脊神經(jīng)的定位診斷

脊神經(jīng)的定位診斷第一節(jié)脊神經(jīng)得解剖生理

脊神經(jīng)共31對(duì),自上而下,頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰神經(jīng)5對(duì)、骶神經(jīng)5對(duì)及尾神經(jīng)1對(duì)。前根由位于脊髓灰質(zhì)前角與側(cè)角及骶副交感核得運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突組成,脊神經(jīng)節(jié)就是后根在椎間孔處得膨大部,每對(duì)脊神經(jīng)都就是混合種經(jīng)。笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷

在臨床上,脊神經(jīng)可分為神經(jīng)根、神經(jīng)叢與周圍神經(jīng)三都分,神經(jīng)根得前根就是傳出纖維,后根就是傳入纖維,而神經(jīng)叢與周圍神經(jīng)大多就是由傳入與傳出纖維組成得混合神經(jīng)。而且周圍神經(jīng)還含有發(fā)自脊髓側(cè)角及骶副交感核細(xì)胞來得植物神經(jīng)纖維。所以,脊神經(jīng)損害時(shí),可產(chǎn)生感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及植物神經(jīng)(血管運(yùn)動(dòng)、分泌及營(yíng)養(yǎng))等方面得障礙。笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷概述(一)組成神經(jīng)纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維前根后根脊神經(jīng)節(jié)后根共31對(duì)8對(duì)頸神經(jīng)12對(duì)胸神經(jīng)5對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)1對(duì)尾神經(jīng)前根后根脊神經(jīng)節(jié)(二)脊神經(jīng)穿出椎間孔得部位C1枕骨與寰椎間C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔(三)脊神經(jīng)干得分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經(jīng):節(jié)段性分布頸叢:C1~C4腰叢:T12一部分,L1~3,L4一部分骶叢:腰骶干:L4一部分,L5

S1~5,Co1臂叢:C5~C8、T1大部分脊神經(jīng)分支脊膜支灰交通支白交通支后支返回前支

在臨床上,脊神經(jīng)可分為神經(jīng)根、神經(jīng)叢與周圍神經(jīng)三部分,神經(jīng)根得前根就是傳出纖維,后根就是傳入纖維,而神經(jīng)叢與周圍神經(jīng)大多就是由傳入與傳出纖維組成得混合神經(jīng)。而且,周圍神經(jīng)還含有發(fā)自脊髓側(cè)角及骶副交感核細(xì)胞來得植物神經(jīng)纖維。所以,脊神經(jīng)損害時(shí),可產(chǎn)生感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及植物神經(jīng)(血管運(yùn)動(dòng)、分泌及營(yíng)養(yǎng))障礙。

笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷

1、感覺障礙可出現(xiàn)為缺失癥狀、刺激癥狀或者同時(shí)存在。

(1)感覺缺失可表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺及本體感覺得減退或消失,而且淺感覺障礙比深感覺障礙更明顯,特別就是當(dāng)較小得周圍神經(jīng)或大得周圍神經(jīng)分支損害時(shí),深感覺障礙可不明顯,而淺感覺出現(xiàn)異常。笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷

(2)刺激癥狀在其神經(jīng)所支配得區(qū)域內(nèi),表現(xiàn)疼痛、感覺異常、幻肢痛、對(duì)冷及熱覺得反應(yīng)異常等,以疼痛最多見。但不同神經(jīng)損傷時(shí),疼痛程度差別很在,許多神經(jīng)干損害時(shí)無明顯疼痛,只有感覺異常(如橈神經(jīng)、前臂及大腿得皮神經(jīng)),而有些神經(jīng)則相反,損傷時(shí)常有劇烈疼痛(如正中神經(jīng)、脛神經(jīng)),甚至表現(xiàn)灼性神經(jīng)痛。

一般來講,神經(jīng)干不全損傷對(duì),往往表現(xiàn)出劇烈疼痛,而神經(jīng)干完全損傷產(chǎn)生疼痛或疼痛輕微。另外,由于周圍神經(jīng)得皮膚支配范圍互相重疊,因此,損傷時(shí)得實(shí)際感覺障礙范圍笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷2、運(yùn)動(dòng)障礙

表現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓:肌張力減低、肌肉萎縮、深反射減弱或消失、電刺激與肌電圖有異常變化,并伴有損害神經(jīng)所支配部位得運(yùn)動(dòng)障礙。

在判定下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓時(shí),需注意區(qū)別由于肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)損害而造障礙或因劇烈疼痛使肢體姿勢(shì)固定造成得持久性痙攣而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙,被誤認(rèn)損傷。區(qū)別得要點(diǎn)就是:看具體肌肉損傷,就是否與神經(jīng)支配相符合,如初步認(rèn)為就是則應(yīng)進(jìn)一步檢查有無神經(jīng)分布區(qū)得感覺障礙,其中肌電圖檢查對(duì)鑒別診斷有一定幫助。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷3、反射障礙

