財(cái)政電子票據(jù)在公立醫(yī)院的應(yīng)用及風(fēng)險(xiǎn)防控探究

引言隨著信息化技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的廣泛應(yīng)用，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，電子票據(jù)作為財(cái)務(wù)信息化管理的重要內(nèi)容，其發(fā)展十分迅速。站在多元化的角度上看，財(cái)政電子票據(jù)在公立醫(yī)院中的應(yīng)用，患者可以輕輕松松通過(guò)自助機(jī)、醫(yī)院公眾號(hào)等方式獲取自己的電子票據(jù)信息，隨時(shí)隨地進(jìn)行打印，從而充分解決了患者必須到收費(fèi)窗口才能打印財(cái)政票據(jù)的問(wèn)題。目前，部分公立醫(yī)院已經(jīng)取消財(cái)政紙質(zhì)票據(jù)，實(shí)現(xiàn)全面無(wú)紙化，或者電子票據(jù)與紙質(zhì)票據(jù)并行，仍保留部分收費(fèi)窗口可以電子票據(jù)換開(kāi)紙質(zhì)票據(jù)實(shí)現(xiàn)電子票據(jù)應(yīng)用上的過(guò)渡。通過(guò)眾多試點(diǎn)醫(yī)院的成功案例表明，在經(jīng)過(guò)一系列的適應(yīng)性準(zhǔn)備后，在公立醫(yī)院中實(shí)行財(cái)政票據(jù)全面無(wú)紙化具有較強(qiáng)的可行性。一、公立醫(yī)院應(yīng)用財(cái)政電子票據(jù)的意義財(cái)政電子票據(jù)的應(yīng)用是立足于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的基礎(chǔ)上，財(cái)政、醫(yī)院、醫(yī)保、患者多方實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的產(chǎn)物。具體表現(xiàn)為，電子票據(jù)的應(yīng)用減少了患者在收費(fèi)窗口排隊(duì)等候的時(shí)間，簡(jiǎn)化了患者就醫(yī)流程，使患者就醫(yī)更加便利。票據(jù)信息儲(chǔ)存在云端，方便患者查閱與保管。同時(shí)，電子票據(jù)的應(yīng)用也是政府對(duì)財(cái)政票據(jù)監(jiān)管模式的一種創(chuàng)新，為財(cái)政資金管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的財(cái)政票據(jù)管理是由各家醫(yī)院的票據(jù)管理人員根據(jù)自身票據(jù)使用情況，向政府財(cái)政票據(jù)管理部門(mén)申領(lǐng)紙質(zhì)的財(cái)政票據(jù)，待紙質(zhì)票據(jù)需要核銷(xiāo)時(shí)再由政府財(cái)政票據(jù)管理部門(mén)對(duì)其進(jìn)行抽查，監(jiān)管上存在較大的滯后性。而電子票據(jù)的使用，能夠有效地避免這些問(wèn)題，不僅降低了財(cái)政票據(jù)管理部門(mén)紙質(zhì)票據(jù)印刷的費(fèi)用成本，還提高了票據(jù)監(jiān)管的效率。政府財(cái)政票據(jù)管理人員應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)票據(jù)使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)找出其中存在的問(wèn)題，比如收費(fèi)內(nèi)容不合理、票據(jù)開(kāi)具方式不恰當(dāng)?shù)龋@些問(wèn)題的解決，促進(jìn)了公立醫(yī)院對(duì)自身的收費(fèi)行為進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)，政府財(cái)政部門(mén)也可以通過(guò)收集到的開(kāi)票信息進(jìn)行多維度的統(tǒng)計(jì)與分析，從而更精準(zhǔn)地向公立醫(yī)院投入財(cái)政資金和加強(qiáng)績(jī)效管理，保障非稅收入等各類(lèi)財(cái)政資金的收繳，從事后檢查朝著事前和事中控制轉(zhuǎn)變。電子票據(jù)的應(yīng)用，也大大節(jié)約了醫(yī)院財(cái)務(wù)票據(jù)的管理成本。醫(yī)院的票據(jù)管理人員可以通過(guò)電子票據(jù)管理系統(tǒng)直接對(duì)財(cái)政電子票據(jù)進(jìn)行申領(lǐng)，財(cái)政票據(jù)的管理部門(mén)線上實(shí)時(shí)審核發(fā)放，申領(lǐng)回來(lái)的電子票據(jù)由系統(tǒng)自動(dòng)分配給相關(guān)收費(fèi)人員，當(dāng)患者獲取并打印電子票據(jù)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)該票據(jù)進(jìn)行核銷(xiāo)，整個(gè)過(guò)程行云流水，不僅減少了醫(yī)院存放紙質(zhì)票據(jù)而帶來(lái)的倉(cāng)儲(chǔ)成本，也使得醫(yī)院內(nèi)部票據(jù)管理水平大幅提升。此外，運(yùn)用電子票據(jù)管理系統(tǒng)，對(duì)票據(jù)信息進(jìn)行共享，為外部審計(jì)監(jiān)督部門(mén)開(kāi)展工作提供了支持，在審計(jì)監(jiān)督過(guò)程中，僅需查閱電子票據(jù)即可，無(wú)須大批量地翻閱紙質(zhì)票據(jù)。借助人工智能大數(shù)據(jù)，還能實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)審計(jì)的目的，醫(yī)院應(yīng)對(duì)多種檢查的管理成本也會(huì)隨之下降。尤其是在構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療服務(wù)體系的背景下，財(cái)政電子票據(jù)的應(yīng)用，可謂是重中之重，值得醫(yī)院對(duì)電子票據(jù)予以重視。