自身免疫溶血性貧血檢查。D選項，多用于溶血性貧血的檢查;B選項，多用于巨幼紅細胞性貧血檢查;109.男，65歲。運動時胸痛1年，癥狀每于重體力勞動時發(fā)生，停止活動后3分鐘左右自行緩解，改善其預(yù)后的治療措施是A、定期輸注丹參酮B、硝苯地平C、速效救心丸D、硝酸甘油E、阿司匹林答案：E解析：根據(jù)患者臨床癥狀考慮穩(wěn)定性心絞痛，阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，能改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床預(yù)后。故本題選E。

【避錯】穩(wěn)定性心絞痛首選藥物是硝酸甘油，但不能改善預(yù)后，其他選項應(yīng)用于急性發(fā)作期或緩解期治療。110.大隱靜脈曲張癥狀嚴重，長期未規(guī)范治療產(chǎn)生的并發(fā)癥中，與營養(yǎng)障礙密切相關(guān)的是A、下肢水腫B、皮膚潰瘍C、局部血管破裂出血D、血栓性靜脈炎E、皮下淤血答案：B解析：長期的血液淤滯會造成下肢皮膚營養(yǎng)不良，可能會出現(xiàn)皮膚棕褐色的斑片，發(fā)黑，皮膚色素沉著，甚至?xí)霈F(xiàn)潰爛、潰瘍、久治不愈。

【避錯】其余選項不符合題意。111.頭皮裂傷可在24小時內(nèi)清創(chuàng)縫合的原因是A、頭皮神經(jīng)豐富B、頭皮血供豐富C、頭皮具有垂直纖維帶D、頭皮堅韌E、頭皮富有毛囊結(jié)構(gòu)答案：B解析：頭皮血供豐富，抗感染能力強，可在24小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。

【避錯】開放性傷口常有污染，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，目的是將污染傷口變成清潔傷口，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。清創(chuàng)時間越早越好，傷后6~8小時內(nèi)清創(chuàng)一般都可達到一期愈合。112.最易出現(xiàn)DIC的疾病是A、急性紅白血病B、急性早幼粒白細胞病C、急性淋巴細胞白血病D、急性單核細胞白血病E、慢性粒細胞白血病答案：B解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NLS）以ALL（急性淋巴細胞白血病）最常見，兒童尤甚。APL（M3，急性早幼粒白細胞?。┳钜撞l(fā)凝血異常而出現(xiàn)全身廣泛性出血。

【避錯】最容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病疾病的是急淋。巧記∶"腦袋"怕"淋"雨。最容易出現(xiàn)DIC的疾病是早幼粒(M3)。113.男，33歲。因活動時心悸、心前區(qū)疼痛1年就診。查體∶BP146/80mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率78次/分，律齊，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級收縮期噴射性雜音。超聲心動圖示舒張期末的室間隔厚度16mm。左室流出道狹窄。二尖瓣前葉收縮期前向運動。

該患者最可能的診斷是A、風(fēng)濕性心臟病B、病毒性心肌炎C、高血壓性心臟損害D、擴張型心肌病E、肥厚型心肌病答案：E解析：患者舒張期末的室間隔厚度16mm，大于15mm，同時伴有左室流出道梗阻，SAM征（二尖瓣前葉收縮期前向運動）陽性，符合肥厚性心肌病。

【避錯】擴張型心肌病、肥厚性心肌病最有價值的診斷是超聲心動圖。擴張型心肌病的心動圖特點∶心腔擴大，以左室為著，室壁運動普遍減弱，房室瓣反流。臨床表現(xiàn)為充血性心衰的癥狀和體征。114.女孩，4歲。夏季發(fā)熱。發(fā)熱、咽痛、眼痛、流淚2天，不伴咳嗽、腹瀉。查體∶咽充血明顯，雙眼結(jié)膜濾泡性改變，皮膚無皮疹及出血點，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，心肺腹部均無異常。

