醫(yī)療質(zhì)量安全改進管理制度

醫(yī)療質(zhì)量安全改進管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，確保醫(yī)院的運營符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，保障患者的生命安全和健康利益，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于本院全部醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)部門，包含醫(yī)療技術(shù)、護理、藥學(xué)、試驗室、感染掌控、環(huán)境衛(wèi)生等。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)性、規(guī)范性、安全性、有效性和人文關(guān)懷程度等方面的綜合水平。醫(yī)療安全：指醫(yī)療過程中對患者生命安全的保護。改進管理：指通過連續(xù)的質(zhì)量改進和安全管理活動，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。第二章質(zhì)量安全目標(biāo)和責(zé)任第四條質(zhì)量安全目標(biāo)本院的質(zhì)量安全目標(biāo)是：連續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，將醫(yī)療事故發(fā)生率掌控在最低范圍，確保患者的滿意度和信任度。第五條責(zé)任分工院長負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全的總體領(lǐng)導(dǎo)；醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全的組織協(xié)調(diào)和督導(dǎo)工作；各科室負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理；相關(guān)部門負(fù)責(zé)相關(guān)環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理第六條質(zhì)量記錄和分析各臨床科室需建立完善的質(zhì)量記錄和分析體系；每月對病例質(zhì)量進行統(tǒng)計和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以改進；依據(jù)質(zhì)量分析結(jié)果，訂立相應(yīng)的改進措施，并跟進執(zhí)行。第七條醫(yī)療操作規(guī)范各臨床科室應(yīng)依照規(guī)范要求，訂立本科室的醫(yī)療操作規(guī)范，確保醫(yī)療過程的科學(xué)性和規(guī)范性；醫(yī)療操作規(guī)范需經(jīng)過科室會議確認(rèn)，并及時向全體醫(yī)務(wù)人員進行宣傳和培訓(xùn)。第八條質(zhì)量考核與獎懲定期進行醫(yī)療質(zhì)量考核，對醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)秀的科室和個人進行表揚嘉獎；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題的科室和個人，要及時進行整改，并依據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。第四章醫(yī)療安全管理第九條風(fēng)險評估和掌控各科室要定期開展風(fēng)險評估，識別可能的風(fēng)險點，并采取相應(yīng)的掌控措施；對高危環(huán)節(jié)和高危操作，要進行嚴(yán)格的程序化管理，確保安全操作。第十條醫(yī)療設(shè)備管理醫(yī)療設(shè)備應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定進行鑒定、購置、驗收、定期檢測和維護；特殊醫(yī)療設(shè)備的使用人員需持證上崗，并接受專業(yè)培訓(xùn)。第十一條患者護理安全護理人員要嚴(yán)格依照操作規(guī)范進行護理工作，確保護理操作安全；護理人員要妥當(dāng)處理并報告患者的異常情況，并及時采取措施避開并發(fā)癥的發(fā)生。第五章改進管理第十二條改進活動的開展醫(yī)務(wù)處應(yīng)定期組織開展醫(yī)療質(zhì)量和安全的改進活動；各科室要依照醫(yī)務(wù)處的要求，樂觀參加改進活動，推動醫(yī)療質(zhì)量和安全的不絕提升。第十三條信息收集和分析搜集醫(yī)療質(zhì)量和安全方面的信息，包含投訴、醫(yī)療事故和不良事件等；對搜集到的信息進行分析，找出問題的原因和改進的方向，并訂立改進計劃。第十四條風(fēng)險管理定期進行風(fēng)險評估，訂立有效的風(fēng)險掌控措施；建立風(fēng)險管理檔案，記錄相關(guān)信息和改進措施的實施情況。第六章法律責(zé)任第十五條違法違規(guī)行為的處理對于違反法律法規(guī)的行為，將依法進行處理，并追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。第十六條醫(yī)療事故的處理對于醫(yī)療事故，本院將依照相關(guān)法律法規(guī)進行調(diào)查處理，并及時向患者及其家屬進行賠償和安頓。第七章附則第十七條本制度的解釋權(quán)本規(guī)章制度的解釋權(quán)屬于本院。第十八條本制度的修訂本制度的修訂，需經(jīng)本院醫(yī)務(wù)委員會討論通過，并向全體醫(yī)務(wù)人員進行通知和培訓(xùn)。以上所述的醫(yī)療質(zhì)量安全改進管理制度，旨在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的不絕提升，保障患者的生命安全和健康利益，同時遵守相關(guān)法律法規(guī)的要求，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保實施效果。醫(yī)院管理