臨床常用化驗(yàn)單解讀+

福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科洪富源1臨床常用化驗(yàn)單解讀8/28/20242血常規(guī)結(jié)果解讀尿常規(guī)結(jié)果解讀肝功能結(jié)果解讀腎功能結(jié)果解讀心肌酶結(jié)果解讀其它結(jié)果解讀8/28/202438/28/20241．白細(xì)胞增高：①急性感染：②嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞：③急性大出血：④急性中毒：⑤腫瘤性增高：48/28/202452．白細(xì)胞減低①某些感染：②某些血液病：如典型的再生障礙性貧血。③慢性理化損傷：電離輻射（如X線等）、長(zhǎng)期服用氯霉素后。④自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡⑤脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大8/28/202461.生理性增高:見于新生兒、精神興奮、高原反應(yīng)等。2.病理性增高:

①相對(duì)性增高：常見于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、多尿和水的攝入量顯著不足的患者；②絕對(duì)性增高：與組織缺氧有關(guān)③真性紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞可達(dá)（7～10）×1012/L。8/28/2024生理性貧血：多見于孕婦、老人和生長(zhǎng)發(fā)育期的小孩。病理性減低：①紅細(xì)胞減低所致的貧血：骨髓造血功能衰竭，等伴發(fā)的貧血；②因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素造成紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致貧血。③失血：急性失血或消化道潰瘍、鉤蟲病等慢性失血所致貧血。78/28/20248

紅細(xì)胞平均指數(shù)臨床上將紅細(xì)胞3個(gè)平均測(cè)定的指數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類依據(jù)表1貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血類型MCVMCHMCHC常見原因或疾病正細(xì)胞貧血正常正常正常急性失血性貧血、某些溶血性貧血大細(xì)胞貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細(xì)胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病貧血小細(xì)胞低色素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血、慢性失血性貧血8/28/20241.血小板數(shù)增高:

①一過性增高，見于急性大出血及溶血之后②持續(xù)性增高，見于真性紅細(xì)胞增多癥、出血性血小板增多癥；③慢性粒細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤及許多惡性腫瘤的早期?？梢娧“逶龆唷?8/28/2024血小板數(shù)減少:①血小板產(chǎn)生減少，見于造血功能受到損害，如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射?、谘“迤茐目哼M(jìn)，見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)和進(jìn)行體外循環(huán)時(shí)③血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等108/28/20248/28/2024干化學(xué)分析法白細(xì)胞：粒細(xì)胞中的酯酶－吲哚酚酯亞硝酸鹽：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特異的葡萄糖氧化酶法尿膽原、膽紅素：重氮反應(yīng)隱血、紅細(xì)胞：亞鐵血紅素－過氧化氫128/28/202413優(yōu)點(diǎn)：定性檢測(cè)簡(jiǎn)便快速可用于粗篩檢查8/28/2024尿糖假陽性：雙氧水假陰性：大劑量青霉素、長(zhǎng)期服用左旋多巴、高比重（>1.020）、VitC（>750mg/dL）

酮體：笨丙酮尿癥、服用左旋多巴、頭孢等造成假陽性148/28/2024尿紅細(xì)胞靈敏度和精確度最高假陽性：尿路感染、肌紅蛋白、漂白粉、雙氧水、不耐熱酶假陰性：高比重（>1.020）高蛋白尿、VitC（>100mg/L）、利福平158/28/202416缺點(diǎn)：假陽性、假陰性高白細(xì)胞：只檢測(cè)中性粒細(xì)胞中的酯酶腎移植病人淋巴尿不表現(xiàn)脂酶單核細(xì)胞假陰性：大劑量頭孢、慶大高比重、高葡萄糖尿假陽性：甲醛、利福平8/28/202417缺點(diǎn)：細(xì)菌：只能檢測(cè)G－桿菌假陽性：食物含亞硝酸鹽、偶氮染料污染定性結(jié)果：不能用于療效的監(jiān)測(cè)

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結(jié)論：不能替代鏡檢8/28/202418尿沉渣分析的重要性紅細(xì)胞：泌尿系出血、泌尿系惡變、出血性疾病白細(xì)胞：泌尿系感染、急性腎小球腎炎、腎移植排異上皮細(xì)胞：腎小管病變管型紅細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎梗塞白細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎綜合癥、腎盂腎炎上皮細(xì)胞管型：腎小管病變，如腎臟疾病、多種中毒透明管型：腎小球毛細(xì)管損害顆粒管型：腎盂腎炎、慢性腎疾病細(xì)菌：泌尿道感染8/28/20248/28/202420紅細(xì)胞紅細(xì)胞和血紅蛋白UF干化學(xué)UriAccess及報(bào)告++篩選出，部分直接報(bào)告--無疑義，直接報(bào)告+-必須鏡檢，注意假陰性（9.72%)-+鏡檢確認(rèn)，可直接報(bào)告（11.59%)8/28/202421蛋白和管型蛋白和管型UF管型干化學(xué)蛋白UriAccess及報(bào)告++報(bào)警，篩選出--直接報(bào)告+-篩選出，部分直接報(bào)告-+篩選出，部分直接報(bào)告8/28/202422白細(xì)胞白細(xì)胞和酯酶UF干化學(xué)UriAccess及報(bào)告++直接報(bào)告--直接報(bào)告+-鏡檢確認(rèn)，部分直接報(bào)告（9.72%)-+直接報(bào)告，注意假陰性（1.08%)8/28/202423細(xì)菌和亞硝酸鹽

