持續(xù)優(yōu)化績效管理,助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

持續(xù)優(yōu)化績效管理，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

01政策背景02具體實(shí)踐C目錄ONTENTS03下一步思考01政策背景C目錄ONTENTS政府財政補(bǔ)助資金的有限性分級診療方式推行醫(yī)保支付方式改革藥品和耗材零加成加強(qiáng)不合理費(fèi)用控制一系列醫(yī)改舉措的落地實(shí)施使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力越來越大公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行背景一、政策背景一、政策背景強(qiáng)化績效考核導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)預(yù)算與績效管理一體化……《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)[2019]4號）公立醫(yī)院績效改革新要求《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的通知》（衛(wèi)辦發(fā)[2013]49號）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2017]67號）《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見（人社部發(fā)[2017]10號）允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵

要求公立醫(yī)院健全績效考核制度，建立健全績效考核指標(biāo)體系

不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤、不準(zhǔn)開單提成、不準(zhǔn)收受患者“紅包”、不準(zhǔn)收受回扣。

推動醫(yī)院落實(shí)公益性提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率落實(shí)“三個轉(zhuǎn)變”“三個提高”一、政策背景管理模式提高效率粗放管理精細(xì)管理發(fā)展方式提高醫(yī)療質(zhì)量規(guī)模擴(kuò)張型質(zhì)量效益型投資方式提高醫(yī)務(wù)人員待遇投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)擴(kuò)大分配滿意度評價醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行效率持續(xù)發(fā)展績效考核指標(biāo)體系4個方面55個指標(biāo)合理的績效考核和分配制度是醫(yī)院管理的重要組成部分321激勵醫(yī)院員工的積極性和創(chuàng)造性提高醫(yī)療質(zhì)量實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展績效杠桿醫(yī)院現(xiàn)實(shí)生存未來可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展?一、政策背景什么是績效？“績”是指業(yè)績、成績，即工作結(jié)果；“效”是指效率、效益，即工作過程?！翱冃А睂︶t(yī)院來說就是在一定時期內(nèi)目標(biāo)工作完成的數(shù)量、質(zhì)量、效率、滿意度、盈余等全方位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。績效的本質(zhì)一、政策背景什么是績效？績效管理的根本目的

科學(xué)的績效管理是以組織整體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)為前提的動態(tài)循環(huán)過程，通過員工個人績效的提升實(shí)現(xiàn)組織整體績效水平的提高，最終實(shí)現(xiàn)個人和組織的共同發(fā)展?？冃Ч芾淼淖罱K落腳點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)組織的整體目標(biāo)?？冃Ч芾怼倏冃Э己恕佟胺知劷稹币?、政策背景績效實(shí)施績效考核績效反饋績效改進(jìn)結(jié)果運(yùn)用績效計(jì)劃“要我做”變?yōu)椤拔乙觥笔裁词强冃?？正確價值評價、合理價值分配、全力創(chuàng)造價值價值創(chuàng)造價值評價價值分配

價值鏈管理體系一、政策背景規(guī)范物價收費(fèi)以病人為中心價值創(chuàng)造以結(jié)果為導(dǎo)向價值評價以奮斗者為本的價值分配解決患者的疑難雜癥降低患者就醫(yī)費(fèi)用提高患者就醫(yī)滿意度杜絕醫(yī)療事故工作量成本控制臨床路徑獎勵新技術(shù)獎勵重點(diǎn)學(xué)科獎勵醫(yī)院的價值鏈管理的內(nèi)容崗位履職費(fèi)用控制醫(yī)療質(zhì)量安全滿意度服務(wù)質(zhì)量學(xué)科建設(shè)一、政策背景難以充分保證公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)療質(zhì)量，是過度醫(yī)療及亂收費(fèi)的動因無法體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)和風(fēng)險上的差異，無法實(shí)現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”績效分配提成比例設(shè)置缺乏科學(xué)性，無法體現(xiàn)不同科室、不同項(xiàng)目之間的公平性以收支結(jié)余為基礎(chǔ)的績效核算體系的缺陷一、政策背景C目錄ONTENTS02具體實(shí)踐基于RBRVS的績效考核分配體系建立案例分享及效果分析二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效考核分配體系RBRVS概述RBRVS，即“以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率”，是美國支付醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)的一種方法，

