卵圓孔的分型與閉合術(shù)式選擇

21/23卵圓孔的分型與閉合術(shù)式選擇第一部分卵圓孔的分型及特點(diǎn) 2第二部分卵圓孔閉合術(shù)式的選擇標(biāo)準(zhǔn) 5第三部分經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的基本技術(shù) 7第四部分經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)后 11第五部分開胸卵圓孔閉合術(shù)的基本技術(shù) 14第六部分開胸卵圓孔閉合術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)后 16第七部分卵圓孔閉合術(shù)式的選擇流程 18第八部分卵圓孔閉合術(shù)后的隨訪和評(píng)估 21

第一部分卵圓孔的分型及特點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【卵圓孔的解剖位置及鄰近結(jié)構(gòu)】：

1.卵圓孔位于心臟的右心房，是胚胎時(shí)期右、左心房間的交通孔，出生后不久閉合。

2.卵圓孔的周圍鄰近結(jié)構(gòu)包括：左房、右房、三尖瓣、肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈。

【卵圓孔的分型】：

卵圓孔的分型及特點(diǎn)

1.卵圓孔類型

卵圓孔分為原發(fā)卵圓孔和繼發(fā)卵圓孔兩種類型：

（1）原發(fā)卵圓孔

又稱單純性卵圓孔，是指胎兒時(shí)期卵圓孔未閉合，出生后仍保持開放狀態(tài)。原發(fā)卵圓孔的發(fā)生率約為25%，男性多于女性。原發(fā)卵圓孔通常無癥狀，但可引起右向左分流，導(dǎo)致缺氧性腦卒中、偏頭痛、暈厥等并發(fā)癥。

（2）繼發(fā)卵圓孔

是指由于左心房壓力升高或右心房壓力降低導(dǎo)致卵圓孔重新開放。繼發(fā)卵圓孔的發(fā)生率約為5%，多見于老年人和患有心臟疾病的患者。繼發(fā)卵圓孔可引起右向左分流，導(dǎo)致缺氧性腦卒中、偏頭痛、暈厥等并發(fā)癥。

2.卵圓孔的解剖特點(diǎn)

（1）卵圓孔的形狀

卵圓孔的形狀通常為橢圓形或卵圓形，但也有少數(shù)為圓形或三角形。卵圓孔的平均長(zhǎng)徑約為15mm，平均短徑約為10mm。

（2）卵圓孔的位置

卵圓孔位于房間隔的中心部，在左心房和右心房之間。卵圓孔的下緣通常與冠狀竇開口相鄰。

（3）卵圓孔的結(jié)構(gòu)

卵圓孔的邊緣通常由纖維組織構(gòu)成，并被心內(nèi)膜覆蓋。卵圓孔的中央部分通常有一層薄的肌肉組織，可以控制卵圓孔的開合。

（4）卵圓孔的血流動(dòng)力學(xué)

在正常情況下，右心房壓力高于左心房壓力，因此血液通過卵圓孔從右向左分流。在某些情況下，左心房壓力升高或右心房壓力降低，導(dǎo)致卵圓孔重新開放并引起右向左分流。右向左分流可導(dǎo)致缺氧性腦卒中、偏頭痛、暈厥等并發(fā)癥。

3.卵圓孔的臨床表現(xiàn)

卵圓孔患者通常無癥狀，但少數(shù)患者可出現(xiàn)以下癥狀：

（1）缺氧性腦卒中

卵圓孔患者可出現(xiàn)缺氧性腦卒中，表現(xiàn)為突然發(fā)生的半身不遂、言語(yǔ)不清、視力障礙等癥狀。缺氧性腦卒中的發(fā)生率與卵圓孔的大小、形狀以及分流程度有關(guān)。

（2）偏頭痛

卵圓孔患者可出現(xiàn)偏頭痛，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的劇烈頭痛。偏頭痛的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與卵圓孔引起的血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。

