骨質(zhì)疏松病人的護理查房

骨質(zhì)疏松病人的護理查房病史介紹

+11床，黃碧群，女，74歲，因“腰背部伴左脅肋部疼痛3天”于2014-05-2713:00入院，慢行步入病房，訴：疼痛劇烈，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難。T36.6℃、P75次/分、R19次/分、BP151/78mmHg，生命體征正常。DR示：支氣管炎樣改變，多個胸腰椎變扁，胸腰椎退行性變。腹部彩超示：肝囊腫。其他檢查無明顯異常。既往病史：慢性胃炎10年，高血壓病5年。入院診斷：1.骨質(zhì)疏松伴病理性骨折2.高血壓病3.慢性胃炎處理：平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈輸注鹿瓜多肽、紅花注射液，抗骨質(zhì)疏松、活血化瘀、消炎止痛；，口服藤黃健骨片、骨化三醇膠丸、雷貝拉唑腸溶膠囊，補腎、活血、止痛、補鈣、護胃；低鹽飲食，檢測控制血壓；物理治療：中頻脈沖電治療、中藥定向透療法、紅外線療法。經(jīng)過10天的藥物、物理治療，病員腰背部及左脅肋部疼痛減輕，腰部活動較前靈活。繼續(xù)住院治療。定義骨質(zhì)疏松癥(OP)是機體自然衰退、老化過程的一種表現(xiàn)是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞、伴有骨質(zhì)脆性增加、易骨折為特征，是既能致身體，也能致心理逐漸衰弱的疾病。主要特點：單位體積內(nèi)骨組織量減少、骨皮質(zhì)變薄、海綿骨、骨小梁數(shù)目及大小均減少。髓腔增寬,骨骼荷載能力減弱,從而產(chǎn)生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折。發(fā)病機制1、內(nèi)分泌因素

2、骨代謝局部調(diào)節(jié)因子調(diào)控機制障礙

3、營養(yǎng)因素

4、廢用因素

5、遺傳、免疫因素

另外，還有很多因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)，有很多因素和機制還不十分清楚，有待進一步研究。

分類根據(jù)全身分布情況可分為：全身性和局部性。根據(jù)病因可分為：

1、原發(fā)性(包括婦女絕經(jīng)OP及老年性O(shè)P)2、繼發(fā)性(包括藥物性、內(nèi)分泌性、先天性或慢性疾病等因素所至的OP)3、特發(fā)性(多伴家族遺傳，包括婦女妊娠期、哺乳期發(fā)生的OP)鈣劑吸收正常，每日給1.抑制骨吸收才能從根本上治療骨質(zhì)疏松。我們確實有如是的優(yōu)點，但也要隱藏幾分，這個叫做涵養(yǎng)。選擇健康的生活方式，戒煙戒酒，戒飲濃茶，少喝咖啡和可樂。早期活動，體療、理療、心理、營養(yǎng)、補鈣、止痛、促進骨生長遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。如果骨質(zhì)疏松較嚴重，即使輕微的外力也會導(dǎo)致骨折，即使是自身的重力肌肉的牽引力，也會導(dǎo)致椎體壓縮性骨折。適當參加體育鍛煉，循序漸進增加運動量，常做載重式的運動，如慢跑、騎自行車等。5、遺傳、免疫因素

