檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分析前質(zhì)量控制課件

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分析前質(zhì)量控制注重檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分析前質(zhì)量控制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)是具有效力與臨床的一系列輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)即為其中的一個(gè)重要組成部分，其中包括生物學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多種學(xué)科以及物理、化學(xué)、生物等多種檢查工程。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病的診斷、治療、預(yù)防以及藥物監(jiān)測(cè)、安康情況評(píng)價(jià)等方面發(fā)揚(yáng)著越來越多重要的作用?，F(xiàn)今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)正朝著儀器自動(dòng)化、試劑商品化和管文科學(xué)化的方向開展。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的全程質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后3個(gè)部分，分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)師正確選擇工程、病人預(yù)備、標(biāo)本采集、運(yùn)送及保管；分析中的質(zhì)量控制包括每個(gè)檢驗(yàn)工程的準(zhǔn)確度、準(zhǔn)確度，即儀器、試劑、方法的科學(xué)性和先進(jìn)性及檢驗(yàn)人員的素質(zhì)；分析后的質(zhì)量控制包括對(duì)測(cè)定出的每個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果合理的臨床解釋及運(yùn)用，即發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性、規(guī)定范圍和適用性。近20年來，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化分析結(jié)果的準(zhǔn)確度和各實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果的可比性在分析中質(zhì)量控制方面的掌握運(yùn)用越趨成熟規(guī)范。但是令人遺憾的是實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量控制還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有引起臨床醫(yī)務(wù)人員的注重，特別是當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)失誤時(shí)，臨床醫(yī)生一味的將緣由歸于檢驗(yàn)科測(cè)定不準(zhǔn)，國(guó)外有報(bào)道，分析前的不規(guī)范引起的失誤約占35.3％，如檢測(cè)工程不用要的反復(fù)〔占1.9％〕、采集標(biāo)本不規(guī)范〔占6.8％〕、采集時(shí)間不對(duì)〔占2.2％〕、標(biāo)本搜集后未及時(shí)檢測(cè)〔占22.1％〕、標(biāo)本不合格〔占2.3％〕、采集標(biāo)本錯(cuò)誤等。據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者的實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)計(jì)，臨床反響不稱心的檢驗(yàn)結(jié)果中，有80％的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求，因此，分析前質(zhì)量控制是影響要素最多、也是最難控制的環(huán)節(jié)，它貫穿于醫(yī)、護(hù)、技共同注重，親密配合的監(jiān)控過程中，分析前質(zhì)量控制曾經(jīng)成為保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要中心部分。標(biāo)本采集前的預(yù)備一、醫(yī)生正確選擇檢驗(yàn)工程根據(jù)病人病情需求，正確選擇檢驗(yàn)工程是保證臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量的第一步。