中國健康老齡化之路：北京大學-柳葉刀重大報告

PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-XZhanlianFeng,ElenaGlinskaya,龔金泉,PerryHu,闞海東,雷曉燕,劉瀟,AndrewSteptoe,王格JamesSmith,趙耀輝縱觀全球，人口老齡化進程比以往更快，這種人口結老年人，還有未來的老年人。在中國，雖然快速人口老齡化帶來了濟的快速增長，為幫扶老年人及其家庭改善老年人的健康和福祉創(chuàng)人口約占全球老年人口總數(shù)的五分之一，而且中國經(jīng)常被其他中等大報告旨在幫助讀者了解中國的健康老齡化進程，并從中吸取經(jīng)驗指出了中國即將出現(xiàn)的政策挑戰(zhàn)，借鑒了國際經(jīng)驗教訓，可以為中從全球角度來看，中國面臨的一些經(jīng)濟和社會挑戰(zhàn)與其一位老年人在世子女數(shù)量顯著下降，從而為家庭和社會照護帶來巨外，中國老年醫(yī)學和康復醫(yī)學領域的從業(yè)人員規(guī)劃未能跟上老年人老年人口的醫(yī)療資源短缺。在第一章中，本重大報告強調(diào)了在社會在過去三十年間，中國完成了從傳染性疾病到非傳染性疾?。∟CD）的流行病學轉(zhuǎn)變。給醫(yī)療服務帶來了特殊挑戰(zhàn)。盡管部分老年人仍患有傳染性疾?。ㄈ缂膊〉钦J知障礙、精神疾病和虛弱等慢性疾病問題正在日益凸顯療和管理十分復雜，而且與功能性殘疾率增加和照護需求升高有關?，F(xiàn)，性別之間、城鄉(xiāng)之間、民族和社會經(jīng)濟地位群體之間的衛(wèi)生公平健康老齡化進行投資，包括促進健康素養(yǎng)教育以及改善醫(yī)療服務的可口福祉、縮小不同社會經(jīng)濟地位群體之間的健康差距。雖然中國人口2PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X投資于健康老齡化可以提供一條出路，既可以使中國老年人的作用，同時又減輕了家庭負擔。第二章介紹了中國老年人口健康第三章總結了目前有關中國老年人口的健康和功能狀況決定因樣，中國老年人口的健康狀況受到整個生命周期中發(fā)生的行為和事件些因素包括不利環(huán)境暴露、影響胎兒和兒童健康的父母決策，青春期（包括教育投資、吸煙、飲酒和身體活動的決策。其中很多決策和行為都受到健康素養(yǎng)和社會經(jīng)濟條件的影響，但老年人需要可及的高質(zhì)量醫(yī)療服務，其中包括預防、和臨終照護。第四章介紹了中國在與老年人口相關的醫(yī)療服務和社措。除了實現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋之外，中國還大力投資于公共衛(wèi)生與鞏外，中國家庭規(guī)模的縮小和居住安排的改變，尤其是成年子女離家人口照護方面的作用。中國正在采取措施，建設養(yǎng)老機構和社區(qū)照補充家庭照護。另外，長期護理保險作為一種籌資機制已經(jīng)在多個長護險試點經(jīng)驗表明，在當前的現(xiàn)收現(xiàn)付框架下，長護險可持續(xù)性加劇，將存在相當大的公共財政風險。最后，雖然中國政府高度重參見在線/評論/10.1016/S014）；）；）；）；）；）；）；）；通訊作者：趙耀輝教授，中國北京大學國家發(fā)展學PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)0相關作者的大量文檔獲得了很多相關論文。本報告納入的論文要么提供了全國層面的數(shù)據(jù)，要么深入分析了健康老齡化問題或者提出了重要的政策建議。所有作者均分別使用以下一個（chronicdisease）”、“慢性非傳染性疾?。╪on-communicablediseases，或者NCDs）””、“腦“認知障礙（cognitiveimpairment）”、“抑郁癥（depression）”、“主觀幸福感（subjective“日常生活活動（ADL）”、“工具性日常生活活動（IADL）”、“虛弱（frailty）”、“肌肉減少“感官功能（sensoryfunction）”、“感官功能缺失（sensoryloss）”、“感官功能障礙（sensoryimpairment）”、“視力受損（impairedeyesight）”、“聽力受損（impairedhearing、“牙科健康health）”、“兒童健康（childhealth）”、“中國三年大饑荒（theGreatChineseFamine）”、“健康行為（healthbehaviour）”、“健康生活方式（healthylifestyle）”、“吸煙（smoking）”、“煙草（tobacco）”、“飲酒（drinking）”、“酒精（alcoho）”、“體育活動（physicalactivities）”、pollution）”、“土壤污染（soilpollution）”、“氣候變化（soilpollution）”、“老年友好環(huán)境（age-friendlyenvironment）”、“老年照料體系（aged-caresystemmedicine）”、“臨終關懷（hospicecare）”、“安寧療護（palliativecare）”、“社會照料（socialservice）”、“醫(yī)療衛(wèi)生服務（healthservice”）”、“流行病學（epidemiology）”、“患病率4PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X布語言均無限制。數(shù)據(jù)和報告也來自于政府和社會組織網(wǎng)站。本報第五章對相關證據(jù)進行了概述，提出了針對中國健康老齡化的其次，迫切需要將照護模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為中心，增老年醫(yī)學、康復醫(yī)學和臨終關懷等領域。第三，應在社區(qū)和家庭考慮到中國獨特的制度環(huán)境，還有其他多個政策領域的問題需險制度的地域分割，以及醫(yī)療服務市場的監(jiān)管方式。具體而言，本重點建設全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，以消除目前醫(yī)療保險體系的地域和地區(qū)自行設立長期護理保險的做法進行約束，并努力建設獨立籌資的并且?guī)椭F(xiàn)有老年照護機構符合消防標準；加強對醫(yī)療服務提供者的針對國家醫(yī)療保險的騙保行為的能力，并且通過降低準入門檻和促進老年人是家庭的重要組成部分，也是社會的寶貴財富晚年生活，而且還能充分釋放整個社會的智慧和工作能力。由于長，我們應該重視老年人的需求，并通過構建老年友好型環(huán)境，PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)0第一章：引言量將達到3.95億，相當于美國現(xiàn)有人口的1.2倍。高齡老經(jīng)濟的持續(xù)增長取決于勞動年齡人口的強勁增長。當退休年齡保持不數(shù)量和比例都將下降，從而使生產(chǎn)性勞動人口創(chuàng)造的經(jīng)濟總量不斷減采用現(xiàn)收現(xiàn)付制的情況下，退休人口比例的不斷增長要么導致社會養(yǎng)么導致當前勞動年齡人口的經(jīng)濟負擔日益沉重。醫(yī)?；I資也將面臨壓保服務的頻率往往會迅猛增長。此外，老年人尤其是健康狀況較差的），在缺乏對健康老齡化統(tǒng)籌投資的情況下，中國快速的人口老齡化獲得的養(yǎng)老金水平很低，遠低于貧困線。為了使社會基本養(yǎng)老保險濟保障，中國面臨著更大的財政壓力，而且這一壓力預計將迅速增替代水準的影響，從而解決老齡化問題？對于中國這樣一個幅員遼承諾提供生育獎勵。然而，許多國家過去都采取過鼓勵生育的政策生育率能夠略有回升，也無法阻止人口老齡化的趨勢，因為預期壽6PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X盡管籠罩著人口老齡化的陰云，健康老齡化的前景還是讓人有理由感到樂觀。