急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理

急性炎癥性脫髓鞘性

多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理急性炎癥性脫髓鞘性

多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）（Guillain-Barre）

（吉蘭－巴雷綜合征）(格林-巴利綜合征)【概述】急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病格林-巴利（Guillain-Barre）綜合征神經(jīng)科的多發(fā)病和急診疾病之一主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)常可累及顱神經(jīng)AIDP是急性或亞急性的癱瘓性疾病，世界各地都有發(fā)生起病方式：急性或亞急性大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根（可伴腦神經(jīng)）受累的一組疾病。主要病理改變：周圍神經(jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病理伴有遠(yuǎn)端軸索變性。流行病學(xué)年發(fā)病率大約在0.6～1.9/10萬(wàn)。男性病人略多年齡組有兩個(gè)高峰在16～25歲與45～60歲全年各個(gè)季節(jié)，以夏秋季為多發(fā)季節(jié)，7、8、9三個(gè)月發(fā)病者占55.6％～66.1％【病因和發(fā)病機(jī)制】發(fā)病前病人有感染、疫苗接種及手術(shù)史較明確的有：腸彎曲桿菌、皰疹病毒、肺炎支原體可能是遲發(fā)性過(guò)敏性自身免疫疾病。免疫致病因子可能是抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视卸拘缘募?xì)胞因子。【病理】脊膜及周圍神經(jīng)充血、淤血、滲出免疫細(xì)胞在發(fā)病后第二天即可出現(xiàn)，見于脊神經(jīng)根、周圍神經(jīng)的神經(jīng)束衣、外衣及小血管旁發(fā)病后即可見到神經(jīng)節(jié)段性髓鞘脫失后期髓鞘再生、恢復(fù)【臨床表現(xiàn)】病前1－4周有感染史或疫苗接種史。運(yùn)動(dòng)障礙四肢對(duì)稱性癱瘓（首發(fā)）自肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展腱反射減退病理反射（－）重者呼吸肌麻痹呼吸衰竭死亡感覺(jué)障礙：

肢體感覺(jué)異常，如燒灼、麻木和不適感等和（或）感覺(jué)缺失呈手套、襪子形分布。

腦神經(jīng)損害

：腦神經(jīng)麻痹，雙側(cè)面神經(jīng)癱球麻痹。自主神經(jīng)損害：多汗、皮膚潮紅、手足腫脹營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者可致心動(dòng)過(guò)速及直立性低血壓?！九R床表現(xiàn)】【輔助檢查】

典型腦脊液改變：蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，為本病特征性表現(xiàn)。第3周最明顯

腦脊液檢查①血漿置換療法②應(yīng)用免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等③輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP、加蘭他敏及地巴唑等④呼吸肌麻痹危及生命的病人，應(yīng)及早使用呼吸機(jī)【護(hù)理診斷】低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌麻痹、咳嗽無(wú)力及肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)。吞咽障礙與腦神經(jīng)受損致延髓麻痹、咀嚼肌無(wú)力及氣管切開等有關(guān)?？謶峙c呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關(guān)

【護(hù)理措施】一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

5（一）一般護(hù)理

飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食。喂食速度要慢，以免嗆咳，嚴(yán)重者鼻飼。進(jìn)食時(shí)及食后30min宜抬高床頭，防止窒息。

預(yù)防并發(fā)癥經(jīng)常更換體位；保持癱瘓肢體的功能位；早期做好肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

【護(hù)理措施】（二）病情觀察呼吸困難及程度，注意肺活量及血?dú)夥治鲎兓?。呼吸肌麻痹致缺氧的表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低，動(dòng)脈血氧分壓低于70mmHg。

【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理

糖皮質(zhì)激素：應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)觀察有無(wú)胃部疼痛不適和黑糞。安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。

【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理

應(yīng)及時(shí)了解病人的心理狀況，主動(dòng)關(guān)心病人，耐心傾聽病人的感受，解釋病情。告知病人本病經(jīng)過(guò)積極治療和康復(fù)鍛煉，大多預(yù)后好，使病人增強(qiáng)信心，配合治療。

【護(hù)理措施】（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)

指導(dǎo)病人及家屬掌握本病有關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，認(rèn)識(shí)肢體功能