現(xiàn)代財產(chǎn)保險（中國）有限公司個人住院醫(yī)療費用保險條款

1投保人提出保險申請，經(jīng)保險人（釋義一）同本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害（釋義三）事故或在等待期(指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院（釋義六）治療時，被保險人住院期間發(fā)生的需個人支2指被保險人在醫(yī)院接受特殊門診治療時，被保險人需個人支付的、必需且合理的特殊門診醫(yī)指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受門診手術(shù)治療時，被保險人需個人支付的、必需且合理的門院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門急診治療時，被保險人需個人支在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病必須接受住院治療時，被保險人住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的重大疾病住院醫(yī)療費用，包括床位費、加床費、膳食費、護(hù)理費、重癥監(jiān)3指被保險人在醫(yī)院接受重大疾病特殊門診治療時，被保險人需個人支付的、必需且合理的重指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病必須接受門診手術(shù)治療時，被保險人需個人支付的、必后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受重大疾病門急診治療時，被保險人需個），本項責(zé)任下的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)以在保險單中載明的名單為準(zhǔn)。保險期間內(nèi)保險人調(diào)整指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知的名單為準(zhǔn)。在合同保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后,經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺的且同時滿足以下條件的院外(釋義二十四）特定藥品（釋義二十五）費用，保險人按照本合同44.該特定藥品必須為合同期滿日前在中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)且已在中國上市的靶向），6.被保險人購買處方中所列特定藥品前,需按保險人指定流程提交相應(yīng)材料并通過處方審核,若本合同保險期間屆滿時該惡性腫瘤治療仍未結(jié)束或發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的，對被保險人于等待期后初次確診惡性腫瘤且首次購買特定藥品的日期發(fā)生在本合同保險期間內(nèi)的，保險人仍按照本合同保險責(zé)任約定承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任，但最長不超過本合同期滿之日進(jìn)行賠付。具體的免賠額和給付比例由投保人和保險人在投保時候約定并在保險單中載明。保險期間內(nèi)，保險人對于被保險人重大疾病累計賠付金額以本合同載明重大疾病保險金額為限。本合5社?？▊€人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費其中，針對以下情況，投保人和保險人分別約定免賠額和給付比例，（1）有社保:被保險人享有社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障，且在申請理賠時己經(jīng)從社會（2）無社保:被保險人申請理賠時未享有社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障，或沒有從社會（3）若被保險人以已參加社會醫(yī)療保險身份投保，但未以參加社會醫(yī)療保被保險人因意外傷害發(fā)生保險事故的，保險責(zé)任無等待期；投保人為被保險人續(xù)保本保險的6（二）被保險人在初次投?；蚍抢m(xù)保前所患既往癥（釋義三十三及保險單中特別約定的準(zhǔn)雖持有醫(yī)生建議，但治療在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行或費用由非7被保險人當(dāng)前的疾病狀態(tài)產(chǎn)生有益的治療療效（指按照RECIST（實體瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)）,腫保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本合同的一般醫(yī)療保險金額、重大疾病醫(yī)療保險金額和年度累計保險金額由投保人、保險人雙方約訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或其他保險憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人做出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款8本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核保險人將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付保險人認(rèn)為被保險人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知本合同保險費繳付方式分為一次性繳付和分期繳付，由投保人和保險人在投保時約定，并在若投保人選擇一次性繳付保險費，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時一次性繳清若投保人選擇分期繳付保險費，需經(jīng)投保人申請并經(jīng)保險人同意，并在本合同中載明保費分未按照保險合同約定的付款時間足額繳付當(dāng)期保費，允許在寬限期內(nèi)補繳保險費；如果被保險人人在正常繳費對應(yīng)的保險期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險事故，保險人依照合同約定賠償保險金的，9投保人應(yīng)如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險投保人住所、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住所、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同被保險人變更其職業(yè)或工種時，投保人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人支付保險費多保險金申請人（釋義四十五）向保險人申請給付保保險人將承擔(dān)因投保人提供索賠要求所必需的灣地區(qū)）醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診罹患本合同所定義的惡性腫瘤，如果被保險人需在藥店購買專科醫(yī)生開具的藥品處方中所列明的藥品，需按照以下流程進(jìn)行授權(quán)申請、藥品處方審保險金申請人向保險人提交惡性腫瘤院外特定藥品授3.支持審核的全部證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的門診及住院病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、病理檢查報告、影像報告、檢查化驗報告、醫(yī)療費用原始單據(jù)、費用明細(xì)單據(jù)等原件。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效7.