糖尿病腎病的診治

糖尿病腎病的診治提綱糖尿病腎病的篩查糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病的治療什么是糖尿病腎病ZhangL,

etal.NEnglJMed,

2016CDS.中華糖尿病雜志,2018糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟病。目前約20%-40%糖尿病患者合并糖尿病腎病。目前糖尿病腎病已成為中美兩國慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。定義流行病學(xué)糖尿病腎病流行病學(xué)ZhangL,

etal.NEnglJMed,

2016糖尿病腎病的篩查指標(biāo)尿常規(guī)尿白蛋白/肌酐腎功能頻率每年1次人群T2D和病程超過5年的T1D提綱糖尿病腎病的篩查糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿腎病通常依據(jù)糖尿病病史，尿白蛋白/肌酐升高和或eGFR下降、同時排除其他原因所致的CKD做出的臨床診斷?；顒有阅虺猎惓＃ㄑ?、管型尿）短期內(nèi)eGFR迅速下降不伴視網(wǎng)膜病變（尤其是T1DM）短期內(nèi)尿白蛋白/肌酐迅速增高或腎病綜合征以下情況考慮為非糖尿病腎病并及時轉(zhuǎn)診至腎病?？铺悄虿∧I病的診斷尿白蛋白/肌酐（urinealbumin-to-creatinineratio,UACR）正常應(yīng)＜30mg/g≥30mg/g且≤300mg/g稱為微量白蛋白尿＞300mg/g稱為大量蛋白尿eGFR注意排除感染、發(fā)熱、高血糖、顯著高血壓、24h內(nèi)運動等因素影響推薦檢測血肌酐并使用MDRD或CKD-EPI公式進行估算腎臟改善全球預(yù)后（KDIGO）指南建議聯(lián)合CKD分期（G1-G5）和白蛋白尿分期（A1期：正常，A2期：微量白蛋白尿，A3期：大量蛋白尿）描述和判定糖尿病腎病的嚴(yán)重程度。StevensPE,

etal.AnnInternMed,

2013提綱糖尿病腎病的篩查糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的治療改變不良生活方式營養(yǎng)治療控制血糖控制血壓透析治療和移植糾正血脂異常糖尿病腎病的治療改變不良生活方式營養(yǎng)治療合理控制體重糖尿病飲食戒煙適當(dāng)運動推薦蛋白質(zhì)攝入量0.8g/kg/d已開始透析的患者蛋白攝入量可適當(dāng)增加補充維生素D可降低UACR，但不確定是否延緩DKD進展蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，必要時可補充復(fù)方α-酮酸糖尿病腎病的治療控制血壓血壓應(yīng)控制在140/90mmHg，合并有蛋白尿應(yīng)控制在130/80mmHg，舒張壓不應(yīng)低于70mmHg合并高血壓且UACR大于300mg/g，ACEI/ARB類藥物具有獲益不伴高血壓但UACR大于30mg/g或者有高血壓但UACR介于30-300mg/g之間，ACEI/ARB可延緩蛋白尿發(fā)展，但腎臟終點獲益證據(jù)不足?？刂蒲獕菏褂肁CEI/ARB藥物應(yīng)監(jiān)測血鉀，血肌酐，肌酐兩個月上升30%應(yīng)停用血肌酐＜265μmol/L，ACEI或ARB類藥物是安全的不推薦在無高血壓，UACR正常的人群中應(yīng)用ACEI/ARB，因其無預(yù)防DKD發(fā)生作用醛固酮受體拮抗劑可降低UACR，延緩GFR下降，但腎臟終點獲益證據(jù)不足糖尿病腎病的治療控制血糖透析治療和移植有效降糖可延緩DKD發(fā)生發(fā)展根據(jù)eGFR調(diào)整降糖藥物劑量二甲雙胍在eGFR≤45ml/min/1.73m2時禁用SLGT2抑制劑有降糖之外的腎臟保護作用，包括減少尿蛋白、減緩GFR下降GLP-1受體激動劑也有類似發(fā)現(xiàn)eGFR≤60ml/min/1.73m2，應(yīng)評估并治療潛在的CKD合并癥eGFR≤30ml/min/1.73m2，應(yīng)積極咨詢腎臟專科，評估是否接受腎臟替代治療。CREDENCE研究設(shè)計MegJ.Jardine,

etal.AmJNephrol.2018CREDENCE研究（TheCanagliflozinandRenalEndpointsinDiabeteswithEstablishedNephropathyClinicalEvaluation）為一項全球多中心隨機雙盲安慰劑對照研究CREDENCE研究結(jié)果PerkovicV,

etal.NEnglJMed.2019卡格列凈較安慰機組顯著減少了終末期腎病的發(fā)生率CREDENCE研究結(jié)果PerkovicV,

etal.NEnglJMed.2019卡格列凈較安