中藥培訓(xùn)醫(yī)學(xué)

中藥培訓(xùn)醫(yī)學(xué)PPT祖國的瑰寶——中藥中藥在我國古代的醫(yī)籍中，一直被稱為藥，關(guān)于“藥”字，已見于數(shù)千年前古鐘鼎上的銘文，《說文解字》將其訓(xùn)釋為“治病草，從草，樂聲”。該含義不但比較準(zhǔn)確，而且，還反映了我國傳統(tǒng)藥物以植物藥居多的客觀事實。在西方醫(yī)藥全面系統(tǒng)的傳入我國以后，大約在19世紀(jì)后期，為了將我國傳統(tǒng)的醫(yī)藥與西方醫(yī)藥相區(qū)別，才出現(xiàn)了中醫(yī)與中藥的稱謂。2021/4/272

對于中藥的含義，有人認(rèn)為是“中國出產(chǎn)的藥物”，“中醫(yī)使用的藥物”，或?qū)⑵涞韧谔烊凰幬?，這些認(rèn)識都是不準(zhǔn)確的，都不能揭示出重要的本質(zhì)屬性。那么什么是中藥？為什么它是中藥呢？2021/4/273中藥——在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用的藥物雖然，在歷史上，歷代使用的中藥品種絕大多數(shù)是我國原產(chǎn)之物，但也有一部分是別國傳入的。自秦漢以來，不斷有域外舶來品作為中藥使用，如乳香源自于非洲東部，東漢魏晉時期傳入我國，至今仍主要進(jìn)口于索馬里、埃塞俄比亞等地其傳入我國，且被中醫(yī)理論認(rèn)可后，成為著名的活血止痛藥。所以中藥中的中字不是單純的地域概念，不僅僅指中國的東西。產(chǎn)于中國的藥物，如果不經(jīng)中醫(yī)藥理論的認(rèn)識和使用，也不能稱為中藥。在古代，對漢族而言，只有中醫(yī)一種醫(yī)學(xué)，中藥自然只是指中醫(yī)使用的藥物。但是，在當(dāng)代，中醫(yī)和西醫(yī)所掌握的醫(yī)學(xué)知識和結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，中醫(yī)使用西藥或者西醫(yī)使用中藥的現(xiàn)象較為常見，故不能單憑使用者的身份就可以判斷他們使用的藥物是中藥或是西藥。使用者斌不重要，關(guān)鍵在于使用者是否按中醫(yī)藥理論來指導(dǎo)用藥。2021/4/274天然藥物與中藥在當(dāng)代回歸大自然的潮流中，人們提出了“天然藥物”這一概念，所謂天然藥物，是相對于“化學(xué)合成藥”提出的，泛指一切具有藥用價值，可直接供藥用的植物、動物及礦物，或者這些天然產(chǎn)品的簡單加工品，也包括從天然產(chǎn)品中提出的有效部位或成分。中藥主要來源于天然藥物，有天然藥物的自然屬性，但天然藥物并不一定都是中藥，部分天然藥物也是制取西藥的原料或作為其他醫(yī)學(xué)的藥物使用。而中藥也有少量合成植物，如輕粉，鉛丹等。故中藥與天然產(chǎn)物或天然藥物純在區(qū)別，不能相提并論，不可混稱。2021/4/275與中藥有關(guān)的的常用術(shù)語中藥指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用的藥物。草藥指那些主流本草尚未記載，多為民間醫(yī)生所習(xí)用的藥物，它不僅指植物，也有動物藥和礦物藥。草藥是中藥的初級形式，中藥是草藥提高階段的稱呼，兩者并無本質(zhì)的區(qū)別和截然的貴賤優(yōu)劣之分，不能人為地把它們割裂開來。中藥材指可做中藥使用，但未經(jīng)加工炮制的植物，動物和礦物的天然產(chǎn)物。飲片指中藥的加工炮制品。