身體較為老年期間健康狀況的改善可以減少對醫(yī)療服務的需求，使老年人更加健康，能夠獨立生活更長時間，對家庭和社會照顧的需求減少。此外，健康的老年人可以照顧和輔導孫輩，從而為家庭和社區(qū)做出貢獻，進而使處于勞動年齡的父母貢獻更多的勞動力。因此，任何面臨人口在理想情況下，健康老齡化將體現(xiàn)為重大疾病或殘疾發(fā)生年齡的延后——老年人處于健康狀態(tài)的時間將更長，而在不健康狀態(tài)的時間將更短。有證據(jù)表明，高收入國家出現(xiàn)了重大疾病或殘疾發(fā)生年齡的延后，但在低收入和中等收入國家（LMICs）中，這類證據(jù)卻鮮有發(fā)長壽并非意味著晚年身體一定健康。盡管遭遇再坎坷的人都受到以前的不良行為和遭受到的環(huán)境危害的影響。隨著人口老齡化經(jīng)從以急性傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐月约膊橹?。因此，降低死并非僅指不生病，它還是一個發(fā)展和維持機體功能以實現(xiàn)老年幸福的過程。4中國老年醫(yī)學學會從五個方面定義了健康老齡化：沒有重大慢性疾??；沒有認知障礙；能夠參與家庭與社也能保持機體功能。幸福感的主觀測量在健康老齡化中起著同樣重要的作用。因此，本重大了解中國老年人的健康與機體功能狀況將有助于政府精心設計干預措健康與機體功能。因此，本重大報告的第二個目標是分析健康與機體尤其是可干預因素（第三章）。本重大報告以生命周期為視角，試圖干預措施如何有助于健康老齡化，因為老年健康反映了一生中對健康促進的投資行為和損害健康的各種行為和因素。在促進健康老齡化方面，政府可以發(fā)揮重要作用。即使中國政府確針對老年人的健康，但這些政策對老年人的健康產(chǎn)生了實質(zhì)性影響療保險覆蓋范圍擴大到全體人口。除此之外，中國政府還建立了國家強了初級保健，還實施了大氣污染防治法。醫(yī)養(yǎng)結合等政策促進了老然而，照料可能會對家庭照料者產(chǎn)生不利影響；在傳統(tǒng)的家庭照料模能無法得到滿足。中國政府實施了以社區(qū)和機構照料來加強和支持家PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01我們總結了本重大報告之前提供的證據(jù)，并提供了中國健康老齡化的前景預測和政策建議。該政策建議針對三個主要領域：加強老年人友好型環(huán)境建設和倡導健康行為，完善當前的醫(yī)保制度，以及改進長期照料體系并完善長期護理保險，以滿足中國老齡人口的照料需求貫穿本重大報告始終的兩個主題是城鄉(xiāng)差異和性內(nèi)容中都很明顯。城市與農(nóng)村老年人的健康和機體功能狀況存在顯響健康的社會與環(huán)境因素也存在差異。此外，盡管中國政府極力使醫(yī)保，但城鄉(xiāng)之間仍然存在著巨大的差異，這種差異也體現(xiàn)在獲得狀況與健康行為也存在性別差異。女性的壽命往往比男性更長，因體功能狀況，第三章將討論影響老年人健康的可干預的因素。第四促進健康老齡化的醫(yī)保與長期照料政策。最后的第五章將提出前景8PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X第二章：健康狀況年代初開始，中國的經(jīng)濟改革不僅大大減少了貧困人口，提高了人們壽命（年限）高收入國家壽命（年限）高收入國家中國世界年份降低嬰兒死亡率有助于延長預期壽命。在中國，多項國家級項目降低了孕產(chǎn)婦死亡率，并消除了新生兒破傷風。6通過免疫接種與呼吸道感染的發(fā)病率下降，中國人的預期壽命實現(xiàn)了提高。8慢性病PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)0病。11在中國，冠心病是造成心臟疾病死亡的主要原因，而大約一半的可能無法從現(xiàn)行的血壓指南中獲得幫助。15在農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務的可及性一直是高血壓診治中的主要問題和城市的高血壓知曉率分別為13.9%和35.6%，而2015年，知曉率分別提升到44.7%和10PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X），），女性為44.0%，城市地區(qū)為52.9%，農(nóng)村地區(qū)為32.6%）。16然而，盡率僅從25.8%上升到32.2%，接受治療的患者的控制率僅從39.7%上升到管理在農(nóng)村地區(qū)比城市地區(qū)的形勢更加嚴峻。2013年，農(nóng)村地根據(jù)中國慢性病及其危險因素監(jiān)測，肥胖患病率從2004年的3.1%上升到2018年的中國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的研究顯示，糖尿病已經(jīng)超過腎小球腎炎成為早期檢測策略。262017年，慢性阻塞性肺?。–OPD，以下簡稱慢PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546診斷率大幅增加。2728對《慢性阻塞性肺病全球倡議》（GOLD）的分層評估發(fā)現(xiàn)，2015年究顯示，癌癥是老年患者(≥60歲）住院的主要原因，其次是高血壓、缺血性心臟病、糖尿病和腦血管病。302020年，中國排名前五位的癌癥分別是肺癌、胃癌、結直腸癌、這種地域差異已經(jīng)縮小。農(nóng)村癌癥患者的生存率增長幅度高于城義為身體中至少兩種慢性病并存，并且每一種都必須為慢性非傳慢性傳染性疾病。34忽視共病而對每種病癥進有趣的是，中低收入國家的共病發(fā)病率低于高收入國家。中診斷不足的問題。根據(jù)一項涉及印度、加納、墨西哥、俄羅斯、波蘭隨機抽樣，導致健康參與者的比例更高。36Yao及其同事37的一項研究測量了與部分慢性病以及自報慢性病相關的高血壓與血液生物標盡管慢性非傳染性疾病已成為老年人的主要死因，但內(nèi)在能12PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X性疾病仍然對中國老年人的健康構成重大威脅。在中國，盡的診治轉(zhuǎn)移，但傳染性疾病仍然是老年人健康的主要威脅。除了對老結核病、梅毒和艾滋病等，這些疾病是對老年人的影響尤為嚴重的常見疾病。40點。在中國，艾滋病毒傳播方式已從以注射吸毒為主轉(zhuǎn)變?yōu)槟贻p人通常被認為更容易受到艾滋病毒傳播的影響。然而，在過的艾滋病毒病例數(shù)從2010年的5,946例增加到2018年的31,541例（圖2）。新診出的老年中國可能沒有及時診斷出部分老年新病例，但事實并不止于此。滋病毒篩查發(fā)現(xiàn)，老年男性感染艾滋病毒的風險高于年輕與治療勃起功能障礙的藥物和價格更為低廉的非法壯陽藥的日益普及有關。研究人員發(fā)現(xiàn)，參與低價嫖娼且不使用安全套的中國老年男性在使用治療勃起功年新診出患者年新診出患者艾滋病病毒感染者數(shù)量圖2：2010-2018年中國60歲及以上人群中艾滋疫系統(tǒng)較弱，而病毒性丙型肝炎感染率較高可能是由于老年人在醫(yī)療從全球范圍內(nèi)來看，新冠病毒在老年人群體中的感染率尤其高，而且老年人臨床癥狀的PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546心理障礙，也稱為心理疾病或精神障礙，是心理過程。重度抑郁癥是一種常見且嚴重的心理障礙。在全球范圍癥。50 年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，42%的中國女性和29%農(nóng)村和城市女性分別為47%和30%）。農(nóng)村人的抑郁癥狀隨著年齡的增長而單調(diào)增長，城抑郁癥與老年人的慢性疼痛有關。基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的癥呈正相關。54家人遺棄，患有抑郁癥的老年人通常伴有焦慮癥。