脊神經(jīng)損害時(shí),她所支配得反射消失或減弱。當(dāng)周圍神經(jīng)病變時(shí),反射弧傳出纖維被破壞,導(dǎo)致有關(guān)深淺反射減弱或消失。如肌皮神經(jīng)損傷時(shí),肱二頭肌反射消失,橈神經(jīng)損傷時(shí),肱三頭肌反射消失等。早期屬刺激性病變時(shí),偶見深反射亢進(jìn)。笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷4、植物神經(jīng)功能障礙

可以引起汗液分泌、立毛、血管運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)障礙。泌汗礙障可為多汗或少汗。立毛反射可以消失。血管運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)障礙常以遠(yuǎn)端為明顯;皮膚溫度增高或減低,色澤蒼白或紫紺,水腫或皮下組織萎縮、角化過度,包素沉著或脫色及發(fā)生潰瘍;毛發(fā)脫落或不規(guī)則生長(zhǎng),指甲光澤降低或變暗、脆弱,以及手指末端指節(jié)可變彎曲。返回一、頸叢(一)組成與位置組成:C1~4得前支位置:胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌與肩胛提肌起端得前方(二)分布:枕小

耳大

頸橫

鎖骨上(三)膈神經(jīng):膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維:膈肌感覺纖維胸膜、心包、膈下面腹膜右側(cè):肝、膽囊、肝外膽道損傷表現(xiàn):同側(cè)膈肌癱瘓,腹式呼吸減弱或消失,甚至有窒息感,受刺激可發(fā)生膈逆。耳背、枕部、頸部及肩部皮膚一、頸叢(一)組成與位置組成:C1~4得前支位置:胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌與肩胛提肌起端得前方(二)分布:枕小

耳大

頸橫

鎖骨上(三)膈神經(jīng):膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維:膈肌感覺纖維胸膜、心包、膈下面腹膜右側(cè):肝、膽囊、肝外膽道損傷表現(xiàn):同側(cè)膈肌癱瘓,腹式呼吸減弱或消失,甚至有窒息感,受刺激可發(fā)生膈逆。耳背、枕部、頸部及肩部皮膚笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷(一)枕小神經(jīng)

由頸2組成,為感覺神經(jīng),分布于枕部及耳廓背面上部得皮膚。此神經(jīng)受刺激時(shí)產(chǎn)生劇烈得疼痛,稱為“枕神經(jīng)痛”。在該神經(jīng)淺出處(胸鎖乳突肌后緣)有壓痛點(diǎn),神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。見于枕小神經(jīng)炎或頸椎骨質(zhì)增生累及C2神經(jīng)根時(shí)。多數(shù)表現(xiàn)刺激征象與破壞征象同時(shí)存在。枕小神經(jīng)笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷(二)耳大神經(jīng)

由頸2～3組成,為感覺神經(jīng),分布于面頰下部及部分耳廓得皮膚。此神經(jīng)損傷,其分布區(qū)出現(xiàn)感覺障礙,常伴有疼痛。

(三)鎖骨上神經(jīng)

由頸3～4組成,為感覺神經(jīng),分布于頸側(cè)部、胸壁上部與肩部得皮膚。此神經(jīng)損傷,分布區(qū)出現(xiàn)感覺障礙與疼痛。笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷(四)膈神經(jīng)

由頸3～5組成,為混合神經(jīng),其運(yùn)動(dòng)支支配膈肌,感覺支分布于胸膜、膈下面腹膜。該神經(jīng)受刺激時(shí)產(chǎn)生呃逆、呼吸困難及向肩、頸及胸膜放散性疼痛。該神經(jīng)破壞可產(chǎn)生膈肌麻痹。雙側(cè)膈肌癱瘓時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難,一側(cè)膈肌癱瘓時(shí)癥狀輕微缺如。返回二、臂叢臂叢(一)組成與位置組成:C5根C6根上干前股C7根中干外側(cè)束后股C8根T1根下干后束前股內(nèi)側(cè)束位置:斜角肌間隙鎖骨后方腋腔上干中干下干后股股前笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷2、臂叢神經(jīng)損害時(shí)得癥狀及體征

(1)整個(gè)臂叢神經(jīng)損害引起整個(gè)上肢下單位性癱瘓、感覺障礙及植物障礙、何納(Horner)氏征。不過,整個(gè)臂叢神經(jīng)損害臨床很少見。

