人體解剖學講稿

正存人體斛制當餅稀

安徽中醫(yī)學院斛制教研室

申國明

2004.11

選用教材:

新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材

《正常人體解剖學》主編嚴振國

中國中醫(yī)藥出版社2003.1（第一版）

適用專業(yè)：

中醫(yī)學專業(yè)（臨床醫(yī)學、國際交流方向）五年制

主要參考書目：

1.柏樹令《系統(tǒng)解剖學》北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.9第5版

2.鐘世鎮(zhèn)《臨床解剖學叢書》北京：人民衛(wèi)生出版社，1996第1版

3.張朝佑《人體解剖學》（上下冊）北京：人民衛(wèi)生出版社，1998第2版

4.朱長庚《神經(jīng)解剖學》北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.3第1版

5.白麗敏《神經(jīng)解剖學》北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.8第1版

6.王懷經(jīng)《局部解剖學》北京：高等教育出版社，2004.1第1版

緒論

目的要求

1.掌握人體解剖學的研究范圍和目的，解剖學姿勢、方位術(shù)語和軸。

2.了解人體的組成，人體解剖學的分科，解剖學發(fā)展史。

學時安排2學時

教學內(nèi)容

一、人體解剖學的定義

人體解剖學是一門研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學，屬于生物學中的形態(tài)學范圍。闡述人體正常器官形

態(tài)結(jié)構(gòu)、位置毗鄰及其基本功能。學習人體解剖學的目的，在于理解和掌握人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的基本知識，為

學習其他基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學打下必要的基礎。

古代名醫(yī)扁鵲曾指出：“解五臟為上工”。其意是說掌握認識了人體器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，才能成為醫(yī)術(shù)高

超的醫(yī)生。清代名醫(yī)王清任說：“著書不明臟腑，豈不是癡人說夢；治病不明臟腑，何異盲子夜行?！笨梢?/p>

中國古代傳統(tǒng)醫(yī)學已經(jīng)把人體解剖學提高到很重要的地位。

據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)學中1/3以上的名詞均來源于解剖學。故人體解剖學是一門重要的醫(yī)學基礎科學，是學

習其它基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程的重要基礎課。恩格斯評價說：“沒有解剖學就沒有醫(yī)學由此可見解剖

學在醫(yī)學中的地位是何等重要。

二、人體器官的組成及系統(tǒng)的劃分

人體是不可分割的有機整體，其結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是細胞。細胞之間存在一些不具細胞形態(tài)的物

質(zhì)，稱細胞間質(zhì)。許多形態(tài)和功能相似的細胞與細胞問質(zhì)共同構(gòu)成組織。人體組織分為上皮組織、結(jié)締組

織、肌組織和神經(jīng)組織4種基本組織。由幾種組織互相結(jié)合，成為具有一定形態(tài)和功能的結(jié)構(gòu)，稱為器官,

如心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸等。在結(jié)構(gòu)和功能上密切相關的一系列器官聯(lián)合起來，共同執(zhí)行

某種生理活動，便構(gòu)成?個系統(tǒng)。人體可分為運動、消化、呼吸、泌尿、生殖、循環(huán)、內(nèi)分泌、感覺及神

經(jīng)九個系統(tǒng)。各系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)的支配和調(diào)節(jié)下，既分工又合作，實現(xiàn)各種復雜的生命活動，使人體成為

一個完整統(tǒng)一的有機體。

三、解剖學的分科及學習方法

分科：

C大體解剖學：用刀剖割和肉眼觀察來研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)

人體解剖學《組織學：借助顯微鏡等來觀察和研究人體細微結(jié)構(gòu)

I胚胎學：闡述人體胚胎發(fā)育中的形態(tài)變化過程

「系統(tǒng)解剖學：按照人體各系統(tǒng)來敘述各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)

大體解剖學4

I局部解剖學：按照人體分區(qū)（如頭、頸、胸、腹、四肢等）敘述各器官結(jié)構(gòu)的層次

排列、毗鄰關系、血液供應、神經(jīng)支配、體表標志和體表投影。

此外，還有研究不同年齡人體形態(tài)結(jié)構(gòu)特征的，稱年齡解剖學；應用X線來研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)特征的，

稱X線解剖學；結(jié)合體育運動研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的，稱運動解剖學；應用各種斷面解剖方法來研究經(jīng)穴斷

面形態(tài)結(jié)構(gòu)的，稱經(jīng)穴斷面解剖學等。

學習方法：1.堅持4種觀點：①進化與發(fā)展的觀點；②局部與整體的觀點；③形態(tài)與功能統(tǒng)一的觀點；

④理論聯(lián)系實際的觀點。

2.把握學科特點：人體解剖學是一門形態(tài)科學，直觀性很強，名詞多、描寫多是其特點，

①分析歸納理解其形態(tài)特征；②多觀察標本、模型和圖譜(插圖)；③

描畫和適當練習思考題。

3.聯(lián)系臨床和活體：①聯(lián)系功能和臨床應用，把形態(tài)學學活；②利用自己的身體。

四、解剖學發(fā)展簡史

在西歐古希臘時代(公元前500一前300年)，希波克拉底(Hippoctates)和亞里士多德(Aristotle)已

進行過動物解剖，并有專著。

加倫(Galen,公元130-201年)古羅馬的著名醫(yī)生和解剖學家，編寫了解剖學論著《醫(yī)經(jīng)》。書中有

許多解剖學資料，如認為血管內(nèi)運行的是血液而不是空氣，神經(jīng)是按區(qū)分布的等等，但其資料主要是來自

動物解剖，與人相差較多。由于當時宗教嚴酷統(tǒng)治，禁止解剖人體，致使人體解剖學、醫(yī)學與其他學科一

樣，未能順利發(fā)展。隨著西歐的文藝復興(15世紀)，各種科學都有蓬勃的發(fā)展，解剖學也有了相應的進步。

維薩利(A.VeSaliUS,1514—1564)現(xiàn)代人體解剖學的創(chuàng)始人。著有《人體構(gòu)造》一書，共七卷，糾

正了加倫和前人的許多錯誤，為醫(yī)學的新發(fā)展開辟了道路。(莫定了解剖學實驗基礎和方法論基礎，即；

系統(tǒng)解剖學與局部解剖學。童鷹《世界近代科學發(fā)展史》上冊上海人民出版社1990：58)

哈維(w.Harvey,1578—1657)發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，為生理學從解剖學中劃分出去開辟了道路。