目前檢驗(yàn)工程繁多每一種實(shí)驗(yàn)都有其不同的臨床意義。有的用于挑選，不可作為診斷根據(jù)，必需用某個(gè)確證實(shí)驗(yàn)來認(rèn)可；有的用于診斷，還有的用于療效察看和預(yù)后判別。臨床實(shí)踐任務(wù)中常出現(xiàn)的幾種偏向：沒仔細(xì)搜集病史和查體，更沒有仔細(xì)的分析思索，即開出大量檢驗(yàn)單和懇求單；對(duì)各種特殊檢查的原理、意義、準(zhǔn)確性和誤差率了解甚少，靠死記正常值而機(jī)械的把某項(xiàng)檢驗(yàn)異常等同于某種疾病；由于對(duì)臨床資料研討不夠和迷信先進(jìn)儀器檢查結(jié)果，不擅長(zhǎng)分析某項(xiàng)檢查結(jié)論與臨床所見能否相符合，因此又是被誤導(dǎo)。上述誤差不僅添加了醫(yī)療費(fèi)用，給病人帶來不適，臨床還能夠因各項(xiàng)檢查結(jié)果不一致而難以判別，導(dǎo)致診斷、治療錯(cuò)誤，引起醫(yī)源性問題。不少事例闡明，其后果有時(shí)非常嚴(yán)重，甚至是致命性的。檢驗(yàn)工程懇求時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)完好填寫懇求單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必需清楚，包括患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、病案號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷或主要病癥、搜集標(biāo)本時(shí)間、懇求檢查的實(shí)驗(yàn)工程及特殊闡明，如運(yùn)用的藥物〔如維生素C〕及與檢驗(yàn)有關(guān)的既往史等。標(biāo)本采集前的預(yù)備二、病人采樣前預(yù)備病人采樣前預(yù)備病人采樣前預(yù)備是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一，由于病人遭到各種內(nèi)在和外在要素的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗(yàn)前病人需做適當(dāng)預(yù)備，以減少隨機(jī)分析誤差。除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定之外，普通檢驗(yàn)要求病人處于安靜形狀。生活飲食處于日常形狀。目前已公認(rèn)運(yùn)動(dòng)、過度空腹、食物、飲酒、吸煙、采樣時(shí)間、藥物及體位等都可影響某些檢驗(yàn)的結(jié)果，現(xiàn)分述如下：1、運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)前要求病人處于較好的休憩形狀。由于勞累可使血漿葡萄糖、肌酸激酶〔CK〕、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕、乳酸脫氫酶〔LDH〕等升高。長(zhǎng)時(shí)間的膂力活動(dòng)還可使白細(xì)胞、尿素、肌酐及乳酸增高、碳酸氫根減少。肌肉活動(dòng)的影響可分為短暫性和繼續(xù)性兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量因運(yùn)動(dòng)先暫時(shí)性減少，而后漸漸添加至恢復(fù)正常。丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)添加達(dá)180％.而乳酸那么可增至300％，遭到繼續(xù)性影響的主要是一些與肌肉有關(guān)的酶，如CK、LDH等，據(jù)稱一場(chǎng)60分鐘的手球訓(xùn)練賽后11小時(shí)，CK活性仍競(jìng)賽前添加達(dá)125％。長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素的程度，緊張與心情激動(dòng)可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能和呼吸，呵斥非酯化脂肪酸和乳酸升高。因此，取血當(dāng)日早晨不要走長(zhǎng)路，盡量防止上下樓走動(dòng)，取血前應(yīng)有10分鐘的休憩。標(biāo)本采集前的預(yù)備2、空腹與空腹過度不少檢驗(yàn)工程如生化測(cè)定要求禁食8-12小時(shí)后才干采血，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道餐后血中不但葡萄糖升高，而且鈣、磷、膽紅素、尿酸和白蛋白均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的改動(dòng)。