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代保險人基于提交的資料進(jìn)行藥品處方審核。若保險金申請人提交的相關(guān)材料不足以支持藥品處方審核，或者醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)方法檢驗報告結(jié)果不支持藥品處方的開具，保險人有權(quán)要特定藥品授權(quán)申請及特定藥品處方首次經(jīng)保險人審核通過后，保險人將指引保險金申請人，攜帶有效藥品處方、保險金申請人及被保險人的有效身份證件、被保險人的中華人民共和國社會保障卡（如有）到保險人與保險金申請人確認(rèn)取藥的指定藥店購買在本合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的較重急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少（1）心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達(dá)到該檢驗正常參考值上限指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的指為治療嚴(yán)重的冠心病，已經(jīng)實施了切開心包進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達(dá)到指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢（動態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視乳頭水腫或視覺正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且須滿足（2）已經(jīng)實施了針對顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如γ指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致的肝衰竭。且須滿足下指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診疾病180天后，仍遺留下列至少（4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（GCS，GlasgowComaScale）結(jié)果為5分或指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫或肌強(qiáng)直等，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中指因疾病或意外傷害導(dǎo)致語言能力完全喪失，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少，且須滿足下指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實施了開胸（含胸腔鏡下進(jìn)行的切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創(chuàng)傷后修復(fù)的手術(shù)。主動脈指升主動脈、主動（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO250mmHg。病理學(xué)特點診斷，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，且已經(jīng)實施了結(jié)腸切除或回腸造指被保險人因心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿（1）休息時出現(xiàn)呼吸困難；（3）動脈血氧飽和度（SaO2）<80%;多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列所有（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組【如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或淀粉樣變性是一組蛋白質(zhì)代謝障礙性疾病，病理表現(xiàn)為淀粉樣蛋白沉積于組織或器官。原發(fā)（1）被保險人經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查被明確診斷為淀粉樣變性約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級III級，并持續(xù)180天以上；腎臟淀粉樣變性，被保險人存在腎病綜指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進(jìn)行的開顱腦動脈瘤（1）肺纖維化，已經(jīng)出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心??；（2）心臟損害，心臟功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV指經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴(yán)重狹窄性病變，須滿足下列至少一1、左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%2、左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他兩支血管管腔左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造（2）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴(kuò)張和狹窄；（3）持續(xù)接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎植物人狀態(tài)系指由于嚴(yán)重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確并且（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮b.血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)（1）心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級，或左室射血（3）被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限指被保險人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點為肝內(nèi)及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足下針對肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。原發(fā)性骨髓纖維化以骨髓纖維增生和髓外造血為特點，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大、外周血骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細(xì)胞的一組骨髓克隆異常的疾病，表現(xiàn)為無效造血、難（1）根據(jù)WHO分型，分型為難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（RAEB指主動脈壁在受到某些病理因素破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動脈腔內(nèi)的血流通過主動脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險人需有典型的臨床表明確診斷，并在急性期內(nèi)（發(fā)病兩周內(nèi)）實際接受了傳統(tǒng)或微創(chuàng)開胸或開腹主動脈由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。