兒童少年衛(wèi)生學(xué)-第5章-青春期生長(zhǎng)發(fā)育

第五章

青春期生長(zhǎng)發(fā)育（一）青春期的定義青春期（adolescence）是個(gè)體從童年向成年逐漸過(guò)渡的時(shí)期，是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中一個(gè)極其重要的階段。

第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)一、青春期與青春發(fā)動(dòng)期青春期是一個(gè)動(dòng)態(tài)概念。

目前為研究方便，把青春期的年齡區(qū)間定為10～20歲。

女性青春期的時(shí)間跨度一般為10～18歲，男性為12～20歲。

（二）青春期的發(fā)育特點(diǎn)

青春期的年齡分期

（三）青春發(fā)動(dòng)期青春期中，生殖系統(tǒng)發(fā)育與成熟的生物學(xué)變化過(guò)程被稱為青春發(fā)動(dòng)期（puberty），是青春期的早期階段，時(shí)間跨度平均約4.5年（1.5-6年）。青春期發(fā)動(dòng)時(shí)相（pubertytiming）：青春發(fā)動(dòng)期生殖系統(tǒng)發(fā)育的各個(gè)事件的時(shí)間模式。垂體（分泌生長(zhǎng)激素）甲狀腺（分泌甲狀腺激素）胸腺（分泌胸腺激素）腎上腺（分泌腎上腺素）胰島（在胰腺中，分泌胰島素）卵巢（分泌雌性激素）睪丸（分泌雄性激素）二、青春期內(nèi)分泌變化和調(diào)控機(jī)制

（1）生長(zhǎng)素(growthhormone，GH)是控制生長(zhǎng)發(fā)育最重要的激素

能促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)、蛋白質(zhì)的儲(chǔ)存，使肌肉發(fā)達(dá)，所以其主要功能是促進(jìn)人體全身的生長(zhǎng)。幼年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌不足--侏儒癥幼年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多--巨人癥成年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多--肢端肥大癥生長(zhǎng)激素的作用：青春期啟動(dòng)的兩種重要假說(shuō)1、中樞神經(jīng)抑制機(jī)制減弱2、HPG軸對(duì)性激素的負(fù)反饋敏感性下降在神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的同時(shí)，周圍靶腺所分泌的激素也可作用于下丘腦和腺垂體，實(shí)行“正”或“負(fù)”反饋，從而使下丘腦、腺垂體與靶腺之間形成幾個(gè)重要的軸系統(tǒng)，其中與青春期發(fā)育關(guān)系最密切的是下丘腦-垂體-性腺軸。（一）青春期生長(zhǎng)突增（growthspurt）

青春期的生長(zhǎng)速度與童年期相比明顯加快，出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)突增。

生長(zhǎng)突增即生長(zhǎng)速度在童年期比較平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)快速增長(zhǎng)的現(xiàn)象。

第二節(jié)青春期形態(tài)發(fā)育特點(diǎn)突增高峰也叫生長(zhǎng)速度高峰，對(duì)于身高和體重，分別稱之為身高速度高峰”（peakheightvelocity，PHV）和“體重速度高峰”（peakweightvelocity，PWV）。

PHV和PWV發(fā)生的年齡稱為身高速度高峰年齡和體重速度高峰年齡。

女男突增開始的年齡9～11歲11～13歲突增高峰的年齡11～13歲13～15歲平均每年突增的幅度6～8cm

7～9cm突增高峰（PHV）

9～10cm

10～12cm總的突增幅度

25cm

28cm以身高為例正是由于男女青少年身高、體重等指標(biāo)生長(zhǎng)突增年齡和幅度的性別差異，男女青少年身高、體重的生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)兩次交叉的現(xiàn)象。研究青春突增期開始的時(shí)間有種方法為“逐人計(jì)算高峰年齡法”，即以身高年增長(zhǎng)速度最高的3個(gè)相鄰年齡組為快速生長(zhǎng)期(突增期),其中間年齡即為生長(zhǎng)發(fā)育高峰年齡。

（二）青春期生長(zhǎng)突增的階段變化

評(píng)價(jià)個(gè)體兒童的生長(zhǎng)速度，最好將按年齡的生長(zhǎng)速度參考值和按PHA的生長(zhǎng)速度參考值結(jié)合在一起考慮，參見下圖。男童按年齡的與按PHA的生長(zhǎng)速度曲線的比較女童按年齡的與按PHA的生長(zhǎng)速度曲線的比較“看這大腳，以后肯定長(zhǎng)得高”，這種說(shuō)法有科學(xué)道理嗎？青春期身體各部分的比例是不斷變化的。青春前期，身體各部增長(zhǎng)順序大致是足長(zhǎng)-下肢長(zhǎng)－手長(zhǎng)－上肢長(zhǎng)。