2、臂叢神經(jīng)損害時(shí)得癥狀及體征

(2)頸5～6神經(jīng)根或臂叢上干損害最為常見。出現(xiàn)(Dchenne)二氏癱瘓,引起腋神經(jīng)及肌皮神經(jīng)機(jī)能障礙及橈神經(jīng)部分機(jī)能障礙。其主要特點(diǎn)就是上肢近端癱瘓,臂及前臂外側(cè)面有感覺障礙,肱二頭肌反射及橈骨膜反射減弱或消失。笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷2、臂叢神經(jīng)損害時(shí)得癥狀及體征

(3)頸8～胸1神經(jīng)損害或臂叢下干損害出現(xiàn)臺(tái)捷林一克隆普蓋(Dejerine-Klumpke)二氏癱瘓。引起尺神經(jīng)、臂與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)機(jī)能障礙以及正中神經(jīng)部分障礙(下干)。其主要特點(diǎn)就是遠(yuǎn)端癱瘓,臂及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺障礙。頸交感神經(jīng)纖維受侵則出現(xiàn)何納氏綜合征。

2臂叢神經(jīng)損害時(shí)得癥狀及體征

(4)頸7神經(jīng)根或臂叢中干損害引起橈神經(jīng)及部分正中神經(jīng)機(jī)能障礙。

(5)外側(cè)束損害發(fā)生肌皮神經(jīng)及正中神經(jīng)上干損害。

(6)后束損害發(fā)生腋神經(jīng)及橈神經(jīng)損害。

(7)內(nèi)側(cè)束損害基本癥狀同臂叢下干損害。笫二節(jié)脊神經(jīng)病變得定位診斷

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

1、腋神經(jīng)

(1)解剖腋神經(jīng)由頸5～6神經(jīng)根組成,為混合神經(jīng)。該神經(jīng)起初進(jìn)入上干構(gòu)成后束得一部分。運(yùn)動(dòng)支支配三角肌及小圓肌,感覺支分布于三角肌得皮膚。如在鎖骨上窩損害腋神經(jīng),則該神經(jīng)與肌皮神經(jīng)一起受損,如在鎖骨窩損害時(shí),則該神經(jīng)與橈神經(jīng)同時(shí)受損。

腋神經(jīng)

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

1、腋神經(jīng)

(2)損害時(shí)得癥狀及體征

①三角肌癱瘓上臂向外平舉不能,三角肌逐漸發(fā)生萎縮

②小圓肌癱瘓,外展無力

③上臂外側(cè)皮膚感覺障礙返回

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

2、肌皮神經(jīng)

(1)解剖肌皮神經(jīng)起自臂叢外側(cè)束由頸5、6、7神經(jīng)根纖維組成。運(yùn)動(dòng)支支配喙肱肌、肱二頭肌及肱肌,感覺支分布于前臂外側(cè)面,為混合神經(jīng)。如在鎖骨上窩損害,則該神經(jīng)與腋神經(jīng)同時(shí)受損,在鎖骨下窩損害,則該神經(jīng)與正中神經(jīng)部分受損(外側(cè)根)

肌皮神經(jīng)

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

2、肌皮神經(jīng)

(2)損害時(shí)得癥狀及體征

①喙肱肌、肱二頭肌及肱肌癱瘓,屈肘困難,并逐漸以生肌萎縮;

②肱二頭肌腱反射消失;

③前臂外側(cè)面感覺消失。返回

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

3、橈神經(jīng)

(1)解剖橈神經(jīng)主要由頸7神經(jīng)根(部分頸5、6、8、胸1)組成,為混合。首先進(jìn)入中干,繼之在后束中通過。運(yùn)動(dòng)支支配前臂伸肌(肱三頭肌、肘肌)、伸肌(橈側(cè)伸腕肌、尺側(cè)伸腕肌)、指得伸肌(指總伸肌)、前臂旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、肱橈肌,感覺支分布于上臂后面得皮膚(臂后皮神經(jīng))、前臂背面得皮膚(前臂背側(cè)皮神經(jīng))、手背橈側(cè)面皮膚與第1、2指背面皮膚得一部分。有時(shí)也分布到第3指背面皮膚得一部分。橈神經(jīng)

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

(2)橈神經(jīng)損害時(shí)得癥狀及體征

①運(yùn)動(dòng)障礙橈神經(jīng)完全損害表現(xiàn)為伸肌癱瘓,肘關(guān)腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)均不能伸直,表現(xiàn)典型“垂腕征”;

②感覺障礙上臂與前臂得面、手與手指背面得一部分感覺消失,

③反射缺失肱三頭肌反射及橈骨膜反射消失。

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

(2)橈神經(jīng)損害時(shí)得癥狀及體征

橈神經(jīng)各段損害得鑒別:

在肱三頭肌分布區(qū)以下?lián)p害:伸肘力量保存,

肱三頭肌腱反射存在。

在肱橈分支以下?lián)p害:部分旋后能力保留。

在前臂損害時(shí):只影響手伸指肌及手部感覺障礙。

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

橈神經(jīng)損害得機(jī)能檢查

①腕與手指不能伸展;

