《外科學(xué)》教案：手外傷及斷肢（指）再植

《外科學(xué)》教案：手外傷及斷肢（指）再植手外傷一、應(yīng)用解剖：復(fù)習(xí)手部皮膚的特點(diǎn)、手部神經(jīng)的支配、手部主要血管（掌淺弓和掌深弓）、手的休息位和功能位的概念。手部骨關(guān)節(jié)可按基功能分為四組：第一組：是手的固定部分。包括第2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨，它們有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶固定，成為手活動(dòng)的中心和支柱，其他三組均圍繞著此組活動(dòng)，故矯治手部畸形時(shí)，要先恢復(fù)第一組的正常解剖形態(tài)，才考慮其他部分。第二組：是拇指及其掌骨和大多角骨，具有較大的活動(dòng)幅度，對(duì)受的功能起重要的作用（拇指能收、展、伸、屈和對(duì)掌），從手的整體功能來(lái)說(shuō)，拇指占一半。故拇指受傷時(shí)，應(yīng)該千方百計(jì)予以修復(fù)。第三組：是食指，它有單獨(dú)活動(dòng)的伸、屈肌，不受其他手指的牽連。第四組：是中、環(huán)、小指，第4、5掌骨和鉤狀骨。，對(duì)擴(kuò)大手掌協(xié)助拇、食指的握持等功能起配合作用。二、損傷原因常見(jiàn)的有：①刺傷；②銳器傷；③鈍器傷；④擠壓傷；⑤火器傷。每種損傷各有它們的特點(diǎn)。三、檢查與診斷：檢查應(yīng)全面，按皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管、骨與關(guān)節(jié)的順序，仔細(xì)認(rèn)真地檢查，最后作出正確的診斷。四、現(xiàn)場(chǎng)急救：與骨折的急救基本相同。五、治療原則：手部創(chuàng)傷的治療，既要遵守外科的一般原則，也要照顧到手的解剖和生理特點(diǎn)，而早期治療是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6－8個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間較長(zhǎng)的創(chuàng)口應(yīng)根據(jù)污染的程度而定?！仓攸c(diǎn)與難點(diǎn)〕1、掌握手的功能位姿勢(shì)。2、了解各種損傷原因的特點(diǎn)。3、熟悉肌腱損傷的檢查，如何判斷指深屈肌腱斷裂和指淺屈肌腱斷裂，肌腱損傷的治療要求比較高，作一般了解。4、Allen試驗(yàn)的方法。5、熟悉手外傷正確的術(shù)后處理。斷肢（指）再植外傷性肢體的斷離分為完全性斷肢和不完全性斷肢兩類。斷肢的急救：現(xiàn)場(chǎng)常用的肢體保存方法為干燥冷藏法。在醫(yī)院肢體的保存，一般放入4℃冰箱內(nèi)，但不能放入冷凍層內(nèi)。斷肢再植的適應(yīng)癥：①全身狀況良好是斷肢再植的必要條件，無(wú)重要器官的損傷，無(wú)嚴(yán)重的慢性疾患。②肢體的條件：切割傷比碾壓傷的再植成活率高，效果也好。③再植時(shí)限：再植的時(shí)限與斷肢的平面有明顯關(guān)系，再植時(shí)限原則上是越早越好，一般以6－8小時(shí)為限。④離斷平面：肢體離斷平面越高，效果越差。⑤年齡：青年人出于生活和工作的需要，對(duì)斷肢（指）再植要求強(qiáng)烈，應(yīng)盡量設(shè)法再植，小兒的修復(fù)能力和適應(yīng)能力強(qiáng)，亦應(yīng)爭(zhēng)取再植。⑥雙側(cè)上肢或下肢或多個(gè)手指離斷：原則上是先再植損傷較輕的肢體。多手指離斷應(yīng)先再植拇指。斷肢再植手術(shù)原則：斷肢（指）再植手術(shù)操作有一定順序要求，一般是先重建骨的連續(xù)性，再恢復(fù)血循環(huán)，后修復(fù)肌腱、神經(jīng)、皮膚等。斷肢再植術(shù)后處理：術(shù)后護(hù)理主要的工作是要注意肢體的保溫，密切地觀察肢體的血循環(huán)狀況，及時(shí)地處理?！仓攸c(diǎn)與難點(diǎn)〕1、掌握完全性斷肢和不完全性斷肢的定義。2、斷肢的保存方法：干燥冷藏法。3、了解斷肢再植的適應(yīng)癥。4、再植肢體血循環(huán)的觀察。一、選擇題手指端外傷性缺損，骨端裸露時(shí)，下列哪一種方法不宜采用：A、縮短指骨，縫合皮膚B、中厚皮層移值C、帶蒂皮瓣移值D、V-Y推進(jìn)皮瓣成形F、傷后較久，暫時(shí)包扎觀察關(guān)于手部皮膚切割傷的處理，下列哪項(xiàng)不正確？