44 第四十四單元 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1/144第四十四單元類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎44第四十四單元類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第四十四單元類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

一、病因和發(fā)病機(jī)制病因尚不清楚，可能相關(guān)因素包括：

(一)感染因子認(rèn)為某些病毒、支原體、細(xì)菌都可通過某些途徑影響病情進(jìn)展。

(二)遺傳傾向流行病學(xué)資料顯示本病有一定的遺傳傾向，HLADR4某些亞型是本病易感性的遺傳基礎(chǔ)。

發(fā)病機(jī)制：

目前認(rèn)為是由于免疫介導(dǎo)反應(yīng)所致。

抗原(原始抗原尚未明確)、進(jìn)人人體后被巨噬細(xì)胞等吞噬、消化、濃縮后與細(xì)胞膜的HLADR分子結(jié)成復(fù)合物，被T細(xì)胞受體識別，該T細(xì)胞輔助淋巴細(xì)胞被活化分泌細(xì)胞因子、多種炎癥介質(zhì)等，不僅使B淋巴細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有類風(fēng)濕因子(RF)和其他抗體，同時可使關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和破壞。

免疫球蛋白和RF形成的免疫復(fù)合物，經(jīng)補(bǔ)體激活可誘發(fā)炎癥。

滑膜組織中大量的CD4+T淋巴細(xì)胞在RA發(fā)病中起主要作用，而多種細(xì)胞因子能促使骨膜呈慢性炎癥狀態(tài)。

其中TNF一2可進(jìn)一步破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。

TL～1是引起全身癥狀、血沉加快和C反應(yīng)免疫球蛋白升高的主要因素。

二、臨床表現(xiàn)在成人任何年齡都可發(fā)病，多見于3550歲，女性多于男性。

多數(shù)起病緩慢。

(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、晨僵受累關(guān)節(jié)于靜止后特別是清晨出現(xiàn)較長時間(1小時)的僵硬，如膠粘著樣感覺稱晨僵。

為本病活動性指標(biāo)之一。

例題1：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中有對稱性關(guān)節(jié)腫和（2003）[ZL]A.皮疹B.晨僵C.發(fā)熱D.活動障礙E.肢體麻木答案B例題2：

女性，48歲。

雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近二周來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。

首先考慮的診斷是（2004）A骨性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案E協(xié)和習(xí)題．晨僵在哪類關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最為突出A骨性關(guān)節(jié)炎(OA)B類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)C強(qiáng)直性脊柱炎(As)D感染性關(guān)節(jié)炎E風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：

B2．痛與壓痛，常見部位依次為腕、掌、指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和足趾、膝、踝、肘、肩、髖等，多為雙側(cè)對稱性，有自覺痛與壓痛。

例題1：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（2002）A.髖關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)E.四肢小關(guān)節(jié)答案E例題2：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早侵犯的關(guān)節(jié)是A.近側(cè)指間關(guān)節(jié)B.掌指關(guān)節(jié)C.腕、肘關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)E.髖關(guān)節(jié)答案：

A例題3：

近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹常見于（2004）A類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.骨性關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案:B3．腫脹凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹，亦為對稱性。

原因為關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥，病程長者可有慢性炎癥性滑膜肥厚。

例題1：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（2000）A.游走性大關(guān)節(jié)腫痛B.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵D.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙E.腰骶痛伴晨僵答案：

C例題2：

女，50歲。

掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解。

首先考慮的診斷是（2000）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.強(qiáng)直性脊柱炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：

A例題3：

雙腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵最常見于（2005）A風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C骨性關(guān)節(jié)炎D系統(tǒng)性紅斑狼瘡E痛風(fēng)答案：

A4．畸形見于晚期病人。

原因：

①滑膜炎的絨毛(血管翳)破壞了軟骨和軟骨下骨質(zhì)，形成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直；②關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，如手指呈尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。

關(guān)節(jié)周圍肌萎縮，痙攣可使畸形更為加重。

(二)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)見于20％一30％患者，位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部皮下，如前臂伸側(cè)、肘鷹突附近、枕、跟腱等處，結(jié)節(jié)大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無痛、對稱分布，為本病特異的皮膚表現(xiàn)，示病情活動。