（3）暈厥

卵圓孔患者可出現(xiàn)暈厥，表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。暈厥的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與卵圓孔引起的血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。

4.卵圓孔的診斷

卵圓孔的診斷主要依靠以下檢查：

（1）超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖是診斷卵圓孔的首選方法。超聲心動(dòng)圖可以顯示卵圓孔的形狀、大小、位置以及分流情況。

（2）經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖是一種更敏感的檢查方法，可以更清晰地顯示卵圓孔的解剖結(jié)構(gòu)和分流情況。

（3）心臟磁共振成像（MRI）

心臟磁共振成像（MRI）可以顯示卵圓孔的形狀、大小、位置以及分流情況。MRI的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，但檢查費(fèi)用較高。

（4）右心導(dǎo)管檢查

右心導(dǎo)管檢查是一種有創(chuàng)檢查方法，可以測(cè)量右心房和左心房的壓力，并確定卵圓孔的分流情況。右心導(dǎo)管檢查通常用于診斷繼發(fā)卵圓孔。第二部分卵圓孔閉合術(shù)式的選擇標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【術(shù)前評(píng)估】：

1.全面評(píng)估患者的癥狀和體征，包括是否出現(xiàn)呼吸困難、暈厥、卒中、偏癱、心悸、胸痛、氣促等，鑒別卵圓孔是否為癥狀的直接原因。

2.詳細(xì)詢問患者既往病史，特別是是否有心血管疾病、肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、出血性疾病等，以排除其他可能導(dǎo)致癥狀的疾病。

3.進(jìn)行體格檢查，包括心肺聽診、頸動(dòng)脈觸診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，以發(fā)現(xiàn)可能與卵圓孔有關(guān)的體征。

【影像學(xué)檢查】：

卵圓孔閉合術(shù)式的選擇標(biāo)準(zhǔn)

卵圓孔閉合術(shù)式選擇主要基于患者的個(gè)體情況和臨床表現(xiàn)，包括癥狀嚴(yán)重程度、潛在栓塞風(fēng)險(xiǎn)、解剖因素和伴隨疾病等。以下是卵圓孔閉合術(shù)式選擇的一些重要標(biāo)準(zhǔn)：

*癥狀嚴(yán)重程度：患者的癥狀嚴(yán)重程度是選擇術(shù)式的重要考慮因素。對(duì)于有明顯癥狀的患者，如反復(fù)發(fā)生腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或其他栓塞事件，應(yīng)優(yōu)先考慮行卵圓孔閉合術(shù)。而對(duì)于癥狀較輕或無癥狀的患者，可考慮保守治療或觀察隨訪。

*潛在栓塞風(fēng)險(xiǎn)：患者的潛在栓塞風(fēng)險(xiǎn)也是術(shù)式選擇的重要因素。對(duì)于具有高栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，如合并房顫、心肌梗死、瓣膜置換或其他栓塞危險(xiǎn)因素，應(yīng)優(yōu)先考慮行卵圓孔閉合術(shù)。而對(duì)于栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，可考慮保守治療或觀察隨訪。

*解剖因素：患者的卵圓孔解剖因素也是術(shù)式選擇的重要考慮因素。對(duì)于卵圓孔開口大、瓣膜缺損嚴(yán)重、存在明顯的血流分流的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮行卵圓孔閉合術(shù)。而對(duì)于卵圓孔開口小、瓣膜缺損輕微、血流分流不明顯的患者，可考慮保守治療或觀察隨訪。

*伴隨疾?。夯颊叩陌殡S疾病也是術(shù)式選擇的重要考慮因素。對(duì)于合并其他心臟疾病或全身疾病的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的術(shù)式。例如，對(duì)于合并嚴(yán)重心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓或其他高危疾病的患者，可能需要采用更保守的治療方式，如藥物治療或觀察隨訪。

#常見卵圓孔閉合術(shù)式

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)（PFO）：PFO是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過將一個(gè)微小的封堵器植入卵圓孔來關(guān)閉它。該手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前最常用的卵圓孔閉合術(shù)式。

