2024年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格沖刺備考300題（含詳解）

PAGEPAGE12024年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格沖刺備考300題（含詳解）一、單選題1.肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期肝癌的表現(xiàn)是A、腹脹，乏力B、肝區(qū)疼痛C、食欲缺乏D、肝區(qū)腫塊E、體重下降答案：D解析：肝大為中晚期肝癌最常見的主要體征，約占95%。肝大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則。2.一氧化碳中毒時(shí)，最容易損害的器官或組織是A、眼睛B、外周神經(jīng)C、肝臟D、腎臟E、腦答案：E解析：一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易受損害。

【避錯(cuò)】這類考查"最"的題，應(yīng)注意各選項(xiàng)的區(qū)別。此類題目可歸納記憶，如∶門靜脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的并發(fā)癥是上消化道出血。一氧化碳中毒最具特征的表現(xiàn)是口唇黏膜呈櫻桃紅色等。3.法莫替丁的作用A、中和胃酸B、加速食管和胃排空C、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌D、促進(jìn)黏液合成，起黏膜保護(hù)作用E、阻斷胃泌素受體答案：E解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌;法莫替丁通過阻斷胃泌素受體發(fā)揮抗?jié)冏饔谩?/p>

【避錯(cuò)】其他選項(xiàng)不符合題意。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于A、高血壓伴雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄B、高血壓伴左心室肥厚C、高血壓伴主動(dòng)脈瓣狹窄D、高血壓伴高血鉀癥E、妊娠期高血壓答案：B解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用于高血壓伴左心室肥厚。

【避錯(cuò)】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于∶①高血壓并有左室肥厚;②左室功能不全或心力衰竭;③心肌梗死后及心室重構(gòu);④糖尿病并有微量蛋白尿;⑤高血壓患者伴有周圍血管病或雷諾現(xiàn)象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁;⑥硬皮病高血壓危象;⑦透析抵抗腎性高血壓。5.屬于H2受體阻斷劑的是A、碳酸氫鈉B、米索前列醇C、法莫替丁D、膠體次枸櫞酸鉍E、奧美拉唑答案：C解析：法莫替丁為H2受體拮抗劑。作用與西咪替丁相似，但抑制胃酸作用更強(qiáng)，約為西咪替丁的40倍，對(duì)肝藥酶無影響，無抗雄激素作用。臨床用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、卓-艾綜合征和上消化道出血患者。6.引起子宮收縮乏力的原因不包括A、子宮局部因素B、內(nèi)分泌失調(diào)C、有急產(chǎn)史D、胎位異常E、精神因素答案：C解析：引起子宮收縮乏力的原因不包括有急產(chǎn)史，有急產(chǎn)史說明產(chǎn)力過強(qiáng)而不是弱，故本題選C。

【避錯(cuò)】子宮收縮乏力的原因包括頭盆不稱或胎位異常、子宮局部因素、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)及藥物的影響，使子宮收縮受限。7.青霉素預(yù)防治療風(fēng)濕熱不伴心臟病的時(shí)間最少是A、1年B、3年C、7年D、5年E、8年答案：D解析：青霉素預(yù)防風(fēng)濕熱的時(shí)間最少是5年。

【避錯(cuò)】本題是記憶性題目。8.男，28歲。車禍后出現(xiàn)短暫昏迷，醒后輕微頭痛，逐漸至劇烈頭痛、頻繁嘔吐，傷后3小時(shí)意識(shí)喪失。查體∶昏迷，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，左側(cè)肢體癱瘓。頭顱X線顯示右顳骨骨折，且向顱底方向延伸。其主要臨床診斷是A、腦震蕩B、腦干損傷C、顱底骨折D、腦疝E、腦挫裂傷答案：D解析：根據(jù)頭部外傷史，傷后昏迷，隨后完全清醒或好轉(zhuǎn)，但不久后又陷入昏迷。且出現(xiàn)以下癥狀∶①顱內(nèi)壓增高的癥狀（劇烈頭痛、頻繁嘔吐）;②瞳孔散大、對(duì)光反射消失;③左側(cè)肢體癱瘓。頭顱X線顯示右顳骨骨折，考慮為腦疝。

【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選C，顱底骨折無顱高壓癥狀。9.慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因是A、低鎂血癥B、高磷血癥C、低鈉血癥D、高鈣血癥E、高鉀血癥答案：B解析：慢性腎衰竭主要表現(xiàn)為高磷低鈣，高血磷刺激甲狀旁腺分泌亢進(jìn)，慢性腎衰竭導(dǎo)致高血鉀，高血鉀可以引起心臟驟停。

【避錯(cuò)】高鈣血癥多見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。10.皰疹性咽峽炎的病原體是A、流感病毒B、副流感病毒C、柯薩奇A組病毒D、柯薩奇B組病毒E、單純皰疹病毒答案：C11.女，43歲。近3個(gè)月來發(fā)熱、乏力、氣短。有先天性心臟病病史。查體∶雙肺呼吸音清，心率100次/分，律齊，胸骨左緣第3肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查∶尿常規(guī)RBC5個(gè)/HP，多次血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。該患者需首先考慮的診斷是A、感染性心內(nèi)膜炎B、急性心肌炎C、擴(kuò)張性心肌病D、肥厚性心肌病E、風(fēng)濕熱答案：A解析：感染性心內(nèi)膜炎常由鏈球菌、葡萄球菌感染，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，聽診可聞及雜音。

【避錯(cuò)】本題易誤選B或C，急性心肌炎有心悸、氣促、胸悶及胸痛等臨床表現(xiàn)，體檢時(shí)有心率加快、心臟擴(kuò)大，第一心音減弱，舒張期奔馬律及各瓣膜區(qū)可聞及收縮期雜音，重者則發(fā)生心力衰竭或心源性休克。擴(kuò)張性心肌病癥狀以充血性心力衰竭為主，其中氣短和水腫最為常見，可有相對(duì)性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音。12.年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無水腫。

如血尿?yàn)槟I小球疾病所致，則下列哪項(xiàng)描述不正確A、血尿?yàn)槿绦訠、血尿?yàn)闊o痛性C、不會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿D、血尿常伴有蛋白尿或管型E、以上都不是答案：E解析：血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過50萬。13.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是A、空腸遠(yuǎn)端B、回腸遠(yuǎn)端C、回盲部D、橫結(jié)腸圖E、直腸、乙狀結(jié)腸答案：E解析：潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是直腸、乙狀結(jié)腸。14.女，70歲。蛋白尿一個(gè)月，尿蛋白定量6g/L，蛋白電泳顯示以小分子蛋白為主，呈單克隆分布。其蛋白尿的性質(zhì)應(yīng)為A、組織性蛋白尿B、腎小球性蛋白尿C、溢出性蛋白尿D、分泌性蛋白尿E、腎小管性蛋白尿答案：C解析：溢出性蛋白尿∶由于血漿中異常蛋白質(zhì)如單克隆免疫球蛋白輕鏈、血紅蛋白或肌紅蛋白成分增加，因其分子量小，易從腎小球溢出，不能完全被腎小管重吸收，而造成的蛋白尿。

【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選E，腎小管性蛋白尿也是小分子蛋白，如溶菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸酶等，但是不呈單克隆分布。15.氟尿密啶對(duì)下列哪種腫瘤療效較好A、絨毛膜上皮癌B、膀胱癌和肺癌C、消化道癌和乳腺癌D、卵巢癌E、宮頸癌答案：C解析：氟尿嘧啶，屬于抗代謝抗腫瘤藥，用于消化道癌和乳腺癌的手術(shù)輔助治療，提高術(shù)后存活率。16.幾種密碼子決定一種氨基酸A、1種B、2種C、3種D、4種E、5種答案：A解析：一種密碼子決定一種氨基酸。

【避錯(cuò)】一種氨基酸可能有幾種不同的密碼子。17.維生素A缺乏時(shí)可引起A、癩皮病B、腳氣病C、夜盲癥D、壞血病E、佝僂病答案：C解析：維生素A與合成視桿細(xì)胞中的視色素有關(guān)，缺乏時(shí)出現(xiàn)夜盲癥。18.心理社會(huì)因素參與的軀體疾病稱為A、心身反應(yīng)B、情緒反應(yīng)C、心理障礙D、精神疾病E、心身疾病答案：E解析：心身疾病是指由社會(huì)—心理因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中起主導(dǎo)作用的軀體疾病。19.以下各項(xiàng)中不適合采取第一級(jí)預(yù)防的是A、心血管疾病B、病因不明的疾病C、職業(yè)病D、腦卒中E、糖尿病答案：B解析：一級(jí)預(yù)防亦稱為病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取措施降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害暴露的能力，預(yù)防疾病的發(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生。因此，原因不明的疾病不適合采取第一級(jí)預(yù)防。

【避錯(cuò)】疾病的預(yù)防∶二級(jí)預(yù)防亦稱"三早"預(yù)防，三早"即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施;三級(jí)預(yù)防亦稱臨床預(yù)防，可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率，主要措施是對(duì)癥治療和康復(fù)治療。20.25歲初孕婦，孕36周，未經(jīng)產(chǎn)前檢查，訴下肢水腫半月，近3天頭痛，今晨出現(xiàn)視物不清及頭痛加重，且嘔吐2次。查尿蛋白2.5g/24h。

