肺栓塞病人護(hù)理業(yè)務(wù)課件

此PPT下載后可自行編輯修改肺栓塞病人護(hù)理●肺栓塞是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，其特征是肺部的血管或支氣管內(nèi)出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致肺部缺血。肺栓塞可

能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、心跳加速、胸痛等癥狀。如果沒(méi)有及時(shí)治療，肺栓塞可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚

至危及生命?！裨谧o(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1.協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展治療：護(hù)士應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行藥物治療、溶栓治療或血液凈化治療等。2.注意生命體征的監(jiān)測(cè)：應(yīng)定期記錄患者的血壓、心率、呼吸情況等生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

3.加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練：可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，幫助改善呼吸功能。4.應(yīng)注意患者的心理健康：肺栓塞患者常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，應(yīng)盡量幫助患者緩解心理壓力5.注意預(yù)防感染：應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，并給予適當(dāng)?shù)目咕幬?，以預(yù)防感染的發(fā)生。

前言護(hù)理查房的目的●熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識(shí)●掌握肺栓塞疾病的護(hù)理，提高急救應(yīng)急處理能力壹病史匯報(bào)與

檢

查

治

療目

錄患者于入院前1年余，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，以活動(dòng)及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無(wú)大汗淋漓、心前區(qū)壓榨感，無(wú)肩背部放射痛；無(wú)發(fā)熱；無(wú)頭暈、暈厥；無(wú)咳嗽、咳痰；無(wú)惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫(yī)院”,檢查胸片未見(jiàn)明顯異常，予以對(duì)癥治療后(具體藥物劑量不詳),上述癥狀好轉(zhuǎn)。

此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，曾多次就診于“海軍醫(yī)院”。于1天前，再次出現(xiàn)胸悶、氣促，自覺(jué)程度較前加重，休息時(shí)即可出現(xiàn)，

無(wú)法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院2月19日入院時(shí)患者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，體溫36℃,脈搏133次/分，竇性心律，呼吸32次/分，血壓116/76mmHg,SPO285%,即予半坐臥位，加強(qiáng)保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以華法林、肝素、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌

等對(duì)癥支持治療后，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤(rùn)，SPO2上升至95%,15:00改鼻導(dǎo)管4l/min吸

氧

，SPO2在96%以上。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查雙下肢彩超示：雙側(cè)股動(dòng)脈、股深淺動(dòng)脈、未見(jiàn)明顯異常?！癯曅膭?dòng)示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺動(dòng)脈重度高壓，估測(cè)

肺動(dòng)脈收縮壓約86mmHg以上。o

血?dú)猓喝朐簳r(shí)急查血?dú)猓篜H:7.435

,PCO2:37mmHg,PO2:

22.2,PO273mmHg,SpO2:93%。o2月22日復(fù)出血?dú)猓篜H:7.485,PCO2:23.10mmHg,PO2:82mmHg,SpO2:96%。BNP:2342.17pg/ml.胸部CT:

右肺下葉斑片影，考慮炎癥?！鸱蝿?dòng)脈CTA:

雙側(cè)肺動(dòng)脈分支多發(fā)充盈缺損，提示肺動(dòng)脈栓塞。凝血四項(xiàng)凝血酶原時(shí)間(PT)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比

值(PT

IN

R)D二聚體凝血酶活動(dòng)度(PTA)2月19日11.61.01大于7500ng/m84.9%2月22日21.91.8330.8%實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查診療經(jīng)過(guò)抗凝依諾肝素Q12H皮下注射

華法林3mgQd日期2月-19日——2月

23日輸液磷酸肌酸液

丹紅注射液自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩(wěn)定癥狀：患者無(wú)胸悶氣促等情況，在吸氧的狀況下指

尖血氧95-100%,雙下肢未見(jiàn)明顯水腫，現(xiàn)患者并

未出現(xiàn)明顯的休克及循環(huán)衰竭征象，暫不予溶栓治療，

治療方面以抗凝治療為主，密切觀察患者病情變化。神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便小便：小便通暢，解淡黃色尿液?，F(xiàn)在身體狀況定義由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱(chēng)為肺梗死。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。相關(guān)知識(shí)易漏診及誤診，國(guó)內(nèi)

對(duì)肺栓塞的警惕率不

高，正確診斷率低，

漏診率達(dá)80%以上診斷明確并經(jīng)過(guò)積極治療者，死亡率可明

顯下降，可下降至2%--8%發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓不經(jīng)治療死亡率高，

可高達(dá)20%--30%僅

次于腫瘤及心肌梗死臨床意義病因提出血栓形成的三個(gè)因素，即血流停滯、血液高凝性和

血管內(nèi)皮損傷?，F(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷

起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性

創(chuàng)傷，長(zhǎng)期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織

暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血液

停滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)

也是血栓形成的重要機(jī)制之一。引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素骨折(髖部或大腿)/髖或膝關(guān)節(jié)置換/大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷/脊髓損傷關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管/化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療/惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等臥床>3天/長(zhǎng)時(shí)間旅行靜坐不動(dòng)(如長(zhǎng)時(shí)間乘汽車(chē)或飛機(jī)旅行)/年齡