*外科卵圓孔縫合術(shù)（OAS）：OAS是一種傳統(tǒng)的卵圓孔閉合術(shù)式，通過在胸腔內(nèi)直接縫合卵圓孔來關(guān)閉它。該手術(shù)通常在全麻下進(jìn)行，具有創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多、恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)，目前已很少使用。

*經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔封堵術(shù)（TCI）：TCI是一種新型的卵圓孔閉合術(shù)式，通過將一個(gè)微小的封堵器通過導(dǎo)管植入卵圓孔來關(guān)閉它。該手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，與PFO具有相似的優(yōu)勢(shì)。

#術(shù)式選擇的一般原則

*對(duì)于有明顯癥狀、高栓塞風(fēng)險(xiǎn)或卵圓孔解剖因素不利的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮行卵圓孔閉合術(shù)。

*對(duì)于癥狀較輕、栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低或卵圓孔解剖因素較好的患者，可考慮保守治療或觀察隨訪。

*對(duì)于合并其他心臟疾病或全身疾病的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的術(shù)式。

*術(shù)式選擇應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體情況和臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估決定。第三部分經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的基本技術(shù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的基本步驟

1.麻醉，可采用全身麻醉或局部麻醉；

2.右股靜脈穿刺，置入鞘管，形成手術(shù)操作通道；

3.通過穿刺鞘插入輸送系統(tǒng)，輸送封堵器；

4.釋放封堵器，使其進(jìn)入心臟；

5.確認(rèn)封堵器位置，進(jìn)行封堵，使其閉合卵圓孔；

6.評(píng)估封堵情況；

7.拆除鞘管，進(jìn)行加壓包扎。

經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的適應(yīng)證

1.符合以下情況者，可考慮選擇經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)：

(1)伴有明顯癥狀的隱源性腦栓塞患者，包括不明原因的卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作、陣發(fā)性暈厥、心源性腦栓塞等；

(2)不明確原因的周圍栓塞患者，尤其是既往有心臟病、不明原因的不明斑塊或血栓、不明原因的不明原因的肺栓塞和腎栓塞者；

(3)經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)，可改善自發(fā)性卵圓孔相關(guān)的其他癥狀，例如不明原因的偏頭痛、不明原因的視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈阻塞、不明原因的耳聾等。

經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的禁忌證

1.絕對(duì)禁忌證：

(1)處于妊娠期的女性；

(2)嚴(yán)重感染者；

(3)活動(dòng)性心內(nèi)膜炎患者；

(4)卵圓孔過大或異常：卵圓孔直徑>35毫米或卵圓孔形態(tài)異常，封堵器無法有效閉合卵圓孔；

(5)主動(dòng)脈主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層或其他主動(dòng)脈疾?。?/p>

(6)完全房缺、室缺或其他嚴(yán)重先天性心臟病。

2.相對(duì)禁忌證：

(1)急性心梗后3個(gè)月內(nèi)；

(2)既往曾發(fā)生深靜脈血栓形成或肺栓塞者；

(3)嚴(yán)重心律失常者。

經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的并發(fā)癥

1.常見并發(fā)癥：

(1)局部血腫、鞘膜血腫等；

(2)心律失常：以竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯最為常見；

(3)栓塞：包括腦栓塞、主動(dòng)脈栓塞和肺栓塞等；

(4)感染。

2.罕見并發(fā)癥：

(1)封堵器移位或脫落；

(2)心臟穿孔；

(3)死亡。

經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的術(shù)后隨訪

1.術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)定期復(fù)查，以評(píng)估封堵器的位置、功能以及是否存在并發(fā)癥。