用硫酸鎂治療后出現(xiàn)膝反射減弱，應(yīng)立即應(yīng)用的藥物是A、肼屈嗪B、拉貝洛爾C、葡萄糖酸鈣D、硝苯地平E、呋塞米答案：C解析：本例應(yīng)為重度子癇前期，血壓≥160/II0mmHg。雖然血壓稍低148/98mmHg，但自覺癥狀明顯，蛋蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）若收縮壓≥16mmHg舒張壓≥100mmHg為重度子癇前期，尿蛋白2.5g/24h，應(yīng)診斷為輕度子癇前期，輕度子癇收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥3.0g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+），依題意可診斷為輕度子癇。硫酸鎂為解痙藥，解除小動(dòng)脈痙攣。應(yīng)用時(shí)發(fā)生鎂中毒首先表現(xiàn)膝反射減弱或消矢，應(yīng)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。擴(kuò)容必須依據(jù)血細(xì)胞比容結(jié)果，只有血細(xì)胞比容>0.35方能進(jìn)行。子癇前期血尿酸值明顯增高。21.手術(shù)后乳膠片引流拔除時(shí)間一般在術(shù)后A、1~2天B、3天C、4天D、5天E、5天以后答案：A解析：置乳膠片的適應(yīng)證為創(chuàng)面少量滲血、滲液，引流時(shí)間宜短，淺表部位引流。放置時(shí)間過長(zhǎng)，有沿引流片逆行感染的可能，所以要早拔除。22.慢性再生障礙性貧血患者出現(xiàn)醬油色尿時(shí)，最特異的診斷性檢查為A、熱溶血試驗(yàn)B、蔗糖溶血試驗(yàn)C、酸溶血試驗(yàn)D、熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)E、抗人球蛋白試驗(yàn)答案：C23.判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)是A、空腹血糖B、尿糖C、糖基化血紅蛋白D、葡萄糖耐量試驗(yàn)E、胰島素釋放試驗(yàn)答案：C解析：尿糖測(cè)定簡(jiǎn)便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考;糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo);空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常;胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。24.子宮平滑肌瘤最常見的變性是A、囊性變B、紅色變C、肉瘤變D、玻璃樣變E、鈣化答案：D25.心理健康不包括A、智力正常B、健康行為C、情緒樂觀D、意識(shí)清晰E、人格健全答案：D26.經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，妊娠30周。陰道分泌物增多半個(gè)月。查體∶外陰可見多個(gè)雞冠狀、指狀突起。該患者不適宜的治療是A、局部微波B、干擾素軟膏局部涂擦C、局部冷凍D、激光治療E、三氯醋酸局部涂擦答案：B解析：外陰雞冠狀、指狀突起，符合尖銳濕疣表現(xiàn)。妊娠前36周可以用80%~90%三氯醋酸局部涂擦治療，也可以激光、微波、冷凍、電灼等。

【避錯(cuò)】妊娠期禁用干擾素。27.最易發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌的是A、子宮腺肌癥B、子宮平滑肌瘤C、不典型增生D、子宮內(nèi)膜異位癥E、單純性增生答案：C解析：不典型增生的進(jìn)一步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，也稱為癌前病變。28.男，65歲?；荚偕系K性貧血2年，多次輸血治療。最近2次輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39℃以上，經(jīng)對(duì)癥處理癥狀緩解。此次擬輸血改善貧血癥狀，應(yīng)輸注的血液成分是A、輻照紅細(xì)胞B、濃縮紅細(xì)胞C、去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞D、懸浮紅細(xì)胞E、冰凍紅細(xì)胞答案：C解析：去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞∶用于多次輸血的患者，防止多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體。

【避錯(cuò)】輻照紅細(xì)胞適用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病。濃縮紅細(xì)胞適用于各種急性失血、慢性貧血。冰凍紅細(xì)胞適用于多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙、大量輸庫血后的出血傾向。29.胎盤早剝最常見的病因是A、妊娠期高血壓B、慢性腎炎C、創(chuàng)傷D、胎膜早破E、使用可卡因藥物答案：A解析：胎盤早剝常見的病因有∶孕婦血管病變（尤以妊娠期高血壓最常見）、機(jī)械因素、宮腔內(nèi)壓力驟減和子宮靜脈壓突然升高。

【避錯(cuò)】胎膜早破是在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，不會(huì)導(dǎo)致胎膜早剝。30.醫(yī)生的責(zé)任感具有A、穩(wěn)定性B、沖動(dòng)性C、強(qiáng)制性D、靈活性E、全民性答案：A解析：醫(yī)德情感的內(nèi)容包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。其中責(zé)任感是起主導(dǎo)作用的醫(yī)德情感，其已經(jīng)上升到職業(yè)責(zé)任的高度，是一種自覺道德意識(shí)。責(zé)任感的理性成分較大，其使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性，并能真正履行對(duì)病人的道德責(zé)任。31.患者，女，50歲，胃癌根治術(shù)后半年?，F(xiàn)因腹水就診。可能的診斷是A、肝硬化B、低蛋白血癥C、手術(shù)并發(fā)癥D、種植轉(zhuǎn)移E、腹膜炎答案：D解析：據(jù)病史，胃癌可能發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移，女性可形成卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤。癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，形成癌性腹水。32.關(guān)于青少年情緒、情感的特點(diǎn)，以下說法不正確的是A、情緒穩(wěn)定B、情緒敏感C、情緒心境化D、情緒反應(yīng)強(qiáng)烈E、情感豐富答案：A解析：青少年情感豐富且不穩(wěn)定。青春期的發(fā)育不成熟，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)興奮和抑郁過程的強(qiáng)弱與不平衡，往往表現(xiàn)為青年人易動(dòng)感情、情感比較強(qiáng)烈，遇事容易激動(dòng)，同時(shí)存在多種情緒狀態(tài)。

【避錯(cuò)】青少年情緒的特點(diǎn)∶①變化迅速，但不持久;②比較強(qiáng)烈，但相對(duì)脆弱;③容易沖動(dòng)，缺乏理智控制;④敏感，多愁善感。33.女孩，4歲。自幼體弱，易患呼吸道感染。查體∶心前區(qū)稍隆起，無震顫，胸骨左緣第2肋聞及3/6級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂。最可能的診斷是A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、風(fēng)濕性心臟病C、室間隔缺損D、法洛四聯(lián)癥E、房間隔缺損答案：E解析：房間隔缺損典型體征為胸骨左緣第二肋間聞及3/6級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。

【避錯(cuò)】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可聞及胸骨左緣第二肋間有粗糙響亮的持續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，無心音分裂，A錯(cuò)誤。風(fēng)濕性心臟病應(yīng)有風(fēng)濕熱病史，B錯(cuò)誤。室間隔缺損表現(xiàn)為胸骨左緣第3、4肋間可聞及3~4級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，P2亢進(jìn)，無分裂，C錯(cuò)誤。34.女，42歲，肉眼血尿1月余。IVU顯示雙腎功能正常，右腎盂有充盈缺損1.5cm×1.2cm，尿細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。治療方法首選A、放療式B、右腎輸尿管全切術(shù)C、化療D、右腎切除術(shù)E、腫瘤切除術(shù)答案：B解析：根據(jù)臨床特點(diǎn)及IVU診斷為腎盂癌，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法是切除患腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。

【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選D，雙腎功能正常，右腎無需全切，這樣有利于預(yù)后恢復(fù)。35.子宮脫垂最主要的病因是A、盆底組織發(fā)育不良B、激素水平低落C、盆底組織退行性變D、分娩損傷E、長(zhǎng)期腹壓增加答案：D解析：分娩損傷，特別是主韌帶損傷為子宮脫垂的最主要發(fā)病原因。

【避錯(cuò)】本題主要考查子宮脫垂的主要病因。長(zhǎng)期腹壓增加、盆底組織先天發(fā)育不良或退行性變也是其原因，但不是主要原因。36.與急性腎小球腎炎相關(guān)的致病菌是A、變形桿菌B、金黃色葡萄球菌C、產(chǎn)氣桿菌D、β-溶血性鏈球菌E、鏈球菌答案：D37.女，56歲。間斷水腫8年，加重伴頭痛、惡心10天，查體∶T36.5℃，P110次/分，BP170/100mmH

G，貧血貌，雙中下肺可聞及濕啰音，雙下肢中度凹陷性水腫。尿常規(guī)∶尿蛋白（+++），尿沉渣鏡檢∶RBC10~15/HP，血紅蛋白68g/L，血肌酐892μmol/L，鉀6.2mmol/L，二氧化碳結(jié)合力10mmol/L。該患者最重要的治療為A、降壓B、血液透析C、碳酸氫鈉D、利尿E、輸血答案：B解析：患者為中年女性，間斷水腫8年，肌酐升高，考慮診斷慢性腎小球腎炎。患者目前肌酐892μmol/L（>707umol/L），鉀6.2mmol/L（>5.5mmol/L），說明該患者處于慢性腎衰尿毒癥期伴高鉀血癥，最有效的治療是血液透析，故本題選B。

【避錯(cuò)】透析指征∶①內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min;②BUN>28.6mmol/L，或Scr>707.2uμmol/L;③高鉀血癥;④代謝性酸中毒;⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎一般治療無效者;⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。38.符合慢性胃炎臨床表現(xiàn)的是A、反復(fù)上腹部脹痛，餐后加重伴噯氣，無周期性B、周期性空腹及夜間上腹部疼痛，進(jìn)食后可緩解C、漸進(jìn)加重的上腹部疼痛，向后背放射D、持續(xù)性上腹部疼痛，陣發(fā)性加重E、周期性餐后上腹部疼痛，至下一餐前緩解答案：A解析：慢性胃炎大多數(shù)患者常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。

【避錯(cuò)】①周期性空腹及夜間上腹部疼痛，進(jìn)食后可緩解符合十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)。②漸進(jìn)加重的上腹部疼痛，向后背放射見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎。③持續(xù)性上腹部疼痛，陣發(fā)性加重見于急性胰腺炎。39.下列不屬于抗甲狀腺藥物副作用的是A、乳酸酸中毒B、血管炎C、粒細(xì)胞缺乏癥D、皮疹E、中毒性肝病答案：A解析：乳酸酸中毒是二甲雙胍常見的副作用。

【避錯(cuò)】抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類兩類，最常見的副作用為皮疹（發(fā)生率為5%左右）、粒細(xì)胞減少、中毒性肝病、血管炎等副作用，其中血管炎比較少見。40.典型苯丙酮尿癥的發(fā)病原因是A、酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶缺乏B、苯丙酸轉(zhuǎn)氨酶缺乏C、苯丙氨酸羥化酶缺乏D、酪氨酸羥化酶缺乏E、二氫生物蝶呤還原酶缺乏答案：C解析：苯丙酮尿癥（PKU）是苯丙氨酸羥化酶缺乏，非典型苯丙酮尿癥是二氫生物蝶呤還原酶缺乏。

【避錯(cuò)】本病考查苯丙酮尿癥的概念和病因。41.男，10歲。發(fā)熱3周，伴關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限。檢查∶心臟擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。

