大腸癌護(hù)理常規(guī)

大腸癌護(hù)理常規(guī)目錄一.病因二.臨床表現(xiàn)三.輔助檢查四.護(hù)理評估五.常見護(hù)理診斷問題六.護(hù)理目標(biāo)七.護(hù)理措施八.出院指導(dǎo)大腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一。大腸癌的流行病學(xué)特點(diǎn)為：1、直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高，約1.5:1。2、不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異：高發(fā)區(qū)以乙狀結(jié)腸及上段直腸為主，而低發(fā)區(qū)以右半結(jié)腸為主。3、大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加逐步上升。我國青年人患大腸癌的比例較高。小于30歲者約占10%-15%。4、大腸癌病人的性別差異不大。病因大腸癌發(fā)生的確切病因尚未闡明，可能與以下因素有關(guān)：1、飲食習(xí)慣：大腸癌的發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定的相關(guān)性。此外，過多攝入腌制食品可增加腸道中的致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。而維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏可能增加大腸癌的發(fā)病率。2、遺傳因素：有20%-30%的大腸癌病人存在家族史。3、癌前病變：多數(shù)大腸癌來自腺瘤癌變，其中以絨毛膜腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最高。臨床表現(xiàn)1、早期多無明顯特異性表現(xiàn)或癥狀易被忽視。病程發(fā)展后因癌腫部位不同而異。（1）右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力。（2）左半結(jié)腸腸腔相對較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀縮窄，糞便成形。臨床以腸梗阻癥狀多見。腫瘤破潰時，可有便血或粘液。臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌的常見癥狀為：①排便習(xí)慣和糞便性狀改變：常為首先出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便。當(dāng)病情發(fā)展，出現(xiàn)部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。②腹痛：也是常見的早期癥狀，疼痛部位不確切，為持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感；當(dāng)癌腫并發(fā)感染時或者腸梗阻時則腹痛加劇，甚至出現(xiàn)陣發(fā)性腳痛。臨床表現(xiàn)③腹部腫塊：腫塊通常較硬。位于橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸的癌腫可有一定活動度。若癌腫穿透腸壁并發(fā)感染，可表現(xiàn)為固定壓痛的腫塊。④腸梗阻：多為晚期癥狀。一般呈慢性、低位、不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為便秘、腹脹，有時伴腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛，進(jìn)食后癥狀加重。當(dāng)發(fā)生完全性梗阻時，癥狀加劇，部分病人可出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為糞汁樣。臨床表現(xiàn)⑤全身癥狀：由于長期慢性失血、癌腫破潰、感染以及毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身性表現(xiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良等。疾病晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。臨床表現(xiàn)2、大腸癌一旦進(jìn)入晚期，可出現(xiàn)較明顯的癥狀，但有些癥狀并非特異，且與癌腫所在的部位有關(guān)。（1）右側(cè)結(jié)腸癌：主要表現(xiàn)為消化不良，乏力，食欲不振，腹瀉，便秘，或便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，腹脹，腹痛，腹部壓痛，腹部包塊，進(jìn)行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。