通過比較醫(yī)生參與醫(yī)療項(xiàng)目投入的時間、心力的判斷、技術(shù)技巧、體力及風(fēng)險、壓力成本等各類資源要素成本的高低來計(jì)算每次服務(wù)的相對值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用，算出每項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目的醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)。質(zhì)管耗費(fèi)時間心力判斷技術(shù)難度風(fēng)險壓力工作強(qiáng)度RBRVS重點(diǎn)向臨床第一線、高風(fēng)險、高強(qiáng)度、高技術(shù)、責(zé)任重的崗位傾斜；同時兼顧運(yùn)營不理想的科室。逐步縮小獎金分配差距，做到鼓勵先進(jìn)，激勵后者。實(shí)行預(yù)算管理，績效工資總額控制在人社核定的總控范圍內(nèi)，績效工資增長速度不能高于業(yè)務(wù)收入增長速度。。做到“兩切斷、一轉(zhuǎn)變”，即切斷醫(yī)務(wù)人員收入分配與科室經(jīng)濟(jì)收入、與藥品耗材、檢查檢驗(yàn)等收入的直接掛鉤關(guān)系；績效分配與服務(wù)質(zhì)量、病種難度（手術(shù)難度）、患者滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床科研教學(xué)等管理要素掛鉤。。以“患者信賴，職工自豪、行業(yè)認(rèn)同、省內(nèi)知名”為目標(biāo)，堅(jiān)持“以服務(wù)為導(dǎo)向、以病人為中心”作為績效考核與分配的指導(dǎo)原則二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效考核分配體系12戰(zhàn)略指導(dǎo)原則動態(tài)調(diào)整原則總額控制原則43效率優(yōu)先兼顧公平順應(yīng)醫(yī)改要求5綜合目標(biāo)考核原則6經(jīng)職代會討論通過后執(zhí)行，根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況調(diào)整，對政策性補(bǔ)助科室績效三至六個月后進(jìn)行調(diào)整。RBRVS績效分配原則二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效考核分配體系RBRVS績效考核分配體系以前收入、成本核算為導(dǎo)向現(xiàn)在以工作量核算為基礎(chǔ)以成本控制為重點(diǎn)以綜合績效評價為手段崗位工作量服務(wù)質(zhì)量與效率技術(shù)能力學(xué)科建設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和滿意度充分運(yùn)用績效“調(diào)結(jié)構(gòu)”的杠桿效應(yīng)二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效考核分配體系RBRVS績效分配方案——基礎(chǔ)RBRVS工作量評估原則1.必須為親自操作的項(xiàng)目2.藥品、材料完全排除3.技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險要求高，其分配比率亦高4.以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項(xiàng)目，其分配比率相對較低5.花費(fèi)時間多者，分配比率高，反之則分配比率低6.使用設(shè)備貴，人員多者，分配比率低7.設(shè)備便宜，人員少者，分配比率較高二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效考核分配體系RBRVS績效分配方案——重點(diǎn)成本控制成本控制為科室可控成本：科室自主管控力度較強(qiáng)，能被科室行為制約的成本。如基本工資、水電費(fèi)、設(shè)備固定資產(chǎn)折舊、辦公耗材、維修材料、洗滌成本及消毒滅菌成本的一定比例直接扣除法收入成本比率法目的成本扣除內(nèi)容成本扣除方法在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下消除使用中的不合理浪費(fèi)，優(yōu)化資源配置，提高資源利用效率二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效考核分配體系RBRVS績效分配方案——手段績效評價體系效益評價顧客評價醫(yī)療質(zhì)量評價學(xué)習(xí)與成長績效評價體系一級指標(biāo)4個三級指標(biāo)28個二級指標(biāo)9個人民群眾需要什么——考核什么醫(yī)院發(fā)展什么——考核什么政府關(guān)注什么——考核什么二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效考核分配體系績效評價指標(biāo)體系效益評價顧客評價醫(yī)療質(zhì)量評價人均收支結(jié)余百元醫(yī)療收入耗材支出醫(yī)療成本控制率藥品比例抗菌藥物使用強(qiáng)度人均門診費(fèi)用人均住院費(fèi)用平均住院天數(shù)醫(yī)保管理病員滿意率有效投訴發(fā)生收受紅包、違法違紀(jì)等事項(xiàng)門急診人次出院病人數(shù)手術(shù)臺次外科非計(jì)劃再手術(shù)率質(zhì)量綜合指標(biāo)重點(diǎn)病種例數(shù)和比例三四級手術(shù)例數(shù)和比例核心制度執(zhí)行情況學(xué)習(xí)成長評價學(xué)術(shù)講座參加率、科室讀書報告會開展情況科室教學(xué)工作考核、繼教項(xiàng)目開展情況學(xué)科建設(shè)計(jì)劃及執(zhí)行科研課題、成果申報；發(fā)表論文成功立項(xiàng)國家、省市重點(diǎn)學(xué)科二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算案例實(shí)施原則1.以循序漸進(jìn)、平穩(wěn)過渡為原則，先行試點(diǎn)再逐步推開2.尊重歷史數(shù)據(jù)，不降低職工收入的原則下進(jìn)行數(shù)據(jù)測算3.引入RBRVs相對基礎(chǔ)相對價值法，目標(biāo)是讓績效向技術(shù)難度大、風(fēng)險高、耗時長的方面傾斜4.為了避免成本失控，將科室成本控制比率（或成本控制結(jié)余）與工作量相結(jié)合，鼓勵科室在開源的同時不忘節(jié)流績效核算范例二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算案例工作流程成立績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組下科室廣泛搜集意見和建議基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)整理測算，初步擬定績效方案職代會通過后執(zhí)行二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算案例設(shè)置績效管理聯(lián)絡(luò)員