最可能的診斷是A、幼年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、急性化膿性關(guān)節(jié)炎C、風(fēng)濕熱D、先天性心臟病E、病毒性心肌炎答案：C解析：風(fēng)濕熱好發(fā)于6～15歲，冬春多見。病因∶A組乙型溶血性鏈球菌感染為誘因，有一般表現(xiàn)和心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病等表現(xiàn)。本題關(guān)鍵在于診斷。心臟炎無心力衰竭應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周，伴心力衰竭應(yīng)絕對(duì)臥床休息8周。藥物療法∶青霉素+糖皮質(zhì)激素。42.患者，女，27歲。G2P1，停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗(yàn)陽性。

如為葡萄胎，治療后應(yīng)該避孕的時(shí)間為A、半年～1年B、1年～2年C、2年"3年D、3年～4年E、4年~5年答案：B解析：根據(jù)患者病史懷疑妊娠，首選檢查為B超。葡萄胎首選治療為清宮術(shù)。B超是診斷葡萄胎的重要的輔助檢查方法?？梢娮訉m明顯大于相應(yīng)周數(shù)，無妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)可見充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈落雪狀。若水泡較大時(shí)，呈蜂窩狀。葡萄胎治療后應(yīng)嚴(yán)格避孕1年。葡萄胎徹底清宮后，血hCG降至陰性的平均時(shí)間為9周，最長(zhǎng)不超過14周。43.女，60歲。近1個(gè)月頻感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm體重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mg/dl（14.0mmol/L），系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，既往無糖尿病史。給患者的治療建議是A、飲食及運(yùn)動(dòng)治療B、口服磺脲類降血糖藥C、口服雙胍類降血糖藥D、α-葡萄糖苷酶抑制劑E、胰島素治療答案：A解析：患者飲水量增加，肥胖，空腹血糖大于7.0mmol/L，考慮為2型糖尿病，初發(fā)2型糖尿病患者，首先給予飲食及運(yùn)動(dòng)治療，如血糖控制不佳再加用降糖藥。

【避錯(cuò)】若是通過改變生活方式不能很好地控制住血糖時(shí)方建議口服降糖藥。44.男，45歲。右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張10年。近期出現(xiàn)右下肢酸脹感，白天活動(dòng)后腫脹，晨起消失。查體∶右下肢踝部輕度水腫，足靴區(qū)皮膚色素沉著，大腿下1/3內(nèi)側(cè)及小腿后方淺靜脈明顯擴(kuò)張，迂曲，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（+），深靜脈通暢試驗(yàn)（-），交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（-）。該患者最可能的診斷是A、動(dòng)靜脈瘺B、單純性下肢靜脈曲張C、血栓性淺靜脈炎D、血栓閉塞性脈管炎E、下肢深靜脈血栓形成答案：B解析：根據(jù)患者病史，臨床癥狀和體征，推斷患者為單純性下肢靜脈曲張。下肢深靜脈血栓形成下肢多有明顯腫脹的表現(xiàn)、如下肢有足靴區(qū)潰瘍、重度皮炎等，且交通靜脈有受累情況。

【避錯(cuò)】本題易誤選E，下肢深靜脈血栓形成主要的臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血栓形成的患者，局部感疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重。45.老年人最常見的不容易發(fā)生嵌頓的疝是A、股疝B、白線疝C、腹股溝斜疝D(zhuǎn)、臍疝E、腹股溝直疝答案：E解析：胚胎發(fā)育早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外突起，形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨之下降，最終到達(dá)陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。若此過程發(fā)生障礙，鞘狀突管將保持開放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進(jìn)入，則形成了腹股溝斜疝。本癥可在任何年齡發(fā)病，尤以嬰幼兒期多發(fā)。老年人腹壁肌肉較薄弱，疝內(nèi)容物直接從后前方經(jīng)直疝三角頂出，平臥位多數(shù)可以自行消失，直疝疝囊頸寬大，不易發(fā)生嵌頓。

【避錯(cuò)】股疝多見于40歲以上婦女，易嵌頓，易絞窄，疝塊成半球形。46.男，68歲。反復(fù)咳嗽咳痰15年加重并咳黃色黏痰1周，既往有糖尿病史;入院后給予抗生素、祛痰藥物等治療，近3天患者失眠，煩躁，對(duì)周圍環(huán)境認(rèn)識(shí)不清，血糖13.8mmol/L，血?dú)夥治觥胮H7.13，PaO266mmH

G，PaCO290mmHg。首先考慮A、肺性腦病B、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C、感染性腦病D、酮癥酸中毒E、高滲性昏迷答案：A解析：該患者反復(fù)咳嗽咳痰，有慢性肺疾病，癥狀加重，氧分壓66mmHg，二氧化碳分壓90mmHg，考慮為呼吸衰竭引起的肺性腦病。47.中毒性鼓腸是由于A、雌激素增多B、雄激素增多C、胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調(diào)D、肝細(xì)胞進(jìn)行性或廣泛壞死E、醛固酮增多答案：C解析：肝硬化時(shí)由于肝對(duì)雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育;女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調(diào)所致。48.DNA的生物合成是A、全保留復(fù)制B、全新復(fù)制C、半保留復(fù)制D、混合式復(fù)制E、DNA的一條鏈可轉(zhuǎn)錄為RNA答案：C解析：實(shí)驗(yàn)證明DNA的生物合成是半保留復(fù)制。49.急性胰腺炎最不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿、抗膽堿能藥物B、嗎啡鎮(zhèn)痛C、補(bǔ)液D、胃腸減壓E、控制飲食答案：B解析：急性胰腺炎最不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ怯脝岱孺?zhèn)痛，因?yàn)閱岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣。50.不能作為糖尿病診斷的是A、尿糖B、血糖C、糖耐量D、糖化血紅蛋白E、無正確選項(xiàng)答案：D解析：糖化血紅蛋白量與血糖濃度成正相關(guān)，且為不可逆性反應(yīng)。反應(yīng)病人近8-12周平均血糖水平，但不能反映瞬時(shí)血糖水平及血糖波動(dòng)情況。因此，一般不把其作為參考指標(biāo)。51.男，45歲。彎腰搬重物后出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛、麻木一周，無間歇性跛行。查體∶右下肢腿抬高試驗(yàn)陽性，外踝附近與足背外側(cè)感覺減退，足趾跖屈力減弱，雙側(cè)病理反應(yīng)陰性。

為明確診斷，下列檢查中最有價(jià)值的是A、X線B、體格檢查C、B超D、CTE、心電圖答案：D解析：青中年發(fā)病，因彎腰或下蹲致壓力增加起病，以腰痛及坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀，直腿抬高試驗(yàn)陽性，符合腰椎間盤突出癥診斷。外踝及足背外側(cè)感覺減退，足趾跖屈力減弱為S1神經(jīng)根性癥狀，因此受累及節(jié)段為L(zhǎng)5~S1。腰椎間盤突出癥首選檢查為腰椎MRI，選項(xiàng)無MRI時(shí)選擇CT?；颊卟∈份^短應(yīng)該首選保守治療，保守治療無效才考慮手術(shù)。

【避錯(cuò)】CT能更好地顯示脊柱骨性結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，MRI可以全面地觀察各椎間盤退變的情況，也可以了解髓核突出的程度和位置。腰椎間盤突出癥的治療一般首選保守治療，經(jīng)保守治療無效后才考慮手術(shù)。52.惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，下列哪種最常見A、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B、穿過或繞過淋巴結(jié)的"跳躍式"轉(zhuǎn)移C、經(jīng)皮膚真皮層淋巴管的轉(zhuǎn)移D、在毛細(xì)淋巴管內(nèi)形成癌栓E、皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移答案：A解析：惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有很多種，淋巴道轉(zhuǎn)移最常見，淋巴道轉(zhuǎn)移可有多種臨床表現(xiàn)，最多見的是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。53.本人不愿求醫(yī)，但其對(duì)社會(huì)人群健康構(gòu)成危害而被強(qiáng)制求醫(yī)屬于A、主動(dòng)B、被動(dòng)C、穩(wěn)定D、強(qiáng)制E、獨(dú)立答案：D解析：根據(jù)患者求醫(yī)意愿，可分為∶①主動(dòng)求醫(yī)型∶個(gè)體產(chǎn)生不適感或病感，自覺做出決定;②被動(dòng)求醫(yī)型∶由患者的家長(zhǎng)、家屬或他人做出求醫(yī)的決定;③強(qiáng)制求醫(yī)型∶本人不愿求醫(yī)，但其對(duì)社會(huì)人群健康構(gòu)成危害而被強(qiáng)制求醫(yī)。54.腹股溝斜疝的特點(diǎn)是A、多發(fā)生在老年B、疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)則C、發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)較多D、回納疝塊呈半球形，基底較寬E、精索在疝囊的前外方答案：C解析：本題考查直疝與斜疝的區(qū)別。C為斜疝的特點(diǎn)，其余為直疝的特點(diǎn)。55.影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最重要的激素是A、生長(zhǎng)激素B、甲狀腺激素C、腎上腺素D、腎上腺皮質(zhì)激素E、胰島素答案：B解析：甲狀腺激素，是維持生長(zhǎng)發(fā)育所必需，分泌不足，小兒可致呆小病成人引起粘液性水腫。56.9個(gè)月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb68g/L，RBC2.8x1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。為確診應(yīng)首選的檢查是A、骨髓檢查B、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)C、測(cè)血清鐵和總鐵結(jié)合力D、測(cè)維生素B12和葉酸濃度E、血紅蛋白電泳和HbF檢查答案：C解析：皮膚黏膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。確診首選測(cè)定血清鐵和總鐵結(jié)合力。

【避錯(cuò)】維生素B12或葉酸缺乏所致的是巨細(xì)胞貧血。紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)測(cè)定紅細(xì)胞對(duì)各種濃度低滲溶液的抵抗力。57.男，65歲。大量飲酒30年，因意識(shí)不清半天入院，查體，面色晦暗，撲翼樣震顫陽性。該患者意識(shí)障礙可能的原因是A、肝性腦病B、電解質(zhì)紊亂C、代謝反應(yīng)D、慢性酒精中毒E、低血糖發(fā)作答案：A解析：患者為老年男性，長(zhǎng)期飲酒，面色晦暗，考慮為肝硬化所致肝性腦病。