不適宜的治療是A、適當休息B、抗病毒治療C、抗生素治療D、對癥治療E、中成藥治療答案：C解析：咽結(jié)合膜熱好發(fā)于春夏季，其特征性臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎，表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時伴有消化道癥狀，頸及耳后淋巴結(jié)腫大。結(jié)合該患兒的臨床體征可診斷為咽結(jié)合膜熱。本病多由腺病毒3、7型引起。本病為病毒感染，應(yīng)抗病毒藥物治療，如繼發(fā)細菌感染可加用抗生素。

【避錯】咽結(jié)合膜熱的致病菌為腺病毒，記憶方法是"腌""咸"菜。病毒感染不用抗生素。115.新生兒期苯丙酮尿癥的篩查，宜選用A、Guthrie細菌生長抑素試驗B、尿有機酸分析C、血氨基酸分析D、尿三氯化鐵試驗E、尿氨基酸分析答案：A解析：Guthrie細菌抑制試驗用于新生兒苯丙酮尿癥篩查，測定新生兒血中苯丙氨酸的含量。尿三氯化鐵試驗用于較大嬰兒和兒童的初篩檢查。

【避錯】BC可為本病提供生化診斷依據(jù)同時，也可鑒別其他的氨基酸、有機酸代謝病，但A、D適用于新生兒和兒童。116.男，19歲。約2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查體∶心界不大，心率96次/分，律不齊，可聞及期前收縮大于10次/分。心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音和附加音，心電圖示室性期前收縮，血清肌鈣蛋白升高，該患者最可能的診斷是A、擴張型心肌病B、感染性心內(nèi)膜炎C、病毒性心肌炎D、急性心肌炎E、心包積液答案：C解析：青年患者，有上感史。近3天出現(xiàn)心悸、室早、律不齊，血肌鈣蛋白升高，首先考慮病毒性心肌炎。病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，絕大部分是以心律失常為主訴或首發(fā)癥狀。

【避錯】①感染性心內(nèi)膜炎發(fā)熱熱程較長，聽診可聞及響亮粗糙的收縮期雜音;②急性心肌炎有心悸、氣促、胸悶及胸痛等臨床表現(xiàn)，體檢時有心率加快、心臟擴大，第一心音減弱，舒張期奔馬律及各瓣膜區(qū)可聞及收縮期雜音，重者則發(fā)生心力衰竭或心源性休克;③擴張性心肌病癥狀以充血性心力衰竭為主，其中氣短和水腫最為常見，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音。117.慢性肺心病患者，近一周來咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，雙下肢水腫，血WBC及中性分類均增高。動脈血氣分析∶pH7.30,PaCO210.64Kpa(80mmHg),PaO23.99kPa（30mmHg），BE+4.0mmol/L，HCO3一∶34mmol/L。

關(guān)于本例治療，下列哪項不恰當A、控制感染B、保持呼吸道通暢C、用4%碳酸氫鈉糾正酸中毒D、持續(xù)低流量給氧E、必嗽平祛痰答案：C解析：慢性呼吸衰竭并發(fā)呼吸性酸中毒時，治療以改善通氣為主。控制感染、改善通氣后呼酸能夠好轉(zhuǎn)。不宜使用碳酸氫鈉，因其代謝后會生成CO2，且有發(fā)生代堿的風(fēng)險。118.患者，男，15歲。冬季一天清晨，同學(xué)發(fā)現(xiàn)其人事不省，室內(nèi)煤爐取暖，門窗緊閉。送來急診時體檢∶面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。該患者最可能是A、急性巴比妥中毒B、急性一氧化碳中毒C、急性有機磷中毒D、低血糖昏迷E、腦血管意外答案：B解析：因煤爐取暖，易導(dǎo)致一氧化碳中毒。面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色為一氧化碳中毒的表現(xiàn)。119.下列關(guān)于甲狀腺功能減低癥生化指標變化正確的是A、TT3升高、TT4下降B、TT4升高，F(xiàn)T3下降C、TSH降低，TT3升高D、TSH降低，F(xiàn)T3升高E、TSH升高，TT4下降答案：E解析：原發(fā)性甲減癥血清TSH明顯升高同時伴游離T4下降。