但空腹時(shí)間過長(zhǎng)〔超越16小時(shí)〕，同樣也會(huì)影響血液中成分，如血潔白蛋白、補(bǔ)體、轉(zhuǎn)鐵蛋白及葡萄糖等含量下降。過度空腹假設(shè)到達(dá)24小時(shí)以上，某些檢驗(yàn)會(huì)異常結(jié)果，例如血清膽紅素可因空腹48小時(shí)添加240％；血糖可因空腹過長(zhǎng)而減少為低血糖；三酰甘油、甘油非酯化脂肪酸反有添加，而膽固醇無明顯改動(dòng)，故空腹時(shí)間并非越長(zhǎng)越好。3、食物進(jìn)餐以后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所添加。有人研討，于高脂餐后2-4小時(shí)采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有親密關(guān)系。普通以為高蛋白質(zhì)餐后使血漿尿素、血氨添加，但不影響肌酐含量；高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺酸添加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿非酯化脂肪酸添加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。以上種種情況闡明在做某些檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制，高脂肪飲食可使外源性乳糜微粒、三酰甘油升高，并將影響肝功能、免疫球蛋白、血脂等測(cè)定，當(dāng)晚應(yīng)禁食此類食品。同時(shí)停頓飲用咖啡、濃茶類飲料及酒類。標(biāo)本采集前的預(yù)備4、飲酒飲酒后血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽添加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積添加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這3項(xiàng)作為嗜酒者的挑選檢查。5、吸煙煙癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8％，而不吸煙者含量在1％以下。此外兒茶酚胺、血清皮質(zhì)醇亦較不吸煙者含量高；血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)添加、嗜酸性粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。6、時(shí)間采樣時(shí)間必需思索病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素程度分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期親密相關(guān)；膽固醇在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；凝血因子Ⅰ在經(jīng)前期最高，血漿蛋白那么在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)頂峰；膽紅素、血清鐵以清晨最高，血漿蛋白在夜間降低；血鈣往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在一樣時(shí)間進(jìn)展。做葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)或餐后2小時(shí)血糖的病人，一定要詳細(xì)通知病人何時(shí)服用葡萄糖，記錄好時(shí)間，方案在適宜抽血等事宜，只需爭(zhēng)取病人的配合才干做好這些檢查，錯(cuò)過特殊實(shí)驗(yàn)的最正確采血時(shí)間將影響陽(yáng)性檢出率，如瘧原蟲、微絲幼、血藥的濃度檢測(cè)等。對(duì)同一病人做多次測(cè)定，最好每次在同一時(shí)間搜集標(biāo)本，便于比較，以減少該工程在人體內(nèi)晝夜變化的影響。標(biāo)本采集前的預(yù)備7、藥物藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用，例如服用膽鹽和氯丙嗪可使膽固醇濃度升高；肝素及甲狀腺素可使血中膽固醇降低；服用大劑量維生素C可使酶法測(cè)定血中葡萄糖、膽固醇、三酰甘油的結(jié)果假性降低；運(yùn)用大劑量青霉素后可使血中AST、CK、肌酐、總蛋白升高。白蛋白、膽紅素降低，維生素C排至尿中可影響尿糖的結(jié)果等，為此要求病人停用一切藥物2天后才可采取標(biāo)本，以免產(chǎn)生偏倚，影響診斷和治療。8、體位體位影響血液循環(huán)，血液和組織液因體位不同而產(chǎn)生平衡改動(dòng)，其中細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改動(dòng)較為明顯，所以住院病人與門診病人檢查的結(jié)果會(huì)有所差別。