【避錯(cuò)】撲翼樣震顫是由于基底節(jié)病變及小腦共濟(jì)失調(diào)所致，多見于肝性腦病、肝豆?fàn)詈俗冃约澳蚨景Y。58.海綿狀血管瘤是A、良性腫瘤B、惡性腫瘤C、交界性腫瘤D、癌前病變E、非腫瘤性良性病變答案：A解析：來源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，原位癌指黏膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮內(nèi)的非典型增生（重度）累及上皮的全層，但尚未侵破基膜而向下浸潤生長(zhǎng)者。非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。海綿狀血管瘤是良性腫瘤。59.胃大部切除術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)上腹部及胸骨后燒灼樣疼痛，進(jìn)食加重，嘔吐膽汁樣液體A、傾倒綜合征B、輸出袢梗阻C、低血糖綜合征D、膽汁反流性胃炎E、慢性不完全性輸入袢梗阻答案：D解析：胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥包括近期和遠(yuǎn)期兩種情況。傾倒綜合征分為早期和晚期兩種，早期者多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，病人可出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速、出汗、無力、面色蒼白等，晚期者多在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn);輸出袢梗阻表現(xiàn)為上腹部飽脹，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物;低血糖綜合征多于清晨發(fā)生，臨床表現(xiàn)與低血糖一樣;膽汁反流性胃炎多于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液和體重減輕。60.男，5歲。于夏季突發(fā)高熱，2小時(shí)后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。

為確診，首先的檢查是A、血液檢查B、糞便檢查C、腦脊液D、腦電圖E、頭部CT答案：B解析：腦膜刺激征陰性排除顱內(nèi)出血、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及顱內(nèi)腫瘤，夏季發(fā)病，初期及有高熱和神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾休克型。確診需要做糞便檢查、顯微鏡檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。61.對(duì)診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是A、心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波B、胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音C、用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史D、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的E厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)E、可聞第三心音及第四心音答案：D解析：肥厚型梗阻性心肌病最有診斷意義的檢查是超聲心動(dòng)圖，顯示室間隔非對(duì)稱性增厚，室間隔的厚度和后壁之比≥1.3。62.妊娠期母體血容量增加的時(shí)期正確的是A、始于妊娠期4～6周，37～38周達(dá)高峰B、始于妊娠期1～2周，27～29周達(dá)高峰C、始于妊娠期16~18周，34~36周達(dá)高峰D、始于妊娠期10~12周，30～32周達(dá)高峰E、始于妊娠期6～8周，32~34周達(dá)高峰答案：E解析：血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加30%～45%，平均約增加1500ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。

【避錯(cuò)】這種考點(diǎn)著重記憶內(nèi)容。63.急性腎小球腎炎急性期患兒正確的飲食措施是A、限制糖攝入B、多食植物油C、多飲含鉀的飲料D、低鹽E、多飲礦泉水答案：D解析：急性腎小球腎炎正確飲食措施是急性期高血壓及水腫者給予低鹽飲食，限制水、鈉、鉀攝入。64.某男，4歲。診斷為血友病甲，有牙齦出血，輸血用A、冷沉淀B、全血C、濃縮紅細(xì)胞D、洗滌紅細(xì)胞E、白細(xì)胞答案：A解析：冷沉淀內(nèi)含纖維蛋白原和凝血因子VII及血管性假血友病因子，主要用于血友病甲、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥。65.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍中，應(yīng)包括切口周圍A、5cmB、10cmC、15cmD、20cmE、25cm答案：C解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，應(yīng)包括切口周圍15cm的區(qū)域；四肢消毒范圍，切口周圍20cm的區(qū)域。66.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的A、胸液性質(zhì)為滲出液B、X線胸片肺內(nèi)均有活動(dòng)性肺結(jié)核病灶C、胸液涂片檢查結(jié)核桿菌可陰性D、胸液可以呈血性液體E、胸液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陰性答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎的胸液多為滲出液，部分可呈血性。由于結(jié)核性胸膜炎發(fā)生的機(jī)制可為過敏反應(yīng)致胸膜毛細(xì)血管通透性增加，故胸液涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性率均不高。且相當(dāng)部分患者除胸腔積液外肺內(nèi)并沒有活動(dòng)性肺結(jié)核病灶。67.男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛，伴嘔吐3小時(shí)，血壓120/86mmHg，體溫38℃，腹脹，肌緊張，壓痛，反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A、腹壁挫傷B、腹膜后血腫C、肝破裂D、小腸破裂E、右腎挫傷答案：D解析：該患者血壓下降不明顯（可排除實(shí)質(zhì)性臟器的損傷），但腹膜刺激癥顯著，考慮為小腸損傷，小腸損傷后早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎。68.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛。未經(jīng)治療，血、尿、便及肝腎功能檢查正常。首選方案是A、一種NSAIDs（非甾體抗炎藥）B、兩種NSAIDs聯(lián)用C、慢作用藥D、慢作用藥加NSAIDsE、慢作用藥加糖皮質(zhì)激素答案：D解析：改善類風(fēng)濕癥狀主要有三大類藥物∶①非甾體抗炎藥（NSAIDs）具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，應(yīng)與改變病情慢作用抗風(fēng)濕藥同服。②慢作用抗風(fēng)濕藥能改善和延緩病情進(jìn)展，但發(fā)揮作用慢。③糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀和全身炎癥。其應(yīng)用原則是小劑量、短療程、與改變病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。

【避錯(cuò)】糖皮質(zhì)激素治療RA的原則是盡可能小劑量、短期使用，故予以排除。69.運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯的是A、VLDLB、HDLC、LDLD、CME、以上均不是答案：A解析：在肝中合成的極低密度脂蛋白（VLDL）是機(jī)體轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三酯的主要形式。

【避錯(cuò)】高密度脂蛋白（HDL）載運(yùn)周圍組織中的膽固醇，低密度脂蛋白（LDL）轉(zhuǎn)運(yùn)血液中的膽固醇。70.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）減低見于A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、主動(dòng)脈縮窄答案：D解析：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）減低見于法洛四聯(lián)癥，故本題選D。

【避錯(cuò)】①房間隔缺損典型表現(xiàn)為胸骨左緣第2、3肋間聞及l(fā)l～Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，伴有第二心音亢進(jìn)和固定分裂，收縮期雜音為肺動(dòng)脈瓣血流速度增快所致;②法洛四聯(lián)癥的體征∶心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間可聞及Ⅱ～lll級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音，為肺動(dòng)脈狹窄所致。肺動(dòng)脈第2心音減弱。71.體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺下界下移的情況見于A、肺炎B、肺不張C、氣胸D、胸膜肥厚E、胸腔積液答案：C解析：氣胸可使胸腔內(nèi)壓力升高，而使肺下界下移。其他選項(xiàng)皆可使肺下界上移。

【避錯(cuò)】肺下界下移為清音變濁音，氣體變實(shí)體。凡是能使肺內(nèi)空間增大的即可下移。72.紅斑狀、表面干燥A、l°燒傷B、淺II°燒傷C、深I(lǐng)l°燒傷D、lll°燒傷E、IV°燒傷答案：A解析：疼痛程度和創(chuàng)面色澤對(duì)判斷燒傷深度有重要價(jià)值。僅有紅斑、表面干燥為l°燒傷;有水皰及劇痛為淺II°燒傷;痛不劇但創(chuàng)底為紅白相間為深I(lǐng)I°燒傷;不痛、創(chuàng)面呈蠟白色為lll°燒傷。73.急性腎炎患兒恢復(fù)參加體育運(yùn)動(dòng)的指征A、血尿消失即可B、血壓正常即可C、水腫消失，血壓正常，肉眼血尿消失D、血沉正常E、阿迪計(jì)數(shù)答案：E解析：小兒急性腎炎需臥床休息2～3周，直到水腫消失，血壓正常，肉眼血尿消失，可下床做輕微活動(dòng);血沉正常可上學(xué)，應(yīng)避免重體力活動(dòng);尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)。

【避錯(cuò)】A、B選項(xiàng)不全面。74.下列哪項(xiàng)符合二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)A、PP間期及RR間期均不等B、相鄰的PP間期進(jìn)行性縮短C、包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍D、最常見的傳導(dǎo)比例為2∶1E、受阻P波前的一個(gè)PR間期延長(zhǎng)答案：C解析：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是∶①PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng).直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍;最常見的房室傳導(dǎo)比例為3∶2或5∶4。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，只有選項(xiàng)C所描述的符合二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)。75.男，17歲。原發(fā)性腎病綜合征，潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰。最可能的腎臟病理類型是A、微小病變型腎病B、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C、膜性腎病D、lgA腎病E、膜增生性腎小球腎炎答案：A解析：90%微小病變型腎病對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，尿蛋白可在數(shù)周后轉(zhuǎn)陰。

【避錯(cuò)】原發(fā)性腎病綜合征主要病理類型有微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化及膜性腎病。微小病變型腎病多見于少年兒童，水腫常為首要臨床表現(xiàn)，幾乎所有病例均呈腎病綜合征或大量蛋白尿，鏡下血尿發(fā)生率低，不出現(xiàn)肉眼血尿，本病對(duì)激素敏感。76.女，44歲。上腹絞痛伴高熱1天，皮膚黃染2小時(shí)。嘔吐1次，伴寒戰(zhàn)、高熱。發(fā)病后小便色深。既往反復(fù)發(fā)作上腹部隱痛3年，向右肩背部放射。查體∶T39.1℃，P108次/分，R30次/分，BP150/95mmHg，皮膚、鞏膜黃染。上腹部肌緊張，壓痛、反跳痛（+）。

若患者出現(xiàn)休克，最有效的治療措施是A、應(yīng)用多巴胺藥物B、應(yīng)用有效足量抗生素C、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D、糾正休克同時(shí)急癥行膽管引流手術(shù)E、糾正休克同時(shí)急癥行膽囊切除手術(shù)答案：D解析：中年女性，突發(fā)腹痛、高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），考慮急性膽管炎。患者既往反復(fù)發(fā)作上腹部隱痛，向右肩背部放射，此為膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)?；颊咂つw黃染，小便色深，說明有阻塞性黃疸。因此，該患者應(yīng)診斷為急性膽管炎，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。腹部B超對(duì)于明確診斷具有重要意義。最可能的檢查結(jié)果是膽囊增大，膽總管增粗，膽囊及膽總管結(jié)石。若患者在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上發(fā)生休克，可診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，最有效的治療措施是在糾正休克的同時(shí)急癥行膽管引流手術(shù)。

