醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)課件

做一名優(yōu)秀的醫(yī)生有多難

（崗前培訓(xùn)）深澤縣醫(yī)院質(zhì)控辦陳頻2016年7月醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)該具備的優(yōu)秀素養(yǎng)醫(yī)生最基本的要素就是專業(yè)知識(shí)過硬，行走于江湖，畢竟它是立足的根本，但除此之外，咱們還應(yīng)該擁有

體力勞動(dòng)者的強(qiáng)大：大家有否注意過炎炎夏日下辛苦勞作的農(nóng)民工？我們醫(yī)生同樣需要面臨的體力的考驗(yàn)，一點(diǎn)不亞于這些勞動(dòng)者朋友。

老師般超強(qiáng)耐心：臨床上，各種讓人頭痛的患者大有所在……，面對各種高能的患者，我們都應(yīng)保證足夠的耐心一一解決，因?yàn)槲覀冞x擇了這個(gè)職業(yè)，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，更因?yàn)槲覀兡贻p，沒有過硬的技術(shù)，唯有豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們要有端正的態(tài)度。

偵探般敏銳洞察力：醫(yī)生的敏銳洞察力，來源于系統(tǒng)知識(shí)的整合和豐富臨床的經(jīng)驗(yàn)，不然你永遠(yuǎn)只見樹木不見森林。

演說家般的上好口才：演說家的魅力在于，他能把自己擅長的領(lǐng)域、個(gè)人的豐富經(jīng)歷用飽滿的神情和上好的口才表達(dá)出來，并帶動(dòng)聽眾感同身受。通俗點(diǎn)說，就是具有煽動(dòng)性，我們?yōu)槿丝床?，和人打交道，首先?yīng)該贏得患者的尊重和信任，所以，良好的表達(dá)能力是順利溝通而搭建的橋梁。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)

與我們這一代相比，你們這一代人的社會(huì)化遠(yuǎn)在你們踏上社會(huì)之前就已經(jīng)開始了。馬克思曾慨嘆，法蘭西不缺少有智慧的人但缺少有骨氣的人。今天的中國，同樣不缺少有智慧的人但缺少有信仰的人。我唯一的害怕，是你們已經(jīng)不相信了——不相信規(guī)則能戰(zhàn)勝潛規(guī)則，不相信學(xué)場有別于官場，不相信學(xué)術(shù)不等于權(quán)術(shù)，不相信風(fēng)骨遠(yuǎn)勝于媚骨。你們或許不相信了，因?yàn)樽非蠹?jí)別的越來越多，追求真理的越來越少；講待遇的越來越多，講理想的越來越少；大官越來越多，大師越來越少。因此，在你們走向社會(huì)之際，我想說的只是，請看護(hù)好你曾經(jīng)的激情和理想。在這個(gè)懷疑的時(shí)代，我們依然需要信仰。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)民間有句諺語，再大的烙餅也大不過烙它的鍋。這提示了平臺(tái)的重要。如果你已經(jīng)選擇了這個(gè)平臺(tái)，那就應(yīng)該努力讓自己站的更高，最好的方法當(dāng)然應(yīng)該是把這個(gè)平臺(tái)搭建的更高。

當(dāng)許多一同踏出校門的人都陷于時(shí)代的車輪下，我很慶幸，我還保留了一點(diǎn)激情和理想，不僅因?yàn)榍巴竞屠?，更因?yàn)樾叛?。不用害怕圓滑的人說你不夠成熟，不用在意聰明的人說你不夠明智，不要照原樣接受別人推薦給你的生活，選擇堅(jiān)守、選擇理想，選擇傾聽內(nèi)心的呼喚，才能擁有最充實(shí)的人生。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)