盲腸癌包塊位于右下腹，升結(jié)腸包塊位于右側(cè)腹部、結(jié)腸肝曲包塊位于右上腹，橫結(jié)腸包塊位于臍部附近。此外可有發(fā)熱、消瘦，并有穿孔及局限性膿腫等并發(fā)癥，此時病變已進(jìn)入最晚期。臨床表現(xiàn)（2）左側(cè)結(jié)腸癌：由于乙狀結(jié)腸腸腔狹小，且與直腸形成銳角，因而易發(fā)生狹窄和進(jìn)行性腸梗阻，多有頑固性便秘，也可間以排便次數(shù)增多。由于梗阻多在乙狀結(jié)腸下段，所以嘔吐較輕或缺如，而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時，可使糞便外染有鮮血或粘液。梗阻近端腸管可因持久性膨脹、缺血、缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，也可發(fā)生大量血及腹腔膿腫。臨床表現(xiàn)（3）直腸癌：主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細(xì)，帶有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌腫可侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛。如果累及膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、尿血等癥狀。癌腫侵犯膀胱，可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸梗阻。臨床表現(xiàn)（4）肛管癌：主要表現(xiàn)為便血及疼痛。疼痛于排便時加劇。當(dāng)癌腫侵犯肛門括約肌時，可有大便失禁。肛管癌可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，故可于腹股溝觸及腫大而堅(jiān)硬的淋巴結(jié)。輔助檢查1、直腸指診：我國下段直腸癌遠(yuǎn)比國外多見，占直腸癌的77.5%，因此絕大部分直腸癌可在直腸指診時觸及。女性直腸癌病人應(yīng)行陰道檢查及雙合診檢查。2、糞便檢查：糞便隱血試驗(yàn)對本病的診斷雖無特異性，但方法簡便易行，可作為普查篩選手段，或可提供早期診斷的線索。3、乙狀結(jié)腸鏡檢查：國內(nèi)77.7%的大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸，常用的乙狀結(jié)腸鏡管長750px，可直接發(fā)現(xiàn)肛管、直腸和乙狀結(jié)腸中段以下的腫瘤。輔助檢查4、鋇灌腸X線檢查：病變在乙狀結(jié)腸上段或更高位置者，須進(jìn)行X線鋇劑灌腸檢查。普通鋇灌腸X線檢查對較小的大腸癌容易漏診，最好采用氣鋇雙重造影，可提高放射學(xué)診斷的正確率，并顯示癌腫的部位與范圍。5、纖維結(jié)腸鏡檢查：可清晰地觀察全部結(jié)腸，并可在直視下鉗取可疑病變進(jìn)行病理學(xué)檢查，有利于早期及微小結(jié)腸癌的發(fā)現(xiàn)與癌的確診，進(jìn)一步提高了本病的診斷正確率，是大腸癌最重要的檢查手段。輔助檢查6、血清癌胚抗原(CEA)測定：在大腸癌患者血清中，可以檢測到癌胚抗原(CEA)，這是一種糖蛋白，常出現(xiàn)于惡性腫瘤患者血清中，并非大腸癌的特異相關(guān)抗原，故血清CEA測定對本病的診斷不具有特異性。但用放射免疫法檢測CEA，作定量動態(tài)觀察，對判斷大腸癌的手術(shù)效果與監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)有一定意義。如大腸癌經(jīng)手術(shù)將腫瘤完全切除后，血清CEA則逐漸下降；若復(fù)發(fā)，又可再度升高。輔助檢查7、其他檢查：直腸內(nèi)超聲掃描可清晰顯示直腸腫塊范圍、大小、深度及周圍組織情況，并可分辨直腸壁各層的微細(xì)結(jié)構(gòu)，檢查方法簡單，可迅速提供圖像，對選擇手術(shù)方式、術(shù)后隨訪有一定幫助。CT檢查對了解腫瘤腸管外浸潤程度以及有無淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移有重要意義，對直腸癌復(fù)發(fā)的診斷較為準(zhǔn)確。護(hù)理評估1、術(shù)前評估（1）健康史評估病人過去病史時注意有無大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等；了解病人飲食習(xí)慣是否與癌的發(fā)生有關(guān)等。護(hù)理評估（2）身體狀況病人早期僅有排便習(xí)慣的改變、腹部隱痛，以后可出現(xiàn)粘液膿血便、腹部腫塊、貧血target=_blank>貧血、消瘦、乏力等。如腹部有明顯壓痛，多由于癌腫穿透于腸壁外，已形成伴有炎癥的腫塊，若出現(xiàn)肝腫大、腹水和低位性腸梗阻者，則為大腸癌晚期癥狀。