馬爾比基(M.Malpighi.1628T694)研究了動、植物的微細結(jié)構(gòu)，從而創(chuàng)建了組織學。19世紀施旺和

施萊登創(chuàng)立了細胞學。至19世紀末，結(jié)合臨床醫(yī)學的發(fā)展，人體解剖學的研究也達到了極盛時代。

進入20世紀，隨著胸外科、腦外科、肝外科等外科手術(shù)的開展，器官內(nèi)血管和管道等解剖學的研究

有了進-一步發(fā)展；X線斷層掃描(computedtomography,簡稱CT)、磁共振CT(NMRCT)、正電子CT和超聲

CT等先進技術(shù)的應用，又促進了斷面(圖像)解剖學的進步；隨著血管、神經(jīng)縫合術(shù)的提高，顯微外科的開

展，于是有了顯微外科解剖學的建立。由于各種邊緣學科的建立和新技術(shù)的發(fā)展，解剖學等形態(tài)學的研究

也有走向綜合性學科研究的趨勢，那種純形態(tài)學研究的情況正在發(fā)生改變。

知識拓展：

(《人體構(gòu)造》與哥白尼的《天體運行論》同在1543年發(fā)表?！短祗w運行論》提出了日心體系，動

搖了基督教神學自然觀的天體觀的理論基石托勒密的地心體系，是近代科學起義的戰(zhàn)斗宣言?！度梭w構(gòu)造》

揭示了人體自身的結(jié)構(gòu)體系，直接動搖了基督教神學自然觀的人體觀的理論基石加倫的人體學說。

近代科學革命的序幕是在天文學和解剖學兩個學科領域同時拉開的。童鷹《世界近代科學發(fā)展史》上

冊上海人民出版社1990：49)

早在戰(zhàn)國時代（公元前500年），我國第一部醫(yī)學經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中即已有關于人體解剖學知識的廣

泛記載?！秲?nèi)經(jīng)》中提到“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量循切而得之，其死可解剖而視之，其臟之

堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短…，皆有大數(shù)。”已明確提出“解剖”一詞，并載有關于內(nèi)臟器官

形態(tài)、位置、大小、容積和重量等調(diào)查數(shù)據(jù)。書中已有心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸等臟器名稱,

為我國現(xiàn)代解剖學和醫(yī)學所沿用。這些資料說明，我們的祖先是從事過實地解剖、測量和研究的，根據(jù)目

前所知的資料看，這是世界上最早的人體解剖學。

漢代的華佗，已使用酒服麻沸散作麻醉，為病者進行腹部手術(shù)；宋代王惟一鑄造的銅人，是歷史上最

早創(chuàng)造的人體模型；宋代宋慈所著的《洗冤錄》對人體的骨骼作了比較正確的繪圖和描述；清代名醫(yī)王清

任曾親自到義冢進行尸體觀察，并著有《醫(yī)林改錯》一書，改正了古代醫(yī)書上對人體解剖記載的某些錯誤。

這些都說明我們的祖先對醫(yī)學作出了巨大貢獻，在解剖學上積累了不少經(jīng)驗。

我國中醫(yī)院校解剖工作者在針刺麻醉、經(jīng)絡研究等方面取得了豐碩的成果，并在經(jīng)穴斷面解剖、經(jīng)穴

層次解剖、穴位神經(jīng)解剖、經(jīng)穴CT掃描圖像解剖學、經(jīng)穴立體構(gòu)筑、經(jīng)穴顯微結(jié)構(gòu)、經(jīng)穴結(jié)構(gòu)電腦圖像

三維重建、穴位三維結(jié)構(gòu)數(shù)字化虛擬人、中醫(yī)經(jīng)穴醫(yī)學工程學等方面，開展了大量工作，出版了一系列專

著，并編寫出版了針灸腌穴解剖學、推拿應用解剖學、實用骨傷外科解剖學、中醫(yī)應用局部解剖學等具有

中醫(yī)特色的新型系列解剖學教材。在研究方法上，采用組化、免疫組化、組織培養(yǎng)、ImP酶標技術(shù)、放射

性核素示蹤、透射電鏡、掃描電鏡、冰凍蝕刻以及電生理、神經(jīng)生化、微量元素、醫(yī)用圖形圖像三維重建

等多種新技術(shù)，從多方面闡明穴位等形態(tài)結(jié)構(gòu)，豐富了中醫(yī)應用解剖學內(nèi)容，為中醫(yī)學現(xiàn)代化作出了成績。

五、解剖學姿勢和常用解剖學術(shù)語

為便于敘述人體務器官結(jié)構(gòu)的位置關系，人體解剖學規(guī)定統(tǒng)?的解剖學標準姿勢和解剖學方位術(shù)語。

（一）人體解剖學姿勢

身體直立，兩眼向前平視，雙下肢靠攏，足尖朝前，雙上肢自然下垂于軀干兩側(cè)，手掌朝前。在觀察

和說明人體各部的位置及其相互關系時，都應按照統(tǒng)一的人體解剖學姿勢。

（二）解剖學方位術(shù)語

以統(tǒng)一的人體解剖學姿勢為準，規(guī)定了下面一些解剖學方位術(shù)語，描述各結(jié)構(gòu)的相互關系。

1.上superior和卜inferior描述器官或結(jié)構(gòu)距頭或足的相對遠近關系。近頭者為上，近足者為下。

2.前anterior和后posterior描述器官或結(jié)構(gòu)距身體前面或后面相對遠近關系。近腹者為前，也稱

腹側(cè)ventral；近背者為后，也稱背側(cè)donsl。

3.內(nèi)側(cè)medial和外側(cè)lateral描述器官或結(jié)構(gòu)距正中矢狀面相對遠近關系。近正中矢狀切面者為

內(nèi)側(cè)；遠離正中矢狀切面者為外側(cè)。

4.內(nèi)internal和外external描述空腔器官相互位置關系。近內(nèi)腔者為內(nèi)；遠離內(nèi)腔者為外。

5.淺superficial和深profundal描述與皮膚表面相對距離關系。近皮膚者為淺，遠離皮膚者為深。

6.近側(cè)distal和遠側(cè)radial描述四肢各結(jié)構(gòu)在空間的方位時，以接近軀干的一端為近側(cè)；遠離軀

干的?端為遠側(cè)。前臂的外側(cè)又稱樓側(cè)radial,其內(nèi)側(cè)又稱尺側(cè)ulnar。小腿的外側(cè)又稱腓側(cè)fibular,

其內(nèi)側(cè)又稱脛側(cè)tibial。

（三）人體切面術(shù)語

1.矢狀面sagittalplane從前后方向，將人體縱切為左、右兩部分。若將人體縱切為左、右完全等分

的兩半,則稱正中矢狀切面mediansagittalplane?