梁漱溟先生寫過一本書《這個(gè)世界會(huì)好嗎？》。我很喜歡這個(gè)書名，它以樸素的設(shè)問提出了人生的大問題。這個(gè)世界會(huì)好嗎？我想問大家一句，我們的未來會(huì)好嗎？事在人為，我們在未來的分量和質(zhì)量，就在我們自己的手上。我還想將一位學(xué)者的話送給親愛的學(xué)弟學(xué)妹——無論我們的社會(huì)環(huán)境怎樣，請記得：你所站立的地方，就是你生命再次開始的地方；你怎么樣，我們醫(yī)院便可能怎么樣；你是什么，我們醫(yī)院便可能是什么；你有前進(jìn)的理想，我們這個(gè)醫(yī)院便有光明的未來，為我們鋪設(shè)更好的平臺(tái)。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)衛(wèi)生法律法規(guī)三基三嚴(yán)如何防范醫(yī)療事故發(fā)生醫(yī)患糾紛怎么辦患者十大安全目標(biāo)醫(yī)療安全核心制度主要內(nèi)容醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)主要內(nèi)容病歷書寫基本要求患者十大安全目標(biāo)處方管理辦法抗菌藥物合理使用臨床路徑醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法常見的質(zhì)量問題目前需加強(qiáng)的工作醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)一、學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)。重要的衛(wèi)生法規(guī)：

1、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2、病歷書寫基本規(guī)范3、處方管理辦法4、臨床用血管理辦法5、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法6、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法

醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)重要的衛(wèi)生法規(guī)：7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定9、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例10、麻醉藥品精神藥品處方管理規(guī)定11、放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例12、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案13、艾滋病防治條例等醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)一、學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)（三）衛(wèi)生部業(yè)務(wù)規(guī)范文件及規(guī)章制度：

1、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范2、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則3、急診科建設(shè)與管理指南4、新生兒病室建設(shè)與管理指南5、臨床輸血技術(shù)規(guī)范6、十六項(xiàng)核心制度醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)《侵權(quán)責(zé)任法》第七章明確要求：1、第55條：未書面告知患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2、未經(jīng)患者同意公開其病歷資料、造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》醫(yī)療部分共11條醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)五、醫(yī)療安全核心制度1.首診負(fù)責(zé)制度2.三級(jí)醫(yī)師查房制度3.疑難病例討論制度4.會(huì)診制度5.危重病例搶救制度6.手術(shù)分級(jí)管理制度7.術(shù)前病例討論制度8.死亡病例討論制度9.分級(jí)護(hù)理制度10.查對制度11.病歷書寫規(guī)范與管理制度12.值班與交接班制度13.新技術(shù)準(zhǔn)入制度14.臨床用血審核制度15.醫(yī)患溝通制度醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)六、患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全患者十大安全目標(biāo)醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)七、病歷書寫基本要求病歷的基本要求：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)各項(xiàng)病歷文書書寫的完成時(shí)限1.入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成。2.首次病程記錄8小時(shí)完成。3.術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)完成。4.手術(shù)記錄于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由術(shù)者完成，特殊情況下有第一助手完成，但必須有術(shù)者簽名。5.搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)LOREMIPSUMDOLOR6.搶救過程中下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)理應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記。7.出院記錄在出院后24小時(shí)內(nèi)完成。8.死亡記錄在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。9.死亡討論于一周內(nèi)完成。10.日常病程記錄時(shí)限要求為1、2、3天，每月做一次階段小結(jié)。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)病程記錄要求1.入院3天內(nèi)，不論哪一級(jí)護(hù)理級(jí)別，必須每天有病程記錄，入院48小時(shí)內(nèi)有主治醫(yī)師首次查房記錄，72小時(shí)內(nèi)有副主任醫(yī)師查房記錄。2.術(shù)后3天內(nèi)(注意：不包括手術(shù)當(dāng)天)，每天至少一次病程記錄，三天內(nèi)有術(shù)者或主治醫(yī)師以上查房記錄。3.病?；颊?，每天都要有科主任或副主任醫(yī)師查房記錄。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)病程記錄內(nèi)容

