兒童少年衛(wèi)生學-第5章-青春期生長發(fā)育

第五章

青春期生長發(fā)育（一）青春期的定義青春期（adolescence）是個體從童年向成年逐漸過渡的時期，是生長發(fā)育過程中一個極其重要的階段。

第一節(jié)青春期發(fā)動一、青春期與青春發(fā)動期青春期是一個動態(tài)概念。

目前為研究方便，把青春期的年齡區(qū)間定為10～20歲。

女性青春期的時間跨度一般為10～18歲，男性為12～20歲。

（二）青春期的發(fā)育特點

青春期的年齡分期

（三）青春發(fā)動期青春期中，生殖系統(tǒng)發(fā)育與成熟的生物學變化過程被稱為青春發(fā)動期（puberty），是青春期的早期階段，時間跨度平均約4.5年（1.5-6年）。青春期發(fā)動時相（pubertytiming）：青春發(fā)動期生殖系統(tǒng)發(fā)育的各個事件的時間模式。垂體（分泌生長激素）甲狀腺（分泌甲狀腺激素）胸腺（分泌胸腺激素）腎上腺（分泌腎上腺素）胰島（在胰腺中，分泌胰島素）卵巢（分泌雌性激素）睪丸（分泌雄性激素）二、青春期內分泌變化和調控機制

（1）生長素(growthhormone，GH)是控制生長發(fā)育最重要的激素

能促進骨骼的生長、蛋白質的儲存，使肌肉發(fā)達，所以其主要功能是促進人體全身的生長。幼年時期生長激素分泌不足--侏儒癥幼年時期生長激素分泌過多--巨人癥成年時期生長激素分泌過多--肢端肥大癥生長激素的作用：青春期啟動的兩種重要假說1、中樞神經抑制機制減弱2、HPG軸對性激素的負反饋敏感性下降在神經系統(tǒng)對內分泌調節(jié)的同時，周圍靶腺所分泌的激素也可作用于下丘腦和腺垂體，實行“正”或“負”反饋，從而使下丘腦、腺垂體與靶腺之間形成幾個重要的軸系統(tǒng)，其中與青春期發(fā)育關系最密切的是下丘腦-垂體-性腺軸。（一）青春期生長突增（growthspurt）

青春期的生長速度與童年期相比明顯加快，出現(xiàn)第二次生長突增。

生長突增即生長速度在童年期比較平穩(wěn)的基礎上，突然出現(xiàn)快速增長的現(xiàn)象。

第二節(jié)青春期形態(tài)發(fā)育特點突增高峰也叫生長速度高峰，對于身高和體重，分別稱之為身高速度高峰”（peakheightvelocity，PHV）和“體重速度高峰”（peakweightvelocity，PWV）。

PHV和PWV發(fā)生的年齡稱為身高速度高峰年齡和體重速度高峰年齡。

女男突增開始的年齡9～11歲11～13歲突增高峰的年齡11～13歲13～15歲平均每年突增的幅度6～8cm

7～9cm突增高峰（PHV）

9～10cm

10～12cm總的突增幅度

25cm

28cm以身高為例正是由于男女青少年身高、體重等指標生長突增年齡和幅度的性別差異，男女青少年身高、體重的生長曲線出現(xiàn)兩次交叉的現(xiàn)象。研究青春突增期開始的時間有種方法為“逐人計算高峰年齡法”，即以身高年增長速度最高的3個相鄰年齡組為快速生長期(突增期),其中間年齡即為生長發(fā)育高峰年齡。

（二）青春期生長突增的階段變化

評價個體兒童的生長速度，最好將按年齡的生長速度參考值和按PHA的生長速度參考值結合在一起考慮，參見下圖。男童按年齡的與按PHA的生長速度曲線的比較女童按年齡的與按PHA的生長速度曲線的比較“看這大腳，以后肯定長得高”，這種說法有科學道理嗎？青春期身體各部分的比例是不斷變化的。青春前期，身體各部增長順序大致是足長-下肢長－手長－上肢長。