【避錯(cuò)】CT、MRI也可顯示膽囊結(jié)石77.肺癌患者出現(xiàn)"杵狀指"提示A、腫瘤出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)B、腫瘤類型均為鱗癌C、腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移D、腫瘤類型為小細(xì)胞癌E、腫瘤惡性程度高答案：A解析：肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)，也稱為副腫瘤綜合征，可表現(xiàn)為肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，多侵犯上、下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端，導(dǎo)致杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病。

【避錯(cuò)】肺癌患者出現(xiàn)"杵狀指"并非提示腫瘤已轉(zhuǎn)移。78.女，55歲。間斷腹瀉5年，黏液膿血便3～4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及甲磺酸左氧氟沙星（利復(fù)星）治療無明顯好轉(zhuǎn)，查體∶左下腹部壓痛（+）。最可能的診斷是A、克羅恩病B、慢性細(xì)菌性痢疾C、潰瘍性結(jié)腸炎D、結(jié)腸癌E、缺血性腸病答案：C解析：依據(jù)反復(fù)發(fā)作的腹瀉和黏液膿血便、左下腹疼痛及口服抗菌藥物無效，考慮為潰瘍性結(jié)腸炎。

【避錯(cuò)】克羅恩病膿血便少見;細(xì)菌性痢疾抗菌藥物治療有效;結(jié)腸癌多是排便習(xí)慣與糞便性狀改變（絞痛、腹瀉與便秘交替，或黏液膿血便）;缺血性腸病則表現(xiàn)為突發(fā)下腹痙攣性疼痛，伴明顯便意，在之后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)便血。79.已知甲地人口中女多于男，而乙地男多于女，男性鉤蟲感染率高于女性，現(xiàn)調(diào)查得到甲乙兩地全體居民的鉤蟲總感染率，欲比較甲乙兩地居民鉤蟲感染率，適宜的分析方法是A、直接比較總感染率B、兩個(gè)率比較的x2檢驗(yàn)C、不具可比性，無法比較D、比較校正性別后的標(biāo)化率E、兩個(gè)率比較Z檢驗(yàn)答案：D解析：甲乙兩地人口性別比例不一樣，需校正后才能進(jìn)行比較，應(yīng)該比較正性別后的標(biāo)化率。

【避錯(cuò)】統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)若兩個(gè)樣本的變量不只一種，需校正后才能進(jìn)行比較。80.女，23歲。白帶增多1周，有不潔性交史，婦科檢查∶小陰唇內(nèi)側(cè)見多個(gè)小菜花贅生物。為確診應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是A、白帶革蘭染色檢查B、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查C、血常規(guī)，尿常規(guī)檢查D、B超檢查E、贅生物組織檢查答案：E解析：患者女性，有不潔性交史，白帶增多，小陰唇內(nèi)側(cè)見小菜花樣贅生物，考慮尖銳濕疣。尖銳濕疣主要根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（醋白實(shí)驗(yàn)、組織病理檢查）進(jìn)行診斷。

【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選D，B超檢查無法確診，贅生物組織檢查能明確病原體。81.體重指數(shù)的計(jì)算公式是A、體重/身高的平方B、身高的平方/體重C、體重（kg）/身高（m）D、體重的平方/身高E、身高的平方/體重的平方答案：A解析：體重指數(shù)等于體重/身高的平方。82.診斷急性心包炎最具特征性的臨床表現(xiàn)是A、發(fā)熱伴胸痛B、心電圖有ST-T改變C、胸骨左緣3～4肋間聞及心包摩擦音D、血清心肌酶譜升高E、有Ewart征答案：C解析：急性心包炎為心包臟層和壁層的急性纖維蛋白性炎癥，這兩層心包膜因炎癥而變得粗糙，在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦而產(chǎn)生一種抓刮樣粗糙聲音，稱為心包摩擦音。它在胸骨左緣3～4肋間，坐位身體前傾、深吸氣時(shí)更易聽到。當(dāng)心包滲液增多將兩層心包分開時(shí)則心包摩擦音即消失，心包摩擦音是急性心包炎的特異性體征。83.骨折緊急處理中哪項(xiàng)是最重要的A、凡有骨折可疑的患者均按骨折處理B、已戳出創(chuàng)口的骨折端，不應(yīng)立即復(fù)位C、創(chuàng)口包扎，止血D、妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手法牽引，使之挺直E、迅速運(yùn)往醫(yī)院答案：D解析：】骨折急救原則包括∶骨折可疑的，均按骨折處理;搶救生命，抗休克是首要任務(wù)。清潔布包扎傷口，止血，如骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫血管神經(jīng)時(shí)，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污物帶入創(chuàng)口深處?？纱鍎?chuàng)術(shù)將骨折端清理后，再行復(fù)位。妥善固定是骨折急救處理時(shí)最重要的一項(xiàng)，有顯著畸形者可手法牽引患肢固定。84.初產(chǎn)婦，25歲。妊娠40周，滯產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4000g女嬰，胎盤娩出后陰道出血，量時(shí)少時(shí)多，檢查子宮軟?？紤]診斷為A、胎盤殘留B、軟產(chǎn)道損傷C、胎膜殘留D、子宮收縮乏力E、凝血功能障礙答案：D解析：產(chǎn)后子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血障礙為四大常見病因，產(chǎn)出女嬰4kg為巨大兒，可能發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，進(jìn)一步分析陰道出血時(shí)少時(shí)多，排除軟產(chǎn)道損傷，再考慮有滯產(chǎn)，最大可能為子宮收縮乏力。85.女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變應(yīng)切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，術(shù)后患者恢復(fù)良好。該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是A、最優(yōu)化原則B、知情同意原則C、守信原則D、保密原則E、患者至上原則答案：B解析：知情同意原則是指醫(yī)務(wù)人員在選擇和確定疾病的診療方案時(shí)要取得患者知情和自由選擇與決定，對(duì)于一些特殊檢查、特殊治療和手術(shù)以患者或患者家屬（無家屬者由監(jiān)護(hù)人）簽字為據(jù)。

【避錯(cuò)】從"在未征得患者及其家屬同意的情況下"這幾字就可排除其他答案。86.診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)，在診斷腹部損傷陽性率可達(dá)A、90%B、80%C、70%D、60%E、0.5答案：A87.左腕掌側(cè)切割傷，小指和環(huán)指尺側(cè)半感覺消失，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性，可能損傷的神經(jīng)是A、正中神經(jīng)B、尺神經(jīng)C、橈神經(jīng)D、前壁內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)E、前壁骨間背神經(jīng)答案：B解析：尺側(cè)神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失，夾紙?jiān)囼?yàn)是尺神經(jīng)麻痹的主要檢查方法。88.肝硬化食管靜脈曲張治療中，哪項(xiàng)是不常用的A、建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量B、三腔二囊管壓迫止血C、藥物止血D、內(nèi)鏡治療E、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）答案：B解析：雖然三腔二囊管壓迫止血可使80%的患者得到控制，但50%以上有復(fù)發(fā)，并且有并發(fā)癥，現(xiàn)在已經(jīng)不在臨床應(yīng)用。89.男，35歲。血吸蟲病患者，曾用銻劑治療1次，1年前用吡喹酮治療1次。近1個(gè)月來乏力，腹脹，刷牙易出血。查體∶慢性病容，鞏膜無明顯黃染，腹水征陽性，肝未及，脾肋下7cm。血象∶Hb100g/L，WBC3×109/L，N0.65，PLT40×109/L。對(duì)于患者的診斷和治療最有意義的檢查是A、糞便直接涂片B、直腸黏膜活檢C、糞便沉孵法D、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)E、皮內(nèi)試驗(yàn)答案：C解析：該患者為血吸蟲病患者，應(yīng)采用糞便沉孵法，進(jìn)一步診斷和治療。

【避錯(cuò)】本題易誤選A。直接涂片法于重感染地區(qū)患者糞便或急性血吸蟲患者的黏液血便中?？蓹z查到血吸蟲蟲卵，操作方便，但蟲卵檢出率低。90.已獲得的知識(shí)、技能和方法對(duì)解決新問題會(huì)產(chǎn)生影響的心理現(xiàn)象稱為A、創(chuàng)造B、功能固著C、保持D、暗示E、遷移答案：E解析：遷移是指已獲得的知識(shí)、技能和方法對(duì)解決新問題會(huì)產(chǎn)生影響的心理現(xiàn)象。

【避錯(cuò)】本題為記憶性考題。91.缺鐵性貧血患者鐵代謝改變A、血清鐵減少、鐵蛋白減少，總鐵結(jié)合力升高B、血清鐵減少、鐵蛋白增加，總鐵結(jié)合力升高C、血清鐵減少、鐵蛋白正常，總鐵結(jié)合力降低D、血清鐵減少、鐵蛋白減少，總鐵結(jié)合力不變E、血清鐵減少、鐵蛋白不變，總鐵結(jié)合力升高答案：A解析：缺鐵性貧血的鐵代謝∶血清鐵、血清鐵蛋白均下降，總鐵結(jié)合力升高。慢性病貧血系慢性感染、結(jié)締組織病、惡性腫瘤所致的貧血，可呈小細(xì)胞性或小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵降低，血清鐵蛋白水平正常或升高，總鐵結(jié)合力降低，骨髓細(xì)胞外鐵增多而鐵粒幼細(xì)胞數(shù)減少。

【避錯(cuò)】注意區(qū)別幾種貧血。92.男，54歲，2型糖尿病15年，長(zhǎng)期口服格列本脲，10mg/d。查體∶血壓140/90mmHg，心肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查∶視網(wǎng)膜病變I期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿液檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。

為排除糖尿病腎病，最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、尿酸化功能試驗(yàn)B、尿相差顯微鏡檢查C、肌酐清除率D、尿微量清蛋白E、24小時(shí)尿蛋白定量答案：D解析：最早反映糖尿病腎病的指標(biāo)是尿微量清蛋白。糖尿病腎病早期腎病可出現(xiàn)微量蛋白尿，即尿蛋白排泄率持續(xù)在20~200ug/min（正常值<10μg/min）。已有并發(fā)癥，故宜用胰島素。糖尿病早期腎病腎臟處于高濾過、高灌注狀態(tài)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以減少腎小球囊內(nèi)壓，減少高灌注，從而保護(hù)腎小球。93.用于治療結(jié)核病和麻風(fēng)病的藥物是A、慶大霉素B、乙胺嘧啶C、頭孢噻肟D、利福平E、紅霉素答案：D解析：紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)支原體、軍團(tuán)菌等高度敏感。利福平不僅對(duì)結(jié)核桿菌敏感，對(duì)麻風(fēng)桿菌同樣有效。

