血液透析導(dǎo)管護(hù)理流程

血液透析導(dǎo)管護(hù)理流程匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-10CONTENTS血液透析導(dǎo)管基本概念血液透析前準(zhǔn)備工作血液透析導(dǎo)管插入操作流程血液透析過(guò)程中的導(dǎo)管護(hù)理血液透析后導(dǎo)管拔除及后續(xù)關(guān)懷質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃血液透析導(dǎo)管基本概念01主要用于短期血液透析，易于插入，但感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。適用于需要長(zhǎng)期血液透析的患者，材質(zhì)和設(shè)計(jì)更注重舒適性和耐用性。插入簡(jiǎn)便，但易脫出和感染，不建議長(zhǎng)期使用。通過(guò)皮下隧道引入，固定性好，感染風(fēng)險(xiǎn)低，是長(zhǎng)期導(dǎo)管的首選。臨時(shí)導(dǎo)管長(zhǎng)期導(dǎo)管無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管導(dǎo)管類型與特點(diǎn)急性或慢性腎衰竭需要血液透析治療的患者；藥物中毒需要血液灌流治療的患者；血漿置換術(shù)患者等。適應(yīng)癥嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙者；嚴(yán)重心臟病不能耐受手術(shù)者；嚴(yán)重高血壓未控制者；嚴(yán)重低血壓或休克者等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥首選位置，易于固定和護(hù)理，適用于長(zhǎng)期導(dǎo)管。次選位置，易于插入，但不易固定，感染風(fēng)險(xiǎn)高，主要用于臨時(shí)導(dǎo)管。較少選擇，因位置較深，操作難度較大，且易形成深靜脈血栓。如上肢靜脈等，可根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇。頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈其他部位導(dǎo)管插入位置選擇血液透析前準(zhǔn)備工作02包括血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，以及血管通路情況。包括透析史、用藥史、過(guò)敏史等，以便制定個(gè)性化的透析方案。向患者解釋血液透析的原理、過(guò)程、注意事項(xiàng)等，提高患者的認(rèn)知度和配合度。評(píng)估患者身體狀況了解患者病史患者教育患者評(píng)估與教育準(zhǔn)備合適的穿刺針和無(wú)菌敷料，確保穿刺過(guò)程無(wú)菌操作。01020304選擇適合患者的透析器和管路，確保透析器無(wú)破損、無(wú)泄漏，管路通暢。包括抗凝劑、生理鹽水、葡萄糖等透析過(guò)程中所需的藥品。備齊急救藥品和設(shè)備，如除顫儀、氧氣瓶、急救藥品等，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況。透析器及管路藥品準(zhǔn)備穿刺針及敷料急救設(shè)備器械及藥品準(zhǔn)備手衛(wèi)生穿刺部位消毒透析環(huán)境消毒器械消毒手衛(wèi)生與消毒措施醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行血液透析操作前，需按照七步洗手法徹底清潔雙手，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。定期對(duì)透析室進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒，保持透析環(huán)境清潔、無(wú)菌。使用碘伏或酒精等消毒劑對(duì)穿刺部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋范圍。透析結(jié)束后，需對(duì)透析器、管路等器械進(jìn)行嚴(yán)格的清洗和消毒處理，防止交叉感染。血液透析導(dǎo)管插入操作流程03常用藥物為利多卡因等，需確保患者無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。選擇合適的靜脈，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈等，進(jìn)行穿刺點(diǎn)標(biāo)記。保持穿刺針與皮膚角度適宜，一般約為30°-45°，避免損傷周圍組織。局部麻醉藥物選擇穿刺點(diǎn)定位穿刺技巧局部麻醉與穿刺技巧根據(jù)患者病情和治療需求選擇合適的導(dǎo)管類型，如單腔、雙腔導(dǎo)管等。導(dǎo)管類型選擇置入方法注意事項(xiàng)將導(dǎo)管沿穿刺針置入靜脈內(nèi)，確保導(dǎo)管尖端位置正確，避免打折或扭曲。嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染；動(dòng)作輕柔，減少患者不適；密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥。030201導(dǎo)管置入方法及注意事項(xiàng)拔除穿刺針后，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)止血，一般壓迫時(shí)間為5-10分鐘。采用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，并用膠布固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落或移位。同時(shí)需告知患者避免劇烈活動(dòng)，以免導(dǎo)管脫落或引發(fā)出血等并發(fā)癥。止血與固定措施固定措施止血方法血液透析過(guò)程中的導(dǎo)管護(hù)理04檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)打折、扭曲或受壓等情況，確保血液流通順暢。通過(guò)監(jiān)測(cè)血流量變化，判斷導(dǎo)管是否出現(xiàn)堵塞或狹窄等問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行處理。采取抗凝措施，如使用肝素等，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，保持導(dǎo)管通暢。定期檢查導(dǎo)管評(píng)估血流量預(yù)防血栓形成保持導(dǎo)管通暢性檢查根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和患者情況，定期更換導(dǎo)管敷料，保持導(dǎo)管口周圍皮膚清潔干燥。定期更換敷料在更換敷料前，需對(duì)導(dǎo)管口及周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止感染發(fā)生。嚴(yán)格消毒處理在更換敷料和消毒處理過(guò)程中，需遵循無(wú)菌操作原則，避免污染導(dǎo)管。遵循無(wú)菌操作原則定期更換敷料和消毒處理

并發(fā)癥預(yù)防與處理策略感染預(yù)防加強(qiáng)患者教育，提高患者自我護(hù)理能力，減少污染機(jī)會(huì)；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和消毒隔離制度執(zhí)行力度，防止交叉感染。出血與血腫預(yù)防熟練掌握穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷；同時(shí)壓迫止血要徹底，避免局部血腫形成。導(dǎo)管脫落與堵塞預(yù)防妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫落；同時(shí)定期沖洗導(dǎo)管，防止堵塞發(fā)生。一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落或堵塞，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。血液透析后導(dǎo)管拔除及后續(xù)關(guān)懷05拔除時(shí)機(jī)通常在血液透析治療結(jié)束后，根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來(lái)確定導(dǎo)管的拔除時(shí)機(jī)。操作步驟在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，先消毒導(dǎo)管周圍皮膚，然后緩慢拔出導(dǎo)管。拔出過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有異常情況及時(shí)處理。拔除時(shí)機(jī)選擇和操作步驟局部傷口處理拔除導(dǎo)管后，應(yīng)對(duì)局部傷口進(jìn)行壓迫止血，并覆蓋無(wú)菌敷料。定期更換敷料，保持傷口干燥、清潔，防止感染。愈合情況觀察密切觀察傷口的愈合情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。局部傷口處理及愈合情況觀察向患者詳細(xì)講解導(dǎo)管拔除后的注意事項(xiàng)，如保持傷口干燥、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。健康指導(dǎo)安排患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和隨訪，以便及時(shí)了解患者的康復(fù)情況和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。隨訪安排患者健康指導(dǎo)與隨訪安排質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃06明確血液透析導(dǎo)管護(hù)理的操作步驟和注意事項(xiàng)。制定嚴(yán)格的消毒和無(wú)菌操作規(guī)范，防止感染。定期對(duì)操作規(guī)范進(jìn)行更新和完善，確保其適應(yīng)性和有效性。制定并執(zhí)行嚴(yán)格的操作規(guī)范定期組織血液透析導(dǎo)管護(hù)理的培訓(xùn)課程，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能水平。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的技能考核，確保其熟練掌握操作技能。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議和研討會(huì)，了解最新的護(hù)理技術(shù)和理念。