1.癥狀及體征變化。2.各種化驗(yàn)及特殊檢查結(jié)果分析3.重要醫(yī)囑更改的理由。4.輸血原因及過程。5.病程變化分析及診療意見。6.最后確診的依據(jù)。7.補(bǔ)充診斷、修正診斷的原因。8.特殊檢查診療經(jīng)過。9.病理報(bào)告。10.上級(jí)醫(yī)師查房意見。11.病例討論意見。12.搶救記錄。13.病人及家屬要求及意見。14.告知義務(wù)情況。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)病例討論

1.發(fā)病危、病重通知書患者要進(jìn)行病例討論，癌癥患者除外，危重討論傾向于下步治療。2.疑難病例必須進(jìn)行疑難病例討論，疑難討論傾向于診斷.3.死亡討論傾向于經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4.中等以上手術(shù)進(jìn)行術(shù)前討論，剖腹產(chǎn)術(shù)、膽囊切除術(shù)除外，膽囊切除術(shù)有以下情況仍需討論：患者60歲以上，同時(shí)合并有其他基礎(chǔ)疾患。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)新版《規(guī)范》1、新版《病歷書寫基本規(guī)范》增加如下內(nèi)容:病程記錄中增加：有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉前訪視記錄、麻醉后訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄。2、新規(guī)定：1）病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2）門診病歷亦用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫。3）上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。

醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)病歷書寫規(guī)范4）一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。5）門(急)診搶救記錄按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。6）日常病程記錄時(shí)限要求由原來1、2、3、5天改為1、2、3天。7）明確了會(huì)診時(shí)限，而且申請會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況。8）術(shù)前小結(jié)還應(yīng)記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者的相關(guān)情況。9）手術(shù)同意書經(jīng)治醫(yī)師與術(shù)者都要簽名。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)

1.依法執(zhí)業(yè)、人員準(zhǔn)入、跨類別執(zhí)業(yè)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)未變更。2.關(guān)鍵部位、關(guān)鍵詞涂改。3.告知義務(wù)不完善，病人或家屬拒絕簽字，病程上要有記錄。4.按時(shí)完成死亡病歷書寫。一旦發(fā)生糾紛，封存病歷，重要病情、醫(yī)療措施未記錄會(huì)造成證據(jù)缺失。病歷書寫在醫(yī)療糾紛中注意的問題醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)LOREMIPSUMDOLOR

5.醫(yī)囑要與病程記錄時(shí)間一致；手術(shù)記錄、麻醉記錄與術(shù)后病程記錄要一致；產(chǎn)科分娩記錄要與病程記錄內(nèi)容、時(shí)間一致。6.手術(shù)方式變更時(shí)，一定要告知家屬并簽字。7.必要的檢查不能缺少，比如活檢病理報(bào)告、CT、B超、HCG結(jié)果等。

醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)LOREMIPSUMDOLOR8.切除物必須送病檢。9.手術(shù)前、輸血液制品前傳染系列檢查不能缺少。10.新生兒疾病篩查同意書不能缺少。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)八、處方管理辦法處方的基本要求：1、字跡清楚不得涂改；如需修改應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。2、處方應(yīng)使用藥品通用名書寫，不得使用商品名。3、臨床診斷要與處方藥品的作用一致。4、藥品的名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等字句。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)LOREMIPSUMDOLOR5、每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，金額不得超過200元。6、患者年齡應(yīng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒填寫日和月齡。7、處方一般不得超過7日量；急診處方不得超過3日量；慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長（一般15日），但要注明理由。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)開具麻醉藥品要求1、經(jīng)過麻醉、精神藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)取得培訓(xùn)合格證醫(yī)師才具有開具麻醉藥品處方權(quán)；同樣經(jīng)過培訓(xùn)取得合格證藥師才具有麻醉藥品調(diào)劑權(quán)。2、門、急診患者開具麻醉藥品：每張?zhí)幏讲坏贸^3日量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日量；注射劑每張?zhí)幏綖橐淮瘟?；第一類精神藥品同麻醉藥品；第二類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^7日量。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)LOREMIPSUMDOLOR3、門、急診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者：每張?zhí)幏讲坏贸^7日量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日量；注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日量；4、住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)LOREMIPSUMDOLOR5、麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。6、埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院使用。7、哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。8、麻醉藥品和第一類精神藥品處方，應(yīng)按年月日逐日編制順序號(hào)。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)處方審核內(nèi)容：1、處方醫(yī)生注明皮試結(jié)果2、處方用藥與臨床診斷相符3、劑量、用法正確4、選用劑型與給藥途徑合理5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象6、藥物相互作用和配伍禁忌7、其他用藥不適宜情況醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)建立處方點(diǎn)評(píng)制度1、對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。2、出現(xiàn)超常處方三次且無正當(dāng)理由提出警告限制處方權(quán)；仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由取消處方權(quán)。3、處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)不規(guī)范處方：（1）處方內(nèi)容缺項(xiàng)、字跡難以辨認(rèn)（2）醫(yī)師簽名不規(guī)范（3）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核（4）新生兒、嬰幼兒未寫明日、月、齡（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具（6）使用商品名（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位書寫不規(guī)范（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”含糊不清字句醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)不規(guī)范處方：（9）處方修改未簽名及修改時(shí)間，藥品超劑量使用未注明原因和再簽字（10）開具處方未寫明診斷（11）單張?zhí)幏匠^5種藥品（12）門診處方超過7日用量、急診處方超過3日用量、慢性病適當(dāng)延長處方用量未注明理由（13）開具麻醉藥品、精神藥品、未執(zhí)行國家規(guī)定（14）醫(yī)師違反抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定（15）中藥飲片未按照處方“君、臣、佐、使”順序排列。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)不適宜處方：1、適應(yīng)證不適宜2、遴選藥品不適宜3、藥品劑型或給藥途徑不適宜4、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物5、用法、用量不適宜6、聯(lián)合用藥不適宜7、重復(fù)給藥8、有配伍禁忌或不良相互作用9、其他用藥不適宜情況醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)超常處方：1、無適應(yīng)證用藥2、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥3、無正當(dāng)理由超說明書用藥4、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具兩種以上藥理作用相同藥品醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)處方分類及保存年限1、處方分為普通處方（白色）、急診處方（黃色）、兒科處方（綠色）、麻醉處方（紅色）。2、前三種處方保存期限為一年；醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為二年；麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為三年。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)九、抗菌藥物合理使用

抗菌藥物的臨床使用控制標(biāo)準(zhǔn)1、門診抗菌藥物處方比例≤20%2、住院抗菌藥物使用率≤60%3、Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例≤30%，使用時(shí)間不超過24小時(shí)4、治療病例細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)標(biāo)本送檢率≥35%，使用限制性抗菌藥物病例≥55%，使用特殊抗菌藥物病例≥80%5、抗菌藥物費(fèi)用比≤30%6、住院病例抗菌藥物使用強(qiáng)度≤407、二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物購用品種不超過35種醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)抗菌藥物分級(jí)管理1、非限制級(jí)抗菌藥物:青霉素、阿莫西林、頭孢克洛、頭孢唑林、五水頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、慶大霉素、阿米卡星、依替米星、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素、紅霉素、諾氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、甲硝唑、替硝唑、磷霉素、制霉菌素、氟康唑；用于輕癥及局部感染患者的首選治療，由經(jīng)過抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并取得抗菌藥物培訓(xùn)合格證的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方。

醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)抗菌藥物分級(jí)管理2、限制級(jí)抗菌藥物：美洛西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢克肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢西丁、阿奇霉素、莫西沙星、氟康唑；用于嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染和病原菌對限制使用抗菌藥物的敏感患者的治療，由經(jīng)過抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并取得抗菌藥物培訓(xùn)合格證的主治醫(yī)師以上開具處方或同意簽字。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)抗菌藥物分級(jí)管理3、特殊使用級(jí)抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、萬古霉素、替考拉寧；用于嚴(yán)重感染用限制抗菌素治療無效的患者；用于敏感菌所致的腹膜炎、肝膽感染、婦科感染、下呼吸道感染、皮膚軟組織的感染、尿路感染、骨與關(guān)節(jié)感染；用于嚴(yán)重的細(xì)菌感染的降階梯治療；用于具有高風(fēng)險(xiǎn)患者（老年人、基礎(chǔ)病多、合并多臟器衰竭、休克等）的治療。特殊使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后，由經(jīng)培訓(xùn)合格的，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師開具。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥1、Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物；2、僅在下列情況下可考慮預(yù)防用藥：1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增多；2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3）異物植入手術(shù)；4）高齡或免疫缺陷等高危人群；醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)