為什么青春中期的坐高指數(shù)最低？

青春期中、后階段，軀干增長(zhǎng)速度加快，坐高指數(shù)再度增大，成年時(shí)，男性為54.2，女性為54.3。（三）生長(zhǎng)模式及發(fā)育類型青春期形態(tài)指標(biāo)的生長(zhǎng)和生殖功能的發(fā)育成熟水平，由于受到遺傳和環(huán)境各種因素的影響，存在明顯的個(gè)體差異，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的情況。從發(fā)育成熟的起始時(shí)間來(lái)看，青春期發(fā)育類型通常分為一般、早熟、晚熟三種類型。早熟型：盆寬、窄肩的矮胖體型；晚熟型：盆窄，肩寬的瘦高體型。有學(xué)者對(duì)120名健康的兒童進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育追蹤觀察9年發(fā)現(xiàn)，不同成熟類型女孩身高突增起始年齡、停止年齡與高峰年齡存在一致性，即突增開始年齡早突增結(jié)束年齡也早，反之亦晚。3型間青春期突增幅度全距、時(shí)間全距比較，差異無(wú)顯著性，但加速期早熟型突增幅度、時(shí)間明顯小于一般型和晚熟型，而減速期則早熟型突增幅度、時(shí)間明顯大于一般型和晚熟型。一般型與晚熟型在加速期和減速期突增幅度、時(shí)間上的差異無(wú)顯著性。三種不同成熟類型女孩按時(shí)間年齡的生長(zhǎng)速度曲線圖三種不同成熟類型女孩峰齡重疊速度曲線青春期最重要的特征之一就是性發(fā)育。它包括內(nèi)外生殖器官的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育成熟和第二性征的發(fā)育等。第二性征是指進(jìn)入青春期后，男、女之間出現(xiàn)的除生殖器官以外，在性別上的外在差異。三、青春期性發(fā)育（一）男性性發(fā)育男性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。

睪丸—產(chǎn)生精子、分泌雄激素附睪—儲(chǔ)藏精子，使精子成熟輸精管—輸送精子精囊腺—分泌黏液前列腺—分泌黏液男孩的青春期性發(fā)育存在很大個(gè)體差異，但各指征的出現(xiàn)順序大致相似：睪丸（約11.5歲）陰莖伴身高突增0.5~1年陰毛（約11-12歲）腋毛胡須1~2年1年身高增長(zhǎng)逐漸減慢首次遺精分期年齡（歲）外生殖器陰毛同時(shí)的變化1期5～9青春前期幼稚型無(wú)陰毛睪丸體積1、2、3cm3，長(zhǎng)徑＜2.5cm2期9～11睪丸陰莖及陰囊的早期生長(zhǎng)細(xì)小陰毛色淡，在陰莖根部早期聲音改變、睪丸長(zhǎng)經(jīng)2.5～3cm3期11～14陰莖長(zhǎng)度增長(zhǎng)、增粗，陰囊和睪丸繼續(xù)增大陰毛黑粗彎曲，陰毛分布在陰莖中部及周圍上唇有細(xì)絨毛，生長(zhǎng)速度增速，睪丸最大長(zhǎng)徑3.3～4.0cm（睪丸模型11～15cm3）4期14～16陰莖龜頭突出，陰囊色素加深陰毛增粗、分布于大腿并擴(kuò)展至恥骨上腮部長(zhǎng)出毛、睪丸長(zhǎng)徑4.0～4.5cm，體積15～20cm35期>16成年的外生殖器陰毛分布至下腹部中線呈菱形分布，中間少胡須增多,睪丸最大直徑＞4.5cm，體積25cm3男性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

遺精是男性青春期發(fā)育的正常生理現(xiàn)象，作為男性青春期發(fā)育的重要標(biāo)志。（二）女性性發(fā)育女性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會(huì)陰。

第一性征卵巢重量增加——卵巢皮質(zhì)層內(nèi)卵泡發(fā)育外陰——陰毛增加（雄H作用）大小陰唇變大，著色——成人型陰道——變長(zhǎng)、寬、皺襞↑，分泌物↑宮頸——分泌物↑宮體——肌纖維增生、肥大、宮體增大，宮體/宮頸2:1輸卵管——變粗第二性征乳房發(fā)育：最早開始，平均開始年齡11歲；陰毛、腋毛出現(xiàn)：乳房開始發(fā)育后6個(gè)月到1年出現(xiàn)陰毛，腋毛的出現(xiàn)一般在陰毛出現(xiàn)半年至1年后。音調(diào)變高脂肪呈女性分布分期年齡（歲）乳房發(fā)育陰毛發(fā)育同時(shí)的變化1期5～8青春前乳頭突出無(wú)陰毛

2期8～10乳芽期、乳暈和乳頭增大隆起，有乳核可觸及有淺黑色絨毛稀疏的分布在大陰唇生長(zhǎng)速度開始增快3期10～13乳房和乳暈繼續(xù)增大，乳房、乳暈在同一平面上陰毛分布覆蓋會(huì)陰部生長(zhǎng)速度達(dá)高峰，陰道粘膜增厚角化，出現(xiàn)腋毛4期13～15乳暈第二次凸出于乳房丘狀平面陰毛增多變粗彎曲，分布廣，成倒三角形月經(jīng)初潮（在３期或４期時(shí)）生長(zhǎng)5期>15成熟期乳房，乳房和乳暈又同在一丘狀平面上陰毛成人型，大倒三角型骨骺閉合生長(zhǎng)停止女性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