【避錯(cuò)】乙胺嘧啶臨床上用于預(yù)防瘧疾和休止期抗復(fù)發(fā)治療。94.NADH呼吸鏈的組成不包括A、FMNB、輔酶QC、細(xì)胞色素CD、FADE、鐵硫蛋白答案：D解析：FAD在琥珀酸氧化呼吸鏈中。

NADH呼吸鏈∶NADH→FMN→CoQ→Cytb→Cytc1→Cytc→Cytaa3→O2。95.男，58歲。因胃癌行全胃切除后發(fā)現(xiàn)面色蒼白，乏力進(jìn)行性加重3個(gè)月，血常規(guī)示∶Hb61g/L，MCH24.2pg，MCHC0.28，PLT及WBC無異常，抽血查血清鐵減少。

患者如有缺鐵，變化最晚的指標(biāo)是A、骨髓外鐵B、血清鐵C、鐵蛋白D、鐵粒幼細(xì)胞E、MCV答案：D解析：根據(jù)外周血紅蛋白或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度;血紅蛋白從正常下限～90g/L屬輕度，～60g/L為中度，～30g/L為重度，<30g/L為極重度;新生兒血紅蛋白為144~120g/L屬輕度，～90g/L為中度，～60g/L為重度，<60g/L為極重度。該患者為61g/L，屬于中度貧血。骨髓內(nèi)可代償，鐵粒幼細(xì)胞變化最晚。該患者胃癌切除術(shù)后最可能是巨幼細(xì)胞貧血、舌乳頭萎縮，舌面呈牛肉樣舌。96.男，25歲。于8月份突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗，隔日發(fā)作已兩周。血涂片查到瘧原蟲。經(jīng)氯喹治療后癥狀迅速緩解。為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用的藥物是A、乙胺嘧啶B、奎寧C、青蒿素D、伯氨喹E、甲氟喹答案：D解析：患者突然發(fā)病，現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、隔日發(fā)作，血涂片查到瘧原蟲，可診斷為間日瘧。為防止復(fù)發(fā)，首選伯氨喹。

【避錯(cuò)】乙胺嘧啶常用于病因性預(yù)防?？鼘幊Ｓ糜诳刂崎g日瘧的癥狀。97.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的說法，正確的是A、四個(gè)基本原則中不傷害原則是最重要的B、在實(shí)際應(yīng)用中，這四個(gè)原則只有在不沖突的情況下才有效C、四個(gè)基本原則中有利原則是最重要的D、這四個(gè)原則中公正原則是最不重要的E、這四個(gè)原則之間存在沖突的情況，需要具體判斷答案：E解析：在進(jìn)行具體案例分析時(shí)，基本原則之間很可能存在沖突的情況，需要具體分析。98.患者，女，20歲。1型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心，厭食2天，意識(shí)不清1小時(shí)。查體∶面色潮紅，呼吸深快，意識(shí)障礙。診斷方面最可能是A、糖尿病酮癥酸中毒B、糖尿病高滲性昏迷C、乳酸性酸中毒D、糖尿病合并尿毒癥酸中毒E、低糖性昏迷答案：A解析：這個(gè)患者屬1型糖尿病，易發(fā)生酮癥酸中毒，該患者癥狀出現(xiàn)惡心，厭食2天;已經(jīng)酸中毒意識(shí)不清1小時(shí)，病情加重，進(jìn)入昏迷階段。面色潮紅，呼吸深快，意識(shí)障礙是典型的酸中毒的表現(xiàn)。99.患者，女，65歲。多飲、多尿2個(gè)月，體重明顯減輕。建議服用下列哪種藥物A、靜脈營養(yǎng)液B、糖皮質(zhì)激素C、磺脲D、阿司匹林E、環(huán)磷酰胺答案：C解析："三多一少"多食多飲，多尿，體重減少，符合糖尿病診斷。應(yīng)服用降糖藥物。100.水皰明顯、痛劇、創(chuàng)底濕潤A、l°燒傷B、淺II°燒傷C、深I(lǐng)l°燒傷D、lll°燒傷E、IV°燒傷答案：B解析：疼痛程度和創(chuàng)面色澤對(duì)判斷燒傷深度有重要價(jià)值。僅有紅斑、表面干燥為l°燒傷;有水皰及劇痛為淺II°燒傷;痛不劇但創(chuàng)底為紅白相間為深I(lǐng)I°燒傷;不痛、創(chuàng)面呈蠟白色為lll°燒傷。101.蛋白質(zhì)的四級(jí)結(jié)構(gòu)是A、氨基酸的排列順序B、由多個(gè)結(jié)構(gòu)域構(gòu)成的蛋白質(zhì)C、肽鏈的局部空間結(jié)構(gòu)D、整個(gè)肽鏈所有原子的三維空間結(jié)構(gòu)E、肽單元答案：B解析：A為一級(jí)結(jié)構(gòu)，C為二級(jí)結(jié)構(gòu)，D為三級(jí)結(jié)構(gòu)，E屬于二級(jí)結(jié)構(gòu)。102.女，24歲。月經(jīng)后4天突發(fā)高熱，右下腹痛。婦檢∶子宮后傾屈、觸痛，雙側(cè)附件增厚、壓痛。應(yīng)考慮的診斷是A、盆腔惡性腫瘤B、急性盆腔炎C、慢性盆腔炎D、子宮內(nèi)膜異位癥E、生殖器結(jié)核答案：B解析：急性盆腔炎發(fā)病時(shí)常有下腹痛伴發(fā)熱，結(jié)合該患者的病史體征首先考慮急性盆腔炎。

【避錯(cuò)】痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。103.患者，女，40歲。尿頻、尿痛伴肉眼血尿。首先考慮的診斷是A、腎盂腫瘤B、膀胱腫瘤C、尿路結(jié)石D、膀胱結(jié)石E、腎病綜合征答案：C解析：腎盂腫瘤的高發(fā)年齡為40~70歲，伴無痛性血尿。膀胱腫瘤高發(fā)年齡為50～70歲，無痛性肉眼血尿是最早、最常見的癥狀。尿頻、尿痛是晚期癥狀。腎和輸尿管結(jié)石為上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿，結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛。膀胱結(jié)石的癥狀是間斷性排尿困難。腎病綜合征具有特征性臨床表現(xiàn)不難排除。104.患者將一盞球形燈看成是一幅娃娃臉的畫面，此現(xiàn)象是A、妄想B、幻覺C、錯(cuò)覺D、非真實(shí)感E、視物變形答案：C解析：錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物的歪曲知覺。

【避錯(cuò)】張冠李戴、杯弓蛇影，講一個(gè)事物弄錯(cuò)為另外一個(gè)事物，這就是錯(cuò)覺。105.屬于甲類傳染病的是A、肺炭疽B、霍亂C、風(fēng)疹D、黃熱病E、傷寒答案：B解析：肺炭疽是按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，霍亂是屬于甲類傳染病。

【避錯(cuò)】甲類傳染病有霍亂、鼠疫。對(duì)乙類傳染病中傳染性非典、肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。106.拇指活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響伴疼痛，最可能的原因是A、尺神經(jīng)損傷B、腱建鞘囊腫C、橈神經(jīng)損傷D、狹窄性腱鞘炎E、正中神經(jīng)損傷答案：D解析：拇指活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響（彈響指）是狹窄性腱鞘炎的特征性表現(xiàn)，多見于婦女和手工勞動(dòng)者。

【避錯(cuò)】尺神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)功能障礙為運(yùn)動(dòng)功能障礙為第3、4蚓狀肌麻痹所致的環(huán)指、小指爪形手畸形，骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment征。正中神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為拇短展肌麻痹所致的拇對(duì)掌功能及拇、示指捏物功能喪失。107.在臨床試驗(yàn)中，將研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組的目的是A、提高研究對(duì)象的依從性B、增強(qiáng)研究對(duì)象的代表性C、增強(qiáng)試驗(yàn)組和對(duì)照組的可比性D、使試驗(yàn)組和對(duì)照組都收益E、降低試驗(yàn)組的失訪率答案：C解析：隨機(jī)分組的目的是將研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組，以使比較組間具有相似的臨床特征和預(yù)后因素，即兩組具備充分的可比性。

【避錯(cuò)】研究對(duì)象依從性，即受試者是否按照醫(yī)囑用藥，用藥時(shí)間、用藥量及用藥的療程是否符合方案要求，是否按照訪視時(shí)間要求來醫(yī)院就診。研究對(duì)象的代表性是選取樣本的時(shí)候決定的，與分組無關(guān)。臨床試驗(yàn)不會(huì)導(dǎo)致失訪。108.女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出現(xiàn)出汗、心悸，漸感呼吸因難。體檢∶晨起心率104/分，BP120/60mmHg;無突眼，甲狀腺lll度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示∶竇性心律不齊。

確診主要依據(jù)A、頸部CTB、血T3、T4值C、甲狀腺B超D、頸部X線檢查E、MRI答案：B解析：繼發(fā)性甲亢大多數(shù)先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后出現(xiàn)甲亢，好發(fā)于40歲以上。腺體呈結(jié)節(jié)性腫大，兩側(cè)多不對(duì)稱，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。甲亢時(shí)血清T3可高于正常的4倍，T4可高于正常時(shí)的2.5倍，因此血清T3、T4是診斷的主要根據(jù)。手術(shù)治療可以使90%～95%的甲亢患者獲得痊愈，是治療甲亢的常用且有效的方法。109.初產(chǎn)婦，26歲。臨產(chǎn)6小時(shí)胎頭未進(jìn)入骨盆入口。此時(shí)測(cè)量骨盆最有價(jià)值的徑線為A、對(duì)角徑B、出口橫徑C、坐骨結(jié)節(jié)間徑D、出口后矢狀徑E、中骨盆前后徑答案：A解析：對(duì)角徑為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值平均為12.5~13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，是測(cè)量骨盆入口最有價(jià)值的徑線，又稱真結(jié)合徑。110.觀察下肢深靜脈血栓形成病程變化及治療效果最常選用的檢查A、X線平片B、CTC、MRID、靜脈造影E、超聲多普勒答案：E解析：超聲多普勒可顯示靜脈腔內(nèi)強(qiáng)回聲、靜脈不能壓縮，或無血流等血栓形成的征象，如重復(fù)檢查，可觀察病程變化和治療效果。故本題選E。