2.水平面horizontalplane也稱橫切面，即與人體的長軸成直角的切面，將人體分為上、下兩部分。

某一器官或結(jié)構(gòu)的橫切面，則指與其長軸成直角的切面。

3.冠狀面coronalplane也稱額狀面，即與矢狀面垂直，從左、右方向，將人縱切為前、后兩部分

的切面。

（四）軸

軸axis按解剖學姿勢，人體有三種互相垂直的軸。軸在描述人體某些器官的形態(tài)，特別是敘述關

節(jié)運動時非常重要。每一關節(jié)的運動都可假設圍繞著一定的軸來進行。

1.垂直軸verticalaxis與身體長軸平行，垂直于地面。

2.矢狀軸sagittalaxis呈前后方向，與身體的長軸和冠狀軸垂直相交。

3.冠狀軸coronalaxis也稱額狀軸，呈左右方向，與身體的長軸和矢狀軸垂直相交。

第一章運動系統(tǒng)

第一節(jié)概述

目的要求

1.掌握運動系統(tǒng)的組成及功能。

2.了解中醫(yī)學中對于運動器官的有關記載。

學時安排0.5學時

教學內(nèi)容

一、運動系統(tǒng)的組成

一骨：起杠桿作用

運動系統(tǒng)《骨連結(jié)：運動樞紐

I骨骼?。簞恿ζ鞴?/p>

二、運動系統(tǒng)的功能

1.運動：骨骼肌收縮時，牽引骨移動位置，產(chǎn)生運動

2.支持和保護：骨骼與骨骼肌共同賦予人體基本外形，并構(gòu)成體腔的壁（顱腔、胸腔等），保護腔內(nèi)

器官。

第二節(jié)骨學Osteology

一、骨學總論

目的要求

1.掌握骨的形態(tài)分類、構(gòu)造和功能。

2.了解骨的理化特性。

學時安排1.0學時

教學內(nèi)容

骨bone是一種器官，具有一定的形態(tài)和功能,堅韌而有彈性，有血管和神經(jīng)分布，能不斷進行新陳代謝,

并有修復、改造和再生能力。成人骨共有206塊，按其所在的部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。

（一）骨的形態(tài)

骨的形態(tài)不一，根據(jù)外形可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。

1.長骨longbone呈長管狀，分一體兩端。長骨中部細長稱體或骨干，體內(nèi)的腔稱骨髓腔，容納骨髓。骨的

兩端膨大稱為箭，箭表面有光滑的關節(jié)面。骨干與新鄰接的部分稱干懦端。多見于四肢如股骨、肱骨。

2.短骨shortbone呈立方形，位于連接牢固并有一定靈活性的部位，如手的腕骨和足的跑骨。

3.扁骨flatbone呈板狀，主要構(gòu)成容納重要器官的腔壁，起保護作用，如顱蓋骨、胸骨、髓骨等。

4.不規(guī)則骨irregularbone形狀不規(guī)則，功能各異，如椎骨和某些顱骨。在一些不規(guī)則骨內(nèi)，具有含氣的腔，稱含

氣骨,如上頜骨和額骨等。

（二）骨的構(gòu)造

骨由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成，并有血管和神經(jīng)分布。

1.骨質(zhì)bonesubstans

??骨密質(zhì)compactbone分布于骨的表面，致密堅硬，耐壓性較大，由緊密排列成層的骨板構(gòu)成。

t骨松質(zhì)spongybone位于骨的內(nèi)部，呈海綿狀,由骨小梁交織排列而成,。

扁骨由內(nèi)、外兩層骨密質(zhì)板中間夾著一層骨松質(zhì)構(gòu)成。顱蓋骨的骨松質(zhì)稱為板障。

2.骨膜periosteum

被覆于骨內(nèi)、外面，山纖維結(jié)締組織構(gòu)成。分布于除關節(jié)面以外整個骨外面。襯于骨髓腔內(nèi)面和骨

松質(zhì)腔隙內(nèi)的稱骨內(nèi)膜。骨膜含有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管，對骨的營養(yǎng)、生長或再生具有重要作用。

3.骨髓bonemarrow

充填于長骨的髓腔和骨松質(zhì)的腔隙內(nèi)，分紅骨髓redbonemarrow和黃骨髓yellowbonemarrow?

r紅骨髓：有造血功能，含有大量不同發(fā)育階段的紅細胞和其他幼稚型的血細胞。

I黃骨髓：見于5歲以后的長骨骨干中，含大量的脂肪組織，失去造血活力。

成人紅骨髓主要分布于長骨的兩端、短骨、扁骨和不規(guī)則骨的松質(zhì)內(nèi)，如肋骨、胸骨和椎骨等處。這

些地方的紅骨髓可終生保持。臨床上常在器結(jié)節(jié)、骼后上棘和胸骨等處穿刺取樣，檢查骨髓。

（三）骨的化學成分及物理特性

■有機質(zhì)由膠原纖維和粘多糖蛋白組成，它使骨具有韌性和彈性。

［無機質(zhì)主要是鈣鹽，使骨具有硬度。

骨的無機物與有機物不斷變化，年齡愈大,無機物的比例愈高。因此，年幼者骨易變形，年長者易發(fā)生骨

折。

思考題：

1.以長骨為例說明骨的構(gòu)造和理化特性。

2JL童為什么要養(yǎng)成良好的坐立姿勢？

二、骨學各論

（-）軀干骨

目的要求

1.掌握軀干骨的組成、位置與功能。

2.掌握椎骨的一般形態(tài)和各部椎骨的特征。

3.掌握胸骨的形態(tài)、分部，胸骨角的臨床意義。

4.熟悉肋的一般形態(tài)和分類。了解第1肋、第11~12肋的形態(tài)特征。

學時安排1.5學時

教學內(nèi)容

包括椎骨、肋和胸骨。24塊椎骨、1塊舐骨和1塊尾骨借骨連結(jié)構(gòu)成脊柱。胸椎與12對肋相連接。

肋前端連胸骨，形成骨性胸廓。舐骨、尾骨和兩側(cè)骸骨及其連接構(gòu)成骨盆。

1.椎骨vertebrae

（1）椎骨的一般形態(tài)

f椎體：位于椎骨的前方，呈圓柱形

椎骨｛椎弓：連于椎體后方，呈板狀。前部為椎弓根，有椎骨上、下切跡。后部為推弓板。

I突起：7個，橫突一對，上、下關節(jié)突各一對，棘突一個。

同一椎骨的椎體和椎弓共同圍成椎孔，各部椎孔相連成椎管。椎管內(nèi)容納脊髓。

上、下兩個相鄰椎弓根的椎骨上、下切跡圍成椎間孔，內(nèi)有脊神經(jīng)根、血管通過。

（2）各部椎骨的主要特征

1）頸椎cervicalvertebral椎體小，椎孔大。橫突根部有橫突孔（內(nèi)有推動、靜脈通過）。

①第1頸椎（寰椎）atlas,呈環(huán)形，無椎體、棘突和關節(jié)突，由前弓、后弓和兩個側(cè)塊構(gòu)成。前

弓后面正中有齒突凹，側(cè)塊有上、下關節(jié)凹（面）。

②第2頸椎（樞椎）axis,椎體向上伸出一齒突，與寰椎的齒突凹形成寰樞關節(jié)。

③第7頸椎（隆椎）vertebraeprominens,棘突長，末端不分叉。為骨性標志，下方為大椎穴。

2）胸椎Ihroacicvertebrae

①棘突細長向后下方傾斜，彼此掩蓋成疊瓦狀。

②肋凹：椎體肋凹與肋頭相關節(jié)

橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關節(jié)