55中慮癥患病率表明，我們在新冠大流行期間應特別關注老年慢性病14PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X正常的認知老化過程與認知能力下降相關，并且后特定活動、建立認知儲備和進行認知再訓練，人們或許可以成功實推移，一些正常的認知老化過程可能會發(fā)展成為輕度認知障礙和癡呆癥。59癡呆癥是一種主要影響老年人的慢性疾病，會導致幾乎不可逆轉(zhuǎn)的認茨海默病和血管性癡呆是導致癡呆癥的兩個最常見原因。障礙和阿爾茨海默病都是農(nóng)村地區(qū)比城市地區(qū)的患病率盡管慢性病會使人身體衰弱，但如果得到充分治療和控制，這類疾病并不一定會使人喪功能獨立性衡量個體進行基本功能活動的能力，工具性日常60歲及以上成年人的工具性日常生活活動和日常生活活動失能率分別從1997生活活動包括穿衣、洗澡、進食、上廁所、上下床和大小便控PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546如果同時使用日常生活活動和工具性日常生活活動項目來活動或工具性日常生活活動中需要幫助的人數(shù)女性女性男性百分比（百分比（%）年齡組年齡組衰弱癥是導致功能性依賴的另一大風險因素，也是一種臨床綜合征，其特征是多器官系統(tǒng)的生理能力下降導致身體對壓力源更為敏感。68在世界范圍內(nèi)，基于不同的概念模型，有三個或更多特征診斷衰弱癥：身體虛弱、步速慢、體力活動少、疲憊和體重自然下降。第二種方法是衰弱指數(shù)（FI該指數(shù)通過體征、癥狀和疾病來分析衰弱癥。衰弱指數(shù)表示一個人的身體、社會、認知和心理測量中包含的潛在不健康指標數(shù)量。69該指數(shù)的指標數(shù)量和臨界值可能因研究目的而異。例如，Li及其同事基于中國慢性個由28個指標組成的衰弱指數(shù)，70而Gu及項研究顯示：中國老年人（65歲及以上）衰弱癥患病率為8%（弱指數(shù)）。72基于2011年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)的衰弱指數(shù)顯示，5,330名60歲及以現(xiàn)：在4,939名60歲及以上的成年人中，衰弱癥患病率為60.6人/1000人。7416PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X組（AWGS）共識將肌肉減少癥定義為“與衰老相關的肌肉質(zhì)量下降院及研究機構分別提供了評估與診斷標準，還在社區(qū)基層醫(yī)療機構中新概念，定義為肌肉力量或軀體功能下降。摔倒和骨折）；骨折因其高發(fā)病率、高致死率、高殘疾風險以及高社會醫(yī)療折。79摔倒造成的最嚴重和代價最高的后果通），摔倒和骨折是可以預防的。鍛煉、改善營養(yǎng)和家庭PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546疼痛與更大可能的身體功能下降相關。父母的忽視、身48.5%的高中畢業(yè)的老年人報告自己存在疼痛癥狀，而在文盲中，這一比例和13.3%）。感覺功能障礙也與教育有關。使用助感（視或聽）器導致農(nóng)村和城市老年人的感覺功能于文盲（高中畢業(yè)老人和文盲的戴眼鏡比例的分別為30.9%和6.3牙齒健康沒有牙齒的可能性高于男性（女性和男性無牙的比例分18PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X主觀幸福感評估主觀幸福感可以更全面地描繪老年人的健康狀況。89在全世界范變化趨勢，而且這種模式在中國也存在。90教育在新出生的隊列中快速擴張，使得教育與年齡之間呈現(xiàn)出很強的負相關。在中由于經(jīng)濟資源和教育這兩個因素均提高了主觀幸福感，但同時主觀幸福感和年齡之間的關系圖表明：在達到一定年齡以后，快。如果沒有正向隊列效應（即新出生群體因為擁有更多的教某項調(diào)查研究了維持良好的社交關系與主觀幸福感明，在中國，能否維持良好的社交關系與主觀幸福感相關。研究者發(fā)現(xiàn)，就親屬關系而即走親訪友越頻繁，生活滿意度越高。一項與送禮和收禮行為相關的正如教育和經(jīng)濟資源一樣，性別和住所對個人幸福男性的生活滿意度低于女性，而城市地區(qū)的成年人對生活的滿意度低于農(nóng)性比老年男性感到更幸福；盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民差別不在老年人中，皮膚和皮下組織疾?。ㄆつw病）、尿失禁和性活動盡管這些病癥不一定會導致嚴重的身體疼痛或早逝，但會對生活質(zhì)皮膚病在老年人中更為常見，因為其皮膚較薄，且油性和彈 皮膚病會影響老年患者的身體健康，引起疼痛、睡使用潤膚劑和肥皂替代品可以輕松預防與年齡有關的皮膚病命，中國老年人往往只將其視為小問題，很少尋求治療。老年人皮膚PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546研究表明，患有皮膚病的老年人患抑郁、焦慮、自卑、羞恥、現(xiàn)尿失禁。2013年至2019年期間的一項文獻綜述發(fā)現(xiàn)，16.9-6癥。因此，患有尿失禁的人會被社會孤立，從而遭受更高的自我忽視和肌肉訓練可以預防或減輕尿失禁，但在中國此類培訓尚未普及。此外，一些國家，表達性期望和性欲對老年人來說是主義且性教育缺失，中國女性通常不愿討論性問題。104在中國中部平相對較低和性活動類型相對較少。10010其家人和醫(yī)生有必要認識到許多老年人仍然對性感興趣并且有性政策制定時優(yōu)先考慮哪些干預措施，很大程度上取決于對健康狀度。與其他國家一樣，中國老年人口的健康狀況受到整個生命周期中響。這些因素包括母親子宮內(nèi)的健康、兒童健康、成年后的健康行為力活動)以及飲食和營養(yǎng)狀況，其中許多會在很大程度上受到社會經(jīng)濟地位等無法測量的因素也可能通過與家庭和社區(qū)的交互作用，對老康產(chǎn)生比較間接的影響。此外，環(huán)境問題將造成難以避免的健康危害越來越多的證據(jù)表明，衰老在生命早期就已經(jīng)開始。家庭環(huán)境和揮著不可替代的作用。童年甚至胎兒所處的宮內(nèi)環(huán)境都可能影響到健康老齡化20PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X往研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，早年經(jīng)歷過中國三年大饑荒這樣的不良健康狀況健康狀況良好或非常好的人占比（%）16歲之前健康狀況良好16歲之前健康狀況不良年齡組（歲）促進健康老齡化需要從多個角度研究不健康的生活方式對老齡化和吸煙），PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22百分比（%百分比（%）百分比（%）女性男性文盲小學文化中學文化年齡組（歲）高中文化大學以上文化圖5：基于2018年CFPS數(shù)據(jù)的中國人口吸煙率飲酒或暴力行為。中國男性飲酒率仍然高于世界上大現(xiàn)上升趨勢，116過去三十年酒精依賴的發(fā)生率仍然很高，這與高收入國家的調(diào)查結果相似。），22PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X精依賴呈正相關，其中高中畢業(yè)的老年人群飲酒百分比（百分比（%）女性男性年齡組（歲）圖6：2018年CHARLS數(shù)據(jù)中老年人飲酒比例體力活動人參與體力活動的比例要高于女性老年人，而農(nóng)村居民的體力活動動（文盲老人和識字老人的相應比例分別為：47.0%和23.4%）。飲食與營養(yǎng)已經(jīng)從傳統(tǒng)的高碳水化合物飲食轉(zhuǎn)變?yōu)楦咧?、高糖、高鈉的經(jīng)過包及動物性食品占比上升。飲食多樣化在為中國人提供更多選擇的同時病的增加，如慢性病和癌癥。123PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22部地區(qū)消費的牲畜肉和奶制品最多，東部地區(qū)消費的家禽和的水產(chǎn)品最多。