例題1：

除了關(guān)節(jié)腫痛之外，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是(2002)A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟、腳掌痛B.關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)C.小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié)D.彌漫性肺間質(zhì)改變伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)E.雙側(cè)滲出性胸腔積液，其糖定量正常答案：

B(2002)解析：

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆起與受壓部位的皮下，質(zhì)硬，無壓痛。

被列為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)之一。

2．類風(fēng)濕血管炎可見于任何部位，在眼引起鞏膜炎。

3．肺可引起肺纖維化、肺內(nèi)結(jié)節(jié)和胸膜炎(為滲出性胸液，一側(cè)或雙側(cè)，糖含量低。

)4．口、眼干燥見于30％一40％病人。

5．其他周圍神經(jīng)可出現(xiàn)血管炎性神經(jīng)炎和壓迫(嵌壓)性周圍神經(jīng)病如腕管綜合征等。

心臟受累最常見的是心包炎，超聲檢查30％病例可見少量心包積液。

胃腸道和腎臟受累少見。

三、實驗室和其他檢查(一)血象有輕中度貧血(二)C反應(yīng)蛋白和血沉增高有助于判斷疾病活動性。

(三)類風(fēng)濕因子(RF)類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，可分為IgM、IgG和IgA型(臨床通常測得的為IgM型)，其滴度與疾病活動性、嚴(yán)重性相關(guān)。

亦可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化病、亞急性細(xì)菌性內(nèi)膜炎、慢性肺結(jié)核、高球蛋白血癥等其他疾病。

5％正常人可出現(xiàn)低滴度的RF。

例題1：

關(guān)于類風(fēng)濕因子(RF)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的陳述正確的是A．RF陽性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都陽性B．RF陽性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都陽性C．時陽性的病人不一定都是RA，但是RA病人RF一定都陽性D．RF陽性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不一定都陽性E．在RA病人中，RF一旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化答案：

D解析：

60－80%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有高水平類風(fēng)濕因子，但類風(fēng)濕因子陽性也見于慢性感染（肝炎、結(jié)核等）、其他結(jié)締組織病和正常老年人。

(四)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體70％患者可出現(xiàn)各類型免疫復(fù)合物，急性期和活動期常有補(bǔ)體升高(少數(shù)血管炎者補(bǔ)體降低)。

(五)關(guān)節(jié)滑液滑液量增多，白細(xì)胞數(shù)增加(中性粒細(xì)胞為主)粘度差，含糖量低。

(六)關(guān)節(jié)x線檢查對診斷、關(guān)節(jié)病分期和監(jiān)測病情演變非常重要。

手指與腕關(guān)節(jié)拍片最有意義。

早期改變關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，周圍軟組織腫脹(1期)；繼而關(guān)節(jié)間隙狹窄(II期)，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣破壞性改變(111期)；晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和纖維化或骨性強(qiáng)直。

(七)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢典型病理改變有助診斷。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)美國風(fēng)濕病學(xué)院1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

①晨僵持續(xù)至少l小時(每天)，病程至少6周；②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手x線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)；⑦類風(fēng)濕因子陽性(滴度1：

20)。

有上述7項中4項者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

例題1：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輔助檢查，特異性較大的是A.血沉增快B.類風(fēng)濕因子陽性C.抗核抗體陽性D.X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、畸形E.狼瘡細(xì)胞陽性答案：

D例題2：

女性，50歲。

反復(fù)雙腕及指間關(guān)節(jié)痛伴晨僵3年，檢查雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，有壓痛，化驗RF1：

160(+)，對確診最有價值的檢查項目是（2005）A抗鏈球菌溶血素O測定B血沉C影像學(xué)DC反應(yīng)蛋白E血常規(guī)答案：

C例題3：

(135～136題共用題干)女，48歲。

反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。

135題．診斷首先考慮A．脊柱關(guān)節(jié)病B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．痛風(fēng)D．骨關(guān)節(jié)炎E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案E解析：