慢性縮窄性心包炎必須被明確診斷（1）心功能衰竭達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；（2）已經(jīng)接受了經(jīng)下列任何一種手術(shù)路徑進(jìn)行的開胸心包剝離手術(shù)或心包切除手術(shù)：a.指為了治療心臟粘液瘤，實際實施了開胸開心心臟矯正心室收縮不協(xié)調(diào)和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有（1）心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病又稱為無脈癥。被保險人被明確診斷為頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎并且實際接受了經(jīng)胸部切開進(jìn)肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，其特征性病理表現(xiàn)為囊性病變及不成熟的平滑肌細(xì)（2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和進(jìn)行性核上性麻痹是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為眼球運動障礙、假性球麻痹、帕金森綜合征等被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢病毒感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破（1）必須由三級醫(yī)院診斷，臨床檢查（2）被保險人出現(xiàn)運動障礙，永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項指由于疾病或外傷導(dǎo)致被保險人永久不可逆的完全喪失獨立生活能力，無法獨立完成基本日脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本保單僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人（1）被保險人實際接受了腫瘤切除的手術(shù)治療；a.移動：自己從一個房間到另一個房間；b.進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。脊髓空洞癥為慢性進(jìn)行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓的稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥（1）延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構(gòu)音困難和吞咽困難；指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或脊髓出血，導(dǎo)致永久性不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。橫斷性脊髓炎必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。（1）過去兩年中有哮喘持續(xù)狀態(tài)（哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上不能緩解）醫(yī)療病史；（2）身體活動耐受能力顯著且持續(xù)下降（輕微體力活動既有呼吸困難，至少持續(xù)6個月以強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。強(qiáng)直性脊柱炎必須系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體型或III型以上狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并且臨床出現(xiàn)腎功指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致腦垂體缺血壞死和垂體分（2）嚴(yán)重腺垂體功能破壞，破壞程度>95%；（5）需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種替代及皮膚損害，可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活（1）移動：自己從一個房間到另一個（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種兒童期發(fā)病的慢性關(guān)節(jié)炎，其特點為在高熱和系統(tǒng)性病征出現(xiàn)數(shù)指被保險人被確診為重癥急性出血壞死性胰腺炎，并實際接受了外科剖腹直視手術(shù)治療，進(jìn)由于急性溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致廣泛的皮膚、（1）細(xì)菌培養(yǎng)證實致病菌為溶血性鏈球菌；因嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常智商70-85為智力臨界低常，不在本保障范圍內(nèi)。智商的檢測必須由保險人認(rèn)可的專職心理測驗工作者進(jìn)行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認(rèn)定書。根據(jù)被保險人年齡采（2）兒科主任醫(yī)師確診被保險人由于嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低下；（4）被保險人的智力低常自確認(rèn)日起持續(xù)180天嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有一種表現(xiàn)為無心臟衰竭的肺水腫，為創(chuàng)傷、膿毒血癥等臨床多種疾病的并發(fā)癥，造成多器官急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統(tǒng)?？漆t(yī)師診斷，并有所有以下臨床證據(jù)支（2）急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、心動過速、大汗、面色蒼白（4）PaO2/FiO2（動脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mmH（5）肺動脈嵌入壓低于18mmHg，一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合征，引起紅細(xì)胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟?？漆t(yī)師診斷，并且符合所（1）實驗室檢查確認(rèn)有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；登革熱是由登革熱病毒引起的急性傳染病，為一種自限性疾病，通常預(yù)后良好。本保單僅對嚴(yán)重的登革熱給予保障，被保險人的登革熱必須滿足下列所c.嚴(yán)重器官損害或衰竭：肝臟損傷(ALT或b.矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算指一組先天性心臟病發(fā)展的后果，特點為進(jìn)行性肺動脈高壓所致的動脈阻塞性病變，也稱為肺動脈高壓性右向左分流綜合征。