術(shù)前0.5—2小時(shí)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥（剖宮產(chǎn)在斷臍后給藥），殺滅手術(shù)過程入侵切口的細(xì)菌，如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，手術(shù)中給予第二劑，抗菌藥物有效復(fù)蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和術(shù)后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長到48小時(shí)，手術(shù)時(shí)間短（小于2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。清潔—污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長到48小時(shí)，污染手術(shù)酌量延長。3、首劑預(yù)防用藥的時(shí)間和劑量：醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)抗菌藥物分級(jí)管理4、抗菌藥物的選擇：通常選用第一代頭孢菌素，特別大型手術(shù)或重要器官的手術(shù)也可選擇第二代頭孢菌素；醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)5、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則1、診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原各類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。住院病人必須在開始抗菌治療前，留取標(biāo)本；立即送細(xì)菌培養(yǎng)，盡早明確病原菌及藥敏結(jié)果。在未獲得前，可根據(jù)患者發(fā)病情況、發(fā)病場所、基礎(chǔ)疾病推斷可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況行給予抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)LOREMIPSUMDOLOR3、按照藥物的抗菌作用、特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。各種藥物的藥效學(xué)（抗菌譜、抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此有不同的適應(yīng)癥，根據(jù)這些特點(diǎn)正確選用抗菌藥物。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：1）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物2）給藥劑量：治療重癥患者和抗菌藥物不易達(dá)到的部位感染，抗菌藥物劑量較大，而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則應(yīng)較小劑量。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)LOREMIPSUMDOLOR3）給藥途徑：（1）輕癥感染盡量口服；（2）抗菌藥物的局部用藥盡量避免；（3）局部用藥易導(dǎo)致過敏反應(yīng)及耐藥菌的產(chǎn)生。只限于少數(shù)情況應(yīng)用，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度，局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌類易產(chǎn)生過敏反應(yīng)不易用。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)LOREMIPSUMDOLOR4）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合原則給藥。青霉素類、頭孢菌類和其它B內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等清除半衰期短者，為時(shí)間依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日多次給藥，氟喹諾酮類、氨基糖苷類為濃度依賴性抗菌藥物，可一日給藥一次（重癥感染者例外）。5）病程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，需較長的療程方能徹底治愈。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)6）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長療程治療，但病菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。（5）由于藥物的協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥將毒性大的抗菌藥物劑量減少。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)十、臨床路徑臨床路徑病種：內(nèi)科：急性ST段抬高性心梗短暫性腦缺血發(fā)作腦出血醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)臨床路徑外科：急性單純性闌尾炎腹股溝疝結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乳腺癌骨科：股骨頸、干、平臺(tái)骨折椎間盤突出癥醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)臨床路徑產(chǎn)科：自然分娩計(jì)劃性剖宮產(chǎn)婦科：子宮平滑肌瘤、腺肌癥兒科：支原體肺炎輪狀病毒腸炎共開展臨床路徑管理病種17種醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)臨床路徑進(jìn)入臨床路徑的條件：診斷明確、沒有嚴(yán)重合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。變異：在診治過程中出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或出現(xiàn)偏差現(xiàn)象，比如：出院天數(shù)超出路徑最高時(shí)限、使用抗菌藥物時(shí)間超時(shí)、出現(xiàn)路徑中沒有的檢查和治療項(xiàng)目、總醫(yī)療費(fèi)用超支等。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)臨床路徑變異如何處理：第一，要在臨床路徑表單中如實(shí)記錄；第二，在病程記錄中，要寫明出現(xiàn)變異的原因，做出合理的解釋，并提出處理意見，可以留在路徑中；第三，符合退出臨床路徑條件的，要及時(shí)退出。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)臨床路徑退出臨床路徑條件：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要改變原治療方案；治療過程中患者要求出院、轉(zhuǎn)院；治療過程中患者要求改變治療方式：診斷有誤；其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。有關(guān)問題解釋：凡是符合進(jìn)入臨床路徑條件的病例都應(yīng)進(jìn)入，沒有數(shù)量要求。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)臨床路徑病歷記錄要求：1、進(jìn)入臨床路徑病例要下長期醫(yī)囑“進(jìn)入臨床路徑”；2、在首次病程記錄診療計(jì)劃中標(biāo)明“進(jìn)入臨床路徑”字樣；3、退出臨床路徑要及時(shí)停長期醫(yī)囑，表示退出。當(dāng)出現(xiàn)變異，要在病程記錄中記錄變異的內(nèi)容、原因，并說明因不改；

醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)LOREMIPSUMDOLOR4、變原基本診治方案，維持原臨床路徑5、當(dāng)出現(xiàn)符合退出臨床路徑條件時(shí)，應(yīng)在病程記錄中記錄退出原因，及退出時(shí)間。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)單病種質(zhì)量控制

我院未正規(guī)開展醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)十一、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療技術(shù)分為三類：第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。由省衛(wèi)生廳審核批準(zhǔn)。

醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)第二類常見的技術(shù)有：1、心血管疾病介入診療技術(shù)，如起搏器安置、冠心病介入治療、導(dǎo)管消融等；2、血液透析；3、四級(jí)婦科內(nèi)鏡技術(shù)，如腹腔鏡根治性子宮切除、腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)、深部子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)、盆底重建術(shù)、先天性生殖道畸形矯治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)第三類醫(yī)療技術(shù)指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：1、涉及重大倫理問題；2、高風(fēng)險(xiǎn)；3、安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；

醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)第三類醫(yī)療技術(shù)4、需要使用稀缺資源；5、衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。由衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)?？寺≈委熂夹g(shù)、自體干細(xì)胞和免疫細(xì)胞治療技術(shù)、基因治療、立體定向手術(shù)治療、同種器官移植、變形手術(shù)、腫瘤熱療治療技術(shù)、細(xì)胞移植技術(shù)、斷骨增高技術(shù)、異種器官移植等；醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)十二、常見的質(zhì)量問題病歷問題1、現(xiàn)病史不能圍繞主訴展開，重要病史采集粗糙。2、缺乏重要的輔助檢查結(jié)果。3、診斷依據(jù)不充分，鑒別診斷缺乏針對性。4、使用特殊使用級(jí)抗菌藥物無指征。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)病歷問題5、上級(jí)醫(yī)師查房重點(diǎn)不突出，無分析。6、“三嚴(yán)”作風(fēng)差，表現(xiàn)在：病歷涂改、年齡前后不一致、漏簽字等。7、病歷隨意粘貼，張冠李戴。8、告知不充分，重要告知內(nèi)容及同意書沒有簽字，比如手術(shù)安全核查、自然分娩同意書、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)1、臨床診斷漏填或診斷不規(guī)范，出現(xiàn)了“待診”、“待查”、“術(shù)后”等診斷，而未標(biāo)明什么癥狀、什么體征待診、待查，什么手術(shù)等，還有隨意縮寫，如“甲減”、“上感”等，或“骨折”未說明具體部位。2、門診病歷中體格檢查缺失。

門診質(zhì)量問題醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)病歷問題3、輔助檢查申請單不提供重要病史、陽性體征、重要的既往病史等。4、不按規(guī)定填寫門診病歷手冊的一般項(xiàng)目。5、診斷不清楚的病人，不去做重要的輔助檢查，不請上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，只是簡單的寫復(fù)診，存在嚴(yán)重醫(yī)療隱患。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)