中年女性，3個以上關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)炎，包括手關(guān)節(jié)炎，伴有晨僵，兩側(cè)對稱，關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)，符合美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類表準(zhǔn)。

136題．最有助于確定診斷的輔助檢查是A．抗核抗體B．血沉C．血C反應(yīng)蛋白D．影像學(xué)E．血抗鏈球菌溶血O測定答案D解析：

1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)：

1、晨僵2、3個或3個區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎3、受關(guān)節(jié)炎4、對稱性關(guān)節(jié)炎5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)6、類風(fēng)濕因子陽性7、放射學(xué)改變在手和腕的后前位相上有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變：

必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣。

例題4：

(9~10題共用題干)女性，45歲。

雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。

體檢：

肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。

9題.診斷首先考慮（2001）A.系統(tǒng)性硬化癥B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：

D）10題.最有助于確定診斷的是A.關(guān)節(jié)影像檢查B.滑液檢查C.抗核抗體D.ESRE.CRP答案：

A解析：

美國風(fēng)濕病學(xué)院1987年的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

①晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少六周；②有三個或三個以上的關(guān)節(jié)腫；③腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少六周；④對稱性關(guān)節(jié)腫至少六周；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度）1∶20。

有上述中四項者即可診斷。

例題5：

(135～136題共用題干)女性，48歲。

反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。

135題診斷首先考慮(2005)A風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B系統(tǒng)性紅斑狼瘡C痛風(fēng)D骨性關(guān)節(jié)炎E類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：

E解析：

反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點，結(jié)合肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，屬類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的可能性大。

136題最有助于確定診斷的輔助檢查是(2005)A抗核抗體B血沉C血C反應(yīng)蛋白D影像學(xué)E血抗鏈球菌溶血素O測定答案：

D解析：

1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)：

1、晨僵2、3個或3個區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎3、受關(guān)節(jié)炎4、對稱性關(guān)節(jié)炎5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)6、類風(fēng)濕因子陽性7、放射學(xué)改變，在手和腕的后前位相上有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變：

必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣。

例題6：

按診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項不是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的必備關(guān)節(jié)表現(xiàn)A.關(guān)節(jié)腫痛6周B.對稱性關(guān)節(jié)腫C.腕、掌指、指間關(guān)節(jié)腫D.關(guān)節(jié)畸形E.晨僵答案：

D解析：

關(guān)節(jié)畸形多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較晚期患者，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一種轉(zhuǎn)歸，而非診斷必備表現(xiàn)。

例題7：

女，50歲，反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。

WBC8．0109／L，Hb100g／L，ANA(-)，RF(+)。

經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎答案：

D解析：

病史一年，累及四肢大、小關(guān)節(jié)，RF(+)，應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

例題8：

女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個月，查ANA低滴度陽性，RF(+)，IgG和補(bǔ)體升高，最可能的診斷是(2004)A.多肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.混合性結(jié)締組織病答案：

C(2004)解析：

晨僵、對稱性多關(guān)節(jié)腫痛3個月，RF(+)，應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，補(bǔ)體升高可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)ANA低滴度陽性。

(二)鑒別診斷1．強(qiáng)直性脊柱炎多見于青壯年男性，以非對稱性下肢大關(guān)節(jié)炎為主，骶骼關(guān)節(jié)炎具典型的X線改變，后期脊柱呈竹節(jié)樣變。

有家族史，90％以上患者HLAB27(+)。

血清RF陰性。

2．風(fēng)濕病性關(guān)節(jié)炎多見于青少年，以四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛為主，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

關(guān)節(jié)外癥狀包括發(fā)熱、咽痛、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等。

血清AS0滴度升高，RF則陰性。

3．骨性關(guān)節(jié)炎多見于50歲以上，以負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖受累為主，手以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性增生和結(jié)節(jié)為特點。

血沉正常，RF陰性。

4．銀屑病關(guān)節(jié)炎有皮膚銀屑病史，累及關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)為明顯，可同時有骶骼關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清RF(一)。

5．系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)病變輕，關(guān)節(jié)外系統(tǒng)癥狀突出：