中成藥指以中藥飲片為原料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按處方標(biāo)準(zhǔn)制成的現(xiàn)成制劑。很多人稱呼中藥為中草藥，其使用并不規(guī)范，這種稱呼是有歧義的。有的是中藥與草藥的合稱，有的則是作為中藥的同位語，為避免歧義，不應(yīng)這樣使用。2021/4/276中藥的功效中藥對人體的作用，可能發(fā)生有利的醫(yī)療作用，也有可能發(fā)生不良反應(yīng)。中藥對人體的有利的醫(yī)療作用習(xí)慣上叫功效，不良反應(yīng)分別被稱為副作用話或毒性。中藥的基本作用是針對不同的病機，使用相應(yīng)的中藥，用以驅(qū)除病邪、扶助正氣、協(xié)調(diào)臟腑功能，糾正陰陽盛衰，使機體恢復(fù)或重建其陰平陽秘的正常狀態(tài)。中藥的功效治療功效保健功效對證治療功效對病治療功效對癥治療功效預(yù)防功效養(yǎng)生功效2021/4/277中藥的性能中藥的性能是中醫(yī)藥理論對重要作用性質(zhì)特征的高度概括，也是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用中藥，并用以闡明其藥效機制的理論依據(jù)。中藥的性能四氣五味歸經(jīng)升降沉浮毒性2021/4/278品種產(chǎn)地采集貯存炮制配伍用藥禁忌劑量給藥途徑劑型湯劑的煎煮方法服法影響中藥臨床療的因素2021/4/279中藥的分類解表藥發(fā)散風(fēng)寒藥發(fā)散風(fēng)熱藥清熱藥清熱瀉火藥清熱解毒藥清熱燥濕藥清熱涼血藥清虛熱藥瀉下藥攻下導(dǎo)滯藥緩下通便藥峻下逐水藥祛風(fēng)濕藥祛風(fēng)濕止痛藥祛風(fēng)濕舒筋活絡(luò)藥祛風(fēng)濕強筋骨藥利濕藥利水消腫藥利水通淋藥利濕退黃藥溫里藥行氣藥消食藥中藥的分類驅(qū)蟲藥止血藥涼血止血藥化瘀止血藥收斂止血藥溫經(jīng)止血藥活血化瘀藥活血止痛藥活血調(diào)經(jīng)藥活血療傷藥破血消癥藥化痰藥溫化寒痰藥清化熱痰藥止咳平喘藥安神藥平肝潛陽藥息風(fēng)止痙藥開竅藥化濕藥補虛藥補氣藥補陽藥補血藥補陰藥收澀藥涌吐藥攻毒殺蟲去腐斂瘡藥2021/4/2710中藥的化學(xué)成分中藥的化學(xué)成分復(fù)雜，結(jié)構(gòu)類型多樣。廣義指中藥所含有的全部化學(xué)物質(zhì)。狹義指在中藥的生產(chǎn)、應(yīng)用、檢驗等過程中具有特定意義的成分。主要包括活性成分、有效成分、毒性成分、特殊成分、指標(biāo)成分等。2021/4/2711中藥按其化合物結(jié)構(gòu)類型分類糖及苷類苯丙素類醌類黃酮類鞣質(zhì)及其酚類萜類和揮發(fā)油甾體及其苷類生物堿類其他成分2021/4/2712中藥類型植物藥動物藥礦物藥根基根莖類莖木類皮類葉類花類果實種子類全草類菌類藻類地衣類樹脂類其他原生動物門多孔動物門腔腸動物門扁形動物門線形動物門環(huán)節(jié)動物門軟體動物門節(jié)肢動物門棘皮動物門脊索動物門2021/4/2713中藥的鑒定為了保證臨床用藥的安全性和有效性、生產(chǎn)中產(chǎn)品質(zhì)量的可控性、研究和開發(fā)利用的科學(xué)性，有必要對中藥品種的真實性、純度、品質(zhì)優(yōu)良度和穩(wěn)定性加以鑒定，研究制訂出可供鑒別的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)?？梢哉f，對中藥進(jìn)行科學(xué)的鑒定，是防治疾病和提高人類的健康水平、保障用藥安全的關(guān)鍵。