【避錯(cuò)】靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)，但不適于反復(fù)檢查，觀察病程變化。111.男，20歲。突發(fā)右側(cè)面部和肢體抽搐1分鐘。先是右側(cè)口角和面部抽動(dòng)，程度漸重，然后右上肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，最后右下肢抽動(dòng)，無法用力制止。數(shù)分鐘后緩解。頻繁的類似發(fā)作2年。發(fā)作后查體無明顯異常。

對(duì)該患者治療的首選藥物是A、卡馬西平B、托吡酯C、苯巴比妥D、拉莫三嗪E、苯妥英鈉答案：A解析：該患者發(fā)作時(shí)程短，一般不超過1分鐘，發(fā)作起始與結(jié)束均較突然，無意識(shí)障礙，常波及一側(cè)口角面部，也可波及至同側(cè)肢體，可診斷為癲癇單純部分性發(fā)作，首選卡馬西平。

【避錯(cuò)】①假性癲癇發(fā)作又稱癔癥樣發(fā)作多在有精神誘因及有人在場(chǎng)時(shí)出現(xiàn)閉眼、哭叫、手足抽動(dòng)、過度換氣等表現(xiàn)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。②復(fù)雜部分性發(fā)作時(shí)，有不同程度的意識(shí)障礙，可伴有自動(dòng)癥、運(yùn)動(dòng)癥狀等。③全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作以意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣為臨床特征。④單純部分感覺性發(fā)作表現(xiàn)為口角、指（趾）麻木感或針刺感（病灶在對(duì)側(cè)中央后回）、閃光等視幻覺112.維生素D缺乏性手足搐搦癥是由于A、血清鈣升高B、神經(jīng)肌肉興奮性減低C、血鈣離子低D、血鎂降低E、血鉀降低答案：C解析：維生素D缺乏性手足搐搦癥患者因缺乏維生素D，血中鈣離子降低，神經(jīng)肌肉興奮性升高，出現(xiàn)全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等癥狀。

【避錯(cuò)】血清鈣升高會(huì)導(dǎo)致維生素D增多癥。113.有助于鑒別腎盂腎炎與膀胱炎的尿液檢查是A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)B、尿培養(yǎng)C、蛋白定量D、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)E、白細(xì)胞管型答案：E解析：腎盂腎炎尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型。

【避錯(cuò)】注意鑒別急性腎盂腎炎和膀胱炎。①上尿路感染-可有尿路刺激征，有全身癥狀、外周血WBC增高、有腎區(qū)叩痛及尿白細(xì)胞管型。②下尿路感染-多有尿路刺激征，無全身癥狀、外周血WBC不高、無腎區(qū)叩痛及尿白細(xì)胞管型。114.下列哪項(xiàng)是抑制胃排空的因素A、迷走-迷走反射B、機(jī)械擴(kuò)張刺激C、促胃液素D、胃內(nèi)壓增高E、腸-胃反射答案：E解析：腸-胃反射抑制胃運(yùn)動(dòng)，引起胃排空減慢。除此之外促胰液素、抑胃肽也可抑制胃運(yùn)動(dòng)，使胃排空減慢。

【避錯(cuò)】機(jī)械刺激引起壁內(nèi)神經(jīng)叢和迷走-迷走反射加強(qiáng)胃排空，化學(xué)性刺激增加促胃液素釋放從而促進(jìn)胃排空。115.對(duì)病原菌尚未明確的化膿性腦膜炎患兒，首選的抗生素是A、氯霉素B、萬古霉素C、頭孢曲松D、阿奇霉素E、青霉素答案：C解析：病原菌尚未明確的化膿性腦膜炎患兒，首選三代頭孢菌素。116.提示食管癌的典型表現(xiàn)是A、食物通過緩慢B、胸骨后針刺樣疼痛C、進(jìn)食哽咽感D、進(jìn)行性吞咽困難E、食物有滯留感答案：D解析：進(jìn)行性吞咽困難∶先是咽干食，繼而是半流食，繼而是水和唾液。117.感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時(shí)不正確的是A、早期治療B、選用有效的抑菌劑C、劑量足D、以靜脈給藥為主E、療程長(zhǎng)答案：B解析：感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，因此應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)選用殺菌性抗生素，以提高療效。所以在感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時(shí)，不正確的是選用有效的抑菌劑。118.能拮抗交感縮血管神經(jīng)效應(yīng)的藥物是A、酚妥拉明B、左旋多巴C、毛果蕓香堿D、阿托品E、去甲腎上腺素答案：A解析：阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快;散大瞳孔，使眼壓升高;興奮呼吸中樞。酚妥拉明為a腎上腺素受體阻滯藥，對(duì)a1與a2受體均有作用，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用。去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥，主要激動(dòng)a受體，對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用。

【避錯(cuò)】左旋多巴適用于原發(fā)性震顫麻痹癥及非藥原性震顫麻痹綜合征。本品服用后有惡心、嘔吐、食欲不振及失眠、幻覺等不良反應(yīng)。119.阿托品臨床上不用于A、麻醉前給藥B、有機(jī)磷中毒C、青光眼患者D、心律失常E、內(nèi)臟絞痛答案：C解析：阿托品可造成眼內(nèi)壓升高，故青光眼患者禁用。120.男，15歲。發(fā)熱3天，嗜睡1天，于2月6日就診，查體∶T39℃，P110次/分，BP100/70mmHg，下肢皮膚可見少量瘀點(diǎn)，頸抵抗（+），實(shí)驗(yàn)室檢查∶腦脊髓壓力210mmH2O，白細(xì)胞總數(shù)5000×106/L，多核0.90，糖2.2mmol/L，蛋白2g/L，最可能的診斷是A、結(jié)核性腦膜炎B、流行性乙型腦炎C、流行性出血熱D、流行性腦脊髓膜炎E、病毒性腦膜炎答案：D解析：冬春季發(fā)病，出現(xiàn)腦膜刺激征和皮膚瘀斑首先考慮流腦。患者腦脊液壓力高，WBC>1000×106/L，糖明顯降低，蛋白質(zhì)升高，根據(jù)腦脊液特性符合流行性腦脊髓膜炎特點(diǎn)。

【避錯(cuò)】結(jié)核性腦膜炎白細(xì)胞在數(shù)十到數(shù)百，以淋巴細(xì)胞為主。病毒性腦炎以淋巴細(xì)胞增高為主。乙腦白細(xì)胞多在（50～500）×106/L，早期以中性粒為主，蛋白質(zhì)和糖均增高，且乙腦沒有瘀點(diǎn)瘀斑，注意鑒別。121.女，28歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴尿頻3天，查體∶T39.5℃.，右腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)檢查∶紅細(xì)胞5～10/Hp，白細(xì)胞20～30個(gè)/HP。該患者抗生素治療的療程是A、3天B、1周C、4周D、2周E、3周答案：D解析：育齡期女性患者，寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴尿頻3天，右腎區(qū)疼痛，尿常規(guī)示∶鏡下血尿、白細(xì)胞尿，考慮為急性腎盂腎炎，治療上選用血、尿藥物濃度均高的藥物，治療持續(xù)兩周或更長(zhǎng)。

【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選E，抗生素治療首選2周，無效再延長(zhǎng)，所以D更適合。122.促進(jìn)早期胰島素分泌的口服降糖藥是A、格列本脲B、阿卡波糖C、二甲雙胍D、吡格列酮E、瑞格列奈答案：E解析：①格列奈類促進(jìn)早期胰島素釋放，如瑞格列奈，故本題選E;②雙胍類藥物主要減少肝糖輸出，口服降糖藥如二甲雙胍，故本題選C。

【避錯(cuò)】①吡格列酮是過氧化物酶增殖體活化因子受體y受體激動(dòng)劑，增加靶組織對(duì)胰島素的敏感性而降低血糖;②阿卡波糖通過抑制小腸黏膜的a葡萄糖苷酶，延緩糖吸收，降低餐后血糖;③格列本脲通過刺激β細(xì)胞分泌胰島素，其促胰島素分泌作用不依賴血糖濃度。123.乳腺癌最常見的病理類型是A、非浸潤性癌B、早期浸潤癌C、浸潤性特殊癌D、浸潤性導(dǎo)管癌E、其他罕見癌答案：D解析：常見的是浸潤性導(dǎo)管癌。124.男，10歲。發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體∶雙肺散在干性啰音，胸片∶左肺下野淡薄片狀陰影。

首選的藥物治療為A、青霉素B、頭孢菌素C、鏈霉素D、紅霉素E、無環(huán)鳥苷答案：D解析：兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。冷凝集試驗(yàn)是肺炎支原體感染的過篩試驗(yàn)。治療肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素。

【避錯(cuò)】腺病毒肺炎潛伏期3～8天，一般急驟發(fā)熱，往往自第1～2日起即發(fā)生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規(guī)則的高熱;呼吸道合胞病毒肺炎X線檢查多數(shù)有小點(diǎn)片狀陰影，大片狀者極為罕見。金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39～40℃，胸痛，膿性痰，可有血絲痰。肺炎鏈球菌肺炎體溫可高達(dá)40～41℃。125.支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮變?yōu)轺[狀上皮的過程是A、變性B、機(jī)化C、增生D、再生E、化生答案：E解析：由一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞的過程，稱為化生。"假復(fù)層纖毛柱狀上皮"轉(zhuǎn)化為"鱗狀上皮"的過程即為化生。