構(gòu)建績效管理團(tuán)隊(duì)，疏通績效管理工作渠道。通過自愿報名、科室推薦、醫(yī)院審核，建立了一支績效管理聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍。以績效管理委員會會議、績效管理聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍為載體，認(rèn)真做好上傳下達(dá)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的作用，更好地確?？冃Чぷ鞯墓_透明與落地。二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算案例具體實(shí)施辦法核算單元臨床門診醫(yī)技行政后勤醫(yī)技科室績效（以超聲影像科為例）手術(shù)專項(xiàng)績效方案手術(shù)護(hù)理人員績效二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算案例超聲影像科績效的改革試點(diǎn)單項(xiàng)收費(fèi)名目較少價格單一科室特點(diǎn)由績效辦工作人員參照《成都市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與價格匯編（2016版）》將超聲影像科所有執(zhí)行收費(fèi)診療項(xiàng)目和物價編碼一一梳理列出請超聲影像科工作人員對項(xiàng)目進(jìn)行確認(rèn)并綜合衡量每一個項(xiàng)目的操作難度、風(fēng)險程度、技術(shù)含量和勞動強(qiáng)度分別給予點(diǎn)數(shù)值（如表1所示）績效辦工作人員依據(jù)績效的預(yù)算水平和工作量的歷史值，計(jì)算出每點(diǎn)績效單價，再計(jì)算當(dāng)期該科室的績效二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算案例序號物價編碼項(xiàng)目名稱項(xiàng)目內(nèi)涵項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)1220203005膀胱殘余尿量測定

1.52220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查胸部1.03220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查腹部1.04220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查胃腸道1.05220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查泌尿系1.06220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查婦科1.07220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查產(chǎn)科3.08220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查男性生殖系統(tǒng)1.59220301002淺表器官彩色多普勒超聲檢查雙眼及附屬器1.010220301002淺表器官彩色多普勒超聲檢查雙涎腺1.211220301002淺表器官彩色多普勒超聲檢查甲狀腺1.212220301002淺表器官彩色多普勒超聲檢查頸部淋巴結(jié)1.213220301002淺表器官彩色多普勒超聲檢查乳腺2.0……

