醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急危重癥患者的人文關(guān)懷及溝通技巧》

急危重癥患者的

人文關(guān)懷及溝通技巧

匯報提綱Thereportoutline一、前言二、急危重癥患者的心理特征三、急危重癥患者人文關(guān)懷四、有效溝通與風(fēng)險防范四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院SICHUANLUZHOUTCMHOSPITAL仁和誠精1前言背景分析匯報背景分析隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們對醫(yī)療需求的增長，人民群眾對醫(yī)療行業(yè)的要求越來越高，看病難看病貴的現(xiàn)象越來越突出，醫(yī)患矛盾成為醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬之間日益加劇且不可回避的問題。愈演愈烈的醫(yī)患摩擦不僅直接降低醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)精神，還日益成為社會不和諧因素。在漫長的醫(yī)學(xué)生涯和臨床實踐中，醫(yī)護人員注重了專業(yè)知識學(xué)習(xí)和醫(yī)療技能的提高，卻相對忽略了心理學(xué)學(xué)習(xí)和人文素質(zhì)的提升。當(dāng)醫(yī)護人員面對患者的時候，總是希望利用學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識盡快做出疾病診斷，隨即用自己的醫(yī)療技術(shù)消滅疾病。當(dāng)然這樣做是必須的，但許多時候這樣做是不夠的。患者作為被照顧的個體，在就醫(yī)時具有各種心理特征，常常希望得到更多的人文關(guān)懷。急危重癥病人的心理特征1.急危重癥病人的分類2.急危重癥病人的心理特征分析22急危重癥“急危重癥”通常表示患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳?。一般醫(yī)院都會為此類患者設(shè)有專門的急救室或重癥觀察治療室，也稱“特護室”，配備叫好的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護人員，對重癥患者進行專門的護理和治療2急危重癥患者“急危重癥患者”通常表示患者所患疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)盡早進行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對患者產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳?急危重癥患者分類年老體弱型神志不清型高熱譫妄型休克型2急危重癥患者心理特征焦慮不安心理因發(fā)病急，無心理準(zhǔn)備，有的患者無親屬或同伴陪同，故倍感不安。有的因在家庭中擔(dān)任重要角色，孩子弱小，父母年邁，使其放心不下，故顯得顧慮重重，焦慮不安2急危重癥患者心理特征緊張恐懼心理

由于突然遭受意外、傷害或病情急劇惡化等原因，患者缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，表現(xiàn)為精神緊張，恐懼不安，甚至有瀕死感，如失血性休克、心肌梗死、中毒、復(fù)合外傷等2急危重癥患者心理特征情緒低落心理

因車禍、工傷等致殘或突然失去親友，遭受到過度的意外打擊，不敢或不愿意接受現(xiàn)實，表現(xiàn)為表情淡漠，情緒極度低落，對周圍的刺激物反應(yīng)低下，無主訴、不言語、拒檢查、拒答等2急危重癥患者心理特征抗治心理多見于服毒自殺、傷殘、久治不愈的患者，因為對生活、治療失去信心，抗拒各種檢查治療與護理，表現(xiàn)為極度惱怒，易激動，不與醫(yī)護人員合作，自行拔出各種導(dǎo)管等2急危重癥患者心理特征消費者心理現(xiàn)行的醫(yī)療體制到現(xiàn)在還說不清楚醫(yī)療過程是消費、服務(wù)、義務(wù)、合約，在患者的心中，到醫(yī)院急診看病具有很強的消費特性，既然是消費，當(dāng)然有一個物有所值的問題?；颊咂毡橛幸粋€“我消費，我享受”的心理。然而很多時候，醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性、專業(yè)性、實際效果是很難量化的，也不可能通過法律法規(guī)的形式對醫(yī)療的全過程實行限定和監(jiān)控。所以對醫(yī)療消費的理解不同容易成為醫(yī)患矛盾的節(jié)點2急危重癥患者心理特征經(jīng)濟補償心理現(xiàn)行的醫(yī)療體制決定了醫(yī)院要通過直接向患者收費進行診療，無錢不救人，看病貴的感覺由此而生，導(dǎo)致了患者從進院的一刻起，就有一種挨宰的感覺和無錢就無命的心理。實際的支出往往超過預(yù)期，心理很不平衡，達到一定程度就會爆發(fā)出來。因此幾乎所有的醫(yī)療投訴都涉及經(jīng)濟賠償2急危重癥患者心理特征負(fù)性情緒積累心理人是有情緒的動物，情緒可簡單分為正面和負(fù)面兩種，正面使人高興、欣快甚至狂熱，負(fù)面使人難過、悲傷甚至憤怒。情緒有累積效應(yīng)，患者到醫(yī)院看病要經(jīng)歷掛號、候診、診療、化驗、檢查、拿藥、注射、交費等繁瑣的醫(yī)療程序，這樣往往會造成負(fù)面情緒的疊加，形成1+1>2的結(jié)果，在某個節(jié)點爆發(fā)，造成糾紛2急危重癥患者心理特征報復(fù)心理急危重癥患者對病情的擔(dān)憂程度較高，期望短期內(nèi)看到實質(zhì)效果。如果沒有可見的效果，患者就會產(chǎn)生對醫(yī)護人員的誤解，產(chǎn)生報復(fù)心理。急危重癥患者心理特征