123不同地區(qū)的飲食模式可以解釋不同地區(qū)的健康差區(qū)域性飲食偏好來預測當?shù)鼐用竦奶悄虿?、高血壓和身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）情況。125年人的飲食質(zhì)量和飲食失衡問題。126受訪者在谷物、高油高鹽食物方月的體育鍛煉可有效減輕受訪者癥狀的嚴重程度。129肌少癥與歲以上的老年人體重不足的患病率為47.1%，體重不足的受訪病的風險最高，同時全因死亡率的風險也最高。130一項針對20995名60歲及以上的中國老年高血壓患者進行的大規(guī)模隨機對照試驗結果表明，攝入食鹽替代品的參與者在中風、主要心血管疾病的患病率和全因食鹽的受訪者。131大量文獻表明，社會網(wǎng)絡或社會關系結構是保證居民身定因素。132此外，由于與社會長期脫節(jié)，老年人的社會網(wǎng)絡與身體健康之間的聯(lián)系關注。社交網(wǎng)絡通過社會支持、社會參與或社會融合發(fā)揮作用用，但它們的含義卻有所不同，通常與特定的健康結果經(jīng)濟福祉和社會經(jīng)濟脆弱性（無論是可觀測或不可觀測）的隱論社交網(wǎng)絡、社會參與和健康狀況之間的積極關系。并進一步很多人在其一生中，周圍都有支持自己的個體，這些人構交網(wǎng)絡具有結構特征，133而社會支持具有功能特征。134社交網(wǎng)絡以及來自社會關系的支持和社會參與有利于降低增進他們的福祉。社交網(wǎng)絡可獨立預測冠狀動脈疾病、全因死亡率。老年人良好的社交關系可緩解抑郁癥狀、提高認知水平、減幸福感。13524PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X社會經(jīng)濟變遷。城鄉(xiāng)地區(qū)的社交網(wǎng)絡與社會參與情況有所不同市建設發(fā)展所需的繁重工作導致了人與人之間交流的減少，且這種變化仍在持續(xù)。136然而，其他追蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)社會支持并不是維持認知能力相反，社會參與是一個強有力的預測因素。這一發(fā)現(xiàn)表明，一些游戲據(jù)活動性質(zhì)和社會參與水平利用認知技能，參與這類游戲可以在認知家庭是社交網(wǎng)絡必不可少的組成部分。隨著人均預期壽命動性的增加，空巢現(xiàn)象變得更加普遍。除了經(jīng)濟發(fā)展，獨生子女的一個原因。據(jù)估計，2011年中國空巢老人數(shù)PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22因此，家庭支持在中國很重要。在中國老年人口中，家庭照顧與心理健康和自評健康狀況呈正相關，具體體現(xiàn)為較高的生活滿意度和較低的抑郁率。無論老年人是否為空巢老人，家庭照料都可以防止老年人感到孤獨。由于大多數(shù)空巢老人的居住地點距離孩子較近，家庭只有2.1個。隨著子女外出務工，老人很難26PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X人數(shù)人數(shù)年齡組（歲）年齡組（歲）圖8：基于CHARLS數(shù)據(jù)的50歲以上成人擁有在世子女的數(shù)量138在研究一項有益于健康的活動時，往往很難區(qū)分出其中的社會性維度與軀體維度。太極和廣場舞是中國體育活動中的兩個典型例子。廣場舞是中國老年人的一種社交活動，人們在參加休閑廣場舞。139研究發(fā)現(xiàn)廣場舞與中國老年人的認知和心理健康呈正相關。140在全球范圍內(nèi)，社交網(wǎng)絡及其提供的支持和參與對健康都產(chǎn)生重研究表明，社交網(wǎng)絡的結構性因素，如共享支持、網(wǎng)絡的規(guī)模和組體活動和認知活動的社交活動，都是身心健康的重要預測因素。深濟力量以及實現(xiàn)健康長壽的多種途徑至關重要。使用追蹤調(diào)查數(shù)據(jù) 的過程中，甚至出現(xiàn)在人們根據(jù)年齡進行的分類中。例如，當建筑工地的就業(yè)機會，降低了收入保障。新冠肺炎疫情進一步加劇了中國的老齡年人通常也不被鼓勵接種疫苗，因為他們被認為更容易產(chǎn)生不良反應。老年人的免疫接種率要低得多，這使他們更容易被感染。最近，中國政虐待老年人包括故意對易受傷害的老年人造成傷害或嚴重傷未能滿足基本需求或未能給老年人提供安全的要的公共衛(wèi)生問題。虐待老年人有幾種類型，包括身體虐待、心PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22中國經(jīng)濟的快速增長導致了環(huán)境污染和氣候變化。環(huán)境質(zhì)量惡化影響老年人的健康。根境風險因素造成的。147險因素的影響，大多數(shù)與環(huán)境因素相關的死亡和傷殘調(diào)整生命年發(fā)生在老年人身傷殘調(diào)整生命年（每10傷殘調(diào)整生命年（每10萬人）傷殘調(diào)整生命年（每10萬人）年齡組（歲）和死亡（B）考慮到中國獨特的環(huán)境問題和人口特征，本報告總結了環(huán)境問近年來，眾多高質(zhì)量的中國老年人口追蹤調(diào)查為環(huán)境因素對老年人健康的長期影響提供了一個研究窗口。中國的研究已經(jīng)將環(huán)境空氣污染與數(shù)十種疾病聯(lián)系起來，主要是心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和肺癌。148-151除了這些公認的關聯(lián)外，中國的追蹤調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)了空氣28PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X同表明，在老齡化的國家，特別是在空氣污染負擔重的低收入國家，應將空氣污染治理政策老年人在家生活的時間更長，更容易接觸室很少有研究關注中國老年人的健康結果與家庭空氣污染之間的關系，室內(nèi)空氣污染來自于固數(shù)據(jù)的最近一項研究發(fā)現(xiàn)：使用固體燃料造成的室內(nèi)空氣污染與中國老年人的抑郁癥狀之間存在顯著關聯(lián)。160其他研究報告稱，固體燃料的使用與中國老年人的慢性肺病、心臟病和睡與水污染物有關的非傳染性疾病已開始引起關注。研究發(fā)現(xiàn)，中國的癌癥病例群似乎與主要河流的位置密切相關。與這一發(fā)現(xiàn)相一致的是，許多工業(yè)園區(qū)也位于這些河流流域，這些流被發(fā)現(xiàn)與水中的典型化學污染物（如多環(huán)芳烴、重金屬和消毒副產(chǎn)物）有霍亂、傷寒或副傷寒（每10萬霍亂、傷寒或副傷寒（每10萬痢疾（每10萬人）霍亂傷寒或副傷寒痢疾年一方面，氣候變化會導致極端天氣事件，如臺風、洪水、熱浪 另一方面，氣候變化會加劇空氣污染，從而間接影響人類健康公共健康威脅。例如，武漢的高溫加劇了PM1致力于為老齡人口創(chuàng)造更友好的、更適合老年人的生活環(huán)境，已成為中國積極健康老齡PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22化戰(zhàn)略和行動計劃的核心內(nèi)容。老年友好的家居改造可以提升老年人生活的自理能好社區(qū)建設的模式和長期機制，更好地滿足老年人在生活環(huán)境、日常出行、醫(yī)療保健、社會改造包括七個領域：地板、門、臥室、廁所和洗浴設施、廚房設備、物理環(huán)境和日常生活設備。167老年友好的家居環(huán)境改造可以提高社會和職業(yè)參與度以及安全感，減少對跌倒的恐懼，來預防衰弱（即對中低級別護理的需求提升到對高級別護理的需求）和早期死亡。隨機對照試驗中，家居改造減少了老年社區(qū)居民的殘疾，提高了老年社區(qū)居民的生活質(zhì)量和心理健康。170村地區(qū)的比例為63.2%。在城市地區(qū)，超系統(tǒng)、扶手或充足的照明。此外，濕滑的地板、不均勻的門檻以自來水的家庭比例從2011年的67.9%增加到2020年的91.9%；擁有廁所的家庭比例從2011第四章：推動老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的政策舉措對于每個人來說，無論處于人生的哪個階段，獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務影響其健康和身體機能狀態(tài)的重要渠道。過去幾十年里，中國政府深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，旨在為所有公民提供平等、安全、有效、提出了“健康中國2030戰(zhàn)略”，強調(diào)了改善人口健康對于中國實現(xiàn)長遠經(jīng)濟社會要性。由于上述政策為全面養(yǎng)老體系的建立奠定了堅實基礎，本章養(yǎng)老。在這種制度安排下，老年人的幸福感不僅取決于家庭成員提于社區(qū)衛(wèi)生院及正式養(yǎng)老機構提供的補充護理。本章概述了家庭成員照料及城鄉(xiāng)差異，174探討了旨在通過社區(qū)養(yǎng)老來減輕家庭成員負擔的舉措，并對中國長期30PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X），中國推出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合制度旨在為所有農(nóng)村居險制度，旨在通過向未被納入城鎮(zhèn)職工保險的城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保險療保險缺口。新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的醫(yī)療保險費補助共同承擔。隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的推行，所有中國公盡管中國的大多數(shù)城市將糖尿病和高血壓門診費用納入醫(yī)保報銷范圍糖尿病和高血壓引起的并發(fā)癥治療費用納入醫(yī)保報銷范圍。中國東部保報銷比例（如自付費用、統(tǒng)籌支付費用及上限）各不相同?？傮w而銷比例比居民醫(yī)保更高。老年人的醫(yī)療支出更多，而且更容易患上一更加受益于醫(yī)療保險范圍的擴大以及門診報銷政策的優(yōu)化。多項研究176。關于醫(yī)療保險對中國居民健康狀況的影響，研究人員則存在分歧。一些研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?？禒顩r，對老年人的影響尤甚。179上述三種醫(yī)保制度下的參保人員的職業(yè)不同，報銷比例也參保人以城鎮(zhèn)職工為主。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的報銷比例最低，具有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保資格或不想?yún)⒓映擎?zhèn)職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民。PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22人退休后無須支付保險費，而居民醫(yī)保的參保人退休后必須每年支付保險費。180此等的醫(yī)保待遇，從而阻礙了參保人自由更換工作：如果參保人上述三種醫(yī)保制度的另一個差異表現(xiàn)在屬地管理上。在大居民醫(yī)保均由參保者戶籍所在縣或市進行統(tǒng)一管理。屬地管理產(chǎn)生了包括報銷比例的差異、異地就醫(yī)導致各地方政府面臨不同的財政壓力政赤字，而勞動力流入地的財政則有盈余）、以及異地就醫(yī)人員因流較低而需要自付更多費用。此外，在居住地醫(yī)保轄區(qū)以外地區(qū)就醫(yī)的療費用，然后回居住地醫(yī)保機構辦理報銷手續(xù)。由于返回居住地辦理但是，由于各地報銷政策存在差異，加上全國尚未建立涵蓋各地醫(yī)療機務信息技術系統(tǒng)，一些異地就醫(yī)人員尚無法通過統(tǒng)一結算系統(tǒng)進行主要32PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X用元元元元是否衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、中醫(yī)藥健康管理及肺結核患者健康管理是否否否否否否是否是否否否否是是否是否否否是是是是否否否是是內(nèi)容進行增補，其中尤為突出老年人健康管理內(nèi)容。例如，每年為老供一次健康管理服務，包括生活方式評估、體格檢查和健康指導。規(guī)康素養(yǎng)促進行動納入新一版的《國家基本公共衛(wèi)2016年，國務院正式發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。規(guī)劃綱要的戰(zhàn)略目標是實現(xiàn)健的生活方式列為“健康中國2030”的重要健康指標。規(guī)劃綱要的發(fā)布是將慢性病公共衛(wèi)生服務185規(guī)劃提出了八項相互關聯(lián)的具體戰(zhàn)略措施。這些措施對于制定降低中健康素養(yǎng)教育健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這策，以維護和促進自身健康的能力。186世界衛(wèi)生組織將提高公眾健康素養(yǎng)視作改善公共衛(wèi)生國家的公共衛(wèi)生服務帶來了巨大挑戰(zhàn)。近年來，中國老人的健康素于心血管疾病和癡呆癥等慢性病知識及預防措施的了解仍PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(2234PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X全部全部保持放松限酒戒煙運動控制血壓保暖避免超負荷工作和劇烈運動合理膳食降低血脂防止便秘控制體重女性男性PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22），推動。目前，線上醫(yī)療服務仍然受到嚴格管控：患者必須先前往醫(yī)醫(yī)療服務資格，而且只能獲得患者居住地的醫(yī)生提供的網(wǎng)絡診斷服醫(yī)院、發(fā)展遠程醫(yī)療、將線上醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷范圍、以及線上銷售處方藥。188之前一開發(fā)老年友好型手機應用。到目前為止，如何克服“數(shù)字鴻溝”依然是中國實現(xiàn)面臨的重大挑戰(zhàn)之一。191線上醫(yī)療服務也在傳染性疾病防治方面發(fā)揮了重要作用。從新冠疫192而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務比2019藥房將處方藥寄送至患者所在社區(qū)或住所。193盡管評估健康素養(yǎng)促進影響的研究較少，我們?nèi)阅馨l(fā)現(xiàn)一些老年人提供免費健康管理服務，但實際參與率較低，尤其36PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X標。盡管針對全國各地老年人的研究更具說服力，但由于受訪者并被高估的可能。194為了加強基層醫(yī)療服務在慢性病防治中的“守門人”作用，級診療制度建設的指導意見。分級診療服務體系明確了各級各類醫(yī)位。醫(yī)院的主要職能是提供診療服務；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構既是患者《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》規(guī)定的公共性病患者提供健康管理；康復醫(yī)院和療養(yǎng)院為病情穩(wěn)定的慢性病患患者、晚期腫瘤患者等提供康復和護理服務。最終目標是建立統(tǒng)一實現(xiàn)不同級別醫(yī)療機構之間的信息共享，確保信息暢通。同時，建中國居民與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的家庭醫(yī)生團隊簽約。家庭醫(yī)生團隊按人頭收取簽約服務費，負責向簽約居民提供基本醫(yī)療服務及疾病預防服國政府計劃2020年實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋的目標。由于大部分醫(yī)療資源流向三級醫(yī)院，患者只能從三級醫(yī)院獲得原本由的醫(yī)療服務，給就醫(yī)看病造成了不便。盡管名義上所有患者都有自己醫(yī)生卻并未履行指定的職責。三級醫(yī)院對醫(yī)療資源的壟斷日益凸出，源分配制度更有利于高等級醫(yī)院。根據(jù)這一制度，醫(yī)院規(guī)模越大，獲醫(yī)生工資就越高，晉升機會也越多。因此，社區(qū)醫(yī)療服務機構無法吸信任這類機構，寧愿前往離家更遠的醫(yī)院就診，即使是常見的慢性病患者也不例外。此社區(qū)醫(yī)療服務機構和簽約家庭醫(yī)生缺少提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的薪酬激勵府，無論醫(yī)療服務質(zhì)量如何，以及向多少人提供醫(yī)療服務，家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生來說，獲得薪酬激勵的唯一方法是為慢性病患者提供健康管區(qū)醫(yī)療服務機構的收入取決于簽約慢性病患者（高血壓病患者和糖尿病患者）的人數(shù)。197PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22均開設了老年醫(yī)學科。2017年，中國政府繼續(xù)從事老年醫(yī)學。198和精神需求同時提供心理、精神等方面的照料。世界衛(wèi)生組織將安防、評估和治療患者疼痛以及其他身體、心理和精神的困擾，來緩解疾病的痛苦，改善其生活質(zhì)量的臨床照護。臨終關懷或安寧療護旨在在過去的幾十年里，中國在推廣臨終關懷和安寧療護方面取得了實質(zhì)性進展。199盡管臨市，同時擴大安寧療護試點工作。200雖然中國的安寧然面臨著一系列的挑戰(zhàn)，包括教育和培訓資源不足、缺少支持患者立安寧療護團隊所需的資金和資源、藥品供應不足、以及缺乏關于化時對待死亡的態(tài)度的研究。201例如，在中國傳統(tǒng)文化中談論死亡是一種禁忌，從而影響了人們對臨終關懷的認知以及接受臨終關懷的意愿。此外，中國的大關懷課程，也不授予相關學位，因此，我國醫(yī)學院學生對臨終關懷的了解寥寥。202與許多其他中低收入國家是一樣，在中國，照料老務）的責任主要由家庭成員承擔。大部分關于中國老人照料的研究料老年人的主體。203根據(jù)中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查20過去四十年里，中國人口結構經(jīng)歷了快速轉(zhuǎn)型。中國健康與38PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X（及父母）越來越遠了。204因此，盡管家庭成員人的照料需求將面臨越來越多的挑戰(zhàn)，可能不再是一個可靠的照料主表明：60歲以上老人中，至少一種日常照料需求得不到滿足會嚴重影響老年人的幸福感。例如，對于有行動不便征兆的老人，最好由專人進行照料。如果沒有專人負責照料，輕微的行動不便可能能力可能會導致幸福感的其他方面出現(xiàn)惡化。相比于獲得長期照料服吃飯和如廁會耗費大量體力，因而照料人員必須足夠健康。大量研究對非正式照料人員的健康產(chǎn)生不良影響。210非正式照料會降低照料人員的主觀幸福感。過往的研究發(fā)現(xiàn)，非正式照料對女性照料人員的影響更甚。210在中國，非正式照料人員提供無薪照料。大多數(shù)情況下，非正式照料由家庭成員承擔。但是，熟人、社區(qū)工作人員或志愿者也會提供非正式照料服務。不同于或者社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構）。正如中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查研究所表明的相比，和喪失行動能力的老人同住的城鎮(zhèn)女性每周工作時間減少2在中國，照料工作一般由身體健康的配偶承擔，而且比其他照料供更優(yōu)質(zhì)的照料服務，這與世界其他國家的情況一樣。多項研究表料責任的配偶產(chǎn)生負面影響，但是產(chǎn)生負面影響的原因可能不僅限失去終身伴侶、健康狀況隨著年齡的增加而惡化以及由于身邊同齡此外，與承擔照料責任的子女相比，照料老人的配偶負擔可能較輕PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22和工作。212213解決家庭照料難題的關鍵在于鼓勵建立社區(qū)照料服務體系。社區(qū)老人的家庭成員減輕負擔，還可以減少無人照料對體弱多病老人的活的人員，他們在老年時仍然可繼續(xù)獲得政府救助。在城鎮(zhèn)地區(qū)，這類員，即無勞動能力、無生活來源、無法定撫養(yǎng)義務人或法定撫養(yǎng)義務人撫養(yǎng)的公民。在農(nóng)村地區(qū)，這類人員被稱為五保戶，即在吃、穿、住、府供養(yǎng)的老人。大部分接收政府救濟人員的社區(qū)護理院由國家、所在市費需求的增加以及政府加大支持力度，公立和私營社區(qū)養(yǎng)老機構的數(shù)量均大幅增區(qū)近年來新增的養(yǎng)老機構以私營部門為主。雖然社會福利機構（僅接收政府救濟由私營部門所有且負責開發(fā)和運營的市場化養(yǎng)老機構。173通常，公立養(yǎng)老機構（包括那些由私營部門投資或接受付費客政府級別的不同呈現(xiàn)出較大的差異。與縣級政府直營的養(yǎng)老機構相比養(yǎng)老機構供不應求，設施更完善，服務項目更豐富?？傮w而言，研究針對城鎮(zhèn)地區(qū)照料機構質(zhì)量的研究不多，但這些僅有的研究表質(zhì)量存在較大差異，而且公立養(yǎng)老機構與私營養(yǎng)老機構的質(zhì)量也存研究對上海9家長期照料機構的515位老人進行了問卷調(diào)查。調(diào)查結果表明：社會支持與老人賦能與生活質(zhì)量的提升呈正相關。217該研究還表明，和入住公辦公營機構的老人相比，入40PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X住公辦民營養(yǎng)老機構老人的生活質(zhì)量更高。217另一項研究采訪了老人。結果表明，大部分機構無法滿足老人對疼痛和失能的大、缺乏直接照料服務等問題，老人們不得不采取各種各樣的自我管理應對策略。218在中國農(nóng)村地區(qū)，媒體在評價農(nóng)村養(yǎng)老院的居住條件時報導指出低，超過一半床位空置。219居住條件差、服務種類單一住在養(yǎng)老院產(chǎn)生的恥辱感等等是養(yǎng)老院入住率低的主要原因。即使是生活來源、無勞動能力、無家庭成員撫養(yǎng)的老人），也不愿意入住養(yǎng)老院。家庭條件較對護理質(zhì)量有較高要求的老年人更不愿意入住養(yǎng)老院。220料（家庭成員提供的照料服務）之間或存在互補關系。正式護理與非正式護理之能存在的互補關系表明，中國社區(qū)照料服務的快速發(fā)展可能會在滿足老年人的照措。其中多數(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務相關，如上門護理、急救、日間護理、衛(wèi)生診室和娛樂活動。使如此，大城市的養(yǎng)老體系仍不健全。近年來，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老項目得到普及，但對社區(qū)養(yǎng)老服務的需求看似較大，但是這類社區(qū)養(yǎng)老中心歷來因在城鎮(zhèn)地區(qū)，社區(qū)社會服務的管理和組織工作通常由社區(qū)組織負線下社區(qū)中心的服務項目包括提供熟食、組織社會活動、基本診斷健助老人通過基本鍛煉實現(xiàn)康復、幫助老人生活自理、陪伴以及服務介區(qū)服務方式是通過信息網(wǎng)絡向老人提供社區(qū)服務。許多地方社區(qū)開設地方民政部建設并派遣工作人員，或外包給私營廠商。除了社區(qū)中心府組織培訓老年護理工作者，并安排護工為無法離家的失能老人提供上門服務。223推廣上述兩種社區(qū)服務的前提之一是提高地方政府和社區(qū)在提任。上述兩種社區(qū)服務的一個不同之處在于資金來源是公共財政基金區(qū)服務包含收費項目，具有一定經(jīng)濟能力的老人才能負擔得起。面向由政府直接管理，通常不收取費用或者只收取極少費用。但是，這類在實現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋的國家，需要長期護理的患者通常需要在醫(yī)PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(和管理醫(yī)療保險的國家，上述問題可以通過長期護理保險得到解在中國，需要長期醫(yī)療服務的住院患者給醫(yī)院（尤其是三級醫(yī)院于醫(yī)院的大部分床位被住院患者占用，新接收的住院病人數(shù)量有限。長期住護理。同時，政府允許長期護理機構或養(yǎng)老院在提供照料服務的同時提供醫(yī)府正在考慮建設按照社會保險原則運營的強制性公立長期護理保險體系。這至2018年6月，長期護理保險參保總?cè)藬?shù)達到5745萬人，城鎮(zhèn)職工保險（表2）。由于農(nóng)村老人的健康狀況相比于城鎮(zhèn)老人較差，22護理保險制度范圍之外會進一步加劇農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民之間的不平等參保人和居民保險參保人納入長期護理保險的試點城市，城鎮(zhèn)職工保險42PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X參?？?cè)藬?shù)（百萬人）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)長期護理保險總收入（百萬元）￥4179.67個人公共財政福利彩票基金機構受益人長期護理保險總支出（百萬元）保險金其他長期護理保險結存（百萬元）￥3454.42在長期護理市場欠發(fā)達的地區(qū)，無法提供線下護理服務的社區(qū)只能發(fā)放負擔的部分則來自地方公共財政或福利彩票基金。根據(jù)國家醫(yī)療保障局PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(試點城市的長期護理保險制度實現(xiàn)了降低醫(yī)院利用率和醫(yī)療支分省份的基本醫(yī)療保險賬戶已出現(xiàn)了財政赤字，這將降低長期護理保隨著人口老齡化的加劇，財政赤字會進一步惡化，現(xiàn)收現(xiàn)付體系將難228快速增加。醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）比例從1990年的3.96%提升至顯著。護理機構通常建在郊區(qū)，附近沒有醫(yī)院。對于居家生活的老年醫(yī)療服務2）醫(yī)療機構自行開設急性病后期照料服務或長期護理機構3）醫(yī)療衛(wèi)構（尤其是醫(yī)院）與養(yǎng)老機構開展合作，通過雙向轉(zhuǎn)診，為患者提供療服務，養(yǎng)老機構提供急性病后期照料服務及長期護理服務4）醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機“醫(yī)養(yǎng)結合”面臨的主要障礙包括政府對醫(yī)療服務的嚴格監(jiān)管以及醫(yī)療衛(wèi)生激勵機制不完善。由于中國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)受到嚴格監(jiān)管，醫(yī)療行業(yè)的準入門策制定工作交由國家衛(wèi)生健康委員會負責，隨后交由新設立的老革的主要目標之一是推動放松政府對有關老年人醫(yī)療服務和照料監(jiān)管。盡管如此，地方政府仍然堅持對新辦醫(yī)療機構的準入實施設診所并不困難，但是相關規(guī)章制度禁止養(yǎng)老機構內(nèi)的醫(yī)生為該部分。目前，由于中國缺少相應的薪酬激勵，在醫(yī)院工作的醫(yī)生不愿為患者提供上門服社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生工資固定，不會隨著接診患者人數(shù)的增加而增加，而44PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X此外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)師只能在注冊地執(zhí)業(yè)，即只能在醫(yī)院執(zhí)業(yè)，不得提供上門服務。雖然這條規(guī)定的初衷是為了免除醫(yī)生和護士在醫(yī)療急救過程中承第五章：展望及政策建議本重大報告重點介紹了中國老齡人口的現(xiàn)狀以及未來可能面目前的老年人已經(jīng)面臨著隨著年齡增長而產(chǎn)生的獨立生活的問題，包以應對發(fā)病率不斷上升的慢性非傳染性疾病，以及解決當他們需要獲長期照料時而產(chǎn)生的相關問題。在保障中國未來老年人口的健康福祉程度的提高均有助于改善終生健康狀況，但正如第二章所強調(diào)的那樣村地區(qū)是不均衡的。隨著時間的推移，還存在一種風險，即收入增加正在導致人們的行為發(fā)生變化，而這可能會增加未來老年人口患慢性從而影響他們的健康福祉。在討論建設性的政策干預措施之前，本章有若干因素有可能可以改善中國老年人的健康和身體機能。和工作年齡段的成人的影響在社會科學文獻中已得到了充分證實經(jīng)濟增長給老年人口健康帶來的益處是分布不均衡的，第二章所述，由于女性通常比男性長壽，并且更有可能在晚年喪偶，因超重、日常生活活動和工具性日常生活活動障礙的比例高于漢族人群日本、韓國和墨西哥的八個人群的可比性研究結果也顯示，人們盡管提升受教育程度和經(jīng)濟增長提高了改善健康的可能性，PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(生變化，從而有可能增加患慢性非傳染性疾病的風險，并在人面影響。其中影響最大的是持續(xù)吸煙（尤其在男性群體中）和青年群體除了吸煙，轉(zhuǎn)向久坐的生活方式也導致人們飲食和活動發(fā)生了變化此外，飲酒也會增加癌癥（主要是肝癌）、心血管疾病和其116根據(jù)目前的估計，存在酒精依賴的中國男性比例為5.7%，觀察到的香煙消費模式不同，酒精消費隨受教育程度的增加而增加近幾十年來，在中國，人們社會經(jīng)濟地位的提高豐富了飲食多樣坐不動的生活方式，以及更高的超重、肥胖和與飲食相關的慢性于中國約有16%的癌癥和慢性非傳染性疾病生服務而新采取的措施（見基層醫(yī)療衛(wèi)生服務和綜合服務系統(tǒng)部活環(huán)境和不斷變化的家庭結構有關。由于家庭規(guī)模、居住安排和勞動夠為老年人提供幫助的家庭成員將寥寥無幾?？紤]到老年人行動不便勵對建筑物進行改造，以消除物理上的不便。中國的老年住宅改造項更加方便地出入建筑物，并幫助他們保持自主生活的獨立性。在以下盡管經(jīng)濟增長和受教育程度的提高是中國總體發(fā)展的一部分政策方面的目標是改善老年人的健康狀況和生活質(zhì)量，最大限度地增直接重要性。首先也是最重要的是那些旨在影響會引發(fā)慢性非傳染性別是吸煙、飲酒和不健康飲食。其次是進一步推行可對醫(yī)療體系、醫(yī)政策和監(jiān)管創(chuàng)新的第三個方向，是通過長期護理體系和長期護理46PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X老年人的護理問題。此外，也可以通過其他多種方法為老政策支持，如支持住房改造以及著力培訓老年人使用信息技術，從而正如本重大報告的健康行為部分所指出的（見健迄今為止，減少吸煙所做的努力包括在公共場所實施禁煙令收煙草稅來提高香煙價格等措施。如果沒有教育活動和提高香煙成本這兩項舉措進行協(xié)調(diào)，單靠禁煙令是無法奏效的。事實證明，提高煙草稅及吸煙價格可煙草控制的最大障礙之一就是煙草業(yè)以及國家煙草專賣局（ST（CNTC）這兩家大型國有企業(yè)的有效游說。國家家煙草專賣局在煙草控制政策會議上擁有話語權，并且是世衛(wèi)組行委員會的成員。這種安排體現(xiàn)了嚴重的利的實施，并削弱了支持提高煙草稅所做的努力。235世衛(wèi)組織的其他建議側(cè)重于提供關于煙草產(chǎn)品的健康信息以及停止投放煙草產(chǎn)品廣告。為了防止慢性病負擔隨著人口老齡化進一步增加，煙草制富有成效，控制活動必須獨立于煙草業(yè)。即使在實施了非價格控煙切實有效的政策和方案，包括健康素養(yǎng)教育以及推出面向最弱勢社會國還可以受益于采用行為科學（涵蓋從經(jīng)濟學到心理學等領域一些促進鍛煉、減肥或戒煙的方法可以采取明確的經(jīng)PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(或者利用群體內(nèi)的同伴效應來加強個人戒煙的努力。237針對行為改變的經(jīng)濟減肥和體育鍛煉方面產(chǎn)生了顯著的短期效果。238在進行一些最近有一項旨在激勵個人養(yǎng)成健康行為的舉措比較有吸相結合，采用了基于手機的健康生活方式干預措施。一項人們熟知的實施方式智能手機應用程序為用戶提供行為追蹤功能，以記錄食物攝入、鍛一行為改變虛擬教練的指導，加入支持小組，并學習包含飲食、鍛更加明顯，減肥效果更為顯著。240在中國，大約三分之一的癡大報告討論了若干決定因素，例如早期教育、健康行為（戒煙、生活環(huán)境，這些因素不僅有助于健康的老齡化過程，而且還可以增國和其他慢性非傳染性疾?。ㄈ绨V呆癥）更為普遍的中低收入國家高收入國家開展手機健康應用程序和其他行為干機構）的幫助，招募可能會更加成功。此外，手機健康應用程序要獲因為這是對其進行健康行為指導的前提條件。為了使這些解決方案更心的框架卻不適合患有多種慢性病的人。241要實現(xiàn)對老年人以但是，培訓老年病科醫(yī)生需要時間。而在醫(yī)療機構沒有設立老年科室的應該進行創(chuàng)新，為老年患者提供更多便利。具體而言，綜合醫(yī)院應努力為解決老年醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師短缺的問題，中華醫(yī)學會老年培訓課程，目的是培訓老年科醫(yī)生如何去培訓其他醫(yī)生。大多數(shù)參與科室主任，他們身上承載著改造各自所在地區(qū)老年科醫(yī)生隊伍為老年科醫(yī)生的培養(yǎng)給予了新的關注。國家衛(wèi)生健康委員會首次將老越多地涉及老年人的護理，所以那些非老年人護理專業(yè)的工作人員也48PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(22)01546-X在中國，人們對康復護理的需求日益增長；然而，幾十年來，中處于欠發(fā)達狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，康復護理領域的人員文化程度較低患者，也包括醫(yī)療護理提供者（例如醫(yī)生、護士、社會工作者和護。那些接受安寧療護的人很可能住在城市。就公共衛(wèi)生教育而并不了解安寧療護的選擇，因此將安寧療護引入醫(yī)學培訓大有金和開展教育，中國正試圖改變這種狀況，使醫(yī)療系統(tǒng)更加以調(diào)安寧療護的重要性提供了機會。201在將不符合城鎮(zhèn)職工保險計劃醫(yī)療保險條件的城鄉(xiāng)居民全部納入財務風險。醫(yī)療保險計劃因職業(yè)和居民身份而異。此外，對于每這種碎片化增加了勞動力跨地域流動的成本。居民醫(yī)療保險由于中國長期以來的戶籍政策，大多數(shù)農(nóng)民工無法在目的地獲得當?shù)劓?zhèn)職工保險向流動人口開放，但相比居民醫(yī)療保險要貴得多。因此，在原籍地購買居民醫(yī)療保險，這給非本地醫(yī)療服務帶來了不利后果，最近，中國政府意識到了年老父母與其成年子女就近居政策來支持這種居住安排。由于成年子女返回老家照顧父母時面臨高要一種更有效的安排，幫助年長父母搬入子女的家中或所在社區(qū)。從性政策清單中最重要的一項是消除醫(yī)療保險制度對父母遷移的不利后涵蓋所有公民的全國統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度，無論其職業(yè)、居民身份或是進行零敲碎打的改革——修補嵌入式和碎片化的醫(yī)療保險制度。全于消除醫(yī)療福利方面的不平等，擺脫當前繁瑣的異地結算制度來實現(xiàn)低收入省份在城鎮(zhèn)職工保險方面已經(jīng)承受了更大比例退休人員的負擔從這項國有化改革中受益。然而，老年居民的進一步外流可能會導致失，從而需要政府提供更多補貼。相比之下，之前由于勞動力更年輕保險中享有盈余的高收入省份，現(xiàn)在在全國統(tǒng)籌保險計劃下將遭受損PublishedonlineNovember21,2022/10.1016/S0140-6736(作為全國統(tǒng)籌保險計劃的先決條件，中國需要建立一個集中為推動國家醫(yī)療費用報銷結算計劃的重要組成部分之一，而在過規(guī)的阻礙。全國統(tǒng)籌保險制度的一個好處是它可以繞過這些復雜國統(tǒng)籌保險制度應提供不同級別的保障選擇，但所有規(guī)則都應清如第四章所述，盡管將醫(yī)療服務擴大到老年護理機構和家庭護理的需求十分迫切，但問題是這類服務供給不足。一個重要的解釋就是現(xiàn)有法規(guī)和激勵措施產(chǎn)生了綜合效應：現(xiàn)有法規(guī)不鼓勵醫(yī)生在醫(yī)院外提供診療服務，同時地方政府努力保護國有醫(yī)院的壟斷地位，而且定價較低則進一步抑制了激勵措施。盡管所有年齡段的患者都會受到這些問題的不利影響，但因此我們建議提升面向老年患者的醫(yī)療服務能力。首要工作是修改《醫(yī)師法》，允許醫(yī)生上門為老年患者提供診療服務。同時可以通過職業(yè)保險來降低患者在家中就診的醫(yī)療急救風險。其次，應允許老年護理機構的診所為普通患者提供服務，使其生存下去。第三，社區(qū)醫(yī)院應在為老年患者提供服務方面發(fā)揮更大的作用，并因此得到經(jīng)濟獎勵。最后，應增加上門出診費用，以補償醫(yī)生和護士為此花去的時間和交通費用。最近的政策指示要求擴大上門醫(yī)療服務，并允許服務提供者按其成本收取費用。正在討論的另一項重大政策改革是將社區(qū)衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合醫(yī)療及老年護理中心，這很有意義，因為這些中心通常有空余的空間，同時也缺少前來就診的患者。在這些機構中設置老年護理床位是一個雙贏的解決方案。盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務和手機醫(yī)療服務在中國蓬勃發(fā)展，部分原因是新冠肺炎疫情的爆發(fā)。在線醫(yī)療服務潛力很大，可以覆蓋低收入地區(qū)的患者和老年患者。然而，此類服務在中國受到嚴格監(jiān)管，限制了自身的擴張。例如，在居住地以外產(chǎn)生的醫(yī)療費用是無法報銷的，并且首次就診必須去醫(yī)院。這些規(guī)則適用于當?shù)鼗颊哂捎诟綦x