為什么青春中期的坐高指數(shù)最低？

青春期中、后階段，軀干增長速度加快，坐高指數(shù)再度增大，成年時，男性為54.2，女性為54.3。（三）生長模式及發(fā)育類型青春期形態(tài)指標的生長和生殖功能的發(fā)育成熟水平，由于受到遺傳和環(huán)境各種因素的影響，存在明顯的個體差異，可能會出現(xiàn)各種各樣的情況。從發(fā)育成熟的起始時間來看，青春期發(fā)育類型通常分為一般、早熟、晚熟三種類型。早熟型：盆寬、窄肩的矮胖體型；晚熟型：盆窄，肩寬的瘦高體型。有學者對120名健康的兒童進行生長發(fā)育追蹤觀察9年發(fā)現(xiàn)，不同成熟類型女孩身高突增起始年齡、停止年齡與高峰年齡存在一致性，即突增開始年齡早突增結束年齡也早，反之亦晚。3型間青春期突增幅度全距、時間全距比較，差異無顯著性，但加速期早熟型突增幅度、時間明顯小于一般型和晚熟型，而減速期則早熟型突增幅度、時間明顯大于一般型和晚熟型。一般型與晚熟型在加速期和減速期突增幅度、時間上的差異無顯著性。三種不同成熟類型女孩按時間年齡的生長速度曲線圖三種不同成熟類型女孩峰齡重疊速度曲線青春期最重要的特征之一就是性發(fā)育。它包括內外生殖器官的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育成熟和第二性征的發(fā)育等。第二性征是指進入青春期后，男、女之間出現(xiàn)的除生殖器官以外，在性別上的外在差異。三、青春期性發(fā)育（一）男性性發(fā)育男性生殖器官分內、外兩部分。內生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。

睪丸—產生精子、分泌雄激素附睪—儲藏精子，使精子成熟輸精管—輸送精子精囊腺—分泌黏液前列腺—分泌黏液男孩的青春期性發(fā)育存在很大個體差異，但各指征的出現(xiàn)順序大致相似：睪丸（約11.5歲）陰莖伴身高突增0.5~1年陰毛（約11-12歲）腋毛胡須1~2年1年身高增長逐漸減慢首次遺精分期年齡（歲）外生殖器陰毛同時的變化1期5～9青春前期幼稚型無陰毛睪丸體積1、2、3cm3，長徑＜2.5cm2期9～11睪丸陰莖及陰囊的早期生長細小陰毛色淡，在陰莖根部早期聲音改變、睪丸長經2.5～3cm3期11～14陰莖長度增長、增粗，陰囊和睪丸繼續(xù)增大陰毛黑粗彎曲，陰毛分布在陰莖中部及周圍上唇有細絨毛，生長速度增速，睪丸最大長徑3.3～4.0cm（睪丸模型11～15cm3）4期14～16陰莖龜頭突出，陰囊色素加深陰毛增粗、分布于大腿并擴展至恥骨上腮部長出毛、睪丸長徑4.0～4.5cm，體積15～20cm35期>16成年的外生殖器陰毛分布至下腹部中線呈菱形分布，中間少胡須增多,睪丸最大直徑＞4.5cm，體積25cm3男性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

遺精是男性青春期發(fā)育的正常生理現(xiàn)象，作為男性青春期發(fā)育的重要標志。（二）女性性發(fā)育女性生殖器官分內、外兩部分。內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會陰。

第一性征卵巢重量增加——卵巢皮質層內卵泡發(fā)育外陰——陰毛增加（雄H作用）大小陰唇變大，著色——成人型陰道——變長、寬、皺襞↑，分泌物↑宮頸——分泌物↑宮體——肌纖維增生、肥大、宮體增大，宮體/宮頸2:1輸卵管——變粗第二性征乳房發(fā)育：最早開始，平均開始年齡11歲；陰毛、腋毛出現(xiàn)：乳房開始發(fā)育后6個月到1年出現(xiàn)陰毛，腋毛的出現(xiàn)一般在陰毛出現(xiàn)半年至1年后。音調變高脂肪呈女性分布分期年齡（歲）乳房發(fā)育陰毛發(fā)育同時的變化1期5～8青春前乳頭突出無陰毛

2期8～10乳芽期、乳暈和乳頭增大隆起，有乳核可觸及有淺黑色絨毛稀疏的分布在大陰唇生長速度開始增快3期10～13乳房和乳暈繼續(xù)增大，乳房、乳暈在同一平面上陰毛分布覆蓋會陰部生長速度達高峰，陰道粘膜增厚角化，出現(xiàn)腋毛4期13～15乳暈第二次凸出于乳房丘狀平面陰毛增多變粗彎曲，分布廣，成倒三角形月經初潮（在３期或４期時）生長5期>15成熟期乳房，乳房和乳暈又同在一丘狀平面上陰毛成人型，大倒三角型骨骺閉合生長停止女性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