3）腰椎lumbarvertebrae椎體肥厚，椎弓發(fā)達，棘突呈板狀，水平伸向后，棘突間空隙較大。

4）撕骨sacralbone呈倒置的三角形，由5個舐椎愈合而成。

岬：底前緣中份向前突。為女性測量骨盆的標志。

舐前、后孔：舐骨前、背面各有4對孔（內(nèi)有舐神經(jīng)前支、血管通過）。

舐管裂孔：由舐椎椎孔連接成舐管。舐管向下的不規(guī)則開口

舐角：舐骨背面下部的裂孔兩側(cè)向下的突起。

2.胸骨sternum屬于扁骨，自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。

胸骨柄：上緣正中有頸靜脈切跡。（為針灸取“天突穴”的骨性標志）

上緣兩側(cè)有鎖切跡。

胸骨體：側(cè)緣接2—7肋軟骨

胸骨角sternalangle：柄和體連結(jié)處形成微向前凸

前面：兩側(cè)連第2肋軟骨。為記數(shù)肋骨的標志。

后面：正對第4胸椎下緣。

劍突：幼年時為軟骨，老年后骨化。

3.肋ribs共12對，由肋骨和肋軟骨構(gòu)成。

■一體：內(nèi)面下緣處一淺溝稱肋溝。體的后份急轉(zhuǎn)處稱肋角。

肋骨?「前端：接肋軟骨

.兩端J

〔后端：膨大叫肋頭，與胸椎體上的肋凹相關節(jié)。肋頭后外方

有肋結(jié)節(jié)，其上有關節(jié)面，與橫突肋凹相關節(jié)。

上7對肋骨借肋軟骨連于胸骨，稱真肋。

第8-10對肋骨借軟骨連于上位肋軟骨，形成肋弓costalarch,稱假肋。

第11、12對肋前端游離，稱浮肋。

3.軀干骨的重要骨性標志

（1）頸靜脈切跡在胸骨柄上緣，左、右鎖骨內(nèi)側(cè)端之間，與第2胸椎體下緣線平齊。

（2）胸骨角是胸骨柄與胸骨體相連結(jié)處微向前凸的角，兩側(cè)接第2肋軟骨，是計數(shù)肋骨的重要標志。

后方與第4胸椎體下緣平齊。

（3）肋弓由第8-10肋軟骨依次連于上位肋軟骨，形成左右肋弓。是臨床上腹部觸診的重要標志。

（4）舐管裂孔在舐骨背面正中的下端，左右兩舐角之間，為舐管向下的開口，是脊髓能管麻醉穿刺

的部位。相當于“腰腌穴”位置。

（5）第7頸椎棘突頭向前俯屈時，在項下部正中最突出處，可作為確定椎骨棘突序數(shù)的標志。

（-）上肢骨

目的要求

1.掌握上肢骨的組成、分部及位置。

2.掌握鎖骨、肩胛骨、肱骨、尺骨和梳骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

3.熟悉手骨的組成，腕骨的排列順序。

4.掌握上肢骨以下主要形態(tài)結(jié)構(gòu)：肩胛岡、肩峰、關節(jié)盂、喙突、肱骨頭、大小結(jié)節(jié)、外科頸、槎神

經(jīng)溝、內(nèi)外上鐮、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩、梯骨頭、梳骨粗隆、梯骨莖突、滑車切跡、尺骨頭、尺骨莖突。

學時安排1.5學時

教學內(nèi)容

上肢骨由上肢帶骨和自由上肢骨組成。

1.上肢帶骨包括肩胛骨和鎖骨

（1）鎖骨clavicle位于胸廓前上方，呈“s”形，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后

內(nèi)側(cè)端；粗大為胸骨端，與胸骨柄兩側(cè)構(gòu)成胸鎖關節(jié)。

外側(cè)端：扁平為肩峰端，與肩腳骨的肩峰相關節(jié)。

功能：對固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢靈活運動起重要作用。

臨床：鎖骨中、外1/3交界處易發(fā)生骨折。

（2）肩胛骨scapula位于胸廓后外側(cè)的上份，是三角形的扁骨，可分為3緣、3角和前、后2面。

C上緣短而薄，外側(cè)有喙突

3緣1外側(cè)緣肥厚

〔內(nèi)側(cè)緣薄而長

r外側(cè)角有關節(jié)孟（與肱骨頭相關節(jié)）

3角，內(nèi)側(cè)角（上角）平對第2肋

I下角對第7肋或第7肋間隙

2面前面為肩胛下窩；后面有肩胛岡和肩峰。

2.自由上肢骨包括肱骨、尺骨、楹骨、腕骨、掌骨和指骨。

（1）肱骨humerus為典型的長骨，可分為一體兩端。

'上端膨大，有半球形的肱骨頭。頭外側(cè)和前方有大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)。

,體后面中份有由上內(nèi)斜向下外的稅神經(jīng)溝

f內(nèi)側(cè)部有肱骨滑車、內(nèi)上露、尺神經(jīng)溝

1下端■外側(cè)部有肱骨小頭、外上霞

〔后面有鷹咀窩，前面有冠突窩

解剖頸頭周圍稍細的部分（形態(tài)特征明顯）。

外科頸體與上端交界處，為臨床骨折易發(fā)生處。

（2）尺骨ulna

?上端前面有滑車切跡，其下方和后上方各有一突起，分別稱冠突和鷹咀，冠突外側(cè)有橫切跡。

V

.下端稱尺骨頭，其后內(nèi)側(cè)向下的突起，稱尺骨莖突。

（3）梭骨radius

「上端稱橫骨頭，上面有關節(jié)凹，頭周圍有環(huán)狀關節(jié)面。

.內(nèi)側(cè)面有尺切跡，下面有腕關節(jié)面

下端,

外側(cè)部向下突出稱梯骨莖突

（4）手骨boneofhand分為腕骨、掌骨、指骨

I）腕骨carpalbones8塊，近側(cè)列由槎側(cè)向尺側(cè)依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。

遠側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。

口訣：舟月三角豆；大小頭狀鉤。

2）掌骨metacarpalbones5塊，近側(cè)端為底，中間為體,遠側(cè)端為頭。

由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為第1?5掌骨。

3）指骨phalangesoffingers共14塊，除拇指兩節(jié)外，余均3節(jié)。由近側(cè)至遠側(cè)依次為近節(jié)、中節(jié)

和遠節(jié)指骨。每節(jié)分底、體和頭三部分。

3.上肢骨的重要骨性標志

（1）肩峰在肩部的最高點，是測量上肢長度的定點。

（2）肩胛下角對應第7肋或第7肋間隙，是確定肋骨序數(shù)的標志。

（3）肱骨下端的內(nèi)上黑、外上牌與尺骨上端的鷹嘴,三者在伸肘時同在一直線上,而屈肘時三者連線

成等腰三角形。

（三）下肢骨

目的要求

1.掌握下肢骨的組成、分部及位置。

2.掌握骸骨、股骨、骸骨、脛骨和腓骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

3.熟悉足骨的組成，跑骨的排列。

4.掌握下肢骨以下主要形態(tài)結(jié)構(gòu)：髏臼、閉孔、骼崎、骼前及骼后下棘、骼結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)

節(jié)、股骨頭、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、臀肌粗隆、股骨內(nèi)側(cè)牌和外側(cè)牌、股骨內(nèi)上股和外上取、腓