故采集標(biāo)本時(shí)要留意堅(jiān)持正確的體位和體位的一致性。國(guó)外學(xué)者比較了17個(gè)工程在站位〔只在取血時(shí)坐1分鐘〕與臥位(臥床30分鐘)情況下做臨床檢驗(yàn)的變化。其中有12項(xiàng)站位％顯著高于臥位。其中鉀+30％，鈣+4％，磷+3％，鐵+7％，總蛋白+9％，白蛋白+10％，總脂+9％，總膽固醇+8％，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶+6％，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶+15％，堿性磷酸酶+11％，酸性磷酸酶+6％，〔表2-1〕。此外在做血?dú)夥治鰰r(shí)，因呼吸的影響，二氧化碳分壓〔PCO2〕臥位比站位采血高3-4mmHg，氧分壓〔PO2〕那么低2-3mmHg，高血壓病人有臥位變?yōu)檎疚粫r(shí)其血管緊張素顯著上升。標(biāo)本采集前的預(yù)備表2-1站位與臥位結(jié)果比較項(xiàng)目站位高與臥位（％）磷3鐵7總蛋白9清蛋白10總膽固醇8總脂9天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶6丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶15堿性磷酸酶11酸性磷酸酶6標(biāo)本采集前的預(yù)備9、其他生理性變異影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的其他生理性變異包括：年齡、性別、季節(jié)、海拔高度、妊娠等?！?〕年齡：年齡對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響可以用不同的參考范圍來區(qū)別。安康的生長(zhǎng)期兒童的骨骼生長(zhǎng)和發(fā)育表現(xiàn)為成骨細(xì)胞分泌堿性磷酸酶添加，因此，生長(zhǎng)期兒童的堿性磷酸酶的活性比安康成人大約高3倍。甲狀腺程度明顯的遭到年齡的影響。據(jù)報(bào)道促甲狀腺素程度在老年人群〔平均年齡79.6歲〕比青年人群〔平均年齡39.4歲〕高38％。而老年組血清三碘甲狀腺原氨酸程度比青年組低11％，上面的實(shí)例闡明年齡的變化會(huì)影響某些生化檢驗(yàn)的結(jié)果，因此在臨床任務(wù)中對(duì)不同年齡段制定不同的參考范圍，而不能運(yùn)用一致的參考范圍。〔2〕性別：性別的差別導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果差別能夠是由于肌肉質(zhì)量的不同或內(nèi)分泌及氣管特異性的不同而引起的〔表2-2〕，由于這些工程有性別差別存在，因此需求對(duì)于不同的性別制定不同的參考范圍，和肌肉有關(guān)的分析工程如肌酐和肌酸激酶等，男性的程度明顯高于女性的程度，但是，運(yùn)動(dòng)量大的女性，其肌肉質(zhì)量添加，肌酐及CK和男性相比沒有差別。標(biāo)本采集前的預(yù)備表2-2性別差別與檢驗(yàn)結(jié)果比較〔3〕季節(jié)變化：由于夏季暴露于日光中的時(shí)間較長(zhǎng)，因此維生素D的程度會(huì)升高；總膽固醇程度在冬季比夏季平均增高2.5％，三碘甲狀腺原氨酸程度在冬季比夏季平均增高20％；因此，當(dāng)病人在不同的季節(jié)檢查這些工程時(shí)，應(yīng)思索季節(jié)變化帶來的影響。男性比女性高的常見指標(biāo)女性比男性高的常見指標(biāo)三酰甘油、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌紅蛋白、酸性磷酸酶、尿酸、尿素氮、膽堿酯酶、鐵、葡萄糖、白蛋白、膽固醇、總蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、血紅蛋白、紅細(xì)胞、肌酐和肌酸激酶等高密度脂蛋白、膽固醇、銅和網(wǎng)織紅細(xì)胞等標(biāo)本采集前的預(yù)備〔4〕海拔高度：海平面與較高的海拔高度相比較，血清中某些成分的程度會(huì)發(fā)生變化，例如：C反響蛋白在3560m高度時(shí)升高65％，一些分析物質(zhì)的濃度因高度添加而減少，如血漿中的腎素、轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿肌酐、雌三醇及肌酐去除率等。當(dāng)病人在兩個(gè)差別很大的海拔高度做一樣的檢查時(shí)，對(duì)于結(jié)果的分析應(yīng)思索高度的影響?！?〕妊娠：妊娠時(shí)血容量添加導(dǎo)致血液稀釋，使微量元素的測(cè)定結(jié)果明顯降低；在妊娠后期，胎盤產(chǎn)生雌激素和絨毛膜促性腺激素，使血清葡萄糖的程度升高；妊娠期代謝需求添加時(shí)脂肪發(fā)動(dòng)添加，血清載脂蛋白AⅠ、AⅡ、三酰甘油和總膽固醇〔特別是LDL-C〕大大添加。妊娠時(shí)胎盤生成熱穩(wěn)定堿性磷酸酶、甲胎蛋白、銅藍(lán)蛋白、急性時(shí)相蛋白和凝血因子，使相應(yīng)的檢查結(jié)果升高。由于妊娠是特殊的生理過程，對(duì)于孕婦的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)充分思索妊娠的影響。以上和病人有關(guān)的根本影響要素，如留意缺乏，?？梢胝`差，在質(zhì)量保證中不可不予注重，總之，護(hù)士需求耐心的對(duì)病人做好宣教任務(wù)，促使病人做好采集標(biāo)本前的一切預(yù)備任務(wù)。護(hù)士須知檢驗(yàn)標(biāo)本的采集質(zhì)量可直接影響檢驗(yàn)的結(jié)果，要想做出一份可以指點(diǎn)臨床治療的檢驗(yàn)結(jié)果，不但要求檢驗(yàn)人員要有高度的責(zé)任心、精深的檢驗(yàn)技術(shù)、現(xiàn)代化的檢驗(yàn)設(shè)備，還必需有合格的檢驗(yàn)標(biāo)本。而合格的檢驗(yàn)標(biāo)本來源于臨床護(hù)理人員的正確采集。據(jù)調(diào)查報(bào)道顯示，有13％的護(hù)理人員對(duì)靜脈血標(biāo)本取材質(zhì)量與檢測(cè)結(jié)果的因果關(guān)系不了解，有9％的護(hù)理人員對(duì)靜脈采血操作不規(guī)范。因此加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，使檢驗(yàn)結(jié)果真正成為指點(diǎn)臨床治療、護(hù)理的重要根據(jù)，是直接影響寬廣患者身心安康的重要要素。一、血標(biāo)本分類1、全血指的是抗凝血。2、血漿抗凝血經(jīng)離心所得上清液稱為血漿，血漿里含有凝血因子Ⅰ。3、血清不加抗凝的血，經(jīng)離心得到的上清液稱為血清，血清里不含凝血因子Ⅰ。護(hù)士須知二、常用抗凝劑和采血管目前臨床采集血標(biāo)本多項(xiàng)選擇用真空采血管采集，以下以真空采血管為例闡明1、普通血清管：紅色頭蓋，采血管內(nèi)不含有添加劑，用于常規(guī)生化、免疫和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。2、促凝管：橘紅色頭蓋，采血管內(nèi)有促凝劑，可激活纖維蛋白酶，使可溶纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體，進(jìn)而構(gòu)成穩(wěn)定的的纖維蛋白凝塊。適用于生化實(shí)驗(yàn)。3、分別膠促凝管金黃頭蓋，采血管內(nèi)添加有惰性分別膠和促凝劑，標(biāo)本離心后，惰性分別膠可以將血液中的液體成分〔血清或血漿〕和固體成分〔紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白等〕徹底分開并完全積聚在試管中央而構(gòu)成屏障，標(biāo)本在48小時(shí)內(nèi)堅(jiān)持穩(wěn)定，促凝劑可快速激活凝血機(jī)制，加速凝血過程。適用于生化實(shí)驗(yàn)和特殊患者的血液標(biāo)本分別，護(hù)士須知〔4〕肝素抗凝管綠色頭蓋，采血管內(nèi)添加有肝素。肝素具有直接抗凝血酶的作用，有利于血液堅(jiān)持液體形狀。適用于紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、血?dú)夥治?、血?xì)胞比容實(shí)驗(yàn)、微量元素及普通生化測(cè)定，不適于做血細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)。過量的甘肅會(huì)引起白細(xì)胞聚集，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定。因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，股也不適于白細(xì)胞分類?！?〕EDTA抗凝管紫色頭蓋，乙二胺四乙酸〔EDTA〕可以有效地螯合血液標(biāo)本中的凝血因子Ⅳ，從而防止血液標(biāo)本凝固。適用于普通血液學(xué)檢驗(yàn)，不適用于凝血實(shí)驗(yàn)及血小板功能檢查，已不適用于離子的檢測(cè)如堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測(cè)定機(jī)PCR實(shí)驗(yàn)。〔6〕枸櫞酸鈉抗凝管淺藍(lán)色頭蓋，枸櫞酸鈉主要經(jīng)過與血樣中凝血因子Ⅳ螯合而起抗凝作用，適用于凝血實(shí)驗(yàn)，抗凝劑與血液比例是1:9〔7〕枸櫞酸鈉血沉管黑色頭蓋，血沉實(shí)驗(yàn)要求的枸櫞酸鈉濃度是3.2％，抗凝劑與血液的比例為1:4護(hù)士須知同枸櫞酸鈉〔3.2％〕血沉(1：4)5黑枸櫞酸鈉〔3.8％〕糖化血紅蛋白、HBDH

