口腔黏膜病（口腔組織病理學(xué)課件）

《口腔組織病理學(xué)》口腔黏膜病基本病理變化正?？谇徽衬ひ?、基本病理變化過(guò)度角化角化不良棘層增生上皮異常增生基底細(xì)胞空泡性變棘層松解皰糜爛潰瘍過(guò)度角化：黏膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚

過(guò)度正角化：角化細(xì)胞內(nèi)無(wú)細(xì)胞核,常伴顆粒層和棘層增厚。過(guò)度不全角化：過(guò)度角化中如看到固縮的細(xì)胞核即是。角化不良在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化棘層增生

由棘層細(xì)胞肥大或數(shù)目增加所致棘細(xì)胞層肥厚。此病變常見于白斑.上皮異常增生上皮總的紊亂1.

概念：上皮總的改變2.與不典型增生的區(qū)別不典型增生：個(gè)別細(xì)胞的改變

3.具體表現(xiàn)上皮層次紊亂上皮釘突呈水滴狀基底層細(xì)胞極性消失出現(xiàn)一層以上的基底層樣細(xì)胞細(xì)胞多形性細(xì)胞核濃染細(xì)胞核增大、核漿比增加核仁增大有絲分裂增加上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂細(xì)胞粘著力下降錯(cuò)角化4.分度根據(jù)上述異常在上皮內(nèi)出現(xiàn)的深度上皮輕度異常增生：上皮下1/3上皮中度異常增生：上皮中下2/3上皮重度異常增生：>上皮中下2/3

5.原位癌a)概念：細(xì)胞惡變局限于上皮層內(nèi)，基底膜完整基底細(xì)胞空泡性變及液化

基底細(xì)胞內(nèi)水腫，胞漿呈空泡狀，嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞液化、溶解、破碎、消失。見于扁平苔蘚及紅斑狼瘡.棘層細(xì)胞間橋溶解、斷裂，細(xì)胞解離，形成裂隙或泡。見于天皰瘡.棘層松解皰粘膜或皮膚內(nèi)液體的貯存形成半圓形的突起。棘層內(nèi)皰基層下皰

上皮內(nèi)皰皰位于上皮層內(nèi)，棘層松解引起

上皮下皰皰位于基層下方，基底細(xì)胞液化變性引起皰的組織學(xué)糜爛上皮淺層破壞，未侵及上皮全層。潰瘍

黏膜或皮膚表層壞死、脫落形成凹陷。糜爛：上皮淺層破壞潰瘍：上皮全層破壞缺損糜爛與潰瘍細(xì)胞凋亡受基因控制的主動(dòng)性細(xì)胞自殺過(guò)程，為生理性細(xì)胞死亡的一種形式?！犊谇唤M織病理學(xué)》常見口腔黏膜?。ㄒ唬┌装呔|(zhì)性白斑潰瘍性白斑黏膜白斑臨床表現(xiàn)一、口腔白斑病【定義】發(fā)生在口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變或潛在惡性疾患的范疇?！静∫颉?.煙草等理化刺激因素?zé)煵菔强谇话装卟“l(fā)病的重要因素，其發(fā)病率與吸煙史的長(zhǎng)短及吸煙量成正比；吸旱煙>吸紙煙>吸水煙；乙醇是發(fā)生口腔黏膜白班病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與酒的類型或飲酒方式無(wú)關(guān)。食用過(guò)燙或酸辣食物、嚼檳榔等局部理化刺激也與口腔白斑病的發(fā)生有關(guān)。局部刺激因素如咬頰習(xí)慣、牙齒錯(cuò)位、牙齒磨損后的銳尖利緣、殘根殘冠、牙結(jié)石等，均可刺激口腔黏膜，形成口腔白斑病。2.念珠菌感染口腔白斑病患者中，白念珠菌檢出率為34%左右。3.人乳頭瘤病毒感染危險(xiǎn)因素4.全身因素機(jī)體微量元素錳、鍶、鈣的含量與口腔白斑發(fā)病呈顯著性負(fù)相關(guān)，其中Mn的含量與白斑的關(guān)注更密切。維生素A缺乏可引起黏膜上皮過(guò)度角化；維生素E缺乏能造成上皮的氧化異常。三、臨床表現(xiàn)1.患病率：10.47%，好發(fā)于40歲以上的中老年男性。2.部位：頰舌粘膜最多見?？诘?，舌腹，舌側(cè)緣為高危險(xiǎn)區(qū)。3.性別：男:女＝13.5:14.分型：均質(zhì)型：白色，平坦，起皺波紋狀，邊界清楚，平齊或略高起，粗糙感非均質(zhì)型：夾雜疣狀，結(jié)節(jié)，潰瘍，紅斑四、病理改變鏡下：

1過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化

2粒層明顯

3棘層增厚

4基底層清晰

5上皮釘突伸長(zhǎng)，肥厚

6上皮下有少量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

7可伴有上皮異常增生黏膜白斑組織病理上皮過(guò)度角化，粒層明顯，棘層增生，基底層完整白斑伴上皮異常增生（二）紅斑紅斑表現(xiàn)：紅色斑塊，范圍固定組織學(xué)：上皮異常增生或原位癌定義：

指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色，天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。臨床表現(xiàn)：年齡：41～50歲最多見性別：男性多見部位：舌緣，齦，齦頰溝，口底，舌腹較多見分類：

1均質(zhì)型－軟，鮮紅，邊界明確，表面光滑，不高出粘膜表面。

2間雜型－紅白相間，紅斑區(qū)可不規(guī)則，紅斑基底上有散在的白色斑點(diǎn)。

3顆粒型－邊緣不規(guī)則，稍高于粘膜表面，表面不平整，有顆粒樣微小結(jié)節(jié)紅或白色。三病理改變

均質(zhì)型——上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌顆粒型——大多數(shù)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌（三）扁平苔蘚扁平苔蘚OLP

病因不明的非感染性疾病。皮膚及黏膜可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病。惡變率為0.4%-2%，WTO將其列入癌前狀態(tài)?！静∫颉坎∫蚝桶l(fā)病機(jī)制尚不明確。

50%OLP患者有精神創(chuàng)傷史；鋅、碘、鎂等微量元素的異常可能與OLP發(fā)病有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.口腔黏膜病損

小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，類似皮膚損害的Wickham線；病損大多左右對(duì)稱，可發(fā)生在口腔黏膜任何部位，以頰部最為多見；患者自覺黏膜粗糙，當(dāng)發(fā)展到糜爛、潰瘍時(shí)出現(xiàn)疼痛。根據(jù)病損基部黏膜狀況分型：（1）糜爛型：線紋間及病損周圍黏膜發(fā)生充血、潰瘍、糜爛；患者有刺激痛，自發(fā)痛。

網(wǎng)狀：灰白色花紋高于黏膜表面，交織成網(wǎng)，多見于雙頰、前庭溝、咽旁等部位。環(huán)狀：灰白色小丘疹組成細(xì)條紋形成環(huán)形或半環(huán)形，（2）非糜爛型可發(fā)生于唇紅、雙頰、舌緣、舌腹等部位。斑塊：略顯淡藍(lán)色的白色斑塊，大小不一，形狀不規(guī)則，多發(fā)生在舌背。水皰：為透明或半透明狀，周圍有斑紋或丘疹，可發(fā)生在頰、唇、前庭溝及翼下頜韌帶處。2.口腔黏膜不同部位病損的表現(xiàn)特征（1）舌部：多發(fā)生在舌前2/3區(qū)域，表現(xiàn)為萎縮型、斑塊型損害。（2）唇部：下唇唇紅多見，多為網(wǎng)狀或環(huán)狀的白色條紋，不超出唇紅緣而涉及皮膚。（3）牙齦：萎縮、糜爛型多見。（4）腭部：較為少見，常位于硬腭齦緣附近。（二）皮膚病損典型的皮損為高于皮膚的扁平的多角形丘疹，呈紫紅色，邊界清楚，有的小丘疹可見點(diǎn)或淺的網(wǎng)狀白條紋，即Wickham紋，將石蠟涂于丘疹表面并用放大鏡觀察。病損多左右對(duì)稱，主要分布在四肢，尤其是踝部和腕部，患者感瘙癢。（三）指（趾）甲病損常呈對(duì)稱性，甲體變薄而無(wú)光澤，按壓時(shí)有凹陷，一般無(wú)自覺癥狀，繼發(fā)感染時(shí)可引起疼痛，甚至潰瘍壞死、脫落?！驹\斷】根據(jù)病史及典型的口腔黏膜白色損害可作出臨床診斷，典型的皮膚或指甲病損可作為診斷依據(jù)之一。病理改變1表層：白色條紋處－不全角化，發(fā)紅部位－無(wú)角化。2棘層:增生居多，少數(shù)萎縮。3基底層：液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清，可形成基層下皰。4上皮釘突不規(guī)則延長(zhǎng)，呈鋸齒狀。5固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)。6棘層—固有層可見膠樣小體。扁平苔癬組織病理低倍鏡觀：上皮過(guò)度角化，粒層明顯棘層增生或萎縮，上皮釘不規(guī)則固有層淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)高倍鏡觀：基底細(xì)胞液化變性基底膜不清晰（四）復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍RAU

最常見的口腔黏膜疾病，女性患病率高于男性，潰瘍灼痛明顯，冠以希臘文“阿弗他”（灼痛）。【病因】病因不明。免疫因素、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病因素、感染因素、環(huán)境因素、其他因素?！九R床表現(xiàn)】易發(fā)生于角化程度低的黏膜，角化程度高的牙齦、硬腭不易發(fā)生。一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征。根據(jù)發(fā)作周期的長(zhǎng)短不一分為發(fā)作期（前驅(qū)期-潰瘍期）、愈合期、間歇期，具有不治自愈的自限性。1、上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫—破潰－潰瘍，假膜覆蓋。2、固有層膠原纖維水腫，玻璃樣變性，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，腔閉塞，淋巴細(xì)胞為主。病理改變圓形淺潰瘍，表面復(fù)蓋灰黃色假膜，周圍有充血性紅斑上皮細(xì)胞增生水腫，部分糜爛、潰瘍，結(jié)締組織中密集的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（五）皰疹性口炎（單純皰疹)病因：由HSV所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)。HSV是發(fā)現(xiàn)最早的人皰疹病毒。形成小皰的病毒稱HSV1，主要引起口腔黏膜、咽、口周皮膚、面部、腰以上的皮膚黏膜及腦的感染，可能與唇