中國胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)2022（一）要點(diǎn)

中國胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)2022（一）要點(diǎn)

一、背景

胃食管反流?。℅ERD）是臨床常見病，是由胃十二指腸內(nèi)容物反流至食

管以及食管以外部位，引起的一系列臨床綜合征。GERD同時(shí)又是一個(gè)涉

及多學(xué)科的疾病。因反流的初始部位以及典型癥狀是在消化系統(tǒng)，所以一

直以來GERD被認(rèn)為主要是一個(gè)消化內(nèi)科的疾病，而反流導(dǎo)致的咽喉、

口腔、鼻腔、中耳、氣管和肺等部位的癥狀和體征長久以來在我國并沒有

得到充分的重視。

近年來，GERD的臨床實(shí)踐和研究進(jìn)展突飛猛進(jìn)，多個(gè)國內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)

機(jī)構(gòu)相繼發(fā)布了GERD相關(guān)共識(shí)或指南

,相關(guān)概編口診療方案均有較大程度的更新，同時(shí)我國GERD多學(xué)科合作

進(jìn)入嶄新的階段。

二、方法學(xué)

三、GERD相關(guān)多學(xué)科概念

共識(shí)意見1:咽喉反流性疾病、胃食管喉氣管綜合征和胃食管氣道反流

性疾病等概念的提出大大延伸了GERD的內(nèi)涵，有助于多學(xué)科合作的開展。

[專家意見：A+(85.5%),A(10.9%),A-(1.8%),D(1.8%);消化

科認(rèn)可度：98%,外科認(rèn)可度：98%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：86%]

共識(shí)意見2:典型GERD樣癥狀的患者根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)、反流監(jiān)測的

結(jié)果以及抑酸治療的反應(yīng)目前分為糜爛性反流病、Barrett食管、非糜爛

性反流病、反流高敏感和功能性燒心等亞型。[專家意見：A+(72.7%),

A(20.0%),A-(5.5%),D(1.8%);消化科認(rèn)可度：85%,外科

認(rèn)可度：97%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：96%]

共識(shí)意見3:糜爛性反流病、Barrett食管、非糜爛性反流病、反流高敏

感和功能性燒心之間存在關(guān)鍵性的區(qū)別特征，但也存在部分相似性、動(dòng)態(tài)

轉(zhuǎn)化和重疊的現(xiàn)象"專家意見：A+(63.6%),A(23.6%),A-(7.3%),

D(1.8%),D+(3.6%);消化科認(rèn)可度：78%,外科認(rèn)可度：96%,呼

吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：86%]

共識(shí)意見4:非酸反流性GERD、十二指腸胃食管反流、夜間胃食管反

流和難治性胃食管反流病等GERD亞型在臨床上重要性逐漸凸顯。[專家

意見：A+(65.5%),A(29.1%),A-(3.6%),D-(1.8%);消化科認(rèn)

可度：86%,外科認(rèn)可度:94%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：96%]

共識(shí)意見5:非酸反流是除酸反流之外重要的反流形式之一，在反流事

件中的比例往往與酸反流相當(dāng)，且在抑酸治療的情況下可能成為主要的反

流形式。[專家意見：A+(74.5%)流14.5%)M7.3%)棄權(quán)(3.6%);

消化科認(rèn)可度：85%,外科認(rèn)可度：98%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：96%]

共識(shí)意見6:十二指腸胃食管反流(也稱為膽汁反流)常與GERD典型癥

狀、PPI抵抗和Barrett食管病變有關(guān)。但十二指腸胃食管反流的發(fā)生和

作用機(jī)制仍有待繼續(xù)闡明。[專家意見：A+(69.1%),A(27.3%),

A-(3.6%);消化科認(rèn)可度：91%,外科認(rèn)可度：95%，呼吸和耳鼻喉科

認(rèn)可度：92%]

共識(shí)意見7:因非酸反流性GERD以弱酸和弱堿為主，加上反流高敏感

和/或食管外反流等原因，可導(dǎo)致抑酸治療效果不佳，而成為GERD治療

的難點(diǎn)之一。[專家意見:A+(70.9%),A(20.0%),A-(3.6%),D

(1.8%),棄權(quán)(3.6%);消化科認(rèn)可度：89%,外科認(rèn)可度：97%，呼

吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：88%]