如皮疹、蛋白尿等，血清抗體、雙鏈DNA抗體陽性，低補(bǔ)體血癥。

五、治療由于病因不明，目前尚缺乏根治療法。

治療目的是減少或消除炎癥，控制疾病進(jìn)展，促進(jìn)修復(fù)。

應(yīng)盡早合理用藥。

改善癥狀藥物有三大類：

(一)非甾體抗炎藥(NSAID)通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎氐妊仔越橘|(zhì)，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛目的。

此類藥物品種多，目前常用有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、舒林酸(奇諾力)等，上述各藥至少服兩周方能判斷其療效，效果不明顯改用另一種NSAID。

一般不宜兩藥物同時服用。

主要不良反應(yīng)為胃腸刺激和腎間質(zhì)損害。

(二)慢作用抗風(fēng)濕藥本類藥物作用于病程中的不同免疫成分，認(rèn)為有控制病情進(jìn)展的可能。

目前主張診斷明確RA后盡早選用本類藥物。

常用藥物有甲氨蝶呤(MTX)，柳氮磺胺吡啶，金制劑(口服為金諾芬，又名瑞得)。

其次青霉胺硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等也可選用。

中藥雷公藤總苷有抑制淋巴、單核細(xì)胞及抗炎作用。

例題1：

7.一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是（2003）A.一種NSAID(非甾體抗炎藥)B.兩種NSAIDs聯(lián)合使用C.慢作用藥D.慢作用藥加NSAIDE.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素答案：

D(三)糖皮質(zhì)激素適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯而又不能為非甾體抗炎藥所控制或慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效時。

藥物的選擇性和應(yīng)用方案要個體化。

一般主張早期應(yīng)用包括一種或一種以上的慢作用抗風(fēng)濕藥及非甾體抗炎藥的聯(lián)合應(yīng)用。

例題1：

不屬于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物是A．雙氯芬酸鈉B.青霉素C．雷公藤多苷片D．甲氨蝶呤E．強(qiáng)的松答案B解析：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能根治，當(dāng)今，我們的治療目標(biāo)為防止關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、最大限度的提高患者的生存質(zhì)量，非甾體類抗炎藥（本題中的雙氯芬酸鈉）和糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）可減輕癥狀，但關(guān)節(jié)炎癥和破壞仍可發(fā)生或進(jìn)展，而慢反應(yīng)抗風(fēng)濕藥可改善和延緩病情，應(yīng)及早使用，慢反應(yīng)抗風(fēng)濕藥物包括甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、青霉胺、金諾芬、雷公藤、來氟米特等。

例題2：

(5~6共用題干)(2002)女，40歲，反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。

近月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重。

肘后出現(xiàn)多個皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR40mm／h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液。

考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動5題．對疾病活動診斷最有意義的檢查A.C反應(yīng)蛋白B.心包積液病理C.類風(fēng)濕因子滴度D.關(guān)節(jié)影像學(xué)E.補(bǔ)體答案：

C(2002)解析：

類風(fēng)濕因子滴度增高表示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動。

6題．最適宜的治療措施是A.維持原治療方案B.改用皮質(zhì)激素C.加用青霉素D.選用慢作用抗風(fēng)濕藥E.應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風(fēng)濕藥答案：

E(2002)解析：

糖皮質(zhì)激素適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。

但由于它不能根本治病，停藥后癥狀會復(fù)發(fā)，需合用慢作用抗風(fēng)濕藥。

例題3：

女性，50歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF1∶40(+)，ESRl00mm／h，本患者目前暫不考慮的治療措施是(2005)A非甾體抗炎藥B強(qiáng)的松C環(huán)磷酰胺D甲氨蝶呤E關(guān)節(jié)手術(shù)答案：

E解析：

患者處于類風(fēng)濕活動期，不宜手術(shù)。

例題4：

治療風(fēng)濕性疾病的藥物，下列哪項是錯誤的A布洛芬B青霉胺C環(huán)磷酰胺D強(qiáng)的松EPGE(前列腺素)答案：

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