②拇指不能外展;

③患者兩手手指伸直,手掌合攏,令其分開時(shí),患側(cè)手指不能離開,而彎著沿健側(cè)手掌向下滑落。返回

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

4、尺神經(jīng)

(1)解剖由頸8與胸1神經(jīng)根組成,為混合神經(jīng),首先通過下干,然后在內(nèi)側(cè)束進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)支支配掌屈肌(尺側(cè)屈腕肌),第四、五指屈曲與部分第三指屈曲(蚓狀肌、肌、指深屈肌、骨間肌、小指屈肌),手指得分開與并攏(骨間肌),拇指內(nèi)收(拇收肌)及手指終末兩節(jié)得伸展(蚓狀肌、骨間肌);感覺支分布于手部尺側(cè)皮膚,第5指與第4指得一部分,少有分布于第3指者。尺神經(jīng)

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

4、尺神經(jīng)

(2)損害時(shí)得癥狀及體征

①運(yùn)動(dòng)障礙:手掌屈曲力減弱,第4、5指屈曲運(yùn)動(dòng)消失,第3指屈曲力部分消失;手指不能分開與并攏(尤其就是第4、5指),拇指不能內(nèi)收。

②感覺障礙:整個(gè)小指、無名指尺側(cè)及手掌面尺側(cè)皮膚感覺障礙。

③血管運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)障礙:小魚際及小指得皮膚干燥、發(fā)冷及有時(shí)變色,小指指甲變脆及畸形,易因外傷產(chǎn)生頑固性潰瘍,且久治不愈。

另外,尺神經(jīng)損害時(shí)有明顯手肌萎縮、骨間肌萎縮及小魚際高度萎縮,由于骨間肌及蚓狀肌萎縮,而呈“鷹爪形手”。(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

尺神經(jīng)各段損害得鑒別

在肘關(guān)節(jié)及前臂上部損害:癥狀同上述。

在前臂中1／3損害:尺側(cè)屈腕肌及指深屈肌保存,但手得爪形更重。

爪形手一(尺神經(jīng)損傷)I

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

尺神經(jīng)損害得機(jī)能檢查:

①第4、5指屈曲不全,第3指部分屈曲不全。

②第5指末端不能屈曲(把手掌平放桌面,小指不能做搔抓動(dòng)作)。

③手指不能分開與并攏,尤其第4、5指。

④拇指不能內(nèi)收,讓病人用伸直得大拇指與彎曲得食指節(jié)挾住一張紙條,因拇收肌麻痹,而不能用伸直得拇指挾住。為了挾住,病人往往需正中神經(jīng)支配得拇屈肌屈拇指末節(jié)完成挾住動(dòng)作。又稱“拇指試驗(yàn)"。返回

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

5、正中神經(jīng)

(1)解剖正中神經(jīng)由頸6～8與胸1神經(jīng)根組成,為混合神經(jīng)。大部分通過中干與下干以后進(jìn)入內(nèi)側(cè)束與外側(cè)束,再由外側(cè)束分出正中神經(jīng)上干與由內(nèi)側(cè)束分出正中神經(jīng)下干組合而成正中神經(jīng)。其運(yùn)動(dòng)支,大部分支配前臂得旋前肌及屈肌即。

①支配掌側(cè)淺部諸肌,但尺側(cè)屈腕肌例外

②支配掌側(cè)深肌,但屈指深肌得尺側(cè)半例外

③在手部支配第1及第2蚓狀肌及位于拇長(zhǎng)屈肌肌腱淺層魚際肌。其感覺支分布于1、2、3指掌側(cè)面與第4節(jié)拇側(cè)半得皮膚以及上述各指末節(jié)背面得皮膚。另外,正中神經(jīng)神經(jīng)有大量植物神經(jīng)(交感神經(jīng))纖維。正中神經(jīng)

((二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

5、正中神經(jīng)

(2)損害時(shí)得癥狀及體征

①運(yùn)動(dòng)障礙前臂不能旋前,手得掌屈力減弱,第2、3指屈曲不能,第2、3指中節(jié)不能伸展,拇指不能彎屈,且對(duì)掌不能。肌肉詹以大魚際肌最明顯,手掌變平,拇指緊靠食指,呈“猿手”樣。

②感覺障礙其感分布區(qū)得感覺障礙,但以拇指、食指末端最為明顯另外,正中神經(jīng)損害,大都出現(xiàn)疼痛,特別就是部分損害時(shí)常常表現(xiàn)灼痛性質(zhì);

③植物神經(jīng)障礙正中神經(jīng)損害時(shí)常常見較明顯得植物神經(jīng)功能障礙、血管運(yùn)動(dòng)、分泌與營(yíng)養(yǎng)方面得障礙,皮膚呈青紫色或皮膚干燥發(fā)冷及指甲無光澤而易脆斷,汗分泌障礙,皮膚角化過度、脫屑,毛發(fā)過多,皮膚一旦受傷愈合十分緩慢。

