心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一課件

心肌梗死護(hù)理查房

心內(nèi)一2014.10.22心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一

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掌握心肌梗死的相關(guān)理論掌握冠脈介入治療的相關(guān)知識(shí)查房目的心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一

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應(yīng)用護(hù)理程序解決護(hù)理問(wèn)題為了指導(dǎo)、檢查和評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士整體護(hù)理的落實(shí)情況查房目的心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一什么是心肌梗死？

心肌梗死:是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。

心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一左冠狀動(dòng)脈左回旋支

左前降支右冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈解剖部位心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一

冠狀竇

右冠狀動(dòng)脈

后降支冠狀動(dòng)脈(后面觀)心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一病因與發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。

一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。

心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。

最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔堵塞。

心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等。

精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。

飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一臨床表現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一特征性心電圖（a）

壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波），（b）損傷區(qū)ST段

弓背向上型抬高，（c）缺血區(qū)T波倒置。心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h內(nèi)CK6h內(nèi)12h3-4天CK-MB4h內(nèi)16-24h3-4天AST6-10h后24h3-6天后心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一

如何診斷

典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一治療要點(diǎn)1.一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、藥物治療2.解除疼痛：?jiǎn)岱绕は伦⑸洌匾獣r(shí)可重復(fù)；硝酸甘油或硝酸異山梨酯。3.再灌注心?。悍e極的治療措施是起病3-6小時(shí)（最多12小時(shí)）內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。

（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（2）溶栓療法（適應(yīng)癥和禁忌癥）（3）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一

導(dǎo)絲引入球囊擴(kuò)張支架植入心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一

病例報(bào)告

Pathologyreport心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一

姓名：謝德華性別：男年齡：70歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民病史陳述者：本人

入院時(shí)間：2014年10月11日21時(shí)10分

基本資料

Basicinformation心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一主訴：胸痛、心悸10小時(shí)余

現(xiàn)病史：患者于10小時(shí)余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛、心悸，呈陣發(fā)性，時(shí)輕時(shí)重，伴出汗，伴惡心，嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，發(fā)作時(shí)無(wú)放射痛，無(wú)呼吸困難及端坐呼吸，無(wú)頭痛、頭暈。在外未特殊治療，急來(lái)診，自此次發(fā)病以來(lái)，患者神志清，精神差，飲食睡眠可，大小便正常。

既往史：高血壓病史腦出血病史3--4年

診斷：急性心肌梗死高血壓?。?級(jí)，極高危）心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一體格檢查一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面容正常，表情自如。自主體位，查體合作神志清楚，精神差心臟檢查：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無(wú)震顫及心包摩擦音，心界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音入院查體：體溫：36.3℃，脈搏：76次/分呼吸18次/分，血壓177/130mmHg。Examination心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一心電圖檢查日期心電圖2014.10.11竇性心律ⅡⅢaVFST段抬高2014.10.12竇性心律心率70次/分Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯擴(kuò)展到后壁的近期下壁心肌梗塞2014.10.13竇性心動(dòng)過(guò)緩心率52次/分Ⅲ度AVB近期下壁+后壁心肌梗塞2014.10.14竇性心動(dòng)過(guò)緩心率43次/分異常Q波Ⅲ度AVB2014.10.15竇性心動(dòng)過(guò)緩心率44次/分Ⅱ度AVB異常Q波2014.10.16竇性心律心率63次/分ⅡAVB擴(kuò)展到后壁的下壁心肌梗死2014.10.17竇性心律心率69次/分急性下壁心梗2014.10.20竇性心律心率71次/分急性下壁心梗心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一化驗(yàn)檢查正常值2014.10.122014.10.132014.10.18谷草轉(zhuǎn)氨酶0-40U/L400U/L172.7U/L肌酸激酶24-195U/L1803.2U/L1231.2U/L79.9U/L肌酸激酶同工酶0-24U/L195U/L77.4U/L9.8U/L乳酸脫氫酶24-195U/L400U/L746U/L352U/L肌紅蛋白0-121ng/ml729.8g/ml心肌鈣蛋白0-0.034ng/m16.6g/ml心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一治療過(guò)程