淀粉酶、清蛋白、TT、ALT血流變4綠肝素鈉高低密度脂蛋白、乳酸脫氫酶

淀粉酶、CK-MB、ACP、肌酐、

EDTA-Na2鈉、鈣、鎂、ALT、ALP、CK、血常規(guī)3紫EDTA-K2淀粉酶、CK-MB、ACP〔1:9〕

鈉、鈣、鎂、ALT、ALP、CK、凝血實(shí)驗(yàn)2藍(lán)枸櫞酸鈉〔3.2％〕

等血清學(xué)檢驗(yàn)

黃分別膠和促凝劑

ACP生化、免疫1橘紅促凝劑、

影響工程常用工程抽血順序頭蓋顏色抗凝劑或添加劑采血管及其對(duì)應(yīng)的檢測(cè)工程、影響工程護(hù)士須知四、血樣缺點(diǎn)1、凝血血樣〔指抗凝管采集血樣后出現(xiàn)不同程度的纖維蛋白析出或出現(xiàn)凝塊的標(biāo)本〕。緣由分析及處理方法：〔1〕運(yùn)用注射器采血時(shí)，分裝量超越采血管額定量---特殊情況需分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管定量為準(zhǔn)〔2〕抗凝管沒有搖勻或未及時(shí)搖勻、搖勻方式錯(cuò)誤---及時(shí)悄然顛倒180o搖勻5-8次；〔3〕血液黏度高的病人，選擇采血針型號(hào)過小，采血速度慢---選擇適宜的采血針或采血量大時(shí)，邊采邊搖；〔4〕異常的開塞操作〔即水劑的抗凝劑常吸附在丁基橡膠塞上，異常開塞后膠塞會(huì)帶走部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑量缺乏〕---需開塞操作時(shí)，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下；開塞操作終了后，蓋上膠塞顛倒180o搖勻5-8次；護(hù)士須知2、溶血血樣〔指血液標(biāo)本在采集、抗凝、儲(chǔ)存過程中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞異常破裂的標(biāo)本〕。緣由分析及處理方法：〔1〕標(biāo)本采集量缺乏，管內(nèi)剩余真空的存在呵斥血細(xì)胞破裂---運(yùn)用缺乏量標(biāo)本時(shí)，采血終了后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空；〔2〕用注射器采血轉(zhuǎn)裝于真空采血管時(shí)，未卸下注射器針頭〔血樣在一定的壓力下，經(jīng)過狹小的通道遭到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂〕---特殊情況須注射器采血分裝真空采血管時(shí)，應(yīng)卸下針頭，開塞沿管壁緩慢注入?！?〕抗凝管在混勻抗凝劑時(shí)搖勻方式錯(cuò)誤或幅度過大〔血樣沖擊力過大，破壞血細(xì)胞〕---顛倒180o搖勻，盡量減少血樣沖擊力，〔4〕運(yùn)用干粉劑采血管時(shí)，不及時(shí)搖勻〔其溶解接觸面不平衡，界面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反響熱〕---及時(shí)搖勻5-8次。標(biāo)本采集、運(yùn)送和保管血液

標(biāo)本的分類1、尿液標(biāo)本2、糞便標(biāo)本3、腦脊液標(biāo)本4、漿膜腔積液體液5、精液標(biāo)本6、生殖道標(biāo)本7、胃液標(biāo)本8、十二指腸標(biāo)本9、痰液標(biāo)本10、其他：骨髓、結(jié)石、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本采集、運(yùn)送和保管一、血樣采集靜脈采血法

采集方法動(dòng)脈采血法

毛細(xì)血管法1、我們經(jīng)常用的是靜脈采血法和毛細(xì)血管法。無論哪種方法采血前都要仔細(xì)核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、床號(hào)、病案號(hào)、檢驗(yàn)工程、送檢時(shí)間、科室等信息，2、采集標(biāo)本前、后及送檢前均應(yīng)仔細(xì)逐項(xiàng)核對(duì)檢驗(yàn)單，以防止發(fā)生誤差。3、采集各項(xiàng)標(biāo)本均應(yīng)按照規(guī)定做到及時(shí)采集，標(biāo)本新穎，量要準(zhǔn)確，按時(shí)送檢，不應(yīng)放置過久，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果，采靜脈血時(shí)止血帶不易結(jié)扎的過久，可引起誤差。4、特別要留意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)展，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血。標(biāo)本采集、運(yùn)送和保管二、標(biāo)本情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾要素1、脂血：血液中脂蛋白成分的添加常會(huì)導(dǎo)致血清、血漿渾濁或呈奶酪狀，通常稱之為脂血，血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，同時(shí)血清渾濁可導(dǎo)致許多目的出現(xiàn)假性升高〔如總蛋白〕，另外，由于脂質(zhì)可以置換水，經(jīng)常導(dǎo)致血K+、Na+的濃度在電極法測(cè)定時(shí)升高，脂蛋白可以結(jié)合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測(cè)結(jié)果。血清或血漿渾濁影響免疫比濁法的檢測(cè)。2、黃疸：膽紅素的顏色對(duì)反響結(jié)果為黃色和紅色化合物的比色分析有正向干擾。膽紅素還有復(fù)原性對(duì)一些反響有負(fù)干擾，如：葡萄糖、膽固醇、尿酸等。3、某些藥物的影響：某些藥物對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響是不容忽視的，例如青霉素可導(dǎo)致尿蛋白出現(xiàn)假陰性；服用大劑量維生素C可使酶法測(cè)定血中葡萄糖、膽固醇的結(jié)果假性降低。藥物的影響主要有藥物的代謝產(chǎn)物對(duì)某些物理性或化學(xué)性實(shí)驗(yàn)方法干擾；藥物能添加一些蛋白質(zhì)的結(jié)合程度，從而影響這些物質(zhì)的存在方式；藥物本身與蛋白質(zhì)結(jié)合。總之，正確全面了解藥物對(duì)測(cè)定結(jié)果的影