另外，還有很多因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)，有很多因素和機制還不十分清楚，有待進一步研究。骨質(zhì)疏松病人的護理查房骨質(zhì)疏松的治療包括兩部分：一是病因治療；脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且負重很大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。第二個的青春是靠自己努力的。流行病學60歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥及低骨量患病率女性分別為28.6%和13.8%,男性分別為15.00%和12.70%。隨著全球人口老齡化，它在全世界常見病、多發(fā)病中的地位正上升至第7位，在中國患者數(shù)已達9000萬人，其中70歲以上的發(fā)生率幾乎是100%。臨床表現(xiàn)（1）疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%時即可出現(xiàn)骨痛。（2）身長縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且負重很大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。（3）骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。（4）呼吸功能下降：胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。以及便秘、腹脹、上腹部不適，頭發(fā)脫落，牙齒松動易折等也較常見。診斷標準1、依據(jù)臨床表現(xiàn)2、骨密度測定3、X線檢查4、生化檢查治療抑制骨吸收才能從根本上治療骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的治療包括兩部分：一是病因治療；二是對癥治療。1、藥物預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松（1）抗骨吸收藥：雌激素、降鈣素、三磷酸鹽等。（2）促進骨形成藥物：氟化物、類固醇等。（3）礦化作用藥物：鈣制劑、維生素D等。2、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和后凸成形術(shù)(PKP)現(xiàn)已逐漸視為治療由于骨質(zhì)疏松引起的脊椎壓縮性骨折的首選方法。心理護理給患者帶來極大的不便和痛苦，由于治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負面心理護士通過用親切恰當?shù)恼Z言與患者溝通，化解其心中的疑慮，根據(jù)患者的文化層次、愛好、生活習慣等做好針對性的心理疏導(dǎo)，幫助他們從生理、病理角度了解OP的預(yù)防、發(fā)病機制及康復(fù)等問題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動機體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。用藥護理1、鈣劑各種鈣劑中，以碳酸鈣較好。鈣劑吸收正常，每日給1.00—1.50g即可。2、維生素D及其活性產(chǎn)物注意大劑量補充維生素D會引起高血鈣癥。3、性激素適用于絕經(jīng)期前后的婦女。用藥期間應(yīng)定期作婦科和陰道涂片細胞學檢查。4、降鈣素可減少骨吸收，應(yīng)與鈣劑聯(lián)合使用。一級預(yù)防應(yīng)從兒童青少年做起如注意合理膳食營養(yǎng)多食用含鈣高的食品如魚蝦蝦皮海帶牛奶(250ml含Ca300mg)乳制品骨頭湯雞蛋豆類精雜糧芝麻瓜子綠葉蔬菜等盡量擺脫“危險因子”堅持科學的生活方式如堅持體育鍛煉多接受日光浴不吸煙不飲酒少喝咖啡濃茶及含碳酸飲料少吃糖及食鹽動物蛋白也不宜過多晚婚少育哺乳期不宜過長盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)豐富鈣庫將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。二級預(yù)防人到中年尤其婦女絕經(jīng)后骨丟失量加速進行，此時期應(yīng)每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補鈣以安全有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。三級預(yù)防對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進行抑制骨吸收(雌激素CTCa)促進骨形成(活性VitD)的藥物治療。還應(yīng)加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強內(nèi)固定。早期活動，體療、理療、心理、營養(yǎng)、補鈣、止痛、促進骨生長遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。健康教育堅持功能鍛煉，以利骨折愈合，傷后3-5天開始在醫(yī)生指導(dǎo)下做功能鍛煉，包括四肢運動、呼吸練習、背肌練習，全過程注意保持脊柱固定，避免前屈和旋轉(zhuǎn)；傷后3-4周，可增加腰背肌過伸運動；傷后2-3個月可起床活動，注意避免脊柱前屈的姿勢和動作；恢復(fù)期可坐位做脊柱后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)等主動運動。適當參加體育鍛煉，循序漸進增加運動量，常做載重式的運動，如慢跑、騎自行車等。防跌倒、防意外傷害如果骨質(zhì)疏松較嚴重，即使輕微的外力也會導(dǎo)致骨折，即使是自身的重力肌肉的牽引力，也會導(dǎo)致椎體壓縮性骨折。所以應(yīng)加強勞動安全衛(wèi)生教育。做重活時注意腰肌及脊柱的保護，防止脊柱壓縮性骨折。如發(fā)生腰椎壓縮性骨折，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，絕對臥硬板床，身體不能做扭曲旋轉(zhuǎn)運動，防止外傷性截癱。生活指導(dǎo)多到戶外活動，多曬太陽有利于鈣的吸收和利用，注意保暖。多吃含鈣豐富的食物，如豆制品，牛奶等。選擇健康的生活方式，戒煙戒酒，戒飲濃茶，少喝咖啡和可樂。已絕經(jīng)的婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少量的雌激素，遵醫(yī)囑服維生素D和鈣劑，老年人一定要慎用利尿劑，異煙肼，強的松等藥物。總結(jié)OP是一種常見的代謝性骨病，適量規(guī)律的體力活動，適當補充鈣及維生素D營養(yǎng)，飲食調(diào)節(jié)等良好的生活方式是預(yù)防OP的有效、安全、經(jīng)濟的措施。通過護理干預(yù)，為群體提供骨質(zhì)疏松的保健知識，以調(diào)節(jié)機體內(nèi)在的抵抗力，在當今預(yù)防和控制OP中具有重要意義。不要過分倉促地相信和欽佩德育教員：他們說話像天使，生活卻像凡人?！s翰遜跌倒，撞墻，一敗涂地，都不用害怕，年輕叫你勇敢。一個不是我們有所求的朋友才是真正的朋友，交友不是為了向?qū)Ψ剿魅∈裁?。衣服新的好，朋友老的好。生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——