超聲影像科執(zhí)行項(xiàng)目難度評價表二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算案例超聲影像科績效的改革試點(diǎn)解決了RBRVS用于績效分配存在以下問題RBRVS關(guān)注的是工作強(qiáng)度和技術(shù)難度，沒有關(guān)注到成本問題單獨(dú)使用RBRVS會面臨和傳統(tǒng)的收支節(jié)余法類似的質(zhì)量管理失控或沒有體現(xiàn)質(zhì)量管理的問題√組合使用RBRVS計(jì)算績效的公式如下超聲影像科月績效=Σ（科室某月每個執(zhí)行項(xiàng)目RBRVS點(diǎn)數(shù)×該項(xiàng)目工作量）×績效單價×成本控制率比值×科室綜合目標(biāo)管理指標(biāo)考評得分+單項(xiàng)獎懲二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算案例超聲影像科績效的改革試點(diǎn)220301001彩色多普勒超聲常規(guī)檢查

=收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為95元/部位≠產(chǎn)科點(diǎn)數(shù)是腹部、胸部等的3倍√試行后超聲影像科2018年工作量總點(diǎn)數(shù)較2017年增長13.23%，√新增胎兒系統(tǒng)三級篩查、胎兒三級超聲心動圖篩查等高難度技術(shù)項(xiàng)目（點(diǎn)數(shù)18.0）二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算案例手術(shù)專項(xiàng)績效調(diào)整目標(biāo)外科手術(shù)的難度與數(shù)量是體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平最重要的指標(biāo)之一，且醫(yī)院在手術(shù)室空間、設(shè)施設(shè)備的投入較大，手術(shù)室是否能有效使用，也關(guān)系著醫(yī)院的運(yùn)營效率。醫(yī)院設(shè)立手術(shù)專項(xiàng)績效，是為了提高手術(shù)室的利用效率，同時彌補(bǔ)原“收支節(jié)余法”績效考核對手術(shù)科室醫(yī)生工作量低估的問題。二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算案例手術(shù)專項(xiàng)績效的調(diào)整

1.設(shè)計(jì)難度評價表請外科醫(yī)生分別從四個維度（手術(shù)難度、風(fēng)險程度、勞動強(qiáng)度、手術(shù)時長）對本科室開展的所有手術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行評分，根據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)的得分情況并結(jié)合專家意見、手術(shù)等級確定每項(xiàng)手術(shù)的點(diǎn)值