必須滿足下列全部條件：（2）靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過40mmHg；本疾病不受本合同第十條責(zé)任免除中關(guān)于“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常”力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的急性出血性傳染病。埃博拉病毒病必須經(jīng)國家認(rèn)可的有合法資質(zhì)的傳染病專家確診并且上報國家疾病控制中心接受了隔離和治療，必須滿足以下所有條件：（1）實驗室檢查證據(jù)證實存在埃博拉病毒感染；（2）存在持續(xù)30天以上廣泛出血的臨床表被保險人的職業(yè)歸屬于下列職業(yè)列表內(nèi)的職業(yè)，在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職（2）血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內(nèi)；（3）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報告，該報告必須顯示被在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本保單保被保險人因輸血感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且根據(jù)HIV感染分類及AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)被確（1）在等待期滿保障起始日之后，被保險人因輸血而感染HIV；（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法（3）受感染的被保險人不是血友病在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本保單保障范圍（1）在等待期滿保障起始日之后，被保險人接受器官移植，并因此感染HIV；（2）實施器官移植的醫(yī)院為三級醫(yī)院;（3）實施移植醫(yī)院出具具有法律效力的證明確認(rèn)移植器在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)胰腺移植術(shù)指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實際接受了胰腺的同種（人類）異體器官移植手術(shù)。胰指因角膜病變或意外傷害導(dǎo)致視力喪失或視力嚴(yán)重?fù)p害，被保險人角膜移植手術(shù)包括全層角膜移植術(shù)、板層角膜移植術(shù)和角膜指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生診斷，并且滿足以下所有條（2）出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；巨細(xì)胞動脈炎又稱顱動脈炎、顳動脈炎、肉芽腫性動脈炎，明確診斷，并造成永久不可逆性的單個肢體功能障礙或單眼失明。單眼失明指單眼視力永久不可（2）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算（1）骨髓活組織檢查符合多發(fā)性骨髓瘤的典型骨髓改變；指一種慢性進(jìn)展性神經(jīng)變性疾病，以不對稱發(fā)作的無動性強(qiáng)直綜合征、失用、肌張力障礙及姿勢異常為其臨床特征。須經(jīng)臨床醫(yī)生明確診斷，被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本合同1.特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療是指被保險人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)，包含日間住院（指完全出于接受醫(yī)學(xué)必需的治療目的被保險人以占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床但不過4、被保險人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，但遵醫(yī)囑到外院接受臨6、掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間1.符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核5)與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專對是否醫(yī)學(xué)必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核指被保險人住院期間實際發(fā)生的、不高于雙人病房的住指住院期間根據(jù)醫(yī)生的囑咐，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費用。膳食費應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)；根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慣例，可以作為獨立的款項、也可以合指住院期間實際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗而發(fā)生的合理的醫(yī)療費用，包括診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內(nèi)窺鏡費、肺功指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而合理發(fā)生的治療者的技術(shù)勞務(wù)費和醫(yī)療器械使用費以及消耗品的費用，具體以就診醫(yī)院的費用項目劃分為物理治療是指應(yīng)用人工物理因子（如光、電、指住院期間實際發(fā)生的必需且合理的、由醫(yī)生開具的、具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進(jìn)口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進(jìn)口藥品的膠、龜板膠、鱉甲膠、馬寶、珊瑚、玳瑁、冬蟲夏草、藏紅花、羚羊、犀角、牛黃、麝香、鹿指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項目的費用。包括手術(shù)室費、麻醉費、手術(shù)監(jiān)測費、手術(shù)材料費、術(shù)中用藥費、手術(shù)設(shè)備費；若因器官移植而指為搶救生命由急救中心派出的救護(hù)車費用及根據(jù)醫(yī)生建議發(fā)生的醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的醫(yī)院用指針對于惡性腫瘤的化學(xué)治療?；熓鞘褂冕t(yī)學(xué)界公認(rèn)的化療藥物以殺死癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞生長繁殖為目的而進(jìn)行的治療。本合同所指的化療為被保險人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院進(jìn)行的靜脈注射化療。本合同所指的化學(xué)療法使用的藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過中國國家藥品監(jiān)督管理指針對惡性腫瘤的放射治療。放療是使用各種不同能量的射線照射腫瘤組織，以抑制和殺滅癌細(xì)胞為目的而進(jìn)行的治療。本合同所指的放療為被保險人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院的專門科室進(jìn)行的指應(yīng)用免疫學(xué)原理和方法，使用腫瘤免疫治療藥物提高腫瘤細(xì)胞的免疫原性和對效應(yīng)細(xì)胞