骨頭、腓骨頸、外踝、跟結(jié)節(jié)。

學時安排1.5學時

教學內(nèi)容

下肢骨包括F肢帶骨和自由下肢骨。

1.下肢帶骨

骸骨hipbone是不規(guī)則骨，由骼骨、坐骨和恥骨愈合而成。在三骨愈合處的外側(cè)面形成深陷的髓臼。

（1）骼骨ilium位于骸骨的后上部，分體和翼兩部分。鶻骨翼內(nèi)側(cè)面稱骼窩，窩的后下方有一斜行隆

起線，稱弓狀線；其后上方有耳狀面，與舐骨的耳狀面相關節(jié)。器骨翼上緣稱骼喳，其前端為骼

前上棘，其后端為骼后上棘，器前上棘向后5-7cm處向后外突起，稱能結(jié)節(jié)。

（2）坐骨ischium位于骸骨后下部，分體和支兩部。坐骨體下份后部肥厚粗糙，稱坐骨結(jié)節(jié)。坐骨

體后緣有坐骨棘，其上、下方分別有坐骨大、小切跡.

（3）恥骨pubis位于骸骨前下部，分體和上、下兩支。上支的上緣銳薄，稱恥骨梳，向前終于恥骨

結(jié)節(jié)。恥骨上、下支移行部的內(nèi)側(cè)，有橢圓形的恥骨聯(lián)合面。

2.自由下肢骨包括股骨、歌骨、脛骨、腓骨、附骨、跖骨和趾骨。

（1）股骨femur是人體最長最結(jié)實的長骨，分為?體兩端。

,上端球形的膨大稱股骨頭。頭的外卜側(cè)較細的部分稱股骨頸

\體呈圓柱形,后面有縱行的骨崎，稱粗線。體上部外側(cè)有臀肌粗隆

〔下端形成兩個膨大，稱內(nèi)側(cè)股和外側(cè)股，兩嵌間彳f黑間窩，兩靚側(cè)面的突起稱內(nèi)、外上踝

頸、體交界處上外側(cè)的隆起為大轉(zhuǎn)子。下內(nèi)側(cè)隆起為小轉(zhuǎn)子。

（2）酸骨patella是人體最大的一塊籽骨，位于膝關節(jié)前方，包于股四頭肌腱內(nèi)，略呈三角形，上寬

下窄。前面粗糙，后面光滑。

（3）脛骨tibia

?上端膨大形成內(nèi)側(cè)股和外側(cè)露，兩微上關節(jié)面之間的骨性隆起稱懿間隆起

'體為三棱柱形。上端與體移行處的前面有脛骨粗隆

下端膨大形成內(nèi)踝，下端下面和內(nèi)踝外面的關節(jié)面與距骨滑車相關節(jié)

（4）腓骨fibula上端膨大稱腓骨頭，下端膨大為外踝。

（5）足骨：由跑骨、跖骨和趾骨組成

附骨tarsalbones7塊，屬短骨，分成前、中、后三列。后列為跟骨和距骨，跟骨后端有跟結(jié)節(jié)。

距骨上面有距骨滑車。中列為足舟骨。前列為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔骨及骰骨。

U訣：一二三楔骰內(nèi)舟：上距下跟后出頭。

跖骨metatarsal有5塊，其后端為底，中部為體，前端為頭。

趾骨phalangesoftose共14塊，各節(jié)趾骨的名稱和結(jié)構(gòu)均與手指骨相同。

3.下肢骨的重要骨性標志

（1）骼喳是骸骨的游離緣，其前、后端有骼前上棘和骼后上棘，是骨盆測量的標志。

（2）坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子兩者作測量骨盆之用，兩者連線中點為坐骨神經(jīng)經(jīng)過的位置。

（3）腓骨頭在小腿上端的外側(cè)，稍下方有腓總神經(jīng)通過。

思考題：

1.上、下肢骨有哪些重要的體表（骨性）標志？

2.聯(lián)系功能比較上、下肢骨的主要區(qū)別？

（四）顱skull

目的要求

1.掌握顱的構(gòu)成、分部和腦顱、面顱的組成。。

2.掌握下頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。了解蝶骨和顆骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

3.掌握顱底內(nèi)面三個顱窩的境界和重要結(jié)構(gòu)。了解顱底外面觀。

4.熟悉眶的構(gòu)成、形態(tài)及孔裂。

5.掌握骨性鼻腔的構(gòu)成；鼻旁竇的位置和開口部位。

6.熟悉翼點、題窩的位置。了解新生兒顱的特征及生后變化。

學時安排3學時

教學內(nèi)容

1.顱的組成

顱skull由23塊扁骨和不規(guī)則骨組成。分為腦顱和面顱兩部分。

'成對：頂骨和藏骨

腦顱骨\共8塊，圍成顱腔，容納腦。

,不成對.：額骨、蝶骨、枕骨和篩骨

r成對：上頜骨、額骨、鼻骨、淚骨

面顱骨1腭骨和下鼻甲骨共15塊,構(gòu)成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架

〔不成對：犁骨、下頜骨及舌骨

選講：

1.蝶骨：形似蝴蝶，位于顱底中央。分為體、大小翼、翼突

2.篩骨：呈“巾”字形，位于兩眶之間，構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁的上部。分為：

①篩板：為水平板，構(gòu)成鼻腔的頂。

②垂直板：參與構(gòu)成鼻中隔。

③篩骨迷路：垂直板的兩側(cè)(有篩竇)