共識(shí)意見8:夜間胃食管反流癥狀是部分GERD患者的主要癥狀，是

GERD的一個(gè)常見類型，也是難治性胃食管反流病的常見原因。[專家意

見：A+(65.5%),A(27.3%),A-(3.6%);消化科認(rèn)可度:90%,夕卜

科認(rèn)可度：94%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：96%]

共識(shí)意見9:夜間胃食管反流癥狀可導(dǎo)致睡眠障礙，并形成惡性循環(huán),

使患者生活質(zhì)量明顯下降。[專家意見：A+(70.9%),A(27.3%),棄

權(quán)(1.8%);消化科認(rèn)可度：94%,外科認(rèn)可度：97%,呼吸和耳鼻喉

科認(rèn)可度：96%]

共識(shí)意見10:難治性胃食管反流病指雙倍PPI治療8周時(shí)癥狀仍反應(yīng)

不足或無效，或內(nèi)鏡下反流性食管炎仍持續(xù)存在的GERD。[專家意見：

A+(67.3%),A(27.3%),D+(3.6%),棄權(quán)(1.8%);消化科

認(rèn)可度：88%,外科認(rèn)可度：96%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：84%]

共識(shí)意見11:難治性胃食管反流病存在于GERD的各種亞型之中，通

常與未充分控制的反流有關(guān)，也可能是非反流因素所致，通常也可能有多

種因素共同參與。[專家意見：A+(67.3%),A(27.3%),A-(3.6%),

D-(1.8%);消化科認(rèn)可度：88%,外科認(rèn)可度：95%，呼吸和耳鼻喉科

認(rèn)可度：94%]

四、發(fā)病機(jī)制

共識(shí)意見12:多個(gè)部位和多種因素均參與了GERD的發(fā)生，而胃食管

結(jié)合部是反流發(fā)生的最主要解剖學(xué)異常部位。[專家意見：A+(80.0%),

A(14.5%),A-(5.5%);消化科認(rèn)可度:93%,外科認(rèn)可度:98%，呼

吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：92%]

共識(shí)意見13:食管裂孔疝可導(dǎo)致胃食管結(jié)合部抗反流屏障出現(xiàn)解剖性和

功能性障礙。[專家意見：A+(90.9%),A(7.3%)，棄權(quán)(1.8%);消

化科認(rèn)可度：93%,外科認(rèn)可度：98%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：100%]

共識(shí)意見14:食管裂孔疝和賁門松弛是大部分慢性GERD的解剖學(xué)病

因，并且GERD通?？呻S著食管裂孔疝的增大而加重。[專家意見：A+

(69.1%),A(18.2%),A-(7.3%),D-(3.6%)，棄權(quán)(1.8%);消化

科認(rèn)可度：89%,外科認(rèn)可度：93%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：91%]

共識(shí)意見15:胃食管低動(dòng)力狀態(tài)是GERD的主要?jiǎng)恿W(xué)特征，也是胃

食管反流常見的誘發(fā)或加重因素。[專家意見：A+(74.5%),A(16.4%),

A-(5.5%),D-(1.8%),棄權(quán)(1.8%);消化科認(rèn)可度：91%,外科認(rèn)

可度：93%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：92%]

共識(shí)意見16:反流通道對(duì)反流物的敏感性和抵抗力，與GERD的癥狀

和并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)。[專家意見：A+(80.0%),A(16.4%),D

(1.8%),棄權(quán)(1.8%);消化科認(rèn)可度：96%,外科認(rèn)可度：95%，呼

吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：94%]

共識(shí)意見17:咽喉-氣道的高反應(yīng)性，及其對(duì)反流物的抵抗能力和清除

能力均弱于食管，導(dǎo)致咽喉-氣道對(duì)反流物的反應(yīng)閾值通常低于食管。[專

家意見:A+(76.4%),A(20.0%),A-(1.8%),D+(1.8%);消化

科認(rèn)可度：89%,外科認(rèn)可度：97%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：92%]

共識(shí)意見18:食管外癥狀綜合征的產(chǎn)生可能有兩種機(jī)制：食管外反流物

(通常是微量和氣/霧態(tài)的)對(duì)氣道的直接作用。和/或食管內(nèi)的反流暴露

通過神經(jīng)反射或免疫介導(dǎo)，使食管外臟器間接受累。而且食管外綜合征和

胃食管反流之間又存在相互促進(jìn)的作用。[專家意見：A+(76.4%),A

(23.6%);消化科認(rèn)可度：96%,外科認(rèn)可度：94%，呼吸和耳鼻喉科

認(rèn)可度：96%]