2.績效辦工作人員依據(jù)績效的預(yù)算水平和工作量的歷史值，計(jì)算出每點(diǎn)績效單價，同時為充分提高手術(shù)室的利用效率，計(jì)算手術(shù)績效時要扣除手術(shù)醫(yī)生每小時占用手術(shù)室的運(yùn)行成本√組合使用RBRVS計(jì)算績效的公式如下手術(shù)專項(xiàng)月度績效=Σ（某外科科室某月每個執(zhí)行手術(shù)項(xiàng)目RBRVS點(diǎn)數(shù)×該手術(shù)項(xiàng)目工作量）×績效單價×科室綜合目標(biāo)管理指標(biāo)考評得分?每小時手術(shù)室運(yùn)行成本×手術(shù)時長+單項(xiàng)獎懲二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算案例手術(shù)護(hù)理人員績效=（成本控制績效+工作量績效）×綜合目標(biāo)管理指標(biāo)考評得分+單項(xiàng)獎懲占比40%人力成本耗材成本房屋折舊維修成本設(shè)備折舊維修成本其他費(fèi)用占比60%工作量績效=手術(shù)總點(diǎn)數(shù)×單位點(diǎn)值績效當(dāng)月每個執(zhí)行手術(shù)項(xiàng)目RBRVS點(diǎn)數(shù)×該手術(shù)項(xiàng)目工作量手術(shù)護(hù)理人員績效重點(diǎn)介紹不計(jì)價物資成本、無菌包成本管控二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算范例成本控制——物資消耗定額管理物資定額標(biāo)準(zhǔn)參照2016—2018年各部門物質(zhì)消耗扣除非正常領(lǐng)用情況之后確定根據(jù)領(lǐng)用科室性質(zhì)不同分別采用門診人次、實(shí)際占用床日、檢查人次、人員等不同的定額計(jì)算方法物資定額標(biāo)準(zhǔn)辦公用品定額標(biāo)準(zhǔn)不計(jì)價醫(yī)用耗材定額標(biāo)準(zhǔn)辦公耗材定額標(biāo)準(zhǔn)按照目標(biāo)值與實(shí)際值差異（節(jié)約/超支）發(fā)放成本管控單項(xiàng)績效，超支部分的50%由科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算范例成本控制——無菌包成本核算及調(diào)整無菌包成本包裝成本清洗成本滅菌成本器械損耗成本核算考慮因素：人力成本耗材設(shè)備維修水電費(fèi)房屋維修固定資產(chǎn)折舊按50%核算，計(jì)入科室績效核算成本年度調(diào)整二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算范例成本控制——無菌包成本核算及調(diào)整01經(jīng)成本核算后，全院臨床科室引起高度重視，全院臨床無菌包種類由258種精簡調(diào)整為147種。科室無菌包取消、調(diào)整、精簡02共計(jì)81種，器械交由消毒供應(yīng)中心保存，需要時進(jìn)行配置。取消長期備用的無菌包二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算范例成本控制——無菌包成本核算及調(diào)整03如靜脈切開包、腰穿包，在神經(jīng)外科設(shè)置備用包發(fā)放點(diǎn)，便于各科室急需的時候領(lǐng)用，而不需要每個科室備用。取消各科室使用頻率不高的無菌包√靜脈切開包經(jīng)調(diào)整后，備用包↓36個；以2018年全年發(fā)放數(shù)據(jù)分析，備用處理次數(shù)↓223次，每包成本39.93元，故處理成本↓8904.39元；√腰穿包經(jīng)調(diào)整后，備用包↓22個；以2018年全年發(fā)放數(shù)據(jù)分析，備用處理次數(shù)↓98次，每包成本19.82元，故處理成本↓1942.36元。二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效核算范例成本控制——無菌包成本核算及調(diào)整04減少原無菌包中不必要的器械損耗。開展基礎(chǔ)包+單包模式√根據(jù)部分科室需求，將拆線包（含器械3把）調(diào)整為單剪包（含器械1把），以2018年全年發(fā)放數(shù)據(jù)分析，處理次數(shù)↓5008次，每次處理成本6.93元，故處理成本↓43705.44元。二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效分配效果分析效果分析員工勞動價值得到體現(xiàn)和認(rèn)可，工作積極性有效提高01

以工作量為導(dǎo)向，剔除了價格變動對績效核算的影響，員工勞動價值得到體現(xiàn)和認(rèn)可，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，有效地激發(fā)了人力資本的價值發(fā)揮。同時引導(dǎo)鼓勵科室開展收益高、成本低、勞務(wù)技術(shù)性強(qiáng)、高新技術(shù)等項(xiàng)目的開展，科室學(xué)科能力增強(qiáng)。二、具體實(shí)踐—基于RBRVS的績效分配效果分析效果分析成本控制和質(zhì)量管理意識增強(qiáng)02納入指標(biāo)人均收支結(jié)余百元醫(yī)療收入耗材支出成本控制率……正向引導(dǎo)科室合理控制成本，不要集中領(lǐng)用并貯存耗材等物品，減少因成本原因引起的績效波動醫(yī)療、護(hù)理、院感可量化指標(biāo)內(nèi)科檢查和操作臺次外科三四級手術(shù)例數(shù)和比例重點(diǎn)病種例數(shù)和比例……在向工作量引導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步突