乳腺腫瘤觸診陰性患者B超引導下定位穿刺技術的應用價值

乳腺腫瘤觸診陰性患者B超引導下定位穿刺技術的應用價值摘要：目的探討超聲引導下定位穿刺對臨床觸診陰性乳腺腫瘤的臨床診斷價值。方法對2014年1月到2017年12月，濱州市中醫(yī)醫(yī)院收治的經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)腫塊但臨床觸診陰性的乳腺腫瘤病例626例，在B超引導下進行穿刺活檢、體表定位病灶切除和導絲定位病灶切除等方法獲取病理結果，評價超聲引導下定位穿刺對臨床觸診陰性乳腺病變診斷中的價值。結果全部病例均一次穿刺、定位、手術成功。病理確診乳腺癌252例，良性病例321例，異型增生等癌前病變53例，惡性病例占40.26%。結論超聲引導下定位穿刺可提高臨床觸診陰性乳腺腫瘤的早期診斷及早期治療水平。關鍵詞：觸診陰性；乳腺腫瘤；超聲定位；穿刺活檢；早期診斷Theapplicationvalueofb-ultrasoundguidedbodysurfacelocalizationpuncturetechniqueinbreasttumorpalpationnegativepatientsAbstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofultrasound-guidedlocalizationpunctureforclinicalpalpationnegativebreasttumors.MethodsFromJanuary2014toDecember2017,626casesofbreasttumors,negativebyclinicalpalpation,foundbyultrasoundBinzhouChineseMedicineKeywords：palpationnegative;breasttumors;ultrasound-guidedlocalization;aspirationbiopsy;earlydiagnosis.乳腺癌發(fā)病率日益增高，現(xiàn)已成為威脅女性健康的第一位惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，2012年全球約52.2萬女性因乳腺癌而死亡[1-2]。早期乳腺癌大多因臨床觸診陰性不能及時發(fā)現(xiàn)，導致乳腺癌的早期診斷變得困難。但是，早期乳腺癌經(jīng)過治療后其5年生存率可高達98.9%。因此，盡早確診對于乳腺癌的預后有重要意義。我國女性乳腺大多屬于致密型乳腺，鉬靶不易發(fā)現(xiàn)小結節(jié)，隨著B超在乳腺疾病診斷中廣泛應用，越來越多的臨床觸診陰性乳腺腫瘤被檢出。本文通過回顧性分析626例臨床觸診陰性、僅在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)小結節(jié)的患者臨床資料，來探討超聲引導下定位穿刺在乳腺癌早期診斷中的應用價值。1資料和方法1.1一般資料2014年1月至2017年12月，濱州市中醫(yī)醫(yī)院共收治僅B超檢查發(fā)現(xiàn)腫塊的臨床觸診陰性乳腺腫瘤患者626例，女性625例，男性1例，年齡20-86歲，平均45.89±11.53歲。入組病例均經(jīng)3位以上乳腺科專家進行查體，均未觸及乳腺腫塊，并且鉬靶檢測陰性。1.2儀器設備美國通用電氣公司生產(chǎn)的LOGIQE9彩色多普勒超聲儀，9L-D的探頭；美國巴德公司生產(chǎn)的乳腺穿刺活檢針、乳腺導絲定位針。1.3B超引導下穿刺及定位方法選擇經(jīng)B超檢查提示低回聲結節(jié)的臨床觸診陰性乳腺腫瘤患者，根據(jù)病灶邊界、形態(tài)、腫塊內回聲、鈣化特征、血流信號、包膜、腋窩淋巴結、BI-RADS分級等超聲聲像圖特征，對腫塊性質可疑患者進行體表定位，確定穿刺點。告知患者及家屬病情、定位穿刺方式及術后并發(fā)癥，并簽署知情同意書。對體表定位點常規(guī)消毒、鋪巾、2%利多卡因局部麻醉。選擇體積較大、組織量足夠病理檢查的病例，用美國巴德公司生產(chǎn)的乳腺穿刺活檢針進行穿刺，超聲引導下將穿刺針斜行進入乳腺，直達腫瘤中心，每個病例至少取出3條組織送病理檢查，超聲判斷有無活動性出血，無菌輔料局部包扎。最后根據(jù)其病理檢查結果選擇不同的手術及治療方式。對于體積較小，組織量不夠病理檢查的病例，根據(jù)其超聲特點，可疑惡性的進行超聲引導下導絲定位切除術。選擇尖端帶倒鉤金屬導絲迅速置入腫瘤中央，退出套管針，并固定導絲，超聲檢查判斷有無活動性出血等，無菌輔料局部包扎。將患者送入病房或直接送入手術室，術中以定位導絲為引導，切除導絲周圍2cm范圍的組織送術中冰凍病理，如果冰凍病例結果提示惡性，根據(jù)其病理類型及分期決定下一步手術及治療方式（圖1）。圖1超聲引導下定位穿刺及手術切除后病灶a：B超引導下穿刺定位b：定位后體表表現(xiàn)c：定位后超聲聲像圖d：定位切除術后病灶Fig.1Ultrasound-guidedlocalizationandThelesionsafterresectiona:Ultrasound-guidedlocalizationb:Thebodysurfaceafterultrasound-guidedlocalizationc：Theultrasonicimageafterultrasound-guidedlocalizationd：Thelesionsafterresection1.4影像學評價標準參照美國放射學會BI-RADS分級第五版[3]，超聲診斷4級及以上定義為陽性結果，3級及以下定義為陰性結果。以病理診斷未金標準，評價超聲對臨床不可觸及乳腺腫瘤的診斷效果。1.5術后處理及隨訪根據(jù)術后病理結果，乳腺良性病變患者術后半年隨訪；伴有不典型增生患者術后每3-6個月隨訪1次；確診乳腺癌患者根據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》、《NCCN乳腺癌臨床實踐指南》給予常規(guī)治療后每4個月復查1次。1.6統(tǒng)計分析方法實驗數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，采用百分比對分類變量進行描述。選用χ2檢驗，由SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1超聲引導下穿刺定位的準確性所有626例研究對象均在術前完成超聲引導下穿刺活檢、體表定位病灶切除和導絲定位，均一次性操作成功，術中完整切除病灶。