迷路內(nèi)側(cè)壁：有上、中鼻甲

迷路外側(cè)壁：為眶板，構(gòu)成眶的內(nèi)側(cè)壁

3.潁骨：參與顱底和顱側(cè)壁的構(gòu)成。

顏骨巖部：為參與顱底構(gòu)成的部分，內(nèi)有前庭蝸器。

4.下頜骨：分為一體、兩支

①下頜體：上有牙槽、孔

②下頜支：上緣突起：前一冠突

后一鐮突，其上端稱下頜頭

兩突之間的凹陷稱下頜切跡，為“下關穴”的位置。

下頜角：下頜支與體會合處，角表面有咬肌粗隆

2.顱的整體觀

(1)顱頂面觀呈卵圓形，前寬后窄。顱的上面稱賴蓋。

「冠狀縫：額骨與兩側(cè)頂骨之間

三條縫<矢狀縫：兩頂骨之間

I人字縫：兩側(cè)頂骨與枕骨之間

（2）頓側(cè)面觀由額骨、蝶骨、頂骨、潁骨及枕骨構(gòu)成。

側(cè)面中部有外耳門，外耳門后下方的突起即乳突。

在題窩內(nèi)有額骨、頂骨、顆骨和蝶骨四骨交界處稱翼點。其內(nèi)面有腦膜中動脈溝前支經(jīng)過，骨

折時易受損傷，引起顱內(nèi)血腫。

（3）顱前面觀

可見一對容納眼球的眶和位于其間的骨性鼻腔，下方為由上頜骨、下頜骨圍成的口腔。

1）眶：呈圓錐形，分底、尖和四壁、兩緣

尖：有視神經(jīng)孔通顱腔

底：為眶口

上壁：為顱前窩的底

下壁：為上頜竇的頂，中部有眶下溝、管、孔

內(nèi)側(cè)壁：鄰篩竇，近前緣處有淚囊窩、鼻淚管

外側(cè)壁：與顆骨相鄰，與上下壁交界處有眶上、下裂

上緣：有眶上切跡（或孔）

下緣：有眶下孔

2）骨性鼻腔

位于面顱中央，上鄰顱腔，下鄰口腔（以硬腭為界）；

兩側(cè)：上部鄰篩竇，下部鄰上頜竇。

外側(cè)壁：有向下突出的三個骨片，分別為上、中、下鼻甲。

各鼻甲下方的間隙，稱上、中、下鼻道。

骨性鼻中隔：篩骨垂直板和犁骨

（蝶篩隱窩：位于上鼻甲后上方與蝶骨體之間）

3）四對鼻旁竇

為同名骨內(nèi)與鼻腔相通的含器空腔。包括額竇、篩竇、蝶竇和上頜竇

額竇、上頜竇和前篩竇、中篩竇：開口于中鼻道

后篩竇：開口于上鼻道

蝶竇：開口于蝶篩隱窩

（上頜竇口高于竇底，直立時不易引流）

（4）顱底外面觀

前部由上頜骨和腭骨水平板圍成的部分稱骨腭，中部是蝶骨的翼突，后部正中有一大孔，稱枕骨大

孔，其前外方分別有破裂孔、頸靜脈孔、頸動脈管外口等結(jié)構(gòu)。

莖乳孔：位于乳突與莖突之間，內(nèi)有面神經(jīng)通過

關節(jié)結(jié)節(jié)：為下頜骨前方的橫行隆起

（5）顱底內(nèi)面觀由前向后呈階梯狀排列分顱前、中、后三個窩。

1）顱前窩anteriorcranialfossa由額骨眶部、篩骨的篩板和蝶骨小翼構(gòu)成。

有篩板、雞冠等結(jié)構(gòu)。篩板上有篩孔通鼻腔，內(nèi)有嗅神經(jīng)通過。

2）顱中窩middlecranialfossa由蝶骨體和大翼、題骨巖部等構(gòu)成。中央是蝶骨體，上面有垂體窩，

垂體窩和鞍背統(tǒng)稱蝶鞍。

孔、裂通過結(jié)構(gòu)

視神經(jīng)管視神經(jīng)、眼動脈

眶上裂動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)

圓孔三叉神經(jīng)第二支上頜神經(jīng)

卵圓孔三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)

棘孔腦膜中動脈

3）顱后窩posteriorcranialfossa主要由枕骨和顆骨巖部后面等構(gòu)成。

枕骨大孔：脊髓與腦分界處

斜坡：枕骨大孔前方，承托腦干

枕內(nèi)隆凸：枕骨大孔后上方的隆起

舌下神經(jīng)管：內(nèi)有舌下神經(jīng)通過

內(nèi)耳門：位于撅骨巖部

橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔（內(nèi)有舌咽、迷走、副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈通過）

3.新生兒顱的特征

新生兒由于腦和感覺器官發(fā)育早,故腦顱遠大于面顱。額結(jié)節(jié)、頂結(jié)節(jié)和枕鱗都是骨化中心，發(fā)育明

顯,新生兒顱頂呈五角形。顱頂各骨尚未完全發(fā)育，骨與骨之間的間隙充滿纖維組織，間隙的膜較大稱為顱

囪cranialfontanelles,主要有前囪和后囪。

前囪：在矢狀縫與冠狀逢相交處，呈菱形，生后1-2歲閉合。在臨床常作為嬰兒發(fā)育和顱內(nèi)壓變化

的檢查部位。

后鹵：在矢狀縫與人字逢相交處，呈三角形，生后3個月左右即閉合。

4.顱骨的重要骨性標志

（1）潁骨乳突在耳廓后方，內(nèi)有乳突小房。

（2）額弓由額骨題突與潁骨頷突結(jié)合而成。在弓的上緣線后端即耳廓前方可觸及題淺動脈的搏動。弓

中點上方約4厘米，為翼點，相當于腦膜中動脈經(jīng)過之處。弓的下方一橫指處，腮腺導管橫過咬肌表面。

第三節(jié)關節(jié)學Arthrology

-關節(jié)總論

目的要求

1.掌握關節(jié)的基本結(jié)構(gòu)和關節(jié)的運動。

2.熟悉關節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)。

3.了解纖維連結(jié)，軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合的基本結(jié)構(gòu)。

學時安排1學時

教學內(nèi)容

（一）骨連結(jié)的概念及分類

骨與骨之間的連接裝置稱為骨連結(jié)。

「纖維連結(jié)：韌帶連結(jié)、縫

“直接連結(jié)《骨性結(jié)合透明軟骨連結(jié)

骨連結(jié)的分類JI軟骨連結(jié)：-

〔纖維軟骨連結(jié)

I間接連結(jié)（關節(jié)或滑膜關節(jié)）

（二）關節(jié)（joint）：兩骨間借纖維結(jié)締組織膜一關節(jié)囊（膜性囊）相連結(jié)。

特點：有間隙，活動性大

1.關節(jié)的基本構(gòu)造：

1）關節(jié)面（articularsurface）

一凸：關節(jié)頭一凹：關節(jié)窩

關節(jié)面表面光滑覆有關節(jié)軟骨，多為透明軟骨，可減少摩擦，緩沖震蕩和沖擊。

2）關節(jié)囊（articularcapsule）包在關節(jié)的周圍，封閉關節(jié)腔，內(nèi)有少量滑液。

纖維層（外層）：為致密結(jié)締組織，厚而堅韌。與骨膜相延續(xù)，

-是構(gòu)成關節(jié)各骨間的主要聯(lián)系結(jié)構(gòu)。

〔滑膜層（內(nèi)層）：疏松，薄而光滑，附于關節(jié)軟骨周緣。能產(chǎn)生滑液，可增加潤滑。

3）關節(jié)腔（articularcavity）：是關節(jié)囊滑膜層和關節(jié)面圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負壓,

對維持關節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。

2.關節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：

1）韌帶（ligment）：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？杉訌婈P節(jié)的穩(wěn)固性和限制

關節(jié)的運動。

2）關節(jié)盤（articulardisc）和關節(jié)唇（articularlabrum）：

關節(jié)盤是位于兩骨關節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關節(jié)囊，將關節(jié)腔一分為二，使兩關

節(jié)面更為適應，增加了關節(jié)的穩(wěn)固性和運動的多樣性。如：胸鎖關節(jié)、下頜關節(jié)

膝關節(jié)內(nèi)的關節(jié)盤稱關節(jié)半月板“

關節(jié)唇為附于關節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關節(jié)窩，增大關節(jié)面，增加了關節(jié)的穩(wěn)固性。

如：肩關節(jié)、能關節(jié)