【避錯(cuò)】變性是指細(xì)胞的可逆性損傷。機(jī)化是指壞死灶由肉芽組織所取代的過程。增生是指細(xì)胞分裂而致組織或器官內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多的現(xiàn)象。再生是指組織和細(xì)胞損傷后，由周圍的同種細(xì)胞來完成修復(fù)的過程。126.侵襲性大腸桿菌腸炎A、大便呈暗綠色、海水樣，黏液較多。便常規(guī)有大量膿細(xì)胞、革蘭陽性細(xì)菌B、大便呈水樣便，腥臭味，便常規(guī)有白細(xì)胞，少量紅細(xì)胞C、大便呈稀黃色，泡沫較多，可呈豆腐渣樣，便常規(guī)少量白細(xì)胞D、多夏季起病，黏液膿血便，便常規(guī)大量白細(xì)胞，可見紅細(xì)胞E、秋季起病，大便呈蛋花湯樣、量多、次數(shù)多、無腥亞臭味，便常規(guī)偶見白細(xì)胞答案：D解析：小兒腹瀉病大便性狀，對(duì)診斷及病因判斷很有價(jià)值。侵襲性大腸桿菌腸炎特點(diǎn)是夏季起病，年齡嬰幼兒，大便呈黏液膿血便，糞便檢查見大量白細(xì)胞，也可見紅細(xì)胞。小兒腹瀉應(yīng)與細(xì)菌性痢疾鑒別。金黃色葡萄球菌腸炎，大便綠色或海水樣，糞便檢查見大量膿細(xì)胞、革蘭陽性細(xì)菌。與應(yīng)用大量抗生素有關(guān)。輪狀病毒性腸炎，秋季起病，大便呈蛋花湯樣.水分多、量多、次數(shù)多，無腥臭，糞便檢查見偶見白細(xì)胞。真菌性腸炎，大便呈稀黃色，泡沫較多，可呈豆腐渣樣，糞便檢查見少量白細(xì)胞，常伴有鵝口瘡。127.女，60歲。慢性心力衰竭2年，查體∶BP130/90mmHg，雙肺呼吸音清，心率98次/分，律齊，雙下肢無水腫，加用美托洛爾治療。其主要目的是A、改善心肌順應(yīng)性B、降低心臟前負(fù)荷C、降低心臟后負(fù)荷D、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈E、降低心肌耗氧量答案：A解析：美托洛爾尚可抑制心肌重構(gòu)，改善心肌順應(yīng)性。故選項(xiàng)A主要是改善心肌順應(yīng)性，選A。

【避錯(cuò)】小劑量美托洛爾可以減慢心率，降低血壓，減少心臟做功，減少心肌耗氧量。128.男，77歲。飲酒后嘔咖啡色樣物1次，量約150ml，3個(gè)月來因冠心病口服小劑量阿司匹林。查體∶P80次/分，BP128/68mmHg，意識(shí)清楚，腹軟，劍突下輕壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。

首選的治療是A、靜脈滴注止血芳酸B、口服胃黏膜保護(hù)劑C、靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑D、靜脈滴注H2受體拮抗劑E、口服云南白藥答案：C解析：急性胃炎出血應(yīng)首先胃鏡檢查，治療首選質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。129.冠心病主要危險(xiǎn)因素包括A、吸煙B、體力活動(dòng)過多C、高密度脂蛋白水平增高D、低密度水平脂蛋白增高E、酗酒答案：D解析：脂質(zhì)代謝異常是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素，包括總膽固醇過高、三酰甘油過高、低密度脂蛋白增高或高密度脂蛋白減低。

【避錯(cuò)】冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素有;高血壓，血脂異常、肥胖、糖尿病，不良生活方式以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有∶性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。130.維系mRNA穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)是A、內(nèi)含子B、莖環(huán)結(jié)構(gòu)C、三葉草結(jié)構(gòu)D、多聚腺苷酸尾E、雙螺旋結(jié)構(gòu)答案：D解析：mRNA的5'端有帽子結(jié)構(gòu)，3'端有多聚腺苷尾，這是維持mRNA穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)。

【避錯(cuò)】雙螺旋結(jié)構(gòu)是DNA的二級(jí)結(jié)構(gòu)。三葉草結(jié)構(gòu)、莖環(huán)結(jié)構(gòu)屬于tRNA的二級(jí)結(jié)構(gòu)。內(nèi)含子斷裂基因的非編碼區(qū)，可被轉(zhuǎn)錄，但在mRNA加工過程中被剪切掉，故成熟mRNA上無內(nèi)含子編碼序列。131.關(guān)于HIV的描述，不正確的是A、RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒B、單鏈RNA病毒C、對(duì)甲醛、紫外線不敏感D、病毒含有外膜蛋白gp120E、雙鏈RNA病毒答案：E解析：HIV病毒為單鏈RNA病毒。132.男，45歲。因反復(fù)腹痛伴腹脹半年入院，考慮胃竇癌，近日出現(xiàn)嘔吐隔夜宿食。查體∶T37.0℃，P105次/分，BP100/70mmHg，唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩凹陷。該患者除脫水外，最可能出現(xiàn)的酸堿失衡是A、低氯高鉀性酸中毒B、高氯低鉀性堿中毒C、低氯低鉀性堿中毒D、低氯低鉀性酸中毒E、低氯高鉀性堿中毒答案：C解析：患者反復(fù)腹痛伴腹脹半年，嘔吐出的是胃內(nèi)容物（NaCl），呈酸性，故出現(xiàn)低氯堿中毒，而進(jìn)食差往往也導(dǎo)致低鉀，故最可能出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒。

【避錯(cuò)】代謝性堿中毒的原發(fā)因素是由于細(xì)胞外液丟失大量的酸或吸收大量的堿，胃液損失、低鉀細(xì)胞外液Cl-減少等，故排除A、E。代謝性酸中毒典型癥狀為Kussmaul呼吸。133.屬于特異性感染的是A、癤B、癰C、丹毒D、急性化膿性腱鞘炎E、氣性壞疽答案：E解析：屬于特異性感染的是氣性壞疽、結(jié)核、破傷風(fēng)、真菌感染;一般不需要全身使用抗生素的是療，多能自愈，嚴(yán)重者切開引流。134.能直接拮抗心迷走神經(jīng)興奮效應(yīng)的藥物是A、酚妥拉明B、左旋多巴C、毛果蕓香堿D、阿托品E、去甲腎上腺素答案：D解析：阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快;散大瞳孔，使眼壓升高;興奮呼吸中樞。酚妥拉明為a腎上腺素受體阻滯藥，對(duì)a1與α2受體均有作用、能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用。去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥，主要激動(dòng)a受體，對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用。

【避錯(cuò)】左旋多巴適用于原發(fā)性震顫麻痹癥及非藥原性震顫麻痹綜合征。本品服用后有惡心、嘔吐、食欲不振及失眠、幻覺等不良反應(yīng)。135.男，26歲。飲酒后劇烈嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，后嘔鮮血600ml，既往體健，查體∶BP90/60mmHg。最可能的出血原因是A、胃癌B、消化性潰瘍C、賁門黏膜撕裂D、急性胃黏膜病變E、胃血管畸形答案：C解析：食管賁門黏膜撕裂綜合征的典型表現(xiàn)為劇烈嘔吐后發(fā)生嘔血，多為鮮血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克或死亡。有過量飲酒史、服用非甾體抗炎藥時(shí)，考慮急性胃黏膜病變。胃血管畸形常突然出血，出血量可多可少，消化性潰瘍常有嘔血和黑便。胃癌出血常見于老年人，出血量少，很少引起休克。

【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選D，題干中未提及服用非甾體抗炎藥，賁門黏膜撕裂比急性胃黏膜病變更有可能。136.患者，男，25歲。因右膝關(guān)節(jié)腫痛2周就診，腰痛3年，查體∶右膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，浮臏實(shí)驗(yàn)陽性，左側(cè)"4字征"陽性，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性。

最有意義的檢查是A、骶骼關(guān)節(jié)X線片B、血沉C、類風(fēng)濕因子D、抗"O"E、HLA-B27答案：A解析：青年男性患者（強(qiáng)直性脊柱炎的好發(fā)人群），右膝關(guān)節(jié)腫痛2周就診，腰痛3年，查體∶右膝關(guān)節(jié)腫脹、有壓痛、浮髕實(shí)驗(yàn)陽性（膝關(guān)節(jié)炎體征），左側(cè)"4字征"陽性、左側(cè)骶骼關(guān)節(jié)壓痛陽性（骶骼關(guān)節(jié)炎體征），本例患者考慮診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，骶骼關(guān)節(jié)X線檢查既可明確診斷，還可對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，故該患者最有意義的檢查是骶骼關(guān)節(jié)X線片。

【避錯(cuò)】血沉為一般炎癥指標(biāo)，不具有特異性。類風(fēng)濕因子陽性多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎為陰性?？?O"抗體陽性見于風(fēng)濕熱、猩紅熱、丹毒等鏈球菌感染引發(fā)的疾病，強(qiáng)直性脊柱炎為陰性。約90%強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性，但還有約10%患者HLA-B27陰性，故HLA-B27不是最有意義的檢查。137.女，44歲。上腹絞痛伴高熱1天，皮膚黃染2小時(shí)。嘔吐1次，伴寒戰(zhàn)、高熱。發(fā)病后小便色深。既往反復(fù)發(fā)作上腹部隱痛3年，向右肩背部放射。查體∶T39.1℃，P108次/分，R30次/分，BP150/95mmHg，皮膚、鞏膜黃染。上腹部肌緊張，壓痛、反跳痛（+）。

最可能的檢查結(jié)果是A、膽囊縮小B、壺腹部占位C、膽總管直徑增粗D、胰頭增大E、胰管擴(kuò)張答案：C解析：中年女性，突發(fā)腹痛、高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），考慮急性膽管炎。患者既往反復(fù)發(fā)作上腹部隱痛，向右肩背部放射，此為膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)?；颊咂つw黃染，小便色深，說明有阻塞性黃疸。因此，該患者應(yīng)診斷為急性膽管炎，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。腹部B超對(duì)于明確診斷具有重要意義。最可能的檢查結(jié)果是膽囊增大，膽總管增粗，膽囊及膽總管結(jié)石。若患者在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上發(fā)生休克，可診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，最有效的治療措施是在糾正休克的同時(shí)急癥行膽管引流手術(shù)。

【避錯(cuò)】CT、MRI也可顯示膽囊結(jié)石138.男性，13歲，半月來全身浮腫，乏力。尿蛋白（++++），定量4.0g/24h，鏡檢偶見沉渣紅細(xì)胞和透明管型。血壓120/80mmHg，血漿白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，