大腸癌Dukes分期：癌腫局限于腸壁內(nèi)為A期；已穿透腸壁，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為B期；既穿透腸壁，又有淋巴轉(zhuǎn)移為C期；已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為D期。不同的分期階段，其治療效果與預(yù)后不同。護(hù)理評估（3）心理狀況大腸癌病人除了焦慮和恐懼外，也常常會對自己和家庭的未來深感憂慮，產(chǎn)生沮喪和內(nèi)疚等情緒體驗(yàn)，有些病人還可能產(chǎn)生憤怒、忿恨和敵意。尤其是永久性使用人工肛門的病人會產(chǎn)生不完全感或失落感，可將自己當(dāng)作廢人感到悲觀和絕望。也影響了病人的工作及交際活動。護(hù)理評估（4）輔助檢查

①直腸指檢：可發(fā)現(xiàn)直腸癌的腫塊，并能判斷其部位、范圍、活動度以及有無腸外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。②癌胚抗原（CEA）檢查：對直腸癌預(yù)后與復(fù)發(fā)的判斷有一定價值，測定值增高者預(yù)后相對較差。護(hù)理評估2、術(shù)后評估病人生命體征是否平穩(wěn)，引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口愈合情況等。有無發(fā)生出血、切口感染、吻合口漏、造口缺血壞死及造口周圍皮膚糜爛等并發(fā)癥。常見護(hù)理診斷問題1、焦慮、恐懼或絕望與癌癥威脅、個人意志及生活環(huán)境等因素有關(guān)。依據(jù)：心煩、失眠、憂郁、無助感。2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與癌癥消耗、飲食控制、手術(shù)創(chuàng)傷或化療反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：消瘦、貧血、甚至惡病質(zhì)表現(xiàn)。常見護(hù)理診斷問題3、自我形象紊亂與人工肛門病人對自己身體結(jié)構(gòu)和功能的改變不能接受有關(guān)。依據(jù)：自卑、孤獨(dú)、失落感。4、潛在并發(fā)癥切口感染、吻合口漏、泌尿系感染、腸粘連等。護(hù)理目標(biāo)1、病人未發(fā)生過焦慮或焦慮減輕。2、病人的營養(yǎng)狀況得以維持。3、病人能適應(yīng)新的排便方式并自我認(rèn)可。4、病人能掌握疾病相關(guān)知識。5、術(shù)后并發(fā)癥得到有效預(yù)防。護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)充分的腸道準(zhǔn)備最重要。（1）控制飲食：術(shù)前2～3天流質(zhì)，術(shù)前1天禁食。（2）服用藥物：口服腸道不易吸收的抗菌藥和維生素K。（3）清潔腸道：術(shù)前3天每晚番瀉葉泡飲或口服，術(shù)前2晚肥皂水灌腸，術(shù)前晚清潔灌腸。（4）癌腫侵及陰道壁，術(shù)前3天每晚陰道沖洗。護(hù)理措施2、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（1）一般護(hù)理：造口開放后拔出胃管，骶前引流管術(shù)后1周拔出。護(hù)理措施（2）結(jié)腸造口護(hù)理①觀察造口情況：造口開放前用凡士林或生理鹽水紗布外敷造口，及時更換敷料，發(fā)現(xiàn)造口出血、壞死和回縮等異及時報告醫(yī)師。②保護(hù)腹部切口：左側(cè)臥位、并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開。護(hù)理措施③保護(hù)造口周圍皮膚：凡士林油紗覆蓋外翻的腸粘膜，清洗消毒造口周圍皮膚并涂抹氧化鋅軟膏。④正確使用造口袋：造口袋不宜長期持續(xù)使用，以防造瘺口粘膜及周圍皮膚糜爛。⑤預(yù)防并發(fā)癥：造口狹窄（造口拆線后造口擴(kuò)張1/日）、切口感染（會陰切口術(shù)后4～7天1：5000PP坐浴2/日）、吻合口瘺（術(shù)后7～10天不可灌腸以免影響吻合口愈合）。出院指導(dǎo)1、注意飲食及個人衛(wèi)生，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果等高纖維、高維生素飲食。2、行結(jié)腸造口病人，告知其在出院后2-3個月內(nèi)，應(yīng)每一到兩周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?，若發(fā)現(xiàn)腹疼、腹脹、排便困難等造口狹窄癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3、根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)飲食，保肛手術(shù)者應(yīng)多吃蔬菜水果，多飲水，避免高脂肪及辛辣刺激性食物。行人工結(jié)腸造口者需注意控制過