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

5、正中神經(jīng)

正中神經(jīng)各段損害得鑒別:

從腋窩直到前臂上部得損傷,癥狀同上述。

在前臂中1／3處損害:手得旋前、屈掌與手指中節(jié)屈曲機(jī)能不受影響。

更低部位得損害:保留、1、2、3指末節(jié)得屈曲機(jī)能,而只表現(xiàn)魚際肌與蚓狀肌得機(jī)能喪失。

(二)臂叢各周圍神經(jīng)得損害

5、正中神經(jīng)

正中神經(jīng)損害得機(jī)能檢查。

①握拳時(shí)第1、2指不能屈曲,第3指屈曲不全。

②拇指與食指末節(jié)不能屈曲,手掌平放桌面,食指不能搔抓。

③拇指試驗(yàn)病人不能屈指挾紙,必須伸直拇指內(nèi)收,方能挾住。R橈神經(jīng)U尺神經(jīng)M正中神經(jīng)上臂與前臂皮膚得神經(jīng)分布(背側(cè)面)

1、腋神經(jīng)(臂外側(cè)皮神經(jīng))

2、橈神經(jīng)(臂后皮神經(jīng)及前臂背側(cè)皮神經(jīng))

3、肌皮神經(jīng)(前臂外側(cè)皮神經(jīng))

4、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)5、

臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)上臂與前臂皮膚得得神經(jīng)分布(腹側(cè)面)1、腋神經(jīng)(臂外側(cè)皮神經(jīng))2、橈神經(jīng):(臂后側(cè)皮神經(jīng))3、肌皮神經(jīng)(前臂外側(cè)皮神經(jīng))4、前臂內(nèi)側(cè)皮神

5、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)6、鎖骨上神經(jīng)返回

三、胸神經(jīng)

(1)解剖

胸神經(jīng)為混合神經(jīng),由胸1—12神經(jīng)根組成。除第1對(duì)得大部分參與叢與外,第12對(duì)得小部分參加腰叢外,其余皆不成叢。胸神經(jīng)出椎間孔后又分前支與后支,后支得運(yùn)動(dòng)纖維支配背部肌肉,感覺纖維分布于背部皮膚。前支名為肋間神經(jīng)(第十二對(duì)胸神經(jīng)前支稱肋下神經(jīng)),上六個(gè)肋間神經(jīng)得運(yùn)動(dòng)纖維參與支配與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)得得胸部肌肉(鋸肌、提肋肌、肋間肌、肋下肌與胸橫肌),下六個(gè)肋間神經(jīng)得運(yùn)動(dòng)纖維支配腹(腹直肌、腹斜肌與腹橫肌)。肋間神經(jīng)得感覺纖維分布于胸腹部得前面與外側(cè)面,也分布于胸膜與腹膜。肋間神經(jīng)三、胸神經(jīng)

(2)損害時(shí)得癥狀及體征

①感覺癥狀主要表現(xiàn)為肋間神經(jīng)痛。若脊神經(jīng)節(jié)也受損害時(shí)則可能出現(xiàn)帶狀皰疹。除以上得刺激癥狀外,也可出現(xiàn)感覺減弱或消失,其最大特點(diǎn)就是,感覺障礙發(fā)生在受損害得肋間神經(jīng)分布區(qū)內(nèi),在軀干感覺障礙得形式呈環(huán)形(雙側(cè)得損害)或半環(huán)形(單側(cè)得損害)。

②運(yùn)動(dòng)癥狀往往不甚顯著。下六個(gè)肋間神經(jīng)損害時(shí)往往有腹壁反射得減弱或消失與腹壁肌肉得不全麻痹。如果多數(shù)胸神經(jīng)后支損害時(shí),往往發(fā)生背部長(zhǎng)肌肉(棘肌等)不全癱瘓,此時(shí)可出現(xiàn)脊椎前突,軀干運(yùn)動(dòng)困難。返回

四、腰叢

腰叢由第12胸神經(jīng)前支得一部分及第l～3腰神經(jīng)前支與第4腰神經(jīng)部分前支組成。位于腰大肌深面,腰椎橫突之前。從腰叢發(fā)出得神經(jīng)主要有:股神經(jīng)、閉孔神經(jīng),股外側(cè)皮神經(jīng)與生殖股神經(jīng)。但從臨床角度,以前3根神經(jīng)較為重要,分述如下。

四、腰叢

(一)股神經(jīng)