1、處方字跡了草，難以辨認(rèn)。2、處方涂改或處方修改后不簽字和修改時(shí)間。3、用藥與臨床診斷不符。4、漏寫皮試結(jié)果。5、藥品規(guī)格、用法不規(guī)范。

處方質(zhì)量問題醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)處方質(zhì)量問題6、不寫藥品劑型。7、超劑量開具處方，不寫明原因。8、臨床診斷漏填或診斷不規(guī)范，主要表現(xiàn)在隨意縮寫，如“甲減”、“上感”等，或“骨折”未說明具體部位。9、越級(jí)使用抗生素?！邦^孢西丁”是限制使用抗生素，住院醫(yī)師不得開具。請各位醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物分級(jí)使用管理”規(guī)定。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)

1.醫(yī)療服務(wù)中不注重細(xì)節(jié)。樹立“細(xì)節(jié)決定成敗”的思想，將醫(yī)療工作做細(xì)做好。2.醫(yī)療服務(wù)中態(tài)度生硬、缺乏溝通。修正心態(tài)，改善態(tài)度，做好醫(yī)患溝通工作。

服務(wù)問題醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)服務(wù)問題3.工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任心不強(qiáng)。狠抓核心制度落實(shí)，將患者安全診療目標(biāo)放在首位。培養(yǎng)質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，落實(shí)責(zé)任追究制，切實(shí)落實(shí)“三嚴(yán)”作風(fēng)。加強(qiáng)繼續(xù)教育，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平能力。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)十三、目前需加強(qiáng)的工作（一）加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師查房，提高查房質(zhì)量，我院已經(jīng)在內(nèi)科系統(tǒng)實(shí)行每周上級(jí)醫(yī)師查房制度；（二）規(guī)范病歷書寫，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量；（三）加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高綜合素質(zhì)；（四）嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，確保醫(yī)療安全；（五）落實(shí)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)內(nèi)容，取得實(shí)效；（六）抓好急診科的業(yè)務(wù)建設(shè)，確保急診綠色通道暢通；（七）抓好臨床路徑和單病種管理。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)什么是醫(yī)療安全（不良）事件？“醫(yī)療安全（不良）事件”-------臨床診療工作中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)二、醫(yī)療安全（不良）事件類型？（一）醫(yī)療安全（不良）事件（二）護(hù)理安全（不良）事件（三）感染相關(guān)安全（不良）事件.（四）藥品安全（不良）事件（五）器械、設(shè)備安全（不良）事件（六）設(shè)施安全（不良）事件.（七）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）（八）安全不良事件醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)醫(yī)療安全（不良）事件類型？（一）可能損害患者健康或延長患者住院時(shí)間的事件；（二）可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；（三）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（四）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（五）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；（六）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件；（七）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；（八）可能給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各種損失的事件；（九）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)三、醫(yī)療安全（不良）事件的分級(jí)根據(jù)：事件對患者影響程度決定Ⅰ級(jí)事件（警告事件）Ⅱ級(jí)事件（不良事件）Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)不良事件分級(jí)警告事件不良事件未造成后果事件隱患事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)鼓勵(lì)自愿、主動(dòng)上報(bào)全院范圍內(nèi)適用全院員工知曉率100%，醫(yī)務(wù)人員充分理解醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度的原則非懲罰性激勵(lì)制度公開性保密性醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告登記報(bào)告科室：報(bào)告人：接報(bào)人：時(shí)間：年月日時(shí)分報(bào)告內(nèi)容：填寫項(xiàng):患者資料不良事件類型不良事件等級(jí)事件發(fā)生后及時(shí)處理預(yù)分析2015醫(yī)務(wù)科-2015醫(yī)務(wù)科制度-各種表格醫(yī)務(wù)處意見處理結(jié)果醫(yī)院質(zhì)控辦崗前培訓(xùn)報(bào)告形式（一）上報(bào)形式1、書面報(bào)告發(fā)生安全（不良）事件后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，上報(bào)至醫(yī)務(wù)科。2、緊急電話報(bào)告僅限于在安全（不良）事件可能迅速