中醫(yī)外治防治化療性靜脈炎的應用進展

中醫(yī)外治防治化療性靜脈炎的應用進展

【關鍵詞】中醫(yī)外治、防治、化療性靜脈炎惡性腫瘤的發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢，靜脈化療是治療惡性腫瘤的有效方法之一，20世紀90年代經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）開始引進我國，在很大程度上減少化療引起的化療性靜脈炎，但由于諸多原因，腫瘤病人PICC帶管率在基層、縣級醫(yī)院甚至部分市級醫(yī)院還不是很普遍，外周輸入化療藥物引起的化療性靜脈炎給護理人員及病人帶來很大困擾。各級護理人員也在探索如何防治化療性靜脈。中醫(yī)認為：靜脈炎發(fā)生機制在于氣滯血瘀，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡氣血運行不暢，脈絡損傷傷，防治當以清濕熱，化淤血，散結(jié)脈，消腫鎮(zhèn)痛為主。靜脈炎評定標準采用美國靜脈輸液護理學會（INS2006版)標準分5級：0級沒有癥狀。1級輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛。2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。3級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物出現(xiàn)，可觸摸到條索狀物靜脈。4級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物靜脈，長度>2.5cm有膿性滲出。現(xiàn)將近年來中醫(yī)外治在防治化療性靜脈炎的相關文獻綜述如下。1、散劑外敷刑菁菁采用醋調(diào)金黃散外敷手部位化療性靜脈炎，取得較好的臨床療效，金黃散由大黃，黃柏，姜黃，白芷，天南星，陳皮，厚樸，蒼術，甘草，天花粉碎粉過100目篩瓶裝備用，化療時，開始時取藥粉適量與醋調(diào)成糊狀，沿穿刺靜脈向心走向外敷，化療結(jié)束后停止。結(jié)果：靜脈炎的發(fā)生率為9.3%,且沒有3級靜脈炎的發(fā)生.齊曾平采用紅外線+如意金黃散外敷預防5-氟尿嘧啶48小時滴入發(fā)生靜脈炎的觀察，用紅外線照射30分鐘后后，在輸注靜脈皮膚涂擦如意金黃散，范圍約4×15cm，用塑料薄膜覆蓋局部，24小時擦掉金黃散，再次用紅外線照射30分鐘后后重新涂擦金黃散，保留24小時；結(jié)果：治療組發(fā)生靜脈炎12.20%，對照組靜脈炎95.12%。曹松美報道用金黃散與喜療妥聯(lián)合外敷預防化療性靜脈炎護理研究。方法：用茶葉將金黃散調(diào)成糊狀，均勻涂于無紡布外加一層塑料薄膜，用膠布固定于靜脈穿刺點上方的近心端2—3cm,無紡布大小5×10cm至輸液后1小時取下，再涂喜療妥軟膏5—10cm，輕輕按摩3—5分鐘。對照組，用50%硫酸鎂濕敷3次/d。結(jié)果：觀察組有效96.7%，對照組81.7%。喜療妥的主要成分具有多磺酸粘多糖，具有抑制血小板聚集的作用，可防止形成血栓，促進局部血液循環(huán)，加快水腫的吸收，配合金黃散外涂預防靜脈炎效果明顯。2.膏劑外敷周艷報道濕潤燒傷膏加冰敷預防蓋諾所致靜脈炎的效果觀察。方法：將輸注蓋諾的患者隨機分配。實驗組：用棉簽將MEBO（濕潤燒傷膏）涂于穿刺點周圍皮膚，范圍3×3cm，并沿靜脈走向涂至穿刺點6—8cm，厚度<1mm，再用10×20干燥紗布2層平鋪在沿穿刺靜脈走向的皮膚，橫放或直放自制8×10大小的冰袋2只，，蓋諾用后15min撤去冰袋及紗布，對照組不用MEBO及冰敷，記錄蓋諾用后1-7d，靜脈發(fā)生情況結(jié)果：實驗組，靜脈炎，70例次，僅3例次發(fā)生靜脈炎，但沒有3級靜脈炎，對照組，70例次，13例靜脈炎，3級靜脈炎有2例次。周丹丹[1]運用濕潤燒傷膏在預防化療性靜脈炎，有效率為96.8%，濕潤燒傷膏的主要成分為黃連，黃柏，黃岑，地龍皮，具有清熱解毒、止痛、祛腐生肌的作用。