共識(shí)意見19:兒童與成人GERD的病理生理機(jī)制存在異同點(diǎn)，更需要

注意區(qū)分生理性反流和病理性反流。[專家意見：A+(78.2%),A

(16.4%),A-(5.5%);兒科認(rèn)可度:100%,消化科認(rèn)可度：89%,外

科認(rèn)可度：97%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：98%]

共識(shí)意見20:中醫(yī)認(rèn)為脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，脾胃之氣痞結(jié)中焦，胃中

濁氣當(dāng)降不降，向上逆行，導(dǎo)致一系列食管及咽喉、肺、口腔等食管外癥

狀，是GERD的基本病機(jī)。[專家意見：A+(50.9%),A(14.5%),

A-(10.9%)，棄權(quán)(23.6%);中醫(yī)科認(rèn)可度：93%,消化科認(rèn)可度：

88%,外科認(rèn)可度:92%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：93%]

五、臨床表現(xiàn)

共識(shí)意見21:GERD的臨床表現(xiàn)多樣，包括食管綜合征和食管外綜合征,

二者可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴隨出現(xiàn)。需要指出的是GERD的不典型食管癥狀

和食管外癥狀并非GERD的特異性癥狀，通常需要PPI試驗(yàn)和客觀檢查等

進(jìn)一步確認(rèn)。[專家意見：A+(85.5%),A(10.9%),A-(1.8%),

D+(1.8%);消化科認(rèn)可度：93%,外科認(rèn)可度：97%,呼吸和耳鼻

喉科認(rèn)可度：96%,兒科認(rèn)可度:100%,中醫(yī)科認(rèn)可度：86%]

共識(shí)意見22:識(shí)別GERD癥狀是診斷GERD第一個(gè)關(guān)鍵步驟，若患者

存在典型而明顯的反流和燒心等癥狀，常提示GERD的診斷。[專家意見：

A+(92.7%),A(7.3%);消化科認(rèn)可度：95%,外科認(rèn)可度:100%,

呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：100%]

共識(shí)意見23:反流性食管炎、食管炎性狹窄、Barrett食管和食管腺癌

等是胃食管反流導(dǎo)致的主要食管并發(fā)癥和特征性病變。另外，部分食管鱗

狀上皮不典型增生和鱗癌也被證明可能與胃食管反流有關(guān)。[專家意見：

A+(69.1%),A(18.2%),A-(3.6%),D-(1.8%),D(1.8%),棄權(quán)

(5.5%);消化科認(rèn)可度：85%,外科認(rèn)可度：94%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)

可度：96%]

共識(shí)意見24:胃食管反流是部分患者咽喉-氣道炎癥和病變(聲帶接觸

性肉芽腫、聲帶白斑、肺纖維化和腫瘤等)的誘發(fā)因素和可能病因，但機(jī)

制不明且缺乏特異性，需要排除其他病因和尋找反流的客觀證據(jù)。[專家意

見：A+(81.8%),A(16.4%),棄權(quán)(1.8%);消化科認(rèn)可度：96%,

外科認(rèn)可度：98%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：96%]

共識(shí)意見25:嚴(yán)重的反流可導(dǎo)致口腔pH值和唾液參數(shù)改變，引起口腔

軟組織和硬組織的癥狀和病變，并以牙腐蝕為主要表現(xiàn)。［專家意見：A+

(69.1%),A(27.3%),A-(1.8%),棄權(quán)(1.8%);口腔科認(rèn)可度：

100%,消化科認(rèn)可度：90%,外科認(rèn)可度：97%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可