【避錯】甲狀腺功能減低癥，甲狀腺功能檢查顯示血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH輕度升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后，反應(yīng)比正常人高。120.女，40歲。月經(jīng)正常，右乳腺根治術(shù)后，病理報告∶右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，右腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雌激素和孕激素受體檢測均為陰性。最適合的治療是A、應(yīng)用芳香化酶抑制藥B、卵巢化療C、化療D、應(yīng)用雄激素受體抑制劑E、卵巢切除答案：C解析：乳癌根治術(shù)后應(yīng)行輔助治療，其中術(shù)后化療是最有效的方案之一。浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是應(yīng)用輔助化療的指征，以殺滅術(shù)后殘存的腫瘤細胞。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性的術(shù)后患者。

【避錯】此題易錯選D，該患者雌激素和孕激素受體檢測均為陰性，應(yīng)用雄激素受體抑制劑無明顯效果。121.脛骨中下段粉碎性骨折，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定達到解剖復(fù)位，半年后骨折仍未愈合，最可能的原因是A、內(nèi)固定強度不足B、骨折處血液循環(huán)差C、未到愈合時間D、未配合藥物治療E、功能鍛煉不夠答案：B解析：脛骨中下段本身血運不豐富，粉碎性骨折后行切開復(fù)位治療，會加重血液循環(huán)障礙，使滋養(yǎng)動脈斷裂，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥，故本題選B。

【避錯】本題主要考查脛骨中下段骨折的并發(fā)癥。122.患者，男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰一周，氣促2天，意識模糊1小時。查體∶T39.8℃，血壓80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷，血常規(guī)WBC21×109，NO.90。

該患者最可能診斷是A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B、急性左心衰C、重癥肺炎D、干酪性肺炎E、肺栓塞答案：C解析：該例受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，考慮肺炎，后出現(xiàn)意識模糊，低血壓，出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)，符合重癥肺炎診斷。機械通氣一個重要指證就是重癥肺炎。123.初孕婦，妊娠30周。因頭痛、突發(fā)視物不清1天急診就診。查體∶P60次/分，BP160/110mmHg，腳踝部凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。產(chǎn)科檢查∶子宮底高度在臍上2橫指，胎心率120次/分。為評估病情的嚴重程度，首選的檢查為A、頭顱CTB、甲狀腺功能測定C、尿常規(guī)D、心臟彩超E、眼底檢查答案：E解析：依題意可診斷為妊娠高血壓綜合征，患者血壓160/110mmHg，可診斷為重度子癇前期。妊娠高血壓的基本病理改變?yōu)槿硇⊙墀d攣，故眼底檢查觀察視網(wǎng)膜下動脈痙攣情況可以評估本病的嚴重程度。

【避錯】尿常規(guī)僅可作為定性診斷，不能反映病情嚴重程度。其余選項則診斷價值不大。124.胸部X線片示心影呈"梨形"提示A、主動脈瓣關(guān)閉不全B、主動脈瓣狹窄C、二尖瓣狹窄D、心包積液E、二尖瓣關(guān)閉不全答案：C解析：二尖瓣狹窄時，肺動脈段凸出及心尖上翹，主動脈結(jié)節(jié)縮小或正常，狀如"梨型"。