2.復(fù)查內(nèi)容包括：

(1)胸部X線檢查；

(2)超聲心動(dòng)圖檢查；

(3)心電圖檢查；

(4)血常規(guī)檢查；

(5)凝血功能檢查等。

3.如果患者術(shù)后出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的長(zhǎng)期療效

1.經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的長(zhǎng)期療效良好。

2.研究表明，經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)后，患者的癥狀顯著改善，腦栓塞的發(fā)生率明顯降低。

3.經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的長(zhǎng)期安全性和有效性已得到臨床驗(yàn)證。經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的基本技術(shù)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前評(píng)估

*獲取患者詳細(xì)病史，包括癥狀、體征、既往病史、家族史等。

*進(jìn)行體格檢查，包括心肺聽診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。

*進(jìn)行心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查。

*必要時(shí)進(jìn)行其他檢查，如冠狀動(dòng)脈造影、心臟磁共振成像等。

2.術(shù)前評(píng)估

*根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果，確定患者是否適合進(jìn)行經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)。

*向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處，并征得患者的同意。

*術(shù)前一天，患者需要禁食8小時(shí)，禁水6小時(shí)。

二、手術(shù)過程

1.手術(shù)準(zhǔn)備

*患者取仰臥位，頭部抬高15度。

*局部麻醉，在右側(cè)股靜脈處切開皮膚，插入鞘管。

*經(jīng)鞘管插入導(dǎo)管，通過右心房、三尖瓣進(jìn)入右心室。

2.卵圓孔定位

*使用超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)，將導(dǎo)管尖端定位于卵圓孔處。

*注入造影劑，證實(shí)卵圓孔的解剖位置和大小。

3.封堵器植入

*選擇合適大小的封堵器。

*將封堵器通過導(dǎo)管送至卵圓孔處。

*松開封堵器的釋放裝置，使封堵器在卵圓孔處展開。

*再次注入造影劑，證實(shí)封堵器植入成功。

4.手術(shù)結(jié)束

*拔除導(dǎo)管和鞘管。

*加壓包扎切口處。

*患者臥床休息24小時(shí)。

三、術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后第一天

*密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。

*檢查切口處是否有出血、感染等情況。

*給予抗生素預(yù)防感染。

2.術(shù)后第二至第三天

*患者可以下床活動(dòng)。

*繼續(xù)給予抗生素預(yù)防感染。

*囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.術(shù)后第四至第七天

*患者可以出院回家。

*繼續(xù)給予抗生素預(yù)防感染。

*囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

*定期復(fù)查，包括超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查。

四、并發(fā)癥

經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的并發(fā)癥一般較少，主要包括：

*出血：術(shù)中或術(shù)后切口處出血。

*感染：術(shù)中或術(shù)后切口處感染。

*心律失常：術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心律失常，如房顫、室顫等。

*腦栓塞：封堵器脫落導(dǎo)致腦栓塞。

*瓣膜損傷：封堵器植入過程中損傷三尖瓣或主動(dòng)脈瓣。

*死亡：極少數(shù)患者在手術(shù)過程中或術(shù)后不久死亡。第四部分經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)后關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的并發(fā)癥

1.出血、血腫：它是經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)中最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生在穿刺部位或封堵器植入部位，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血胸或心包填塞。

2.對(duì)心律的影響：經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)可對(duì)心律產(chǎn)生影響，包括心律失常、心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速。

3.卒中：經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的卒中并發(fā)癥發(fā)生率較低，但仍有發(fā)生可能，尤其是存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，如老年患者、有房顫病史的患者等。

經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的預(yù)后

1.經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的短期預(yù)后良好，大多數(shù)患者在封堵術(shù)后癥狀明顯改善或消失。

2.經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的長(zhǎng)期預(yù)后尚不清楚，需要更多的研究來評(píng)估其對(duì)患者遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生率及死亡率的影響。

3.對(duì)于經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后，一般認(rèn)為經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后沒有明顯影響。經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)后