2021/4/2714中藥鑒定的依據(jù)一、鑒定依據(jù)：1、《中國藥典》2010版、（63—2010年版）國家藥品的法典2、《部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)》3、《地方藥品標(biāo)準(zhǔn)》對其它地區(qū)無約束力，僅可作參照執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)4、《企業(yè)的內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)》2021/4/2715中藥的真?zhèn)蝺?yōu)劣當(dāng)前中藥的真?zhèn)螁栴}十分突出，不少常用中藥出現(xiàn)了偽品、混淆品，如半夏、茯苓、車前子、牛蒡子、金錢草等。究其原因：①無專業(yè)知識的人誤種、誤收、誤售；②個別人有意摻偽、做假。③多基源問題。真：正品（國家藥品標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可、收載的品種）偽：非正品和質(zhì)量不合要求的品種優(yōu)：符合或優(yōu)于國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的各項規(guī)定的中藥（道地藥材：由于產(chǎn)地和加工的原因所致某一地區(qū)的中藥的質(zhì)量明顯優(yōu)于其它地區(qū)的同種藥材，就稱該藥材為道地藥材）劣：不符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥材2021/4/2716中藥鑒定的一般程序一，取樣二，鑒定三，結(jié)果來源鑒定性狀鑒定顯微鑒定理化鑒定2021/4/2717金錢草的鑒別金錢草，為報春花科植物過路黃（學(xué)名：LysimachiachristinaeHance）的干燥全草。江南各省均有分布。夏、秋二季采收。除去雜質(zhì)，曬干，切段生用。具有清熱解毒，散瘀消腫，利濕退黃之功效，可用于熱淋，沙淋，尿澀作痛，黃疸尿赤，癰腫疔瘡，毒蛇咬傷，肝膽結(jié)石，尿路結(jié)石等癥?，F(xiàn)代研究，該品主要含酚性成分和甾醇、黃酮類、氨基酸、鞣質(zhì)、揮發(fā)油、膽堿、鉀鹽等。還具有排石，抑菌，抗炎作用，對體液免疫、細(xì)胞免疫均有抑制作用。2021/4/2718金錢草與三種同科植物的主要區(qū)別金錢草聚花過路黃點腺過路黃巴東過路黃常纏結(jié)成團，無毛或被疏柔毛。莖扭曲，表面棕色或暗棕紅色，有縱紋，下部莖節(jié)上有時具須根，斷面實心。葉對生，多皺縮，展平后呈寬卵形或心形，長1～4cm，寬1～5cm，基部微凹，全緣；上表面灰綠色或棕褐色，下表面色較淺，主脈明顯突起，用水浸后，對光透視可見黑色或褐色條紋；葉柄長1～4cm。有的帶花，花黃色，單生葉腋，具長梗。蒴果球形。氣微，味淡?；ň凵谇o端葉腋，全體被多節(jié)卷曲的長柔毛，葉片卵形至寬卵形，具紅色或黑色粒狀腺點。枝端延伸成細(xì)長鞭形，葉片具淡黃色或橘紅色顆粒狀腺點。與聚花過路黃相似葉片寬卵形至近圓形，具透明或帶淡黃色短線狀條紋。2021/4/2719聚花過路黃金錢草2021/4/2720金錢草與聚花過路黃薄層色譜圖金錢草聚花過路黃從圖上可以看出，金錢草與聚花過路黃在不同的位置出現(xiàn)不同的斑點，說明兩者不是同一種植物。2021/4/2721中藥制劑分析中藥制劑質(zhì)量的優(yōu)劣不但直接影響預(yù)防和治療疾病的效果，而且密切的關(guān)系到人民的身體健康與生命安全。為了保證用藥的安全、合理和有效，在中藥制劑的研究、生產(chǎn)、保管和供應(yīng)及臨床使用過程中，都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的分析檢驗，全面控制中藥制劑的質(zhì)量。2021/4/2722中藥制劑分析的內(nèi)容中藥制劑的鑒別利用處方中各藥味的組織學(xué)特征，所含化學(xué)成分的理特征，光譜特征或色譜特征對制劑的真?zhèn)嗡M(jìn)行的定心分析。中藥制劑的檢查制劑通則檢查，雜質(zhì)檢查。中藥制劑的含量測定2021/4/2723中藥制劑分析的基本程序取樣供試品的制備供試品溶液的測定原始記錄與檢驗報告2021/4/2724取樣抽取樣品法用于藥品經(jīng)裝箱或裝袋，且數(shù)量較大時。圓錐四分法樣品量不大的粉末狀、小塊狀或小顆粒狀樣品。分層取樣混濁液和濃度大的糖漿劑等均勻性較差，對這類樣品取樣時，可用吸管從容器中分層取樣后將取出的樣品混勻，當(dāng)樣品有沉淀時，要搖勻后取樣。2021/4/2725供試品溶液的制備中藥由于成分復(fù)雜，被測成分含量較低，大多需經(jīng)提取、分離、富集制成叫春的共識品溶液才能進(jìn)行分析測定。因此，樣品的預(yù)處理在中藥只制劑的檢驗工作中很重要。原則：最大限度地保留被測成分，除去干擾物質(zhì)，是達(dá)到分析方法最小檢測限度所需濃度2021/4/2726供試品溶液的測定鑒別性狀鑒別、顯微鑒別、理化鑒別檢查制劑通則檢查，一般雜志檢查，特殊雜質(zhì)檢查、微生物限度檢查。含量測定檢測對象是有效成分、毒性成分或指標(biāo)成分。2021/4/2727中藥制劑的鑒別性狀鑒別顯微鑒別理化鑒別形狀、大小、顏色、表面特征、氣、味、水試、火試物理常數(shù)：相對密度、鎦程、熔點、凝點、比旋度、折光率、黏度等物理常數(shù)測定的結(jié)果不僅對藥品具有鑒別意義，也可以反應(yīng)藥品的純度，是評價藥品質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。適用于含中藥原粉末的中藥制劑化學(xué)反應(yīng)法：光譜法色譜法毛細(xì)管電泳法微量升華法對升華物的理化性質(zhì)進(jìn)行鑒別的方法紫外、紅外、近紅外薄層色譜法、紙色譜法氣相，液相以某一味藥所含化學(xué)成分與適宜試劑或試液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生的顏色或沉淀為依據(jù)2021/4/2728中藥制劑的檢查制劑通則檢查

