心肺復(fù)蘇的醫(yī)護(hù)配合-113

心肺復(fù)蘇的醫(yī)護(hù)配合

聞喜縣人民醫(yī)院

急診科搶救時場景配合模式醫(yī)護(hù)配合護(hù)護(hù)配合急診危重患者搶救中醫(yī)護(hù)配合的有效模式方法細(xì)化醫(yī)護(hù)配合定位定職責(zé)定崗能級對應(yīng)操作流程醫(yī)護(hù)配合模式—2醫(yī)3護(hù)

胸外按壓、協(xié)助使用心肺復(fù)蘇機(jī)、除顫、系統(tǒng)性全身檢查及處理醫(yī)2:能級：住院醫(yī)師以上

護(hù)1:能級：N2以上

護(hù)1護(hù)2護(hù)2:能級：N1以上

護(hù)3護(hù)3:能級：N1以上

醫(yī)2醫(yī)1:能級：副主任醫(yī)師以上

醫(yī)1判斷病情、心肺復(fù)蘇、備除顫儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)等急救儀器，協(xié)助醫(yī)生除顫，處置措施落實，跑外、協(xié)調(diào)（請會診），終末處理。氣道管理：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測、簡易呼吸器輔助呼吸、協(xié)助開放氣道、吸痰。建立靜脈通道、生命體征監(jiān)測、標(biāo)本留取，靜脈給藥，治療護(hù)理措施落實，搶救記錄。搶救協(xié)調(diào)及指揮，注意各項搶救措施的規(guī)范操作與執(zhí)行，和家屬溝通。醫(yī)護(hù)配合模式—2醫(yī)3護(hù)

護(hù)2查體、呼叫、胸外按壓醫(yī)2簡易呼吸器輔助呼吸醫(yī)1組織、指揮、協(xié)調(diào)搶救家屬溝通、交病危、氣管插管、簽字護(hù)1護(hù)3上心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命征建立靜脈通路、各種搶救措施時間記錄簡易呼吸器輔助呼吸繼續(xù)胸外按壓準(zhǔn)備除顫儀醫(yī)護(hù)配合模式—2醫(yī)3護(hù)

護(hù)2醫(yī)2醫(yī)1組織、指揮、協(xié)調(diào)搶救家屬溝通、交病危、氣管插管簽字護(hù)1護(hù)3建立靜脈通路、各種搶救措施時間記錄簡易呼吸器輔助呼吸繼續(xù)胸外按壓準(zhǔn)備除顫儀胸外按壓電除顫、胸外按壓醫(yī)護(hù)配合模式—2醫(yī)3護(hù)

護(hù)2醫(yī)2醫(yī)1組織、指揮、協(xié)調(diào)搶救家屬溝通、交病危、氣管插管、簽字護(hù)1護(hù)3建立靜脈通路、各種搶救措施時間記錄簡易呼吸器輔助呼吸胸外按壓電除顫、胸外按壓氣管插管（麻醉醫(yī)生擔(dān)任）準(zhǔn)備吸痰器，呼吸機(jī)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇機(jī)醫(yī)2護(hù)2一起上心肺復(fù)蘇機(jī)醫(yī)護(hù)配合模式—2醫(yī)3護(hù)

護(hù)2醫(yī)2醫(yī)1護(hù)1護(hù)3建立靜脈通路、各種搶救措施時間記錄胸外按壓氣管插管，麻醉醫(yī)生配合醫(yī)2護(hù)2一起上心肺復(fù)蘇機(jī)向家屬交代病情及整理搶救用品后脫離搶救下書面醫(yī)囑，記搶救記錄做心電圖，聯(lián)系會診，跑外等抽血，核對口頭醫(yī)囑并雙簽字醫(yī)護(hù)配合模式—1醫(yī)3護(hù)

胸外按壓，除顫、系統(tǒng)性的全身檢查及處理，和家屬溝通（人工氣道建立需麻醉醫(yī)生配合）醫(yī)1:能級：值班醫(yī)師并向上級醫(yī)師匯報護(hù)1:能級：N2以上