度：93%］

共識(shí)意見26:處于生長發(fā)育不同階段的兒童的胃食管反流臨床表現(xiàn)有別

于成人，需要加以注意和識(shí)別。［專家意見：A+(89.1%),A(9.1%),

A-(1.8%);兒科認(rèn)可度:100%,消化科認(rèn)可度：95%,外科認(rèn)可度：

99%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：98%］

共識(shí)意見27:多數(shù)GERD患者臨床表現(xiàn)為輕度或中度，部分患者的

GERD相對(duì)嚴(yán)重，而需要更積極的醫(yī)療干預(yù)?？赏ㄟ^GERD相關(guān)癥狀、并

發(fā)癥、藥物負(fù)擔(dān)、酸暴露異常，以及解剖學(xué)異常的程度來綜合評(píng)價(jià)患者

GERD的嚴(yán)重程度。［專家意見：A+(74.5%),A(18.2%),D(1.8%),

D+(1.8%),棄權(quán)(3.6%);消化科認(rèn)可度：91%,外科認(rèn)可度：96%,

呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：86%］

六、自然史和流行病學(xué)

共識(shí)意見28:大約一半以上患者的GERD為慢性病程，需要按慢病管

理。臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重，病史越長，越可能造成GERD加重和遷延不愈。［專

家意見:A+(81.8%),A(16.4%),A-(1.8%);消化科認(rèn)可度：95%,

外科認(rèn)可度：97%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：94%]

共識(shí)意見29:當(dāng)前的流行病學(xué)調(diào)杳顯示，我國GERD患病率低于歐美

國家，但有上升趨勢，并與韓國和日本接近。[專家意見：A+(76.4%),

A(14.5%),A-(3.6%),D-(1.8%),棄權(quán)(3.6%);消化科認(rèn)可度：

96%,外科認(rèn)可度：93%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:100%]

共識(shí)意見30:在歐美GERD患者中反流性食管炎的檢出率約為10%~

30%其中輕度反流性食管炎占絕大多數(shù);Barrett食管的檢出率約為7.0%,

其中短段Barrett食管占絕大多數(shù)。我國的反流性食管炎和Barrett食

管的患病率則明顯低于歐美。[專家意見：A+(76.4%),A(9.1%),

A-(7.3%),D(1.8%),D+(1.8%),棄權(quán)(3.6%);消化科認(rèn)可度:

85%,外科認(rèn)可度:93%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：96%]

共識(shí)意見31:食管外反流綜合征也顯示出較高的患病率，然而更準(zhǔn)確的

流行病學(xué)數(shù)據(jù)需要進(jìn)一步研究。[專家意見：A+(87.3%),A(7.3%),

A-(3.6%),D+(1.8%);消化科認(rèn)可度:95%,外科認(rèn)可度:97%,呼

吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：88%]

共識(shí)意見32:GERD的患病率在中老年人群中更高，這與衰老導(dǎo)致的抗

反流功能下降等因素有關(guān)。[專家意見A+(85.5%),A(9.1%),A<1.8%),

棄權(quán)(3.6%);消化科認(rèn)可度：99%,外科認(rèn)可度：98%，呼吸和耳鼻喉

科認(rèn)可度：98%]

七、診斷

共識(shí)意見33:輕度癥狀每周22d,或中度/重度癥狀每周21d,并已持

續(xù)相當(dāng)一段時(shí)間(如8周以上)；或檢出明確的胃食管反流并發(fā)癥可考慮

診斷為GERD0該定義可同時(shí)適用于食管綜合征和食管外綜合征。

[專家意見：A+(60.0%),A(20.0%),A-(12.7%),D-(3.6%),

D(1.8%),棄權(quán)(1.8%);消化科認(rèn)可度：80%,外科認(rèn)可度：97%,

呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：93%]

共識(shí)意見34:目前食管外綜合征的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)非特異，

且經(jīng)常存在多種因素和疾病重疊，故食管外綜合征在診斷的過程中需要排

除其他疾病并考慮共患病。[專家意見A+(89.1%)A9.1%),D(1.8%)；

消化科認(rèn)可度：90%，外科認(rèn)可度：99%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：100%]

共識(shí)意見35:GERD相關(guān)的心理障礙高發(fā)，可為部分GERD患者的病

因之一或共病，建議在GERD診療實(shí)踐中予以篩查和評(píng)估，必要時(shí)給予心

理干預(yù)。而存在控制不佳的客觀反流患者應(yīng)尋求更有效的抗反流治療方法。

[專家意見:A+(83.6%),A(9.1%),A-(5.5%),D(1.8%);消化

科認(rèn)可度：90%,外科認(rèn)可度：96%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：96%]