UF的細(xì)菌干化學(xué)的亞硝酸鹽UriAccess及報(bào)告++直接報(bào)告--直接報(bào)告+-直接報(bào)告；部分培養(yǎng)-+直接報(bào)告8/28/202424區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性①腎性血尿

腎性血尿疾病主要有：病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，治療效果不好，預(yù)后差

②非腎性血尿非腎性血尿疾病主要有：病程短，費(fèi)用低，治療效果好，預(yù)后好8/28/20248/28/202426腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)有學(xué)者認(rèn)為異形紅細(xì)胞占80%為腎性血尿正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞占90%以上為非腎性大多數(shù)作者認(rèn)為異形紅細(xì)胞在75%以上為腎性血尿而異形紅細(xì)胞＜20%，則為非腎性疾病目前尚無定論，各作者定義不同.8/28/2024278/28/2024血尿來源鑒別診斷流程圖

潛血反應(yīng)（＋）尿沉渣檢查（全自動(dòng)尿沉渣分析裝置）紅細(xì)胞（＋）紅細(xì)胞（－）顯微鏡血尿尿蛋白（＋）尿蛋白（－）尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（利用UF-100的紅細(xì)胞信息）變形紅細(xì)胞（＋）變形紅細(xì)胞（－）尿沉渣檢查腎小球疾病白細(xì)胞（＋）白細(xì)胞（－）尿道感染泌尿器官疾病靜脈腎盂造影超聲檢查CT膀胱鏡尿培養(yǎng)

腎機(jī)能檢查

圖象檢查腎活檢腎小球腎炎

免疫球蛋白A型腎炎、急性腎炎遺傳性腎炎

基底膜綜合癥其它全身性疾病引起的腎功能障礙腎結(jié)核腎盂腎炎膀胱炎前列腺炎腎癌,腎囊腫,膀胱炎等腎小管、腎間質(zhì)性腎炎腎結(jié)石、尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石腎梗阻、腎盂靜脈瘤等腎盂積水、阻塞性腎病2024/8/28急性尿路感染的全程觀察2024/8/28

葡萄糖(GLU)正常參考值:陰性。臨床意義:陽性見于糖尿病、腎性糖尿、顱內(nèi)高壓、甲亢、垂體前葉功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等酮體(KET)正常參考值:陰性。臨床意義:陽性常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。308/28/2024糞便常規(guī)OB：消化道出血膿球318/28/2024328/28/2024間接膽紅素升高為主的黃疸主要見于各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小于35%直接膽紅素升高為主的黃疸

見于各類肝內(nèi)、肝外阻塞使膽汁排泄不暢，直接膽紅素與總比值大于55%肝細(xì)胞損傷混合性黃疸

見于各類肝病，表現(xiàn)為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%～55%338/28/2024轉(zhuǎn)氨酶肝臟、心、肌肉損害脂肪肝膽酶分離348/28/2024血脂甘油三酯：胰腺炎；---貝特類低密度脂蛋白：冠心?。?--他汀類358/28/2024心功能（心肌酶學(xué)）心梗、心肌損害（心肌炎、缺血、藥物）肌肉損害（肌病、擠壓綜合征）36血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）馬上轉(zhuǎn)院！8/28/2024腎功能尿素氮血肌酐高：腎功能不全37高血壓尿少高血鉀心衰急性、慢性8/28/2024388/28/2024

超聲檢查在急性腎損傷鑒別診斷中的價(jià)值超聲圖像診斷線索腎臟萎縮慢性實(shí)質(zhì)性腎臟病腎臟增大惡性腫瘤浸潤(rùn)、腎靜脈栓塞、淀粉樣變性、HIV相關(guān)性腎病、急性腎功能衰竭腎臟大小正?；芈曊ＤI前性氮質(zhì)血癥、急性腎動(dòng)脈栓塞回聲增強(qiáng)急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死腎盂擴(kuò)張腎后性梗阻398/28/2024尿酸痛風(fēng)：尿酸不一定高很高：腫瘤、白血病408/28/2024HUA與多個(gè)重要靶器官損害密切相關(guān)*MultifariousArticlesHUA糖尿病

一項(xiàng)持續(xù)10年針對(duì)4536例患者的研究發(fā)現(xiàn),25%的糖尿病是由于高尿酸導(dǎo)致。代謝綜合征72.9%的男性HUA患者同時(shí)具有一個(gè)以上代謝綜合征因素,支持將HUA納入代謝綜合征(P＜0.05)。高血壓Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77μmol/L,發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比為1.17(P=0.02)。腎臟損害HUA明顯增加終末腎病的風(fēng)險(xiǎn)，男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL時(shí),終末腎病發(fā)生危險(xiǎn):男性增加4倍;女性增加9倍(P=0.0002)。腦卒中HUA是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并加重患者預(yù)后不良。冠心病HUA是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并加重冠心病不良預(yù)后。心肌梗死HUA是心梗的風(fēng)險(xiǎn)因素,SUA>381μmol/L,患者死亡率風(fēng)險(xiǎn)比為1.87(P<0.05)。8/28/2024HUA的藥物治療起點(diǎn)與控制目標(biāo)無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)，心腦血管病防治2010年第10卷4期*合并慢性腎病患者需控制在更低水平降尿酸藥物治療應(yīng)長(zhǎng)期使用，并根據(jù)尿酸水平調(diào)整劑量！8/28/2024降尿酸藥物種類降尿酸藥物促進(jìn)尿酸

排泄類藥物抑制尿酸生成類藥物-黃嘌呤氧化酶抑制劑促進(jìn)尿酸分解類藥物-尿酸氧化酶促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