急性心肌梗死的護理查房

急性心肌梗死的護理查房病歷導入床號：25床，姓名：李友志，住院號：260627，性別：男，年齡：77歲病史特點：系“突發(fā)胸痛1小時余”于5月12日9:50輪椅入院。伴有出汗、胸悶、氣喘等不適，既往有高血壓病史。過敏史：無PE:神志清楚，精神差，口唇無紫紺，雙下肢無浮腫。飲食正常，睡眠一般，體力正常，體重如常。生命體征：T：36.3℃

HR:75次/分，律齊R:19

次/分BP:165/80mmHg各項評分：跌倒45分，壓瘡21分，生活自理65分，疼痛評分8分。2024/8/14各項檢查2024/8/14各項檢查2024/8/14診斷急性冠脈綜合癥高血壓病2024/8/14治療原則1.心電監(jiān)護。2.適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，積極抗感染、抑酸、、擴張血管、營養(yǎng)心肌、保護胃黏膜、抗血小板、調控血壓，維持室內環(huán)境穩(wěn)定。3.繼續(xù)完善相關輔助檢查，密切觀察病情變化。4.低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息。2024/8/14入科處理10：10立即吸氧、病重通知，心電監(jiān)護，測HR75次/分，NBP165/80mmHg。10：15低分子肝素鈣注射液4100iuQ12H10：20予以NS40ml+硝酸甘油5mg泵入，阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg、阿托伐他汀40mg口服以穩(wěn)定斑塊，抗血小板聚集處理。10：40患者訴胸痛明顯，遵醫(yī)囑予以嗎啡注射液3mg皮下注射，調整“硝酸甘油”組泵以3ml/h泵入。11:10訴胸痛不適較前緩解入科處理5月16日9:10患者精神一般，未訴明顯胸悶、胸痛不適，測Bp：127/56mmHg，遵醫(yī)囑予以停硝酸甘油組泵。11:00遵醫(yī)囑予以停病重通知。5月17日9:30予以暫停氧氣吸入。10:30予以停心電監(jiān)護。2024/8/14

護理診斷？護理措施？2024/8/14護理診斷1.疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。2.潛在并發(fā)癥心力衰竭。3.有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關4.活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。5.有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。6.有受傷的危險與使用的藥物及年齡有關護理診斷7.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。8.知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關2024/8/14P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。護理目標：病人主訴疼痛程度減輕或消失。護理措施：飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：2L/min心理護理：護士給予病人心理支持，告知患者保持情緒穩(wěn)定，護理人員密切觀察病情變化，勿緊張遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。監(jiān)測患者疼痛性質部位持續(xù)時間及有無放射。護理評價：訴胸痛不適較前緩解。2024/8/14P2:潛在并發(fā)癥心力衰竭。護理目標：能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。護理措施：嚴密床旁心電監(jiān)護，觀察心律、心率情況觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等護理評價：患者未發(fā)生心力衰竭。2024/8/14P3:有出血的危險與低分子肝素鈣使用有關

護理目標：出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防護理措施：嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間嚴密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔護理評價：無出血現(xiàn)象的發(fā)生。2024/8/14P4:活動無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。護理目標：主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失護理措施：急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動量。遵醫(yī)囑吸氧。護理評價：患者活動耐力增強，可下床活動。2024/8/14P5:有便秘的危險

與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。護理目標：不發(fā)生便秘。護理措施：講解保持大便通暢的重要性及時增加富含纖維素的蔬菜水果必要時可用緩瀉劑便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸指導病人環(huán)形按摩腹部以促進腸蠕動。護理評價：患者住院期間未發(fā)生便秘。P6:有受傷的危險與使用的藥物及年齡有關

護理目標：患者不發(fā)生跌倒、墜床事件護理措施:床頭掛“預防跌倒”與“預防墜床”的警示標識。向患者交代如需要協(xié)助可使用呼叫儀求助，護理人員要加強巡視。病床高度要適中，床、椅的輪子要固定，床兩邊要加床欄。提供必要的設備使用坐式馬桶，減少患者走動的距離。指導患者選擇適當?shù)男淤徺I合腳的鞋子或拖鞋,鞋底要粗糙、防滑。護理評價：患者未發(fā)生跌倒、墜床。P7:焦慮、恐懼

與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。

護理目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理措施:經(jīng)常巡視病房，向患者及家屬介紹疾病相關治療及新進展,建立良好醫(yī)患關系。為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激影響病人情緒護士操作時，動作麻利，給病人信任感。針對病人顧慮要耐心解釋。護理評價：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療2024/8/142024/8/14P8:知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關護理目標：精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心。護理措施：以通俗的語言講解疾病相關知識、藥物作用及絕對臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時按量服藥簡單介使用紹微量泵和心電監(jiān)護的目的及注意事項。護理評價：病人精神狀態(tài)好轉，基本了解疾病相關知識。2024/8/14健康宣教1、調整生活方式：低脂、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重；戒煙酒；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情；避免飽餐；防止便秘；堅持服藥，定期復查等。

2、病人生活方式的改變