月經(jīng)來(lái)潮：為生殖功能成熟的外在標(biāo)記。初潮時(shí),卵巢、子宮的重量?jī)H為成熟重量的30%～40%，且卵巢功能不穩(wěn)定。月經(jīng)初潮與第一次排卵間隔期稱為生理不孕期，此期月經(jīng)為不排卵月經(jīng)。月經(jīng)初潮的年齡與遺傳、經(jīng)濟(jì)水平、營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。四、青春期性心理發(fā)育性意識(shí)的發(fā)育進(jìn)入青春期后，隨著身體的發(fā)育、性意識(shí)也開始萌動(dòng)，常表現(xiàn)為從初期的與異性疏遠(yuǎn)，到逐漸愿意與異性接近，或?qū)Ξ愋援a(chǎn)生朦朧的依戀，這些都是正常的心理變化。青少年心理發(fā)展的主要矛盾1．性生理發(fā)育迅速成熟與性心理相對(duì)幼稚的矛盾2．自我意識(shí)迅猛增長(zhǎng)與社會(huì)成熟相對(duì)遲緩的矛盾3．情感激蕩要求釋放與外部表露趨向內(nèi)隱的矛盾青春期發(fā)育異常（課外知識(shí)補(bǔ)充）一、青春期身高發(fā)育異常（一）病理性矮身材矮身材即身高低于其性別-年齡組正常值的第三百分位。導(dǎo)致矮身材原因眾多，有如內(nèi)分泌疾病或其它全身性疾病引起，有家族性矮小癥和體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲，還有原因不明，多半屬于生長(zhǎng)發(fā)育的正常變異。

1.垂體性侏儒癥(pituitarydwarfism)又稱垂體性矮小癥，是由于腺垂體合成和分泌生長(zhǎng)素不足，也可因靶細(xì)胞缺陷，使生長(zhǎng)素?zé)o法發(fā)揮正常的生理效應(yīng)而引起的體格生長(zhǎng)障礙。

2.甲狀腺功能低下癥(hypothyroidism)又稱“呆小癥”或“克汀病”，起因于體內(nèi)合成甲狀腺素不足，或因甲狀腺對(duì)TSH無(wú)反應(yīng)或周圍組織缺乏甲狀腺素受體，引起智能與體格發(fā)育障礙。

3.遺傳代謝性疾病

有21-三體綜合征（唐氏綜合征，Down‘ssyndrome），一些單基因性或多基因性遺傳病，骨骼系統(tǒng)疾?。ㄈ畿浌前l(fā)育不全、成骨不全癥），代謝性疾?。ㄈ缣窃鄯e病、黏多糖?。┑?，通常都伴隨全身性疾病，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙、身材矮小。

4.家族性矮身材是指那些身材雖矮小但生長(zhǎng)速度屬正常范圍、有矮身材家族史的兒童。這類兒童既無(wú)影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病依據(jù)，也追溯不到嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，身體各部分比例勻稱。家族性矮身材的兒童，其生長(zhǎng)曲線始終與正常兒童平行，骨齡與時(shí)間年齡一致，但直至成人期身高仍處在較低的百分位水平。

5.體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩（constitutionalgrowthdelay）

生長(zhǎng)遲緩身材矮小者青春期生長(zhǎng)突增和性成熟出現(xiàn)時(shí)間晚，但最終身高屬于正常者。體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩的兒童因長(zhǎng)骨的干骺愈合較晚，骨齡落后于時(shí)間年齡2～3年，生長(zhǎng)期相對(duì)長(zhǎng)，身高可望在青春后期趕上同齡兒童，成年身高約位于正常標(biāo)準(zhǔn)的P10～P50之間。一般可根據(jù)骨齡(BA)、時(shí)間年齡(CA)和身高年齡(HA)粗略區(qū)分矮身材的類型：①體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩，HA＝BA<CA；②家族性矮身材，HA<BA＝CA；③甲狀腺功能低下癥，BA<HA<CA；④垂體功能低下癥，BA<HA<CA。（二）病理性高身材高身材指?jìng)€(gè)體身高處于其性別-年齡組正常值的P97以上。引起高身材的原因主要有以下幾種：家族性高身材多由遺傳因素所致。體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育加速，多為早熟類型兒童，成年期身高不一定很高。巨人癥主要因垂體腺瘤分泌生長(zhǎng)素過(guò)多引起。二、性早熟

性早熟(sexualprecocity)是一組以性成熟提前出現(xiàn)為主要特征的性發(fā)育異常癥候群。通常分特發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

（一）真性性早熟真性性早熟（sexualprecocity）是指性發(fā)育年齡明顯早于正常閾值（如女孩8歲前來(lái)初潮或6歲前開始乳房發(fā)育，男孩8歲前出現(xiàn)第二性征等）而導(dǎo)致的性器官、第二性征等一系列性發(fā)育提前現(xiàn)象。包括原發(fā)性性早熟（primarysexualprecocity）和繼發(fā)性性早熟（secondarysexual