經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)（PFO）是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，用于治療卵圓孔未閉（PFO）。PFO是一種常見的心臟畸形，是指左右心房之間存在一個(gè)缺損，使血液可以在兩個(gè)心房之間流通。PFO通常不會(huì)引起任何癥狀，但它可能與某些疾病有關(guān)，如中風(fēng)、偏頭痛和慢性疲勞綜合征。

PFO封堵術(shù)通常是安全的，但它也存在一些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。最常見的并發(fā)癥是短暫性心律失常，通常會(huì)在手術(shù)后幾天內(nèi)消失。其他并發(fā)癥包括：

-心包積液：這是心臟周圍積聚的液體。它通常是輕微的，但有時(shí)可能需要治療。

-血栓形成：這是血塊的形成。它可能發(fā)生在PFO封堵術(shù)后，但它也很罕見。

-感染：這是手術(shù)部位感染。它也很罕見，但可能很嚴(yán)重。

-死亡：這是PFO封堵術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，但它也很罕見。

PFO封堵術(shù)的預(yù)后通常很好。大多數(shù)患者在手術(shù)后都會(huì)感到癥狀有所改善。然而，有些人可能會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)癥狀，或者他們的癥狀可能會(huì)復(fù)發(fā)。PFO封堵術(shù)的長(zhǎng)期成功率約為90%。

PFO封堵術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率

PFO封堵術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率很低。在大多數(shù)研究中，并發(fā)癥的發(fā)生率不到5%。最常見的并發(fā)癥是短暫性心律失常，通常會(huì)在手術(shù)后幾天內(nèi)消失。其他并發(fā)癥的發(fā)生率如下：

-心包積液：1-2%

-血栓形成：<1%

-感染：<1%

-死亡：<0.1%

PFO封堵術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

PFO封堵術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

-年齡：老年患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。

-肥胖：肥胖患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。

-糖尿?。禾悄虿』颊叩牟l(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。

-心臟?。盒呐K病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。

-腎功能不全：腎功能不全患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。

-肝功能不全：肝功能不全患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。

-出血性疾病：出血性疾病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。

-服用抗凝藥物：服用抗凝藥物的患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。

PFO封堵術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防

PFO封堵術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：

-仔細(xì)選擇患者：對(duì)于PFO封堵術(shù)的患者，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，以確定他們是否有任何并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。

-嚴(yán)格的手術(shù)操作：PFO封堵術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行，并嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)范。

-術(shù)后監(jiān)測(cè)：PFO封堵術(shù)后，患者應(yīng)接受密切的監(jiān)測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

PFO封堵術(shù)并發(fā)癥的治療

PFO封堵術(shù)并發(fā)癥的治療取決于并發(fā)癥的類型和嚴(yán)重程度。對(duì)于輕微的并發(fā)癥，如短暫性心律失常，通常不需要治療。對(duì)于更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心包積液或血栓形成，可能需要藥物治療或手術(shù)治療。第五部分開胸卵圓孔閉合術(shù)的基本技術(shù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【開胸卵圓孔閉合術(shù)的基本技術(shù)】：

1.開胸卵圓孔閉合術(shù)的基本原則：開胸卵圓孔閉合手術(shù)的目的是將卵圓孔完全封堵，以防止右心房和左心房之間的血流分流。為了達(dá)到這一目的，手術(shù)醫(yī)師需要仔細(xì)切開心臟的右心房，并使用特殊的縫線或補(bǔ)片將卵圓孔縫合閉合。

2.開胸卵圓孔閉合手術(shù)步驟：首先，手術(shù)醫(yī)師會(huì)在患者的胸部做一個(gè)切口，然后打開右心房。接著，他們會(huì)找到卵圓孔的位置并將其暴露出來。然后，他們會(huì)用縫線或補(bǔ)片將卵圓孔縫合閉合。最后，他們會(huì)關(guān)閉右心房并縫合胸部的切口。

3.開胸卵圓孔閉合術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：開胸卵圓孔閉合手術(shù)是一種相對(duì)安全的程序，但它仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染、心臟損傷和血栓形成。在手術(shù)前，患者需要與手術(shù)醫(yī)師討論這些風(fēng)險(xiǎn)。