護(hù)1護(hù)2護(hù)2:能級：N1以上護(hù)3護(hù)3:能級：N1以上

醫(yī)1

協(xié)助胸外按壓，備除顫儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)等急救儀器，協(xié)助醫(yī)生除顫，處置措施落實，跑外、協(xié)調(diào)（請會診），終末處理。氣道管理：心肺復(fù)蘇、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、簡易呼吸器輔助呼吸、協(xié)助開放氣道、吸痰、上呼吸機(jī)，和家屬溝通。建立靜脈通道、生命體征監(jiān)測、各種標(biāo)本留取、靜脈給藥、治療、護(hù)理措施落實，搶救記錄。醫(yī)護(hù)配合模式—1醫(yī)2護(hù)

胸外心臟按壓、除顫、系統(tǒng)性的全身檢查及處理，和家屬溝通（人工氣道建立需麻醉醫(yī)生的配合）醫(yī)1:能級：值班醫(yī)師并向上級醫(yī)師匯報

護(hù)1:能級：N2以上

護(hù)1護(hù)2護(hù)2:能級：N1以上

醫(yī)1胸外按壓，準(zhǔn)備除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇墊板等急救儀器，必要時協(xié)助醫(yī)生除顫，落實處置措施如留置尿管、跑外、協(xié)調(diào)（請會診），終末處理。建立靜脈通道、生命體征監(jiān)測、檢測標(biāo)本留取、靜脈給藥、治療、護(hù)理措施落實，搶救記錄。氣道管理：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、簡易呼吸器使用、協(xié)助開放氣道、吸痰、上呼吸機(jī)，和家屬溝通。必備急救技能簡易呼吸器使用氣管插管術(shù)口頭醫(yī)囑執(zhí)行終末處理心肺復(fù)蘇術(shù)靜脈給藥除顫2015版心肺復(fù)蘇除顫注意事項1、除顫位置正確。2、導(dǎo)電糊涂抹正確。3、電極板與皮膚緊密接觸。4、去除患者金屬物品。5、細(xì)顫波變?yōu)榇诸澆ㄔ俪潯?、除顫后立即恢復(fù)胸外按壓。7、避開起搏器。8、除顫后停頓一秒再離開。及早進(jìn)行電擊治療保證在猝死3min內(nèi)實施電擊。采取單次電擊方案：一次不成功，繼續(xù)CPR。電擊波形與能量：雙相波靜能夠降低除顫所需能量、減少心肌損傷，提高除顫成功率。故雙相首選。雙相波首劑：150J或廠家建議劑量。單相波首劑：廠家建議劑或最大劑量（360J）。后續(xù)電擊劑量≧首劑。簡易呼吸器面罩安全閥呼氣閥氣囊進(jìn)氣閥儲氣閥氧氣連接管儲氣袋單向閥簡易呼吸器操作注意事項01由于活瓣失靈或漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。02面罩要與患者口鼻部緊密接觸，否則容易發(fā)生漏氣。03擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，一次擠壓應(yīng)有400-600ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)，2L的簡易呼吸器，擠壓1/3即可。如果插管會阻礙胸外按壓，必須考慮延緩插管。氣囊通氣即可。以下情況考慮插管：無法通過氣囊通氣?？梢栽诓蛔璧K胸外按壓的前提下插管。插管后如何通氣？呼吸機(jī)如何設(shè)置？如有高級氣道，以100－120次/分速率持續(xù)按壓，并每6秒進(jìn)行一次人工呼吸。（呼吸機(jī)f＝10次/分）。是否需要立即氣管插管搶救病人時對護(hù)士的要求了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用搶救病人時護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷搶救病人時對護(hù)士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序搶救病人時對護(hù)士的要求保證吸氧管路通暢建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑積極配合大夫進(jìn)行各種搶救操作及時準(zhǔn)確詳細(xì)地書寫護(hù)理記錄搶救病人時對護(hù)士的要求

護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫儀、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵等