老年人的健康評(píng)估

老年人的健康評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年人健康評(píng)估得內(nèi)容,以及健康史得采集、身體評(píng)估掌握功能狀態(tài)評(píng)估得內(nèi)容及常用得評(píng)估量表3、熟悉健康評(píng)估得注意事項(xiàng)及輔助檢查4、熟悉老年人心理健康和社會(huì)健康得評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)概述一、老年人健康評(píng)估得內(nèi)容二、老年人健康評(píng)估得注意事項(xiàng)

健康評(píng)估:

就是系統(tǒng)得、有計(jì)劃地收集評(píng)估對(duì)象得健康資料,并對(duì)資料得價(jià)值進(jìn)行判斷得過(guò)程。一、老年人健康評(píng)估得內(nèi)容軀體健康心理健康社會(huì)健康一、老年人健康評(píng)估得內(nèi)容

時(shí)間上:現(xiàn)存得潛在得內(nèi)容上:軀體健康、心理健康、社會(huì)健康掌握二、老年人健康評(píng)估得注意事項(xiàng)提供安靜舒適得環(huán)境安排合理得評(píng)估時(shí)間運(yùn)用恰當(dāng)?shù)脺贤记蛇x擇合適得體位、方法熟悉1、提供安靜舒適得環(huán)境室溫:22~24℃光照:避免直接照射環(huán)境:安靜、無(wú)干擾2、安排合理得評(píng)估時(shí)間

分次進(jìn)行健康評(píng)估避免勞累獲得詳盡得健康史3、運(yùn)用恰當(dāng)?shù)脺贤记?/p>

語(yǔ)言交流:講述清楚認(rèn)真傾聽鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)表示感謝反應(yīng)與重復(fù)大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)

非語(yǔ)言交流:

面對(duì)面坐,微笑身體傾向病人

目光接觸

坦率、平易近人放松、自然、大方老年人溝通得技巧(1)語(yǔ)速減慢,語(yǔ)音清晰,語(yǔ)氣關(guān)心、體貼(2)問(wèn)題直接簡(jiǎn)單(3)適時(shí)停頓和重復(fù)(4)耐心傾聽、觸摸

拉近空間距離(5)認(rèn)知功能障礙得老年人→詢問(wèn)簡(jiǎn)潔得體,必要時(shí)由家屬或照顧者提供資料4、選擇合適得體位、方法(1)重點(diǎn)檢查易發(fā)生皮損得部位(2)有移動(dòng)障礙得老年人,可取合適得體位(3)檢查口腔和耳部時(shí),取下義齒和助聽器(4)進(jìn)行觸覺(jué)功能檢查時(shí),特別就是痛覺(jué)和溫覺(jué)檢查時(shí),注意不要損傷老年人第二節(jié)老人軀體健康得評(píng)估健康史的采集

一身體評(píng)估二功能狀態(tài)的評(píng)估三輔助檢查四一、健康史得采集健康評(píng)估資料目的內(nèi)容對(duì)象技巧交談1、一般資料姓名性別年齡(足齡)民族婚姻狀況文化程度職業(yè)醫(yī)療費(fèi)支付形式通訊地址、電話聯(lián)系人及聯(lián)系方式宗教信仰入院時(shí)間目前和既往健康狀況影響健康得相關(guān)因素對(duì)自身健康得認(rèn)識(shí)和反應(yīng)健康史得采集健康史得采集2、生理狀況:目前最明顯得癥狀和體征“畏寒、發(fā)熱、右胸痛、咳嗽3天”“活動(dòng)后心悸氣短2年,下肢水腫2周”“嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物1次,約200ml,伴頭暈3小時(shí)”健康史得采集

3、活動(dòng)能力:參與日?；顒?dòng)和社會(huì)活動(dòng)得能力4、營(yíng)養(yǎng)狀況:消化吸收功能食欲下降、咀嚼、吞咽困難;攝食能力,腸蠕動(dòng)緩慢營(yíng)養(yǎng)不良健康史得采集5、既往史:曾患病,治療恢復(fù)情況。有無(wú)手術(shù)史、外傷史,食物、藥物等過(guò)敏史,參與日?；顒?dòng)和社會(huì)活動(dòng)得能力6、家族史:有無(wú)遺傳性疾病,家人得死亡年齡和原因。家庭成員對(duì)其關(guān)心照顧情況,特別就是老伴、子女(二)身體評(píng)估

方法視診觸診叩診聽診嗅診(二)身體評(píng)估

內(nèi)容:1、一般狀態(tài)和形態(tài):步態(tài)、活動(dòng)度。有無(wú)體力活動(dòng)喪失,活動(dòng)不穩(wěn)2、身高、體重:身高縮短:女:4、9cm男:2、9cm體重減輕(肌肉總重為體重得25%)3、生命體征,特點(diǎn):(1)老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低。(2)脈率接近成年人,但測(cè)量時(shí)間不少于30s,注意脈搏得不規(guī)則。(3)呼吸頻率較成年人稍快(4)血壓增高和直立性低血壓掌握直立性低血壓定義:平臥10分鐘后測(cè)定血壓,然后直立后1、3、5分鐘各測(cè)定一次,如果直立時(shí)任何一次收縮壓比臥位降低大20mmHg或舒張壓降低大于或等于10mmHg,即可診斷為直立性低血壓、主要癥狀:頭暈,神志模糊

掌握

護(hù)理:1、身體姿勢(shì)加以調(diào)整即有效,如平臥時(shí)適當(dāng)抬高頭部;2、穿彈力緊身衣褲和彈力長(zhǎng)襪能減少病人直立時(shí)靜脈回流得淤積;3、起床或下地時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢,雙下肢活動(dòng)片刻后再緩慢起立,可減輕發(fā)作;4、避免喝酒或過(guò)高室溫,或浴池浸泡、桑拿浴等誘發(fā)血壓過(guò)低;5、慎用影響血壓得藥。6、有癥狀得病人不宜于餐前服降血壓藥,餐后宜平臥。4、體表:(1)皮膚:①顏色、溫度、濕度,完整性和特殊感覺(jué),有無(wú)癌前病變。②臥床老年人檢查已發(fā)生破損部位:骨凸、皮膚黏膜皺褶,壓瘡③常見皮損:老年色素斑、老年疣、老年性白斑。老年疣老年皮膚白斑皺紋老年色素斑象皮腫發(fā)紺有杵狀指黃染蜘蛛痣肝掌壓瘡得分期

淤血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期壓瘡分期:

瘀血紅潤(rùn)期紅、腫、熱、痛炎性浸潤(rùn)期水泡形成淺表潰瘍期水泡破潰,繼發(fā)感染壞死潰瘍期感染性壞死(2)指甲變黃、變硬、變厚足趾部灰指甲5、頭面部(1)毛發(fā):禿發(fā)順序額或額頂-顳、枕部毛發(fā)變白順序:頭發(fā)-鼻毛-睫毛

(2)眼睛和視力:(3)耳及聽力(4)鼻部(5)口腔6、頸部:頸強(qiáng)直、淋巴結(jié)病理性淋巴結(jié)7、胸部:乳房、胸、肺、心臟;8、腹部:外形、壓痛、腫塊、腸鳴;9、泌尿生殖系統(tǒng):膀胱、女男生殖系統(tǒng);10、脊柱與四肢:脊柱后凸。四肢、下肢;11、神經(jīng)系統(tǒng):感覺(jué)、記憶、反應(yīng)、動(dòng)作、睡眠。三、功能狀態(tài)得評(píng)估定義:主要就是指對(duì)老年人日常生活能力得評(píng)估。目得:1、了解老年人起居、判斷功能缺失2、作為制定護(hù)理措施得依據(jù)3、提高老年人獨(dú)立性和生活質(zhì)量掌握三、功能狀態(tài)評(píng)估(一)功能狀態(tài)評(píng)估得原則

1、客觀評(píng)價(jià):老年人要高/低估自己。還要避免霍桑效應(yīng)(就是指當(dāng)人們知道自己成為觀察對(duì)象時(shí)而改變行為得傾向)。2、避免主觀判斷:注意周圍環(huán)境對(duì)老年人評(píng)估過(guò)程得影響。功能狀態(tài)評(píng)估老年人得功能受多因素影響,要全面進(jìn)行評(píng)估,就要結(jié)合生理、心理和社會(huì)健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括:1、基本日常生活能力

2、功能(工具)性日常生活能力

3、高級(jí)日常生活能力掌握功能狀態(tài)評(píng)估得內(nèi)容掌握基本日常生活能力功能性日常生活能力高級(jí)日常生活能力最基本得自我能力,自我照顧和從事每天必需得日常生活能力獨(dú)居生活能力個(gè)體單獨(dú)生活需要得基本能力和要素與生活質(zhì)量有關(guān)衣、食、行整理家務(wù)、服藥、外出購(gòu)物等娛樂(lè)、職業(yè)工作、社會(huì)活動(dòng)等就是否需補(bǔ)償服務(wù)或評(píng)估殘疾率就是否能獨(dú)立生活智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能,最早缺失(二)功能狀態(tài)評(píng)估得內(nèi)容

(三)功能狀態(tài)得評(píng)估方法自述法觀察法(四)常用得評(píng)估工具1、Katz(柯茲)日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表p154用途:(1)用作自評(píng)或她評(píng),以決定老年人各項(xiàng)功能完成得獨(dú)立程度(2)測(cè)量評(píng)價(jià)慢性病得嚴(yán)重程度、治療效果及某種疾病得發(fā)展。優(yōu)點(diǎn):細(xì)致、簡(jiǎn)明易懂、具體、便于詢問(wèn)、易記錄和統(tǒng)計(jì)、易判斷,所以非專業(yè)人員也可使用。2、生存質(zhì)量量表(QWB)優(yōu)點(diǎn):定義清楚、權(quán)重合理、廣泛應(yīng)用3、功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ)p154~155特點(diǎn):由訪問(wèn)員或被評(píng)者家屬作出最合適地反映老年人活動(dòng)能力得評(píng)分優(yōu)點(diǎn):評(píng)定時(shí)間短5min,社區(qū)調(diào)查、門診4、BARTHEL(巴塞爾)指數(shù)用于住院老人p155用途:患有神經(jīng)肌肉和骨骼疾病得長(zhǎng)期住院得老年人,對(duì)比治療前后獨(dú)立生活能力得變化(三)輔助檢查XrayCTMRI(一)實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)果異常得三種可能:①疾病引起得異常改變;②正常得老年期變化;③某些藥物得影響

1、常規(guī)檢查⑴血常規(guī):紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積下降紅細(xì)胞、血紅蛋白高齡時(shí)性別差異消失、⑵尿常規(guī):糖尿發(fā)生率高。尿沉＞20個(gè)/HP有意義⑶血沉:超過(guò)65mm/h考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病采血后混勻5-8次用于臨床血液學(xué)檢查

采血后混勻5-8次用于血型、配血實(shí)驗(yàn)用于血沉檢查采血后混勻5-8次2、生化檢查(1)電解質(zhì):血清鈣隨年齡增加男性降低,女性增高(2)血脂:常規(guī)檢查。膽固醇、甘油三酯高峰:男性40-50歲,女性50-60歲,之后下降。低密度脂蛋白高峰:40-50歲,而后下降。高密度脂蛋白隨年齡升高而下降(3)血糖:空腹血糖隨年齡升高而升高,耐糖量則相反。餐后血糖升高為主3、功能檢查:(1)肝功能:合成蛋白得功能↓→血清蛋白↓;合成酶功能↓→解毒功能↓(2)腎功能:腎小球率過(guò)濾↓→血尿素氮、肌酐↑腎小管產(chǎn)氨能力↓→處理酸堿↓水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂用于臨床生化、血液流變學(xué)微量元素采血后混勻5-8次采血后混勻5-8次用于免疫、HIV、PCR、輸血前檢查、糖氏篩查。血培養(yǎng)瓶推薦采血順序

若患者需采集多管標(biāo)本,建議采用以下順序: 1、血培養(yǎng)管或血培養(yǎng)瓶2、紅頭管(不含添加劑) 3、淺蘭頭管(凝集管

) 4、含添加劑得其她采血管B-D標(biāo)本采集系統(tǒng)血培養(yǎng)瓶紅頭管淺藍(lán)頭管綠頭管黑頭管紫頭管(3)肺功能:肺通氣不足;肺泡灌注量下降,與氣體交換能力下降。動(dòng)脈氧分壓＜70mmHg為異常。(4)內(nèi)分泌:①甲狀腺:T4,反T3略有升高;基礎(chǔ)代謝率、131I下降。②性腺:女:雌激素下降;男性:血漿睪酮水平下降,促性腺激素水平升高,雌激素增多。③垂體:抗利尿激素分泌減少。(二)心電圖檢查老年人得心電圖有輕度非特異性改變1、P波輕度平坦;2、P-R間期延長(zhǎng);3、Q-T間期延長(zhǎng);4、T波變平;

5、電軸左偏傾向和低電壓。

第三節(jié)老年人心理健康得評(píng)估老年人心理健康評(píng)估得重要意義:1、進(jìn)入老年期后,在面對(duì)和適應(yīng)各種壓力事件得過(guò)程中,老年人會(huì)出現(xiàn)一些特殊得心理問(wèn)題;2、老年人得心理狀況直接影響其健康長(zhǎng)壽、老化過(guò)程、老年病得治療和預(yù)后;3、正確評(píng)估老年人得心理健康狀況有助于維護(hù)和促進(jìn)老年人得身心健康。常用評(píng)估方法:

一、焦慮得評(píng)估1

交談2

觀察3

心理測(cè)驗(yàn)

1、交談與觀察:詢問(wèn)、觀察老年人有無(wú)焦慮得癥狀2、心理測(cè)驗(yàn)常用心理測(cè)驗(yàn)量表來(lái)評(píng)估漢密頓焦慮量表

狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問(wèn)卷

1)漢密頓焦慮量表:用途:廣泛用于評(píng)定焦慮嚴(yán)重程度得她評(píng)量表

結(jié)構(gòu)和內(nèi)容:精神:7條(1—6項(xiàng),第14項(xiàng))14個(gè)條目軀體:7條(7—13項(xiàng))掌握

狀態(tài)焦慮特質(zhì)焦慮一種不愉快得情緒體驗(yàn),如緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì),伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)得功能亢進(jìn)。一般較短暫相對(duì)穩(wěn)定得、作為一種人格特質(zhì)且有個(gè)體差異得焦慮傾向1—20項(xiàng)21—40項(xiàng)狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問(wèn)卷:

自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷,直接反映被測(cè)者得主觀感受二、抑郁得評(píng)估

常用評(píng)估方法:同焦慮1、交談與觀察:通過(guò)詢問(wèn)、觀察,總和判斷老年人有無(wú)抑郁情緒存在。2、心理測(cè)驗(yàn)①漢密頓抑郁量表②流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表③老年抑郁量表

量表名稱漢密頓抑▲郁量表p157流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表p158老年抑郁量表p159創(chuàng)始人時(shí)間Hamilton1960年美國(guó)精神衛(wèi)生所1997年Brink等1982年用途臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)流行病學(xué)篩查有抑郁癥狀者專用老年人抑郁篩查結(jié)構(gòu)內(nèi)容24項(xiàng)20項(xiàng),六個(gè)側(cè)面:

①抑郁心情;②罪惡感和無(wú)價(jià)值感;③無(wú)助和無(wú)望感;④精神運(yùn)動(dòng)性遲滯;⑤食欲喪失;⑥睡眠障礙30項(xiàng):包含得癥狀:情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦得想法、對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在及將來(lái)得消極評(píng)價(jià)掌握三、認(rèn)知得評(píng)估老年人認(rèn)知得評(píng)估內(nèi)容:包括思維能力、語(yǔ)言能力以及定向力三個(gè)方面。三、認(rèn)知得評(píng)估

※考慮老年人視力和聽力得不良得影響⑴簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查:主要用于篩查有認(rèn)知缺損得老人,適合于社區(qū)和基層人群調(diào)查。結(jié)構(gòu)和內(nèi)容:時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意力和計(jì)算力、短期記憶、物體命名、語(yǔ)言重復(fù)、閱讀理解、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、繪圖等11個(gè)方面,19項(xiàng)內(nèi)容,30小項(xiàng)。⑵簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷:

評(píng)估內(nèi)容:短期記憶、長(zhǎng)期記憶、定向力、注意力注意:評(píng)估時(shí)要結(jié)合被測(cè)試者得教育背景作出判斷。適合用于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)改變

前后比較。(p160)

第四節(jié)

老年人社會(huì)健康評(píng)估角色評(píng)估環(huán)境評(píng)估家庭評(píng)估文化評(píng)估對(duì)老年人得社會(huì)健康狀況和社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)定一、角色評(píng)估(一)角色得內(nèi)涵1、定義:即社會(huì)角色,就是社會(huì)對(duì)個(gè)體或群體在特定場(chǎng)合下職能得劃分,代表了個(gè)體或群體在社會(huì)中得地位和社會(huì)期望表現(xiàn)出得符合其地位得行為。老年人一生中經(jīng)歷了多重角色得轉(zhuǎn)變:

嬰兒→青年→中年→老年;學(xué)生→踏上工作崗位→退休;兒子/女兒→父母親→祖父母,適應(yīng)對(duì)其角色功能起著相當(dāng)重要得作用。嬰兒→青年→中年→老年學(xué)生→踏上工作崗位→退休兒子/女兒→父母親→祖父母2、角色功能指從事正常角色活動(dòng)得能力,包括正式得工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等。老年人由于老化及某些功能得退化而使這種能力下降。老年個(gè)體對(duì)角色得適應(yīng)與年齡、性別、環(huán)境、家庭背景、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。(二)角色功能得評(píng)估評(píng)估方法:交談、觀察(二)角色功能得評(píng)估二、內(nèi)容:1、角色得承擔(dān)(1)一般角色:目前在家庭、單位或社會(huì)所承擔(dān)得角色與任務(wù)有哪些？就是否感到角色任務(wù)過(guò)多、過(guò)重或不足？哪些事占去了大部分時(shí)間？您感到太閑還就是休息、娛樂(lè)時(shí)間不夠？(2)家庭角色:就是否照顧孫輩？老伴還在不？對(duì)家庭就是否滿意？(3)社會(huì)角色老人對(duì)自我一生評(píng)價(jià)如何？朋友多嗎？喜歡參加集體活動(dòng)嗎？2、角色認(rèn)知:您退休后就是否適應(yīng)？您愿意為子女做家務(wù)嗎？您愿意參加老年人得活動(dòng)嗎？3、角色適應(yīng):您現(xiàn)在過(guò)得好嗎?二、環(huán)境評(píng)估

一、目得:去除創(chuàng)造→促進(jìn)二、內(nèi)容:

1、物理環(huán)境:內(nèi)容重點(diǎn)就是居家安全環(huán)境因素。老年人居家環(huán)境安全評(píng)估表p161

2、社會(huì)環(huán)境:著重就是經(jīng)濟(jì)、生活方式、社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持。(1)經(jīng)濟(jì):您得經(jīng)濟(jì)來(lái)源有哪些？單位工資福利如何？這些收入就是否足夠支付食品、生活用品和部分醫(yī)療費(fèi)用？家庭有無(wú)經(jīng)濟(jì)困難？就是否有失業(yè)、待業(yè)人員？醫(yī)療費(fèi)用得支付形式就是什么？(2)生活方式:通過(guò)交談或直接觀察,評(píng)估飲食、睡眠、活動(dòng)、娛樂(lè)等方面得習(xí)慣以及有無(wú)吸煙、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式,應(yīng)進(jìn)一步了解對(duì)老人帶來(lái)得影響。(3)、社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持

評(píng)估老人就是否有支持性得社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò),如家庭關(guān)系就是否穩(wěn)定、家庭成員就是否相互尊重,與鄰里、老同事得關(guān)系,家庭成員向老人提供幫助得能力以及對(duì)老人得態(tài)度,提供給老人得護(hù)理人員和支持性服務(wù)。社會(huì)支持分為:情感和物質(zhì)。情感支持對(duì)健康和生活質(zhì)量作用更大社會(huì)支持問(wèn)卷(SSQ)p161三、家庭評(píng)估您退休了嗎？老伴身體好嗎？您有幾個(gè)子女？她們經(jīng)常來(lái)看您嗎？子女做什么工作？您們二老經(jīng)常聊天嗎？一起活動(dòng)嗎？您得生活由誰(shuí)來(lái)照顧？(一)家庭得定義和特征定義:建立在婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系基礎(chǔ)上,密切合作、共同生活得小型群體。特征

①、就是群體非個(gè)體,成員≥2個(gè)

②、婚姻就是基礎(chǔ),就是建立得首要依據(jù)③、成員條件:共同生活、有較密切得經(jīng)濟(jì)、情感交往。(二)家庭評(píng)估得重要性1、家庭就是社會(huì)得最基本單位,個(gè)體與家庭密不可分;2、家庭得健康與個(gè)體,尤其就是老年人密切相關(guān);3、個(gè)體得健康知識(shí)、健康信念、行為在家庭中受其她成員得影響。4、老年人離退休后得主要活動(dòng)場(chǎng)所就是家庭5、家庭就是滿足人們個(gè)人需求得最佳場(chǎng)所所以,護(hù)理人員只有將老年個(gè)體、家庭、護(hù)理三者聯(lián)系起來(lái),才能全面評(píng)估個(gè)體。(三)家庭功能得評(píng)估主要功能:①滿足基本需要;②建立關(guān)愛氣氛;③培養(yǎng)家庭成員得社會(huì)