腔鏡手術(shù)(如膽囊切除術(shù))/肥胖/靜脈曲張高危

因素中危

因素低危

因素下肢和盆腔靜脈血栓(是公認(rèn)的首位原因占68%)心臟病(為我國(guó)肺栓塞的最常見(jiàn)原因，占40%)腫瘤(在我國(guó)為第二位原因，占35%)妊娠和分娩其他少見(jiàn)的病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外

事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲(chóng)和異物栓塞急性肺心病突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見(jiàn)于突然栓塞

二個(gè)肺葉以上的患者肺梗死突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液不能解釋的呼吸困難栓塞面積相對(duì)較小，是提示無(wú)效腔增加的唯一癥狀慢性反復(fù)性肺血栓栓塞起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類(lèi)型。另外也有少見(jiàn)的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時(shí)存在的腦卒中，由肺動(dòng)脈高壓卵圓孔開(kāi)放，靜脈栓子達(dá)到體循環(huán)系統(tǒng)引起；后者可能是由長(zhǎng)骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。臨床表現(xiàn)1血?dú)夥治?/p>

2血漿D-二聚體測(cè)定6磁共振(MRD)

7放射性核素顯像灌注掃描5胸部螺旋CT檢查10靜脈血栓診斷技術(shù)4胸部X線(xiàn)檢查超聲檢查3心電圖肺動(dòng)脈造影輔助檢查●大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、

紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心

臟停搏或室顫而迅速死亡?！翊笮〉姆嗡ㄈＳ行毓呛筇弁醇翱┭?。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，

可以產(chǎn)生暈厥及高血壓?！?/p>

微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征?！?/p>

肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)

別。癥狀輕重雖然與栓子

大小、栓塞范圍有關(guān)，但

不一定成正比，往往與原

有心、肺疾病的代償能力

有密切關(guān)系。診斷應(yīng)早期給予溶栓治療，但對(duì)近期作過(guò)外科

手術(shù)、分娩、嚴(yán)重創(chuàng)傷、頭顱內(nèi)出血者，

或有潰瘍出血和過(guò)敏性疾病者禁用。常用

制劑為鏈激酶和尿激酶。應(yīng)在術(shù)前做血小

板計(jì)數(shù)、部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶時(shí)間測(cè)定，以便治療中掌握速度和劑量。除對(duì)癥、支持療法外，對(duì)呼吸、心跳停止

者立即做復(fù)蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通

暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。溶栓療法抗凝療法一

般治療輕中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。治療潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷給氧病人有呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式

和吸入氧分?jǐn)?shù)。休息病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)病人進(jìn)行深慢呼吸、采用放松術(shù)

等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量呼吸狀態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治?，?dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。循環(huán)狀態(tài)肺動(dòng)脈栓塞可致右心功能不全，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。觀

察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸

液量，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施觀察有無(wú)下肢深靜脈血栓形成

征象單側(cè)下肢腫脹最為常見(jiàn)，因此需測(cè)量和比較雙下肢周徑，并觀察有無(wú)局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等?？鼓委煹淖o(hù)理①按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予抗凝治療，監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。②

治療期間需定期測(cè)定INR。密切觀察出血征象如皮膚發(fā)

紺、穿刺部位出血過(guò)多、牙齦、

鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、

腹部或背部疼痛等。潛在并發(fā)癥：出血需絕對(duì)臥床休息，

一般需絕對(duì)臥床2-3周。不可過(guò)度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞有效制動(dòng)急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，

極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以

免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：再栓塞護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：再栓塞●需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床2-3周。不可過(guò)度

屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞?！裼行е苿?dòng)急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，

極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按

摩●要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大

便通楊，避免用力●臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送護(hù)理診斷及措施自理能力受限(相關(guān)因素；活動(dòng)無(wú)耐力，疾病受限)123提供患者有關(guān)疾病治

療及預(yù)后的確切信息，

強(qiáng)調(diào)正面效果，以增

加患者自我照顧的能

力和信心，并向患者

說(shuō)明康復(fù)程序?；颊吲P床期間協(xié)助洗

漱進(jìn)食，大小便及個(gè)

人衛(wèi)生等生活護(hù)理小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)

巡視，及時(shí)滿(mǎn)足患者

所需02向患者提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，

及時(shí)緩解患者

的不適05介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心03指導(dǎo)患者進(jìn)食

清淡，易消化

的低鹽、低脂

飲食04指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸，創(chuàng)造輕松和諧

的氣氛，保持

良好的心境01為患者提供安

全、舒適的環(huán)

境，促進(jìn)患者

對(duì)治療、護(hù)理

的信賴(lài)06經(jīng)常給予患者

語(yǔ)言性和非語(yǔ)

言性的安慰焦慮與生命受到威脅，對(duì)治

療不了解，對(duì)預(yù)后的擔(dān)

心、環(huán)境的改變有關(guān)

護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施01評(píng)估患者知識(shí)

水平，理解能

力，對(duì)疾病了

解情況04指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和

體征的自我監(jiān)測(cè)，包括牙齦、

鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏

色等。如出現(xiàn)頭痛、腹痛、

嘔吐等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)知識(shí)缺乏02向病人解釋病因及愈后情況05飲食易清淡、質(zhì)軟、易消化，

保證蛋白質(zhì)、維生素、粗纖

維食物的攝入03向病人解釋藥

物作用及副作

用06抗凝治療期間，患者不可參加

劇烈運(yùn)動(dòng)，以

免造成損傷