八、確診方法

共識(shí)意見36:存在胃食管反流特異性癥狀，反流監(jiān)測和胃鏡等胃食管反

流客觀檢杳有異常發(fā)現(xiàn)汴口/或抗反流治療后癥狀明顯緩解和并發(fā)癥痊愈可

用于確診GERD(表8\[專家意見：A+(80.0%),A(10.9%),A-

(7.3%),棄權(quán)(1.8%);消化科認(rèn)可度：89%,外科認(rèn)可度：98%,

呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：100%]

共識(shí)意見37:PPI試驗(yàn)性治療可作為典型胃食管反流癥狀患者，以及疑

診反流性胸痛、咽喉反流、反流性咳嗽、反流性哮喘等患者簡便實(shí)用的初

級(jí)診斷方法。[專家意見：A+(80.0%),A(18.2%),A-(1.8%);

消化科認(rèn)可度：94%，外科認(rèn)可度:97%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:98%,

兒科認(rèn)可度：100%]

共識(shí)意見38:對(duì)于疑診GERD的患者需行胃鏡檢查。當(dāng)胃鏡檢查陰性、

患者缺乏典型癥狀和/或抑酸治療效果不佳時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行反流監(jiān)測等檢查。

[專家意見:A+(72.7%),A(18.2%),A-(7.3%),D+(1.8%);消

化科認(rèn)可度：94%,外科認(rèn)可度：95%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：78%]

共識(shí)意見39:胃鏡(和選擇性鏡下活檢)是GERD最基本和最重要的

檢查方法之一，可檢出GERD并發(fā)癥、評(píng)價(jià)抗反流解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)現(xiàn)其他疾

病(如嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎、消化性潰瘍、癌前病變和腫瘤等)，為評(píng)

估GERD患者預(yù)后和制訂治療方案提供重要依據(jù)。［專家意見A+(72.7%),

A(16.4%),A-(1.8%),D(1.8%),棄權(quán)(7.3%);消RM認(rèn)

可度：94%,外科認(rèn)可度：95%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：93%］

共識(shí)意見40:LA-A或LA-B級(jí)食管黏膜破損同時(shí)合并明顯而典型的

GERD癥狀;PPI治療24周仍然存在的LA-A/B級(jí)的食管黏膜破損；接

近LA-C的LA-B食管黏膜破損；LA-C/D級(jí)食管黏膜破損；以及活檢證

實(shí)存在腸上皮化生的Barrett食管(>1cm)均可用于確診GERD。胃鏡

無法明確診斷的患者，需結(jié)合PPI試驗(yàn)W反流監(jiān)測等進(jìn)一步診斷。［專家意

見：A+(67.3.7%),A(18.2%),A-(1.8%),D-(1.8%),D(1.8%),

D+(1.8%),棄權(quán)(7.3%);消化科認(rèn)可度：79%,外科認(rèn)可度:97%,

呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：93%］

共識(shí)意見41:由于胃鏡檢查所見的黏膜異常和胃食管結(jié)合部形態(tài)解剖學(xué)

異常對(duì)于GERD的確診有重要的意義，建議GERD患者的胃鏡檢查結(jié)果須

同時(shí)詳細(xì)描述GERD相關(guān)并發(fā)癥(如反流性食管炎、Barrett食管和消化

性狹窄等)和胃食管結(jié)合部解剖學(xué)形態(tài)情況(食管裂孔疝和胃食管閥瓣分

級(jí)X［專家意見:A+(74.5%),A(16.4%),A-(1.8%),棄權(quán)(73%);

消化科認(rèn)可度：85%,外科認(rèn)可度：97%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：96%］

共識(shí)意見42:喉鏡是耳鼻喉科初步診斷LPRD的重要工具，喉鏡下咽

喉反流體征可用于輔助診斷LPRD。［專家意見:A+(78.2%),A(21.8%);

消化科認(rèn)可度：94%,外科認(rèn)可度：97%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：94%]

共識(shí)意見43:反流監(jiān)測，特別是pH-阻抗監(jiān)測可提供客觀的反流參數(shù)，

并明確反流事件與某些特定主訴癥狀的相關(guān)性，是目前診斷GERD的"金

標(biāo)準(zhǔn)[專家意見：A+(80.0%),A(14.5%),A-(5.5%);消化科認(rèn)

可度：98%,外科認(rèn)可度：93%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：96%]

共識(shí)意見44:除了單通道