3）滑膜囊（synovialcapsule）和滑膜皺嬖（synovialfold）：某些關節(jié)的滑膜層折疊突入關節(jié)腔形成滑

膜皺裳（如膝關節(jié)）；滑膜層從纖維層缺如處呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。

3.關節(jié)的運動：

1）屈和伸：繞冠狀軸的運動，兩骨互相靠攏角度變小為屈，反之為伸。

關節(jié)屈時，一般是指兩骨腹側(cè)面靠攏；下肢則由于胚胎發(fā)育時有一旋轉(zhuǎn)，故膝關節(jié)以

下后折為屈，反之為伸。

踝關節(jié)：屈一腳掌向下，又稱跖屈。

伸一足背向上，又稱背屈。

2）收和展：沿矢狀軸上的運動，向軀干和正中面靠攏，稱內(nèi)收，反之為外展。

手指以中指為中軸，足趾以第二趾為中軸。

3）旋轉(zhuǎn)：沿垂直軸上所作的運動，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側(cè)稱旋外。在前臂手背轉(zhuǎn)向

前方的運動稱旋前，反之稱旋后。

4）環(huán)轉(zhuǎn)：為二軸（腕關節(jié)）或三軸（肩關節(jié)）的運動，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動，遠端作圓周運動。

實為屈、展、伸、收的依次連續(xù)運動。

二關節(jié)學各論

（-）軀干骨的連結(jié)

目的要求

1.掌握椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)。了解椎體、椎弓間的連結(jié)概況。了解關節(jié)突關節(jié)的構(gòu)成。

2.掌握前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶的位置和功能。了解其它韌帶的名稱和位置。

3.掌握脊柱的組成、生理性彎曲及運動。了解脊柱的整體觀。

4.掌握胸廓的構(gòu)成、胸廓上、下口的形態(tài)及圍成。熟悉骨性胸廓的整體觀和運動及年齡變化和性別差異。

學時安排：2學時

教學內(nèi)容

1.椎骨間的連結(jié)

（1）椎間盤：是連接相鄰兩個椎體間的纖維軟骨

r纖維環(huán):周圍部纖維軟骨前寬后窄（防止髓核向外突出）

I髓核:中央部彈性膠狀物

作用：①“彈簧墊”樣的緩沖作用（可改變形狀）

②允許脊柱作少量的屈、伸和側(cè)趣等運動

成人椎間盤共23塊，第1、2頸椎間缺如，最末在第5腰椎體與舐骨底之間。

椎間盤突出癥：纖維環(huán)破裂，髓核多從后外側(cè)突出，壓迫脊神經(jīng)根產(chǎn)生一系列臨床癥狀（以腰椎多

見）。

（2）椎骨間的韌帶

1）椎體間韌帶

r前縱韌帶：全身最長韌帶，緊貼各椎體、椎間盤前面，上起枕骨，下至第1或第2舐椎。

《（防止脊柱過伸和椎間盤向前突出）

〔后縱韌帶：位于椎體、椎間盤后面，縱貫脊柱全長。（限制脊柱過度前屈和椎間盤向后突出）

2)椎弓間韌帶

r黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。

棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。

‘棘上韌帶和項韌帶：連結(jié)棘突的尖端。

、橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。

3)關節(jié)

r關節(jié)突關節(jié)：由相鄰椎骨的上、下關節(jié)突的關節(jié)面構(gòu)成

I寰枕關節(jié)：由枕骨靚與寰椎上關節(jié)突構(gòu)成

"I寰樞關節(jié)：包括寰樞外側(cè)關節(jié)和寰樞正中關節(jié)

I腰舐關節(jié)：腰5與舐骨上關節(jié)突構(gòu)成

鉤椎關節(jié)：又稱“Luschk/關節(jié)。位于下5個頸椎體之間，由下位頸椎體上的椎體鉤

和上位椎體下方陷凹構(gòu)成。此關節(jié)病變可致椎間孔狹窄，引起頸椎病癥狀。

2.脊柱

(1)組成：位于軀干背面正中，山24塊分離椎骨+1塊舐骨+1塊尾骨借椎間盤、韌帶和關節(jié)連結(jié)而成。

(2)整體觀

正面觀：可見側(cè)屈(輕度)。(右利：上部凸向右，卜部代償性凸向左。)

側(cè)面觀：可見有頸、腰、能四個生理彎曲。

頸曲和腰曲凸向前，胸曲和舐曲凸向后。

(3)功能脊柱除支持體重、保護內(nèi)臟外，還可作前曲后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運動。

3.胸廓thoraciccage

(1)組成：由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨借關節(jié)、韌帶連結(jié)而成。

C肋頭關節(jié)：山肋頭的關節(jié)面和與之相應胸椎體的肋凹構(gòu)成、

肋椎關節(jié)J?聯(lián)合關節(jié)

【肋橫突關節(jié)：由肋結(jié)節(jié)關節(jié)面和相應的橫突肋凹構(gòu)成」

胸肋關節(jié)：由2~7肋軟骨和胸骨相應的肋切跡構(gòu)成。

肋弓：8、9、10對肋軟骨依次與上位肋軟骨相連而成。

(2)形態(tài)：

成人胸廓近似圓錐形，橫經(jīng)〉前后經(jīng)。新生兒胸廓呈桶狀，橫經(jīng)=前后經(jīng)。

胸廓有上、下兩口和前、厚、外側(cè)壁。

胸廓上口：較窄，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通道。

胸廓下口：寬而不整，山第12胸椎、第11及12對肋前端、兩肋弓和劍突圍成。

兩側(cè)肋弓在中線構(gòu)成向下開放的胸骨下角。

病變：佝僂病人呈“雞胸"；肺氣腫病人呈桶狀胸

(3)功能：胸廓主要參與呼吸運動，吸氣時，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，從而加大胸廓

前后徑。肋上抬時，肋體向外擴展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。呼氣時正好相反。

思考題

1.試述相鄰椎骨之間的連結(jié)。

2.試述胸廓的組成和胸廓上、下口的圍成。

3.胸腔穿刺部位如何確定？需注意的問題是什么？

(二)顱骨的連結(jié)

目的要求

1.掌握潁下頜關節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點及運動。

2.了解顱骨連結(jié)的主要形式。

學時安排：0.5學時

教學內(nèi)容

(縫

r直接連結(jié)：大多數(shù)\軟骨

J〔韌帶

I間接連結(jié)：顆下頜關節(jié)(temporomandibularjoint)：

1.組成：下頜骨的下頜頭與頻骨的下頜窩和關節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。

2.特點：關節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強。

囊內(nèi)有關節(jié)盤，其周緣與關節(jié)囊相連，將關節(jié)腔分為上、下兩部分。

3.運動：顆下頜關節(jié)屬于聯(lián)合關節(jié)，兩側(cè)必須同時運動。此關節(jié)能做下頜骨上提、下降、前

進、后退以及側(cè)方運動。

(三)上肢骨連結(jié)

