血液透析導管護理流程

血液透析導管護理流程匯報人：文小庫2024-04-10CONTENTS血液透析導管基本概念血液透析前準備工作血液透析導管插入操作流程血液透析過程中的導管護理血液透析后導管拔除及后續(xù)關懷質量安全管理與持續(xù)改進計劃血液透析導管基本概念01主要用于短期血液透析，易于插入，但感染風險相對較高。適用于需要長期血液透析的患者，材質和設計更注重舒適性和耐用性。插入簡便，但易脫出和感染，不建議長期使用。通過皮下隧道引入，固定性好，感染風險低，是長期導管的首選。臨時導管長期導管無隧道無滌綸套導管帶隧道帶滌綸套導管導管類型與特點急性或慢性腎衰竭需要血液透析治療的患者；藥物中毒需要血液灌流治療的患者；血漿置換術患者等。適應癥嚴重出血傾向或凝血功能障礙者；嚴重心臟病不能耐受手術者；嚴重高血壓未控制者；嚴重低血壓或休克者等。禁忌癥適應癥與禁忌癥首選位置，易于固定和護理，適用于長期導管。次選位置，易于插入，但不易固定，感染風險高，主要用于臨時導管。較少選擇，因位置較深，操作難度較大，且易形成深靜脈血栓。如上肢靜脈等，可根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生經驗選擇。頸內靜脈股靜脈鎖骨下靜脈其他部位導管插入位置選擇血液透析前準備工作02包括血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，以及血管通路情況。包括透析史、用藥史、過敏史等，以便制定個性化的透析方案。向患者解釋血液透析的原理、過程、注意事項等，提高患者的認知度和配合度。評估患者身體狀況了解患者病史患者教育患者評估與教育準備合適的穿刺針和無菌敷料，確保穿刺過程無菌操作。01020304選擇適合患者的透析器和管路，確保透析器無破損、無泄漏，管路通暢。包括抗凝劑、生理鹽水、葡萄糖等透析過程中所需的藥品。備齊急救藥品和設備，如除顫儀、氧氣瓶、急救藥品等，以應對可能出現(xiàn)的緊急情況。透析器及管路藥品準備穿刺針及敷料急救設備器械及藥品準備手衛(wèi)生穿刺部位消毒透析環(huán)境消毒器械消毒手衛(wèi)生與消毒措施醫(yī)護人員在進行血液透析操作前，需按照七步洗手法徹底清潔雙手，減少交叉感染的風險。定期對透析室進行空氣消毒和物體表面消毒，保持透析環(huán)境清潔、無菌。使用碘伏或酒精等消毒劑對穿刺部位進行皮膚消毒，消毒范圍應大于敷料覆蓋范圍。透析結束后，需對透析器、管路等器械進行嚴格的清洗和消毒處理，防止交叉感染。血液透析導管插入操作流程03常用藥物為利多卡因等，需確?；颊邿o過敏反應。選擇合適的靜脈，如頸內靜脈、股靜脈等，進行穿刺點標記。保持穿刺針與皮膚角度適宜，一般約為30°-45°，避免損傷周圍組織。局部麻醉藥物選擇穿刺點定位穿刺技巧局部麻醉與穿刺技巧根據(jù)患者病情和治療需求選擇合適的導管類型，如單腔、雙腔導管等。導管類型選擇置入方法注意事項將導管沿穿刺針置入靜脈內，確保導管尖端位置正確，避免打折或扭曲。嚴格無菌操作，避免感染；動作輕柔，減少患者不適；密切觀察患者反應，及時處理并發(fā)癥。030201導管置入方法及注意事項拔除穿刺針后，用無菌紗布壓迫穿刺點止血，一般壓迫時間為5-10分鐘。采用無菌敷料覆蓋穿刺部位，并用膠布固定導管，防止導管脫落或移位。同時需告知患者避免劇烈活動，以免導管脫落或引發(fā)出血等并發(fā)癥。止血與固定措施固定措施止血方法血液透析過程中的導管護理04檢查導管是否通暢，有無打折、扭曲或受壓等情況，確保血液流通順暢。通過監(jiān)測血流量變化，判斷導管是否出現(xiàn)堵塞或狹窄等問題，及時進行處理。采取抗凝措施，如使用肝素等，預防導管內血栓形成，保持導管通暢。定期檢查導管評估血流量預防血栓形成保持導管通暢性檢查根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和患者情況，定期更換導管敷料，保持導管口周圍皮膚清潔干燥。定期更換敷料在更換敷料前，需對導管口及周圍皮膚進行嚴格消毒，防止感染發(fā)生。嚴格消毒處理在更換敷料和消毒處理過程中，需遵循無菌操作原則，避免污染導管。遵循無菌操作原則定期更換敷料和消毒處理

并發(fā)癥預防與處理策略感染預防加強患者教育，提高患者自我護理能力，減少污染機會；同時加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生和消毒隔離制度執(zhí)行力度，防止交叉感染。出血與血腫預防熟練掌握穿刺技術，避免反復穿刺導致血管損傷；同時壓迫止血要徹底，避免局部血腫形成。導管脫落與堵塞預防妥善固定導管，避免牽拉導致導管脫落；同時定期沖洗導管，防止堵塞發(fā)生。一旦發(fā)生導管脫落或堵塞，應立即采取相應措施進行處理。血液透析后導管拔除及后續(xù)關懷05拔除時機通常在血液透析治療結束后，根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來確定導管的拔除時機。操作步驟在嚴格無菌操作下，先消毒導管周圍皮膚，然后緩慢拔出導管。拔出過程中應密切觀察患者反應，如有異常情況及時處理。拔除時機選擇和操作步驟局部傷口處理拔除導管后，應對局部傷口進行壓迫止血，并覆蓋無菌敷料。定期更換敷料，保持傷口干燥、清潔，防止感染。愈合情況觀察密切觀察傷口的愈合情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常癥狀，應及時就醫(yī)處理。局部傷口處理及愈合情況觀察向患者詳細講解導管拔除后的注意事項，如保持傷口干燥、避免劇烈運動等。同時，指導患者進行適當?shù)目祻湾憻?，以促進傷口愈合和身體恢復。健康指導安排患者定期到醫(yī)院進行復查和隨訪，以便及時了解患者的康復情況和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。隨訪安排患者健康指導與隨訪安排質量安全管理與持續(xù)改進計劃06明確血液透析導管護理的操作步驟和注意事項。制定嚴格的消毒和無菌操作規(guī)范，防止感染。定期對操作規(guī)范進行更新和完善，確保其適應性和有效性。制定并執(zhí)行嚴格的操作規(guī)范定期組織血液透析導管護理的培訓課程，提高護理人員的專業(yè)技能水平。對護理人員進行定期的技能考核，確保其熟練掌握操作技能。鼓勵護理人員參加學術交流會議和研討會，了解最新的護理技術和理念。