自發(fā)性氣胸診療規(guī)范

自發(fā)性氣胸（一）適用對象。第一診斷為自發(fā)性氣胸行肺大皰切除和或胸膜固定術(shù)（包括開胸和VATS）。（二）診斷依據(jù)。1.誘發(fā)因素：劇烈咳嗽、持重物屏氣、劇烈運動等，也可無明顯誘發(fā)因素。2.臨床癥狀：突發(fā)患側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，偶爾有干咳。嚴(yán)重程度從輕微不適至嚴(yán)重呼吸困難，甚至休克。3.臨床體征：少量氣胸時，體征不明顯，氣胸在20%以上者，可出現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失,氣管向健側(cè)移位。4.輔助檢查：胸片或胸部CT。（三）治療方案的選擇。1.保守治療:胸腔閉式引流術(shù)或胸腔穿刺術(shù)2.手術(shù)治療：（1）復(fù)發(fā)性氣胸；（2）胸片或CT檢查證實有肺大皰者；（3）氣胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔閉式引流72小時仍有大量氣體溢出者；（5）患者從事特殊職業(yè)，如飛行員、潛水員、高空作業(yè)等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9-12天。（五）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血型；（2）凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），生化全項；（3）胸片或胸部CT、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇：（1）超聲心動圖（60歲以上或伴有心血管疾病者）；（2）血氣分析；（3）腹部超聲。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。預(yù)防性應(yīng)用抗生素；手術(shù)超時3小時加用一次。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。2.手術(shù)耗材：腔鏡下切割縫合器、生物膠、止血紗布。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：視術(shù)中情況而定。5.病理：石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-10天。必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)（術(shù)后第1、5天），正、側(cè)位胸片（拔除胸管前，出院前）。必要時復(fù)查胸部CT、生化全項。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，無呼吸困難。2.拔除引流管，切口無感染。3.復(fù)查化驗結(jié)果無明顯異常，胸片示肺復(fù)張良好等。（十一）合并癥和并發(fā)癥。1.患者伴有可能影響手術(shù)的合并疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療（伴有慢性氣管炎、肺氣腫以及高齡患