目的要求

1.掌握肩關節(jié)、肘關節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點及運動

2.熟悉胸鎖關節(jié)、棱腕關節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點及運動

3.了解手關節(jié)名稱和組成

學時安排1.5學時

教學內(nèi)容

上肢骨的連結(jié)包括上肢帶連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)。

1.上肢帶骨連結(jié)

(1)胸鎖關節(jié)(sternoclavicularjoint)

組成：由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構(gòu)成，屬多軸關節(jié)

特點：①是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關節(jié)。

②關節(jié)囊內(nèi)有關節(jié)盤，將關節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。

運動：胸鎖關節(jié)的活動度雖小，但以此為支點擴大了上肢的活動范圍。

(2)肩鎖關節(jié)(acromioclavicularjoint)

組成：山鎖骨的肩峰端與肩峰的關節(jié)面構(gòu)成。

特點：關節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強，

運動：關節(jié)活動度小。

2.自由上肢骨連結(jié)

(1)肩關節(jié)(shoulderjoint)

組成：由肱骨頭勺肩胛骨的關節(jié)盂構(gòu)成。

特點：①肱骨頭大，關節(jié)盂小，關節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關節(jié)窩；

②關節(jié)囊薄而松弛，囊的上方附于關節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、

后方有肌肉加強，下壁薄弱，肩關節(jié)脫位時，肱骨頭常從此脫出。

運動：為人體最靈活的關節(jié)，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動。

(2)肘關節(jié)(elbowjoint)

組成：肘關節(jié)是由肱骨下端，秘、尺骨上端構(gòu)成的復合關節(jié)，它包括三個關節(jié)。

肱尺關節(jié)(humeroiulnarjoint)：山肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。

肱稅關節(jié)(humeroradialjoint)：由肱骨小頭與槎骨頭關節(jié)凹構(gòu)成。

樓尺近側(cè)關節(jié)(proximalradiolnarjoint)：由槎骨環(huán)狀關節(jié)面與尺骨槎切跡構(gòu)成。

特點：①由三個關節(jié)組成，三個關節(jié)包在同一個關節(jié)囊內(nèi)，共有一個關節(jié)腔。

②囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有槎側(cè)副韌帶和尺側(cè)附韌帶加強。

③樓骨環(huán)狀關節(jié)面周圍有槎骨環(huán)狀韌帶。

運動：主要作屈、伸運動。槎尺近側(cè)關節(jié)與橫尺遠側(cè)關節(jié)聯(lián)合參與前臂旋轉(zhuǎn)

臨床：①槎尺骨后脫位

②槎骨小頭半脫位

肘后三角：屈肘90°時，肱骨內(nèi)外上牌和尺骨鷹咀三點構(gòu)成等腰三角形，稱之。

意義：肘關節(jié)脫位時，肘后三角改變；而肱骨鐮上骨折，肘后三角形態(tài)不改變。

提攜角：伸肘時，臂與前臂之間形成一開向外側(cè)的鈍角。

(與肱骨滑車形狀有關，男16竽，女15y)

(3)前臂骨連結(jié)

①前臂骨間膜(interosseoiusmembraneofforearm)：為一堅韌的纖維膜，連于尺、梯骨體之間,

難點：纖維方向是從棱骨斜向卜內(nèi)達尺骨。

②槎尺近側(cè)關節(jié)(proximalradiolnarjoint)：由橫骨頭的環(huán)狀關節(jié)面和尺骨的槎切跡構(gòu)成

③槎尺遠側(cè)關節(jié)：由尺骨頭和槎骨的尺切跡構(gòu)成。

運動：繞旋轉(zhuǎn)軸，做旋前、旋后運動

前臂旋轉(zhuǎn)軸：梳骨頭中心至三角關節(jié)盤尖的連線

(4)手關節(jié)(jointsofhand)

①樓腕關節(jié)：由梳骨下端的關節(jié)面和尺骨頭下方的關節(jié)盤為關節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨

的近側(cè)面為關節(jié)頭構(gòu)成。該關節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動

②腕骨間關節(jié)：近側(cè)裂腕骨與遠側(cè)裂腕骨間

③腕掌關節(jié)：拇指腕掌關節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對學運動

④掌指關節(jié)：掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成，可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動

⑤手指間關節(jié)

(三)下肢骨的連結(jié)

目的要求

1.掌握骨盆的組成、分部，骨盆上、下口的圍成。了解骨盆的性別差異。

2.掌握能關節(jié)、膝關節(jié)、距小腿關節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點和運動。

3.了解舐骼關節(jié)、附骨間關節(jié)、咖跖關節(jié)、跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)的組成和運動。

4.熟悉足弓的構(gòu)成及功能。

學時安排1.5學時

教學內(nèi)容

1.下肢帶骨的連結(jié)

(1)骸骨與舐骨的連結(jié)

①舐骼關節(jié)(sacroiliacjoint)由舐骨和骼骨的耳狀血構(gòu)成。囊緊張，有韌帶加強，活動范圍極小。

②舐結(jié)節(jié)韌帶(sacrotuberoiuslig)?坐骨大切跡C坐骨大孔

舐棘韌帶(sacrospinouslig)_電骨小切跡［坐骨小孔

(2)恥骨聯(lián)合(pubicsymphysis)由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)而成。

(3)骨盆(bonypelvis)是由舐骨、尾骨和兩側(cè)骸骨及其連結(jié)構(gòu)成。

界線：舐骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成

界線「大骨盆

骨盆----］匕口：為界線］

一小骨盆■?骨盆腔

°F口:

尾骨尖、胃結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨弓

主要功能：支持體重和保護盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。

女性：寬短，上口近似圓形，較寬大,骨盆卜一口和恥骨下角較大90—100"。呈圓桶狀

男性：窄長，上口小，桃形，下口窄,恥骨下角小70—75°。呈漏斗狀

2.自由下肢骨的連結(jié)

(1)酸關節(jié)(hipjoint)

組成：?臼和股骨頭構(gòu)成。

特點：①有髓臼唇。股骨頭關節(jié)面約為球形的2/3,介乎全部納入髏臼內(nèi)。

②關節(jié)囊厚而堅韌，股骨頸前面在囊內(nèi)，后面1/3在囊外。

上方：附于腰臼唇周緣

下方：前面至轉(zhuǎn)子間線(股骨頸在囊內(nèi))

后面至股骨頸中份，1/3股骨頸在囊外

③關節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶，內(nèi)含血管。

④關節(jié)囊外有器股韌帶，恥骨韌帶，坐骨韌帶加強

運動：可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動，但其運動幅度遠不及肩關節(jié)。

臨床：①骨折有囊內(nèi)和囊外之分

②股骨頭易向后下脫位

(2)膝關節(jié)(kneejoint)

組成：股骨和脛骨的內(nèi)、外側(cè)震及嵌骨構(gòu)成。

特點：①關節(jié)囊松弛，前壁不完整，有骸骨和骸韌帶填補，兩側(cè)有脛、腓側(cè)副韌帶加強

②囊內(nèi)有前、后交叉韌帶

前交叉韌帶：下端附于霞間隆起前方，斜向后