二、財(cái)政電子票據(jù)應(yīng)用隱患（一）本地?cái)?shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)階段，信息智能化管理在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中應(yīng)用較為普及，但由于各家醫(yī)院在信息化水平上存在著不同程度的差異，其數(shù)據(jù)安全性、可靠性和完整性也存在著不同。對(duì)于財(cái)政電子票據(jù)而言，公立醫(yī)院本地HIS系統(tǒng)，是記錄其相關(guān)數(shù)據(jù)的首要環(huán)節(jié)，如果醫(yī)院本地HIS存在缺陷，可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)記錄被篡改等諸多方面的問(wèn)題，從而使后續(xù)數(shù)據(jù)的有效性無(wú)法被保障，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致票據(jù)記錄數(shù)據(jù)無(wú)效化。（二）通信交互風(fēng)險(xiǎn)信息現(xiàn)代化的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)，即便位于不同時(shí)空，也能夠通過(guò)信息交互的系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換，因此難以避免同時(shí)存在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)政電子票據(jù)不僅和醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，又和諸多外網(wǎng)平臺(tái)例如財(cái)政平臺(tái)、醫(yī)保平臺(tái)等相連，數(shù)據(jù)交互的平臺(tái)越多，數(shù)據(jù)傳輸?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)越大，極有可能影響電子票據(jù)最后的真實(shí)性。一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)亂，則會(huì)極大地影響公立醫(yī)院的聲譽(yù)與威信，降低群眾對(duì)國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)的信任。（三）報(bào)銷(xiāo)風(fēng)險(xiǎn)就電子票據(jù)而言，極有可能由于其應(yīng)用模式的原因出現(xiàn)重復(fù)多次打印的情況，進(jìn)而引發(fā)出現(xiàn)多次報(bào)銷(xiāo)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是跨地區(qū)報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)單位需要對(duì)電子票據(jù)是否報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行準(zhǔn)確甄別，還需要對(duì)報(bào)銷(xiāo)的實(shí)際比例與金額進(jìn)行確認(rèn)，最好能夠?qū)﹄娮悠睋?jù)當(dāng)前的報(bào)銷(xiāo)狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢(xún)，以上任一環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)差錯(cuò)將會(huì)引發(fā)相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)風(fēng)險(xiǎn)。（四）社會(huì)認(rèn)可風(fēng)險(xiǎn)紙質(zhì)票據(jù)在群眾中的接受度高，電子票據(jù)作為信息時(shí)代的新興產(chǎn)物往往在應(yīng)用中會(huì)引發(fā)認(rèn)可風(fēng)險(xiǎn)，特別是老年患者群體，對(duì)電子票據(jù)普遍比較排斥。同時(shí)，由于電子票據(jù)的使用還處于探索階段，線上的獲取與線下的報(bào)銷(xiāo)沒(méi)有很有效的匹配和對(duì)接，部分單位并沒(méi)有完全認(rèn)可電子票據(jù)報(bào)銷(xiāo)的合法性，常常要求患者再重新?lián)Q開(kāi)紙質(zhì)票據(jù)方可報(bào)銷(xiāo)，這反而給患者帶來(lái)了許多不必要的麻煩。另外，電子票據(jù)還無(wú)法做到很有效地辨別其真?zhèn)我彩菍?dǎo)致許多患者對(duì)電子票據(jù)持觀望態(tài)度的重要原因。三、公立醫(yī)院應(yīng)用財(cái)政電子票據(jù)風(fēng)險(xiǎn)防控的措施（一）強(qiáng)化電子票據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全為做好財(cái)政電子票據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)防控工作，需要強(qiáng)化電子票據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全。首先，采取先進(jìn)的技術(shù)安全措施，從系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、管理等多個(gè)維度構(gòu)建安全體系，確保系統(tǒng)安全可靠，杜絕安全隱患。相關(guān)信息技術(shù)人員需要重視電子票據(jù)系統(tǒng)的軟件與硬件的升級(jí)和維護(hù)工作，保證電子票據(jù)系統(tǒng)在使用過(guò)程中不受外界因素影響，加強(qiáng)系統(tǒng)安全預(yù)警監(jiān)測(cè)，及時(shí)核查網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施安全狀態(tài)，確保系統(tǒng)安全平穩(wěn)運(yùn)行，防范人為泄露數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)以及因病毒、黑客的侵入造成系統(tǒng)無(wú)法正常使用，甚至癱瘓，進(jìn)一步提升電子票據(jù)系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。