月經來潮：為生殖功能成熟的外在標記。初潮時,卵巢、子宮的重量僅為成熟重量的30%～40%，且卵巢功能不穩(wěn)定。月經初潮與第一次排卵間隔期稱為生理不孕期，此期月經為不排卵月經。月經初潮的年齡與遺傳、經濟水平、營養(yǎng)狀況有關。四、青春期性心理發(fā)育性意識的發(fā)育進入青春期后，隨著身體的發(fā)育、性意識也開始萌動，常表現(xiàn)為從初期的與異性疏遠，到逐漸愿意與異性接近，或對異性產生朦朧的依戀，這些都是正常的心理變化。青少年心理發(fā)展的主要矛盾1．性生理發(fā)育迅速成熟與性心理相對幼稚的矛盾2．自我意識迅猛增長與社會成熟相對遲緩的矛盾3．情感激蕩要求釋放與外部表露趨向內隱的矛盾青春期發(fā)育異常（課外知識補充）一、青春期身高發(fā)育異常（一）病理性矮身材矮身材即身高低于其性別-年齡組正常值的第三百分位。導致矮身材原因眾多，有如內分泌疾病或其它全身性疾病引起，有家族性矮小癥和體質性生長發(fā)育延遲，還有原因不明，多半屬于生長發(fā)育的正常變異。

1.垂體性侏儒癥(pituitarydwarfism)又稱垂體性矮小癥，是由于腺垂體合成和分泌生長素不足，也可因靶細胞缺陷，使生長素無法發(fā)揮正常的生理效應而引起的體格生長障礙。

2.甲狀腺功能低下癥(hypothyroidism)又稱“呆小癥”或“克汀病”，起因于體內合成甲狀腺素不足，或因甲狀腺對TSH無反應或周圍組織缺乏甲狀腺素受體，引起智能與體格發(fā)育障礙。

3.遺傳代謝性疾病

有21-三體綜合征（唐氏綜合征，Down‘ssyndrome），一些單基因性或多基因性遺傳病，骨骼系統(tǒng)疾?。ㄈ畿浌前l(fā)育不全、成骨不全癥），代謝性疾?。ㄈ缣窃鄯e病、黏多糖病）等，通常都伴隨全身性疾病，導致生長發(fā)育障礙、身材矮小。

4.家族性矮身材是指那些身材雖矮小但生長速度屬正常范圍、有矮身材家族史的兒童。這類兒童既無影響生長發(fā)育的疾病依據(jù)，也追溯不到嚴重的器質性疾病，身體各部分比例勻稱。家族性矮身材的兒童，其生長曲線始終與正常兒童平行，骨齡與時間年齡一致，但直至成人期身高仍處在較低的百分位水平。

5.體質性生長遲緩（constitutionalgrowthdelay）

生長遲緩身材矮小者青春期生長突增和性成熟出現(xiàn)時間晚，但最終身高屬于正常者。體質性生長遲緩的兒童因長骨的干骺愈合較晚，骨齡落后于時間年齡2～3年，生長期相對長，身高可望在青春后期趕上同齡兒童，成年身高約位于正常標準的P10～P50之間。一般可根據(jù)骨齡(BA)、時間年齡(CA)和身高年齡(HA)粗略區(qū)分矮身材的類型：①體質性生長遲緩，HA＝BA<CA；②家族性矮身材，HA<BA＝CA；③甲狀腺功能低下癥，BA<HA<CA；④垂體功能低下癥，BA<HA<CA。（二）病理性高身材高身材指個體身高處于其性別-年齡組正常值的P97以上。引起高身材的原因主要有以下幾種：家族性高身材多由遺傳因素所致。體質性生長發(fā)育加速，多為早熟類型兒童，成年期身高不一定很高。巨人癥主要因垂體腺瘤分泌生長素過多引起。二、性早熟

性早熟(sexualprecocity)是一組以性成熟提前出現(xiàn)為主要特征的性發(fā)育異常癥候群。通常分特發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

（一）真性性早熟真性性早熟（sexualprecocity）是指性發(fā)育年齡明顯早于正常閾值（如女孩8歲前來初潮或6歲前開始乳房發(fā)育，男孩8歲前出現(xiàn)第二性征等）而導致的性器官、第二性征等一系列性發(fā)育提前現(xiàn)象。包括原發(fā)性性早熟（primarysexualprecocity）和繼發(fā)性性早熟（secondarysexual