(1)解剖股神經(jīng)由腰2～4神經(jīng)根組成,為混合神經(jīng),就是腰叢中最大得一根神經(jīng)。其運(yùn)動(dòng)支支配髂腰肌與股四頭肌等,感覺支分布于大腿前面下2/3得皮膚(股前皮神經(jīng))與小腿前內(nèi)側(cè)面得皮膚(隱神經(jīng))。股神經(jīng)四、腰叢

(一)股神經(jīng)

(2)損害時(shí)得癥狀及體征

①股神經(jīng)在腹股溝韌帶以下受損害時(shí),小腿不能伸直(股四頭肌癱瘓)、萎縮與小腿前內(nèi)側(cè)面感覺障礙。可有膝腱反射減弱。

②股神經(jīng)在腹股溝韌帶以上受損害時(shí),除上述癥狀外,還有大腿前面下2/3得皮膚感覺障礙。

③如果該神經(jīng)在最高處發(fā)生損害,則除以上癥狀外,還出現(xiàn)髂腰肌機(jī)能障礙,大腿不能向腹部屈曲,平臥時(shí)不能抬起軀干。

股經(jīng)麻痹時(shí)突出表現(xiàn)為大腿不能屈曲(屈髖無力),小腿不能伸展。故影響行走,上樓更為困難。有時(shí)股神經(jīng)損害(不全損傷尤顯)得主要表現(xiàn)神經(jīng)刺激癥,大腿前面局限性燒灼樣疼痛,伴局部壓痛。令病人俯臥,直抬其患肢則痛加重,稱為互色曼(Wasser—man)氏征。

四、腰叢

(二)閉孔神經(jīng)

(1)解剖閉孔神經(jīng)由腰叢得三支前股匯全而成,含有腰2～4神經(jīng)根纖維,其運(yùn)動(dòng)纖維支配大腿內(nèi)收肌群(包括大收肌、短收肌及長(zhǎng)收肌等)、股薄肌、閉孔外肌;感覺纖維分布于大腿內(nèi)側(cè)面皮膚。主要功能使大腿內(nèi)收、外旋與屈曲大腿。

(2)損傷時(shí)得癥狀及體征

單純損傷甚為少見。損傷后表現(xiàn)為大腿不能內(nèi)收,一腿不能入另一腿上,腿外旋困難。可有感覺纖維分布區(qū)內(nèi)感覺減退。閉孔神經(jīng)得不全損傷也可能有疼痛。閉孔神經(jīng)四、腰叢

(三)股外側(cè)皮神經(jīng)

(1)解剖股外側(cè)皮神經(jīng)由腰2～3神經(jīng)根組成,為感覺神經(jīng)。其纖維分布于大腿外側(cè)面皮膚。臨床較易遭到損害與壓迫。

(2)損害時(shí)得癥狀及體征在其分布區(qū)域內(nèi)得皮膚出現(xiàn)感覺異常,如有“蟻?zhàn)摺备?麻木感,有時(shí)還有刺痛、燒灼痛,且感覺遲鈍,偶有感覺過敏,稱為股外側(cè)皮神經(jīng)炎,或稱感覺異常性股痛癥,也稱羅特(Roth)氏病。為臨床常見得皮神經(jīng)炎,男性性,常發(fā)生在一側(cè),偶有家族傾向。股外側(cè)皮神經(jīng)五、骶叢

骶叢主要由第4腰神經(jīng)前支得一部分及腰5～骶2神經(jīng)根前支與第3骶神經(jīng)前支得一部分組成。骶叢位于骶骨及梨狀肌前面,髂內(nèi)動(dòng)脈得后方。骶叢分支分布于,骨盆壁、臀部、會(huì)陰、股后部、小腿及足得肌群與皮膚。骶叢主要分支為坐骨神經(jīng)

五、骶叢

(一)坐骨神經(jīng)

(1)解剖坐骨神經(jīng)由腰4、5與骶1、2、3神經(jīng)根組成,為混合神經(jīng),就是人體最大得神經(jīng)。經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆,在臀大肌深面,股方肌淺面,過坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間至大腿后面,至大腿后面,在股二頭肌深面下降達(dá)國(guó)窩。多在國(guó)窩上角附近分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)二終支。支配整個(gè)小腿得活動(dòng)。坐骨神經(jīng)

五、骶叢

(一)坐骨神經(jīng)

(2)損害時(shí)得癥狀及體征

(1)運(yùn)動(dòng)障礙除引起脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)機(jī)能障礙外,還引起國(guó)肌癱瘓,小腿不能屈,(具體說就是股二頭肌、半腱肌與半膜肌得癱瘓。跟腱反射減弱或消失。

(2)感覺異常疼痛沿坐骨神經(jīng)放:賽格(Lasegue)氏征陽性,甚至出現(xiàn)灼性痛。在坐骨神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)各種感覺減弱或消失

(3)植物神經(jīng)功能障礙皮膚干燥水腫,足底皮膚過度角化,稍受外傷則難以治愈。

五、骶叢

(一)坐骨神經(jīng)