其次，建立層次清晰的軟件入口，數(shù)據(jù)庫(kù)的權(quán)限管理和邏輯控制，加強(qiáng)財(cái)政電子票據(jù)數(shù)字簽名U-KEY、簽名服務(wù)器等相關(guān)設(shè)備的安全保管，數(shù)字簽名U-KEY使用人應(yīng)盡保管責(zé)任，不得隨意轉(zhuǎn)借他人使用。最后，保證財(cái)政電子票據(jù)管理系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的有效銜接，建立健全的電子票據(jù)信息共享平臺(tái)。通過(guò)電子票據(jù)系統(tǒng)生成電子票據(jù)后能夠自動(dòng)進(jìn)行后臺(tái)備份和共享，提高電子票據(jù)的共享效率，從而避免票據(jù)丟失，提高財(cái)務(wù)管理水平。做好突發(fā)狀況下的應(yīng)急處置，比如當(dāng)票據(jù)打印過(guò)程中發(fā)生斷網(wǎng)、斷電問(wèn)題時(shí)，及時(shí)切換采用紙質(zhì)票據(jù)人工辦理業(yè)務(wù)，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，再進(jìn)行紙質(zhì)存根的掃描，防止因外界因素影響導(dǎo)致電子票據(jù)的不完整，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體質(zhì)量水平。在此基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)數(shù)據(jù)通信交互風(fēng)險(xiǎn)控制，使公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)渠道更加合理，創(chuàng)建良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，通過(guò)創(chuàng)建較多的安全防線以此傳遞醫(yī)療電子發(fā)票信息。這可以對(duì)數(shù)據(jù)的安全性起到保障，對(duì)于使用此系統(tǒng)的用戶產(chǎn)生身份和密碼的雙重認(rèn)證權(quán)限，并可以通過(guò)它來(lái)保證數(shù)據(jù)信息的安全性。在此基礎(chǔ)上，還要在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并制定有針對(duì)性的應(yīng)急計(jì)劃，以此避免出現(xiàn)交互式通信系統(tǒng)發(fā)生故障或出現(xiàn)不可抗力事件，最大程度上避免風(fēng)險(xiǎn)影響可控范圍。同時(shí)安全管理系統(tǒng)可以在最大程度上保證數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)良好運(yùn)行，為醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)正常開(kāi)展提供保障。（二）完善電子票據(jù)管理制度醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)有的財(cái)務(wù)票據(jù)管理制度的基礎(chǔ)上，針對(duì)電子票據(jù)應(yīng)用過(guò)程中的特點(diǎn)，對(duì)票據(jù)的申領(lǐng)、分發(fā)、開(kāi)具、退費(fèi)、核銷(xiāo)、作廢等各個(gè)環(huán)節(jié)制度內(nèi)容進(jìn)行完善，降低電子票據(jù)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)。特別是對(duì)需要退費(fèi)以及換開(kāi)補(bǔ)打的票據(jù)實(shí)施嚴(yán)格的審查，按照制度規(guī)定的要求落實(shí)操作，醫(yī)院可以在二次或多次打印的電子發(fā)票上系統(tǒng)設(shè)置注明打印次數(shù)，便于提示報(bào)銷(xiāo)單位。加強(qiáng)對(duì)相關(guān)收費(fèi)工作人員電子票據(jù)使用權(quán)限管理，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)警示教育，不斷提高相關(guān)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)。此外，有關(guān)部門(mén)還要推動(dòng)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)電子化改革，具體措施如下：第一，積極探索，推廣試點(diǎn)。以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院作為當(dāng)?shù)厥准耀@得互聯(lián)網(wǎng)牌照的醫(yī)院，在特殊時(shí)期與當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)進(jìn)行合作，推動(dòng)醫(yī)院納入云醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)改革試點(diǎn)，加快網(wǎng)上看病和線上取票閉環(huán)管理打造。第二，落實(shí)全面布局，確保推進(jìn)有序。該醫(yī)院作為市醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)改革試點(diǎn)區(qū)之一，在市級(jí)部門(mén)的指導(dǎo)下，于2021年10月正式啟動(dòng)全區(qū)醫(yī)療票據(jù)電子化改革，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理，計(jì)劃于2021年底前，將醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)覆蓋至全區(qū)各公立醫(yī)院，進(jìn)一步提高智慧醫(yī)療便利化程度。