射頻技術新進展

射頻技術新進展-2一、射頻技術的歷史

1931年，Kirscher首次應用電凝技術治療三叉神經痛。1953年，Sweet和Mark對電凝技術做了改進，應用300~500KHz的交流電進行射頻治療，大大提高了療效。1965年是射頻技術發(fā)展的里程碑，其首次應用于脊髓傳導束切斷術。1974年，Vetmsto將射頻技術應用于脊柱疼痛綜合征。-3二、射頻分兩類脈沖射頻（PRF）不產生熱沒有明顯的組織損傷神經調節(jié)作用溫度42℃持續(xù)射頻（CRF）產熱神經破壞作用溫度高于42℃避開運動神經（臂叢、腰叢）-437?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=0sec射頻時間與溫度和組織熱凝面積示意圖-537?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=10sec射頻時間與溫度和組織熱凝面積示意圖-637?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=20sec射頻時間與溫度和組織熱凝面積示意圖-737?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=30sec射頻時間與溫度和組織熱凝面積示意圖-837?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=40sec射頻時間與溫度和組織熱凝面積示意圖-9CW:20V,t=50sec37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?C射頻時間與溫度和組織熱凝面積示意圖-10CW:20V,t=60sec37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?C射頻時間與溫度和組織熱凝面積示意圖-1150?CIsotherm37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=60sec|E|=2,750V/m|E|=17,000V/m射頻時間與溫度和組織熱凝面積示意圖-12三、射頻技術的優(yōu)點1.治療難治性、頑固性疼痛2.在當前醫(yī)保支出方面，節(jié)約醫(yī)保支出3.CT定位下，可精確到達靶點。4.穿刺針細，組織損傷小。5.無手術瘢痕、復發(fā)可重復治療。-13四、臨床應用1.神經射頻：顱內射頻：半月神經節(jié)毀損術顱外射頻：經圓孔V2、卵圓孔V3射頻治療三叉神經痛、蝶腭神經節(jié)毀損術周圍神經射頻：眶上神經、眶下神經、頦神經等。脊柱神經射頻：脊髓背根神經節(jié)、脊神經后內側支（小關節(jié)

支）、臀上皮神經2.椎間盤射頻：頸部、腰部。3.軟組織射頻：肩周炎、網球肘。-14“天下第一痛”三叉神經痛的射頻治療-15半月神經節(jié)V2V3V1翻頁效果-17-18有了解剖的基礎，怎么找到治療路徑？

用一個頭顱模型，把穿刺針從皮膚投影位置，放到半月神經節(jié)內，然后再CT下反復掃描，以至找到合適的穿刺路徑—顱內射頻。-19半月神經節(jié)顱內射頻思考：透過血腦屏障，顱內感染可能毀損范圍大，對單一的一支或兩支病變，選擇性不高顱外射頻、外周神經射頻翻頁效果-21平臥位的穿刺角度并不友好

有人在臨床中進一步改進：①化直為曲，針頭折彎②CT打角度翻頁效果-23三叉神經顱外射頻的有效率和并發(fā)癥療效：長期緩解率80~90%，有需要反復多次射頻治

療

復發(fā)時間2-3年并發(fā)癥：角膜潰瘍或感覺過敏13.7%，治療區(qū)域感覺喪失

5~7%，咀嚼肌無力1~2%。-24“擠眉弄眼”面肌痙攣、Meige射頻治療-25“擠眉弄眼”面肌痙攣、Meige射頻治療翻頁效果-29“寒冷紊亂著棉褲”

植物神經功能紊亂、雷諾、糖尿病足射頻治療翻頁效果翻頁效果翻頁效果-33-34交感神經射頻切斷術前告知代償性多汗雙側手（腳）溫感不對稱無效復發(fā)1-2年-35帶狀皰疹神經痛-36帶狀皰疹神經痛的射頻治療-37帶狀皰疹神經痛-38帶狀皰疹神經痛的治療原則早期介入（發(fā)皰期）1月以內予以射頻脈沖1月以上予以CT下切斷多途徑治療神經痛-39癌痛晚期脊神經