【卵圓孔修補(bǔ)術(shù)的類型】：

開胸卵圓孔閉合術(shù)的基本技術(shù)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前評(píng)估：

*全面評(píng)估患者的病史、體格檢查、輔助檢查，包括超聲心動(dòng)圖、胸片、心電圖等。

*明確卵圓孔的大小、位置、伴隨的解剖結(jié)構(gòu)異常等。

2.術(shù)前用藥：

*抗生素預(yù)防感染。

*鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥，確保手術(shù)期間患者的舒適和安全。

*激素類藥物，預(yù)防心臟驟停。

二、手術(shù)步驟

1.體位：患者仰臥位，雙臂置于身體兩側(cè)。

2.切口位置：正中胸骨切口或左前胸切口。

3.取小塊心包膜并送檢。

4.切開并顯露卵圓孔入口，注意保護(hù)左心耳和上腔靜脈。

5.選擇合適的閉合器，將閉合器插入卵圓孔入口并釋放，確保閉合器牢固固定。

6.縫合心包膜和皮下組織，關(guān)閉皮膚切口。

三、術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心律、呼吸、血氧飽和度等。

2.使用抗生素預(yù)防感染。

3.使用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。

4.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少肺部并發(fā)癥。

四、注意事項(xiàng)

1.手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，并征得患者及家屬的同意。

2.手術(shù)過程中應(yīng)注意保護(hù)左心耳、上腔靜脈等重要結(jié)構(gòu)。

3.使用合適的閉合器，并確保閉合器牢固固定。

4.術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的病情，及時(shí)處理并發(fā)癥。第六部分開胸卵圓孔閉合術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)后關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【術(shù)中并發(fā)癥】：

1.心律失常：發(fā)生率較低，常見的有竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心室顫動(dòng)等惡性心律失常。

2.出血：手術(shù)中可能發(fā)生心包穿刺出血、心內(nèi)膜撕裂出血、心肌撕裂出血等，嚴(yán)重者可能危及生命，需及時(shí)處理。

3.血栓形成：卵圓孔閉合術(shù)后，心內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，需進(jìn)行抗凝治療以預(yù)防血栓形成。

【術(shù)后并發(fā)癥】：

開胸卵圓孔閉合術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)后

開胸卵圓孔閉合術(shù)作為一種治療卵圓孔未閉的經(jīng)典方法，總體上是安全有效的，但仍存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.早期并發(fā)癥

（1）出血：開胸手術(shù)過程中可能會(huì)導(dǎo)致胸腔出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

（2）感染：手術(shù)部位感染是常見的并發(fā)癥之一，可能表現(xiàn)為切口感染、胸腔感染等。

（3）肺不張：手術(shù)后，由于肺部受到刺激或麻醉藥物的影響，可能出現(xiàn)肺不張，表現(xiàn)為呼吸困難、氧飽和度下降等。

（4）心律失常：開胸手術(shù)過程中，心臟可能會(huì)受到刺激，導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

（5）神經(jīng)損傷：手術(shù)過程中，神經(jīng)可能受到損傷，導(dǎo)致感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。

2.晚期并發(fā)癥

（1）閉合不全：卵圓孔閉合術(shù)后，閉合裝置可能出現(xiàn)閉合不全，導(dǎo)致卵圓孔再次開放。

（2）血栓形成：閉合裝置可能成為血栓形成的nidus，導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)腦栓塞、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