2.2定位切除術后乳腺小腫塊病理結果全部病例均一次性穿刺、定位及手術成功，術后病理提示良性腫瘤321例，異型增生等癌前病變53例，惡性腫瘤252例，惡性病例占40.26%（圖2）。其中良性腫瘤包括乳腺纖維腺瘤168例、乳腺腺病122例、導管內乳頭狀瘤16例、乳腺炎癥6例、其他良性病變9例（圖3）；惡性腫瘤包括導管內癌11例、導管內癌微浸潤14例、浸潤性導管癌184例、浸潤性小葉癌10例、浸潤性導管-小葉癌12例、其他惡性腫瘤21例（圖4）。圖2術后病理結果良惡性分布Fig.2Thedistributionofpathologicalresults圖3良性腫瘤病理結果分布Fig.3Thedistributionofpathologicalresultsinbenigntumors圖4惡性腫瘤病理結果分布Fig.4Thedistributionofpathologicalresultsinmalignanttumors2.3經(jīng)超聲引導下術前定位穿刺的乳腺腫塊超聲聲像圖特征與病理結果的關系統(tǒng)計學分析結果提示超聲中病灶大小、邊界是否清楚、形態(tài)是否規(guī)則、腫塊內部回聲是否均勻、是否伴鈣化、血流信號情況、有無包膜、腋窩淋巴結有無腫大、BI-RADS分級等聲像圖特征對臨床觸診陰性乳腺腫瘤的診斷有較高的臨床價值，其在良惡性腫瘤的比較中差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），乳腺惡性腫瘤的超聲特點則大多表現(xiàn)為腫塊邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內回聲不均勻、伴點狀鈣化、血流豐富、無包膜、腋窩淋巴結腫大伴形態(tài)不規(guī)則，BI-RADS分級較高（表1）。表1臨床觸診陰性乳腺腫瘤超聲聲像圖與病理結果的關系n（%）Tab.1RelationbetweenultrasonicimagefeaturesandpathologicalresultofClinicalpalpationnegativeBreasttumorsn(%)ObservationindexnPathologicalresultsχ2PBenignlesionprecancerouslesionMalignantlesionLesionsize≤1.0cm＞1.0cmand≤1.5cm＞1.5cmand≤2.0cmLesionboundaryClearLackofclarityUnclearLesionmorphologyRuleRuledeficiencyIrregularInternalechoEchouniformityEchoinhomogeneityCalcificationNocalcificationPunctatecalcificationCoarsecalcificationBloodflowsignalNobloodflowPunctatebloodflowAbundantbloodflowCapsuleWithcapsuleWithoutcapsuleAxillarylymphnodesNormallymphnodesLymphadenectasisBI-RADSgrade234A4B4C527222512937511413729110223341521149082543861221183459239423212471086066144197（72.4%）124（55.1%）0（0.0%）258（68.8%）37（32.5%）26（19.0%）231（79.4%）46（45.1%）44（18.9%）264（63.6%）57（27.0%）275（56.1%）26（31.7%）20（37.0%）251（65.0%）47（38.5%）23（19.5%）26（76.5%）295（49.8%）267（67.8%）54（23.3%）0（0.0%）223（90.3%）71（65.7%）19（31.7%）8（12.1%）0（0.0%）33（12.1%）12（5.3%）8（6.2%）40（10.7%）6（5.3%）7（5.1%）24（8.2%）14（13.7%）15（6.4%）40（9.6%）13（6.2%）40（8.2%）7（8.5%）6（11.1%）39（10.1%）8（6.6%）6（5.1%）6（17.6%）47（7.9%）39（9.9%）14（6.0%）0（0.0%）21（8.5%）18（16.7%）10（16.7%）2（3.0%）2（1.4%）42（15.4%）89（39.6%）121（93.8%）77（20.5%）71（62.3%）104（75.9%）36（12.4%）42（41.2%）174（74.7%）111（26.7%）141（66.8%）175（35.7%）49（59.8%）28（51.9%）96（24.9%）67（54.9%）89（75.4%）2（5.9%）250（42.2%）88（22.3%）164（70.7%）1（100%）3（1.2%）19（17.6%）31（51.7%）56（84.8%）142（98.6%）231.73156.79222.5694.3523.09110.1618.58143.753575.740.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000注：各組間比較具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05Note:Thecomparisonamonggroupswasstatisticallysignificant,P＜0.053討論乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，據(jù)估計，2012年全球共發(fā)現(xiàn)1,671,149例新發(fā)乳腺癌病例和521,907例乳腺癌死亡病例，成為女性最常見的癌癥，占所有癌癥的25.1％，發(fā)達國家的乳腺癌發(fā)病率較高，而較不發(fā)達國家的相對死亡率較高[4-5]。與西方國家相比，中國對乳腺癌的了解還不夠全面，據(jù)5年的患病率統(tǒng)計，全球約有11％的乳腺癌發(fā)生在中國，并且近幾十年來發(fā)病率迅速增加[6]。近年來，由于廣大女性知識水平和健康意識的提高，能夠定期進行體檢，越來越多的乳腺癌患者能夠得到早期診斷及合理的治療，獲得較好的生存質量。有研究表明乳腺癌的5年相對生存率從2003-05的73.1%提高至2012-15的82%，但相對于美國的91%，還是有些差距[7]。所以應該繼