(2)損害時(shí)得癥狀及體征

坐骨神經(jīng)痛又分為根性與干性。如坐骨神經(jīng)根部損傷,其坐骨神經(jīng)痛得特點(diǎn)就是,咳力時(shí)使疼痛加重(腦脊液沖擊征),有時(shí)伴腰部活動(dòng)受限;坐骨神經(jīng)干損傷,除神經(jīng)痛得特征外,可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)壓痛,常見壓痛點(diǎn)如環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、丘墟穴等處,而不伴根性痛得特點(diǎn)。

五、骶叢

(二)解剖腓總神經(jīng)就是混合神經(jīng),就是坐骨神經(jīng)兩大分支之一,由腰4、5及骶1、2神經(jīng)根組成。在大腿后側(cè)得胭窩上方由坐骨神經(jīng)分出,下降至胭窩外側(cè),走向淺表,在腓骨小頭下方(相當(dāng)陽陵泉穴處),分出腓深神經(jīng)與腓淺神經(jīng)。其運(yùn)動(dòng)支,主要支配足球伸肌(脛骨前肌)、趾得伸肌(趾長(zhǎng)伸肌及拇長(zhǎng)伸肌)與使足外翻得肌肉(腓骨肌);

感覺支分布于小腿外側(cè)面得皮膚即腓腸外側(cè)皮神經(jīng),足背與趾背得皮膚(腓淺神經(jīng)與深神經(jīng)。腓總神經(jīng)

五、骶叢

(三)腓總神經(jīng)損害時(shí)得癥狀及體征

①運(yùn)動(dòng)障礙足得伸肌及外翻肌癱瘓,致使足與足趾近端各關(guān)節(jié)不能伸直,出現(xiàn)所謂垂足。

②感覺障礙在足背及小腿外側(cè)面出現(xiàn)感覺減退或消失。

③無明顯植物神經(jīng)功能障礙

五、骶叢

腓神經(jīng)損傷得機(jī)能試驗(yàn)

①令病人行走,可見建下垂,足跨越步態(tài)。

②足及足趾不能伸展,背屈,足不能外旋。

③跟腱反射尚存在。

④不能用足跟站立行走。

五、骶叢

(三)脛神經(jīng)

(1)解剖脛神經(jīng)就是混合神經(jīng),就是坐骨神經(jīng)另一個(gè)主要分支,由腰4、5及骶1-3神經(jīng)根組成。為坐骨神經(jīng)干得直接延續(xù)。從機(jī)能上講很象腓總神經(jīng)得拮抗神經(jīng)。動(dòng)支支配足得屈肌(小腿三頭肌),趾得屈肌(趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈肌)及足內(nèi)翻肌(主要就是脛骨后肌);感覺支分布于小腿后面(腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)),足、趾得庶面及趾末節(jié)得背面,亦分布于足側(cè)緣。

脛神經(jīng)

五、骶叢

(三)脛神經(jīng)

(2)損害時(shí)得癥狀及體征

①運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生足及足趾屈肌癱瘓,足內(nèi)翻肌癱瘓,跟腱反射消失,不能用足尖走路;

②感覺障礙為小腿后面、足掌、足肩端背面感覺減退或消失。且往往引起灼痛。由于腓總神經(jīng)完好深部感覺正常,

③植物神經(jīng)障礙小腿后肌群及足底肌群顯著萎縮,血管運(yùn)動(dòng)、分泌及營(yíng)養(yǎng)方面得障礙較明顯。

五、骶叢

(三)脛神經(jīng)

脛神經(jīng)得機(jī)能檢查:

①足及足趾不能向跖面屈曲,足不能內(nèi)翻。

②跟腱反射消失。

③不能用足尖站立行走。

五、骶叢

(四)臀上神經(jīng)

(1)解剖臀上神經(jīng)由第4、5腰神經(jīng)根與第1骶神經(jīng)根纖維組成,為運(yùn)動(dòng)神經(jīng),支配臀中肌、臀小肌與闊筋膜張肌。其主要機(jī)能就是大腿外展。

(2)損害時(shí)得癥狀及體征此神經(jīng)損害時(shí),腿外展困難,如兩側(cè)神經(jīng)同時(shí)損害,則發(fā)生步態(tài)不穩(wěn),表現(xiàn)“鴨步”步態(tài)。

五、骶叢

(五)臀下神經(jīng)

(1)解剖

臀下神經(jīng)由第5腰神經(jīng)根與第1、2骶神經(jīng)根纖維組成,為運(yùn)動(dòng)神經(jīng),支配臀大肌。其主要機(jī)能就是使大腿伸展(向后伸展),當(dāng)身體處于向前彎著得位量時(shí),使軀干挺直。