（3）裝置移位：閉合裝置可能發(fā)生移位，導(dǎo)致卵圓孔再次開放或造成其他并發(fā)癥。

（4）瓣膜損傷：閉合裝置可能會(huì)損傷三尖瓣或二尖瓣，導(dǎo)致瓣膜功能障礙。

（5）室間隔缺損：閉合裝置可能會(huì)損傷室間隔，導(dǎo)致室間隔缺損。

3.預(yù)后

開胸卵圓孔閉合術(shù)的預(yù)后總體良好。大多數(shù)患者在手術(shù)后癥狀明顯改善，生活質(zhì)量得到提高。術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)病率相對(duì)較低，死亡率也較低。然而，術(shù)后晚期并發(fā)癥仍有一定發(fā)生率，需要患者定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。第七部分卵圓孔閉合術(shù)式的選擇流程關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【卵圓孔缺損的病人體外試驗(yàn)評(píng)估】：

1.選擇卵圓孔閉合術(shù)式的原則：

-患者的臨床癥狀和體征。

-卵圓孔的解剖結(jié)構(gòu)。

-醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。

-手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。

2.卵圓孔閉合術(shù)式的選擇流程：

-確定患者是否需要卵圓孔閉合術(shù)。

-選擇最佳的卵圓孔閉合術(shù)式。

-制定手術(shù)計(jì)劃。

-實(shí)施手術(shù)。

-術(shù)后隨訪。

【經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)(PFO)】：

#卵圓孔閉合術(shù)式的選擇流程

卵圓孔閉合術(shù)式的選擇是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要綜合考慮多種因素，包括：

1.卵圓孔的大小和形態(tài)：

*卵圓孔的直徑是選擇術(shù)式的重要因素，一般來說，直徑大于2毫米的卵圓孔需要進(jìn)行閉合。

*卵圓孔的形態(tài)也會(huì)影響術(shù)式的選擇，例如，卵圓孔邊緣不規(guī)則或有瓣膜樣結(jié)構(gòu)的卵圓孔更適合進(jìn)行外科手術(shù)。

2.患者的年齡和健康狀況：

*對(duì)于年輕、健康、無其他心臟疾病的患者，可以考慮行經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)。

*對(duì)于老年、患有其他心臟疾病或有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，更適合進(jìn)行外科手術(shù)。

3.術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，常見并發(fā)癥包括局部血腫、血栓形成和感染。

*外科手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見并發(fā)癥包括出血、感染、心律失常和神經(jīng)損傷。

4.閉合術(shù)式的成功率：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的成功率很高，超過95%。

*外科手術(shù)的成功率也較高，但可能略低于經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)。

5.術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，通常只需要住院1-2天。

*外科手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常需要住院5-7天。

6.術(shù)后的長(zhǎng)期效果：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)和外科手術(shù)的長(zhǎng)期效果相似，都可以有效地預(yù)防卒中和TIA的發(fā)生。

7.術(shù)后的費(fèi)用：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)的費(fèi)用一般低于外科手術(shù)。

綜合考慮上述因素，可以為患者選擇最合適的卵圓孔閉合術(shù)式。

卵圓孔閉合術(shù)式的選擇步驟：

1.評(píng)估卵圓孔的大小和形態(tài)：

*超聲心動(dòng)圖可以測(cè)量卵圓孔的直徑和觀察卵圓孔的形態(tài)。

*經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可以更清楚地顯示卵圓孔的結(jié)構(gòu)。

2.評(píng)估患者的年齡和健康狀況：

*患者的年齡、是否有其他心臟疾病和出血風(fēng)險(xiǎn)等因素需要考慮。

3.評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)和外科手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不同，需要權(quán)衡利弊。

4.評(píng)估閉合術(shù)式的成功率：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)和外科手術(shù)的成功率不同，需要考慮哪種術(shù)式更適合患者。

5.評(píng)估術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)和外科手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間不同，需要考慮哪種術(shù)式更適合患者的實(shí)際情況。

6.評(píng)估術(shù)后的長(zhǎng)期效果：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)和外科手術(shù)的長(zhǎng)期效果相似，都需要考慮。

7.評(píng)估術(shù)后的費(fèi)用：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)和外科手術(shù)的費(fèi)用不同，需要考慮哪種術(shù)式更適合患者的