入院后一級(jí)護(hù)理，持續(xù)中流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，完善相關(guān)檢查，給予抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)心肌、活血化瘀藥物治療。患者10.13心率40--50次/分，加用地塞米松改善竇房結(jié)功能山莨菪堿、心寶提升心率。10.19行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療結(jié)果示：左右均衡型，LM無(wú)明顯狹窄，LAD近段不規(guī)則狹窄75--80%，中段不規(guī)則狹窄75--80%，LCX近段不規(guī)則狹窄50--60%，RCA近段不規(guī)則狹窄95%，遠(yuǎn)端狹窄60%,于RCA處植入吉威支架一個(gè)。10.24第二次行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，于LAD植入吉威支架一個(gè)，易生支架一個(gè)，術(shù)后給予替羅非班泵入，繼續(xù)擴(kuò)冠，抗凝、活血化瘀藥物治療心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一右冠狀動(dòng)脈支架前后心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一前降支放支架前后心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一護(hù)理評(píng)估心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一出入量心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一護(hù)理評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目生活自理能力跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)入院2533目前5031心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一現(xiàn)在的情況現(xiàn)患者入院第天，術(shù)后第天神志清，精神可睡眠飲食可，大小便正常，雙肺呼吸音粗未聞及干濕性啰音，心率64次/分，律不齊，雙下肢無(wú)水腫心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一患者住院期間的問(wèn)題心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一

護(hù)理診斷1疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)3.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)4.有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑有關(guān)5.有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與絕對(duì)臥床休息有關(guān)6.潛在并發(fā)癥心律失常7.潛在并發(fā)癥心力衰竭心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一

護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防患者未發(fā)生深靜脈血栓心律失常得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制患者能自覺(jué)避免誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一1、P疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)Ｉ（1）休息包括精神和體力休息。疼痛時(shí)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾（2）給予持續(xù)中流量吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)（3）心理護(hù)理向病人介紹CCU的環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀的作用，解釋不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量（4）止痛治療的護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，給予擴(kuò)冠藥物，并及時(shí)詢問(wèn)病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化。O現(xiàn)患者主訴疼痛消失心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一2、Ｐ活動(dòng)無(wú)耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。

Ｉ：①急性期絕對(duì)臥床休息②根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)③協(xié)助病人生活護(hù)理④解釋合理活動(dòng)的重要性⑤制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方Ｏ：主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕。護(hù)理措施心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一3、Ｐ便秘與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)

Ｉ：①指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜②排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服果導(dǎo)片或應(yīng)用開塞露③排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化

Ｏ：患者未發(fā)生便秘護(hù)理措施心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一4、Ｐ有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑有關(guān)

Ｉ：①向患者解釋重要性，以取得合作②嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血或血腫③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征④隨時(shí)觀察患者的口腔黏膜有無(wú)出血，或痰中帶血絲，或出現(xiàn)血尿⑤如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理

Ｏ：患者未發(fā)生出血護(hù)理措施心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一護(hù)理措施5、P有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與絕對(duì)臥床休息有關(guān)

Ｉ：①早期被動(dòng)肢體活動(dòng)②保護(hù)靜脈，盡量避免下肢輸液③踝泵運(yùn)動(dòng)O患者未發(fā)生深靜脈血栓心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一6.Ｐ潛在并發(fā)癥：心律失常Ｉ：①急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化②發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生③遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生④準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救Ｏ：心律失常得到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制護(hù)理措施心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一7、Ｐ潛在并發(fā)癥：心力衰竭Ｉ：①監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加

快等，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音②記錄患者的２４ｈ出入量③避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素④一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理Ｏ：患者未發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施心肌梗死護(hù)理查房心內(nèi)一護(hù)理查體生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血