(2)損害時(shí)得癥狀及體征

此神經(jīng)受損時(shí),臀部萎縮,髖關(guān)節(jié)伸直困難,站立時(shí)前傾;當(dāng)一側(cè)損傷時(shí),同側(cè)下肢支撐身體上升障礙(如上樓梯困難),兩側(cè)損害時(shí),從坐位站起困難,且脊柱前凸。返回

第三節(jié)常見得脊神經(jīng)病脊神經(jīng)包括運(yùn)動(dòng)、感覺及植物神經(jīng)纖維,當(dāng)其病變時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)及反射得障礙。但脊神經(jīng)病因其病因不同(炎癥、中毒、維生素缺乏、外傷及機(jī)械性壓迫等)其臨床表現(xiàn)亦多種多樣。

脊神經(jīng)病得診斷,根據(jù)其病變部位可分為脊神經(jīng)根病變、脊神經(jīng)節(jié)病變、脊神經(jīng)叢及末梢神經(jīng)病變,本節(jié)主要介紹前兩種病變。

第三節(jié)常見得脊神經(jīng)病一、脊神經(jīng)根炎

脊神經(jīng)根炎就是指脊髓得前根及后根得炎癥。脊髓得前根與后根被蛛網(wǎng)膜包繞,當(dāng)前者炎癥亦易累及脊髓得前根與后根發(fā)生炎癥。

(一)病因

脊神經(jīng)根炎得病因甚多,其中以病毒、風(fēng)濕及結(jié)核就是最常見得原因。在寒冷地區(qū),寒冷與潮濕就是臨床上常見得致病原因或致病因素。另外脊神經(jīng)根炎亦可由于脊髓膜炎伴發(fā),所以脊髓膜炎得病因亦可成為脊神經(jīng)根炎得病因。第三節(jié)常見得脊神經(jīng)病一、脊神經(jīng)根炎

(二)癥狀及體征

本病起病多為急性或亞急性,呈慢性者罕見。臨床表現(xiàn)為:感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙及植物神經(jīng)功能障礙等。

1、感覺障礙

(1)癥狀最早與最顯著得癥狀就是脊髓后根性痛,稱為神經(jīng)根痛,神髓后根受刺激得癥狀表現(xiàn)。其特點(diǎn)為持續(xù)性,可表現(xiàn)發(fā)作性加劇。疼痛得性質(zhì)呈鈍痛或刺痛,沿神經(jīng)稂分布區(qū)痛,在咳嗽、打噴嚏、用力大便時(shí)神經(jīng)根痛加重(腦脊液沖擊引起)。病變部位得棘突及脊椎旁亦有壓痛及叩打痛。神經(jīng)根炎得主觀癥狀除疼痛外,在病變神經(jīng)根得分布區(qū)內(nèi)亦可出現(xiàn)熱感、冷感、蟻?zhàn)吒屑奥槟靖械?。第三?jié)常見得脊神經(jīng)病一、脊神經(jīng)根炎

(二)癥狀及體征

(2)體征初期可能只有刺激癥狀--疼痛,而無感覺破壞現(xiàn)象。但繼之就可出現(xiàn)感覺破壞現(xiàn)象,表現(xiàn)為病變神經(jīng)根得分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)痛覺、溫度覺,觸覺及深部感覺減退或消失。一、脊神經(jīng)根炎

(二)癥狀及體征

2、運(yùn)動(dòng)障礙

(1)癥狀運(yùn)動(dòng)障礙得癥狀出現(xiàn)較慢,亦較輕微,患者感覺肢體乏力,易疲勞甚或無力。并可逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮。

(2)體征在病變神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)輕度或較明顯得下單位性癱瘓,達(dá)到完全性癱瘓者甚為少見。受累得肌群亦可逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、肌張力減低、腱反射消失。但很少出現(xiàn)肌肉纖維束性顫動(dòng)。一、脊神經(jīng)根炎

(二)癥狀及體征

3、反射障礙

(1)深反射障礙頸神經(jīng)根炎時(shí),肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射障礙。腰骶神經(jīng)根炎時(shí),表現(xiàn)為膝腱反射及跟腱反射障礙。深反射障礙得規(guī)律性初期有可能出現(xiàn)腱反射一過性得活躍,而后出現(xiàn)腱反射減弱甚至消失,不出現(xiàn)病理反射。

(2)淺反射障礙如胸7—12得一側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根炎時(shí),可出現(xiàn)病側(cè)或雙側(cè)得腹壁反射減弱或消失。再如腰l—2得一側(cè)或雙側(cè)得脊神經(jīng)根炎時(shí)可出現(xiàn)病側(cè)或雙側(cè)得提睪反射減弱或消失。一、脊神經(jīng)根炎

(二)癥狀及體征

4、植物神經(jīng)功能障礙

植物神經(jīng)功能障