搽劑外敷楊芳等報道用自制丹七散瘀搽劑對化療性靜脈炎動物模型的療效研究，結(jié)果顯示，丹七散瘀搽劑對化療性靜脈炎有一定療效。

酊劑外敷王綺瓊等報道，用復方紅花酊預防化療性靜脈炎療效觀察，復方紅花酊處方：紅花、大黃、田七、蜈蚣、酒精、利多卡因等。方法：治療組用無菌紗布浸取復方紅花酊在注射部位持續(xù)濕敷至化療后1h，對照組用50%硫酸鎂外敷結(jié)果治療組：總有效率92%，對照組75%，治療組明顯優(yōu)于對照組。5.單味藥外敷房新華等報道，用黃豆糊外敷在防治化療性靜脈炎方法：治療組：用黃豆湖由靜脈穿刺部位沿血管外敷，包裹一層微波薄膜紙，1次/d,持續(xù)12-16h，對照組50%硫酸鎂外敷，結(jié)果：治療組靜脈炎的發(fā)生率23.3%，對照組96.7%。黃豆糊成分：沒藥，土茯苓，紫草溫煎成中藥汁，將藥汁與黃豆粉調(diào)成，中醫(yī)認為黃豆有補脾益氣，清熱解毒功效，配方中的沒藥，土茯苓，主要功效是散血祛瘀，消腫止痛，清熱解毒。高春玲[2]報道，用鮮馬齒莧糊外敷預防化療性靜脈炎的臨床研究，方法:將擬定完成5-6個療程的外周靜脈化療患者隨機分成5組：馬齒莧組，在輸注化療藥物同時即用涂有馬齒莧糊的紗布貼敷與患者穿刺點近心端沿血管走向皮膚，外敷持續(xù)輸液后60min，馬齒莧屬馬齒莧科，具有清熱解毒散血消腫，消炎鎮(zhèn)痛的作用，結(jié)果顯示馬齒莧的靜脈炎發(fā)生率為16.67%，沒有3級靜脈炎的發(fā)生。

合劑治療馮莉霞報道應用延胡索合劑（靜炎安）預防和治療腫瘤化療性靜脈炎的實驗研究，結(jié)果顯示：靜炎安對化療性靜脈炎有明顯的預防作用。

復方古方觀察六合丹出自《外科十三方考》，古人用于治療花柳梅毒，下疳五淋。黃興蘭古方今用，據(jù)其報道，其用六合丹預防5-氟尿嘧啶所致靜脈炎療效觀察，方法：將應用5-氟尿嘧啶化療患者隨機分成2組，治療組在化療之前將六合丹研末加入蜂蜜，清水調(diào)成糊狀，均勻涂于靜脈穿刺的近心端沿血管走向皮膚，用塑料薄膜覆蓋，24h更換，3級對照組：未給予任何外敷藥，結(jié)果：治療組靜脈炎發(fā)生率8%，沒有化療性靜脈炎發(fā)生，對照組，靜脈炎發(fā)生率53.7%，其中3級靜脈炎為14.6%；六合丹成分：大黃、白苓、白芷、烏梅肉、薄荷葉；全方有良好的消腫鎮(zhèn)痛、軟化硬化組織及增進損傷皮膚血管恢復的作用。新癀片是在傳統(tǒng)古方仔新癀片的基礎上研制而成的常用中成藥。其主要成分為腫節(jié)風、三七、人工牛黃、珍珠層粉等,具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效。孫木吟[3]報道應用新癀片調(diào)醋外敷預防多柔比星所致靜脈炎療效觀察，采用自身對照法：第一個療程采用硫酸鎂外敷，第二個療程采用新癀片調(diào)醋外敷與靜脈穿刺走向的皮膚表面。結(jié)果顯示：第一個療程靜脈炎發(fā)生率83.3%；第二個療程靜脈炎發(fā)生率36.7%，新癀片外敷預防靜脈炎效果明顯。8.氣霧劑治療王靜等運用云南白藥氣霧劑對微量輸液泵持續(xù)輸注氟尿嘧啶致淺靜脈炎的預防作用。其將170例使用微量輸液泵輸注氟尿嘧啶時辰化療的晚期消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人隨機分為試驗組和對照組，試驗組化療前6min、3min分別用云南白藥氣霧劑保險液和云南白藥氣霧劑噴灑局部皮膚，以完全濕潤皮膚為宜；對照組用50％硫酸鎂濕敷。觀察兩組靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果顯示試驗組與對照組靜脈炎發(fā)生率分別為4.76％和13．95％，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。9.綜合治療朱麗杰[4]報道用馬鈴薯聯(lián)合新癀片預防化療性靜脈炎的發(fā)生。方法：用新鮮的馬鈴薯切成3mm薄片，沿輸液靜脈向心方向外敷，馬鈴薯變紫黑色隨時更換，直至輸液結(jié)束。將新癀片研末用甘油調(diào)成糊狀，均勻攤于保鮮膜上，沿輸液靜脈向心方向外敷，用膠布固定至第二日輸液前洗凈，第二天重復第1天方法直至化療結(jié)束。對照組不外敷任何藥物。結(jié)果：觀察組靜脈炎發(fā)生率3.3%，對照組43.3%。總之，由于廣大護理工作者的積極參與研究，不斷有新的中醫(yī)外治方法參與防治化療性靜脈炎，綜上所述，可以得出，各種運用中醫(yī)外治防治靜脈炎都有效，但對照組基本為沒有干預或硫酸鎂濕敷，目前防治靜脈炎除中藥參與外，還有各種水膠體敷料參與，建設開展多中心聯(lián)合參與中醫(yī)外治防治靜脈炎研究，對照組盡可能多元化，探索出更經(jīng)濟，更有效的防治靜脈炎的方法。參考文獻[1]周丹丹,濕潤燒傷膏在預防化療性靜脈炎中的臨床應用[J].中國燒傷病雜志,2013,25(3):230-232.[2]高春玲鮮馬齒莧糊外敷預防化療性靜脈炎的臨床研究