【避錯】主動脈瓣狹窄可表現(xiàn)為"靴型心"。125.琥珀酸脫氫酶的輔酶是A、NAD+B、NADP+C、FMND、FADE、CoQ答案：D解析：琥珀酸脫氫酶的輔酶是FAD，含有鐵硫中心。126.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是A、高功能腺瘤B、中度以上原發(fā)性甲亢C、甲狀腺腫大有壓迫狀態(tài)D、抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者E、青少年患者答案：E解析：甲亢手術(shù)治療的禁忌證為∶①青少年患者;②癥狀較輕者;③老年患者或不能耐受手術(shù)者。題中其余幾項都是甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證。127.在下列醫(yī)務(wù)人員的治療行為中，符合不傷害原則的是A、對病人無益，且有輕度傷害達B、對病人有益，但構(gòu)成了強迫C、對病人有利有害，但利小于害D、對病人有利有害，但利大于害E、對病人是禁忌的答案：D解析：不傷害與有利原則沖突，此時需要兩善相權(quán)取其大，兩惡相權(quán)取其小。128.男，62歲?；嘉笣兌嗄?，近月來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律性，體重減輕，營養(yǎng)不良，胃X線鋇餐透視見有龕影。該患者下一步首要的檢查為A、大便潛血試驗B、胃酸測定C、腹部D、胃鏡和細胞學(xué)檢查E、RCP答案：D解析：患者高齡，有長期胃潰瘍病史，近來腹痛性質(zhì)改變，有營養(yǎng)不良，X線鋇餐透視見有龕影、應(yīng)高度懷疑并發(fā)癌變。此時宜行胃鏡和細胞學(xué)檢查以明確診斷。

【避錯】大便隱血試驗是測定消化道出血的一種方法，主要用于檢驗肉眼不可見的少量出血。胃酸分泌量測定對診斷疾病的特異性較差。單純診斷性的ERCP目前很少應(yīng)用，除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實需要ERCP協(xié)助診斷時才考慮應(yīng)用。129.處方的最長有效期是A、7天B、10天C、2天D、5天E、3天答案：E解析：處方當天有效，特殊情況下由開具處方的醫(yī)師注明延長時間，但最長不得超過3天?！颈苠e】普通處方、急診、兒科處方保存1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年。130.男，48歲。嘔血5小時。查體∶P120次/分，BP95/60mmHg。營養(yǎng)狀況差，鞏膜明顯黃染。腹壁可見靜脈曲張，肝未觸及，脾肋下6cm，移動性濁音陽性。

當前最有意義的檢查是A、腹部CTB、腹部B超C、上消化道X線鋇劑造影D、胃鏡E、腹部X線平片答案：D解析：患者鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，考慮肝硬化所致門脈高壓，進而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂，造成嘔血。胃鏡是目前確診上消化道出血病因的首選檢查方法，并可同時行內(nèi)鏡下止血治療。首先，建立1～2條足夠大的靜脈通道，如施行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管輸液，以保證迅速補充血容量。先滴注平衡鹽溶液或乳酸鈉等滲鹽水，同時進行血型鑒定，交叉配血和血常規(guī)、血細胞比容檢查。

【避錯】食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，并為上消化道出血的常見病因。肝硬化病例中，12%~85%有食管靜脈曲張。131.反映兒童體格發(fā)育與近期營養(yǎng)狀況的指標是A、胸圍B、體重C、骨齡D、身高E、頭圍答案：B解析：體重反映近期與長期營養(yǎng)狀況，身高反映長期營養(yǎng)狀況。

【避錯】頭圍的測量僅在兩歲以內(nèi)最有價值;胸圍代表肺和胸廓的生長。132.下列卵巢腫瘤中屬于惡性的是A、漿液性囊腺癌B、黏液型囊腺瘤C、交界性囊腺瘤D、纖維瘤E、畸胎瘤答案：A解析：漿液性囊腺癌為惡性腫瘤，黏液性、漿液性囊腺瘤有良性、交界性兩種。纖維瘤是較為常見的良性腫瘤。133.女，48歲。近3個月來頭痛、乏力、早醒、坐立不安，常擔心家人出事，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來負擔，悲觀失望。最可能的診斷是A、神經(jīng)衰弱B、焦慮癥C、抑郁癥D、強迫癥E、癌癥答案：B134.氟尿密啶對下列哪種腫瘤療效較好A、絨毛膜上皮癌B、膀胱癌和肺癌C、消化道癌和乳腺癌D、卵