在此基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)政策立法，不斷完善醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)規(guī)范化的管理系統(tǒng)。當(dāng)?shù)卣约跋嚓P(guān)財(cái)政部門(mén)必須結(jié)合醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)的實(shí)際情況進(jìn)行分析，及時(shí)找出目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)在電子收費(fèi)票據(jù)管理方面出現(xiàn)的問(wèn)題以及仍存在的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)以上作為核心建立規(guī)章制度，通過(guò)不斷完善有針對(duì)性的政策法規(guī)，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)強(qiáng)加管理、提高系統(tǒng)開(kāi)發(fā)以及明確相關(guān)部門(mén)的管理責(zé)任，進(jìn)一步宣傳政策，提高本地居民對(duì)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)系統(tǒng)的重視。與此同時(shí)，還要及時(shí)地解決群眾反映的問(wèn)題。進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化管理，通過(guò)運(yùn)用信息化技術(shù)，使醫(yī)院的財(cái)政部門(mén)與患者緊密聯(lián)合，更加全面性的了解群眾的需求，從而提供高質(zhì)量的服務(wù)。（三）培養(yǎng)兼具財(cái)務(wù)與信息管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的復(fù)合型人才加強(qiáng)電子票據(jù)風(fēng)險(xiǎn)防范需要充足的人才支持。公立醫(yī)院積極引入信息化的財(cái)政電子票據(jù)技術(shù)能夠?qū)Χ喾矫娴墓芾砹鞒踢M(jìn)行有效簡(jiǎn)化，極大地減輕了相關(guān)財(cái)務(wù)人員的工作壓力和負(fù)擔(dān)，但同時(shí)也對(duì)其工作能力提出了更高的要求。相關(guān)財(cái)務(wù)人員不僅需要熟練掌握票據(jù)管理工作的業(yè)務(wù)流程和操作技巧，還需要加強(qiáng)自身的信息化素質(zhì)。目前大部分公立醫(yī)院都面臨著人才缺失的問(wèn)題，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，對(duì)在專(zhuān)業(yè)人才方面的需求日益增大，更需要加快對(duì)兼具財(cái)務(wù)與信息管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的復(fù)合型人才的培養(yǎng)，通過(guò)復(fù)合型人才的專(zhuān)業(yè)能力完善電子票據(jù)的財(cái)務(wù)管理，保證票據(jù)信息科學(xué)有效，從源頭上對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加以防控。（四）加強(qiáng)電子票據(jù)宣傳財(cái)政電子票據(jù)的發(fā)展是有目共睹的，但仍有部分公立醫(yī)院故步自封，堅(jiān)持用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行票據(jù)管理工作，此類(lèi)現(xiàn)象是電子票據(jù)應(yīng)用宣傳不到位引起的。要想讓公立醫(yī)院更快地接受財(cái)政電子票據(jù)，讓財(cái)政電子票據(jù)走進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，必須要加強(qiáng)電子票據(jù)的宣傳，讓其充分認(rèn)識(shí)到其創(chuàng)新性與實(shí)用性。因此財(cái)政有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)開(kāi)辦財(cái)政電子票據(jù)的相關(guān)講座培訓(xùn)，號(hào)召公立醫(yī)院積極應(yīng)用此類(lèi)票據(jù)，還可以邀請(qǐng)電子票據(jù)應(yīng)用效果較好的公立醫(yī)院進(jìn)行演講或者派遣人員去其他應(yīng)用較好的公立醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，只有切身體會(huì)到財(cái)政電子票據(jù)的強(qiáng)大作用，才能夠激發(fā)公立醫(yī)院應(yīng)用電子票據(jù)的興趣。除了加強(qiáng)內(nèi)部宣傳之外，還需要注重社會(huì)宣傳，充分利用各種渠道加強(qiáng)電子票據(jù)在社會(huì)上的宣傳報(bào)道，使群眾對(duì)電子票據(jù)加以了解，引導(dǎo)群眾正確使用電子票據(jù)，提高使用電子票據(jù)的應(yīng)用體驗(yàn)。（五）提高對(duì)電子票據(jù)的重視程度電子票據(jù)在醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用有助于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院稅務(wù)、票據(jù)的高效管理，同時(shí)，電子票據(jù)具有極強(qiáng)的實(shí)時(shí)性和靈活性，既能減輕財(cái)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，也能有效降低人力成本。因此，醫(yī)院需要提高對(duì)電子票據(jù)的重視程