如顆粒劑檢查外觀性狀、粒度、水分、溶化性、裝量差異、裝量、微生物;片劑檢查外觀性狀、崩解時限、重量差異、微生物等。雜質(zhì)檢查

雜質(zhì)包括由原料帶入的雜質(zhì)、生產(chǎn)過程引入的雜質(zhì)、貯藏過程中產(chǎn)生的雜質(zhì)。

雜質(zhì)檢查農(nóng)藥殘留檢查

農(nóng)藥殘留量測定、有機氯類農(nóng)藥殘留檢查、有機磷類農(nóng)藥殘留檢查、擬除蟲菊類農(nóng)藥殘留檢查。一般雜質(zhì)檢查氯化物檢查、重金屬檢查、砷鹽檢查、鐵鹽檢查、干燥失重檢查、水分測定、灰分測定、熾灼殘渣特殊雜質(zhì)檢查土大黃苷檢查、阿膠中揮發(fā)性堿性物質(zhì)檢查、烏頭酯型生物堿檢查、馬兜鈴酸檢查、有機溶劑殘留檢查2021/4/2729中藥制劑含量測定一、樣品處理

樣品粉碎目的是保證含量測定所取樣品均勻而有代表性，提高精密度和準(zhǔn)確度；使樣品中的被測成分能更快的完全被提出

樣品的提取包括浸泡提取、回流提取、連續(xù)回流提取、超聲提取、超臨界流體萃取等

樣品的分離凈化包括沉淀法、蒸餾法、液液萃取法、經(jīng)典柱色譜法、大孔樹脂吸附法、聚酰胺吸附法等。2021/4/2730中藥制劑含量測定二、含量測定

常用的含量測定方法化學(xué)分析法紫外可見分光光度法原子吸收分光光度法熒光分析法薄層掃描法氣相色譜法高效液相