清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行用無(wú)菌生理鹽水直接沖洗創(chuàng)口很重要切除皮膚創(chuàng)緣寧多勿少，以減少感染機(jī)會(huì)新鮮創(chuàng)口于清創(chuàng)后應(yīng)力求一期閉合E、傷后時(shí)間較久，感染機(jī)會(huì)多者，不宜縫合，待二期處理裂傷傷者在手指掌側(cè)縱形越過(guò)關(guān)節(jié)時(shí)施行：A、單純縫合術(shù)B、中厚皮片移植術(shù)C、帶蒂皮瓣移值術(shù)D、帶血管蒂游離皮瓣移植術(shù)E、Z形成形術(shù)手外傷病人術(shù)后應(yīng)固定的姿勢(shì)是：功能位B、保護(hù)位C、休息位D、解剖位E、手指伸直位在手功能活動(dòng)中，下列哪項(xiàng)最重要？拇指、中指B、拇指、環(huán)指C、食指、中指D、拇指、食指E、中指、小指女，20歲，左腕剖傷，傷口內(nèi)可見(jiàn)橈動(dòng)脈，掌長(zhǎng)肌、橈側(cè)腕屈肌及正中神經(jīng)斷裂。應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理？A、吻合橈動(dòng)脈改善血運(yùn)B、吻合正中神經(jīng)C、吻合肌腱，石膏固定D、徹底清創(chuàng)、修復(fù)斷裂組織E、結(jié)扎動(dòng)脈，縫合傷口，二期處理肌腱神經(jīng)手部外傷后，手指指間關(guān)節(jié)屈伸功能完全障礙，下列哪項(xiàng)是正確的？A、手指的骨骼已骨折B、手指的血運(yùn)已中斷C、手指的神經(jīng)已斷裂D、手指的肌腱均斷裂E、手指的關(guān)節(jié)已脫位手部肌腱吻合術(shù)后要求固定：A、2周B、3—4周C、6—8個(gè)月D、至少2個(gè)月E、不需固定（9）Allen試驗(yàn)是檢查：正中神經(jīng)斷裂試驗(yàn)屈肌腱斷裂試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)脫位試驗(yàn)尺、橈動(dòng)脈通暢試驗(yàn)E、橈神經(jīng)斷裂試驗(yàn)（10）關(guān)于手外傷的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：無(wú)論創(chuàng)口情況和損傷的嚴(yán)重程度如何，骨折與脫位均應(yīng)立即處理術(shù)后手部應(yīng)固定于功能位創(chuàng)面張力過(guò)大應(yīng)拉攏縫合，防止肌腱、骨外露單純指淺層肌腱損傷，可不予以修復(fù)神經(jīng)斷裂在創(chuàng)口污染嚴(yán)重時(shí)，可待二期修復(fù)（11）男，50歲，右食指近節(jié)掌側(cè)被刀剖傷，傷后患指屈曲功能障礙，檢查屬指深淺肌腱斷裂，給予徹底清創(chuàng)，修復(fù)斷裂組織，術(shù)后保護(hù)位固定6周，松解固定后患指屈伸功能部分受限，可能原因是：肌腱粘連B、關(guān)節(jié)強(qiáng)直C、皮膚瘢痕攣痛屈指肌腱再次斷裂E、指神經(jīng)損傷（12）男，22歲，車工，右手手指指腹被利刃切掉一塊1×2cm的皮膚和皮下組織，屈指肌腱外落，處理的最佳方案：A、游離皮片移植B、“Z”字型成形術(shù)C、直接縫合皮膚D、縮短指痛，縫合皮膚E、鄰指皮瓣（13）如果小指末節(jié)、中節(jié)以遠(yuǎn)完全離斷，最適宜的處理是斷指原位縫合，指骨克氏針內(nèi)固定斷指再植清創(chuàng)后包扎傷口清創(chuàng)后短縮指骨，縫合傷口斷指原位縫合，石膏托外固定（14）斷肢再植影響肢體存活的重要因素是：骨支架建立B、神經(jīng)吻合C、肌腱吻合C、血管吻合E、皮膚減張縫合（15）擬再植的斷手或手指最好的保存方法是：放于無(wú)菌生理鹽水中放于冰水中放于75%酒精溶液中干燥冷藏?zé)o菌沙布包裹（16）手的肌腱斷裂后最易出現(xiàn)的體征是：指的功能完全喪失局部劇烈疼痛出現(xiàn)指的成角畸形手的休息位姿勢(shì)發(fā)生改變手指出現(xiàn)側(cè)方擺動(dòng)二、名詞解釋手的休息位手的功能位錘狀指Froment征三、簡(jiǎn)答題什么是毛細(xì)血管回流試驗(yàn)？手的“無(wú)人區(qū)”指的是什么部位？手的功能位表現(xiàn)如何？哪些方法可以幫助判斷皮膚的活力？手部動(dòng)脈損傷有哪些表現(xiàn)？為什么說(shuō)手外