急危重癥患者作為醫(yī)護工作的特殊群體，也是最容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾之處。醫(yī)護工作者除開用自身技能救治患者之外，也需了解患者的心理特征，適當(dāng)?shù)臏贤〞M醫(yī)護與患者的關(guān)系。幫助患者得到更好的治療，減少醫(yī)患矛盾出現(xiàn)的概率掌握一定的人文關(guān)懷與溝通技巧在新形勢下變得尤為重要危重患者的人文關(guān)懷1.人文關(guān)懷的含義2.如何做到人文關(guān)懷3人文關(guān)懷的含義“人文關(guān)懷“指對于人性的的關(guān)注和理解，從人的自身需求、人的欲望出發(fā)，滿足人的需求，維護人的利益，從而達到對人權(quán)的基本尊重醫(yī)護中的人文關(guān)懷的重要性醫(yī)生與護士作為醫(yī)護活動的主引導(dǎo)角色，對患者人文關(guān)懷不僅能夠提高自身的實踐能力水平。也可緩解重癥患者的心理壓力，以獲取更好的治療效果。減少醫(yī)患矛盾出現(xiàn)的概率醫(yī)護中的人文關(guān)懷的特點1.人文關(guān)懷中主體的特殊性、個體性醫(yī)護人員作為人文關(guān)懷中的主體，由于自身社會實踐活動的差異，致使在人文關(guān)懷中具有特殊性、個體性。世界上沒有兩片相同的樹葉，人與人也存在著巨大的差異醫(yī)護中的人文關(guān)懷的特點2.客體的特殊性危重病人包括很多有各種病、有清醒有昏迷、有外科有內(nèi)科、有積極治療和積極配合的、有消極對待病情的病人。由于這些特殊性，所以，對危重病人所做的人文關(guān)懷和人性化護理內(nèi)容則各不相同醫(yī)護中的人文關(guān)懷的特點3.內(nèi)容的綜合性危重病人在醫(yī)療護理單元內(nèi)要接受許許多多不同的治療、護理，因此在關(guān)懷的內(nèi)容上也是綜合性的醫(yī)護中的人文關(guān)懷的特點4.具有主觀能動性人是高級動物，具有認(rèn)識世界、改造世界的能力，人性的基礎(chǔ)就是人的主觀能動性。病人不是被動的接受醫(yī)療服務(wù)的對象，而是主動的追求這，重視病人的主觀能動性，才能讓患者積極配合醫(yī)護工作醫(yī)護中的人文關(guān)懷的特點5.具有社會屬性馬斯洛認(rèn)為：人的欲望是在被滿足過后，馬上就會被下一個欲望所占據(jù)。同時會具有多個欲望。醫(yī)護人員要充分了解病人的特點，在條件允許下盡可能滿足病人的需求患者的人文關(guān)懷1.物質(zhì)層面上的人文關(guān)懷在醫(yī)院的布局、病房的管理設(shè)置體現(xiàn)人文關(guān)懷的精神。為病危重癥患者提供不同類型的病房與醫(yī)護配置。設(shè)置兒童病房、老年人病房等類型患者的人文關(guān)懷2.技術(shù)層面上的人文關(guān)懷我們要利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，用于人文關(guān)懷，如與家屬可視交談，規(guī)章制的下的新技術(shù)應(yīng)用患者的人文關(guān)懷3.教育層面上的人文關(guān)懷醫(yī)護人員要不斷的學(xué)習(xí)提高自身能力，在實踐活動中運用人文關(guān)懷思想4有效溝通與風(fēng)險防范1.人文關(guān)懷2.溝通的應(yīng)用為什么要溝通醫(yī)療風(fēng)險——目標(biāo)與結(jié)果之間的差異死亡惡化好轉(zhuǎn)治愈

目標(biāo)醫(yī)療風(fēng)險規(guī)避路徑認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險——多發(fā)性、不確定性、嚴(yán)重性、可控性熟知醫(yī)療特點——看得見、不可復(fù)制、不可逆轉(zhuǎn)、結(jié)果無法苛求/過程必須規(guī)范權(quán)利義務(wù)清晰、準(zhǔn)確醫(yī)療義務(wù)基本義務(wù)

主體義務(wù)診療義務(wù)病歷義務(wù)管理義務(wù)告知注意何為溝通

人與人之間、人與群體之間思想與感情的傳遞和反饋的過程，以求思想達成一致和感情的通暢我們的護士？護理工作特點---三分治療，七分護理——業(yè)務(wù)護理：綜合護理、專科護理——生活護理——病房管理——………護理法律分析——護士接觸病人機會多，則風(fēng)險暴露概率高——護士從事工作復(fù)雜，則風(fēng)險防范要求高——護士與院內(nèi)人員接觸多，則危機應(yīng)對能力要求高溝通常見困惑忙了——沒時間說忘了——沒記得說不會說不屑說算了，說了有什么用呢？有效護患溝通尊重患方來自于對護理專業(yè)技藝的充分理解和掌握——溝通是實現(xiàn)護理目標(biāo)不可缺少的方式方法更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權(quán)威的體現(xiàn)和積累護理思維路徑了解患者特點正確評估患者如何進行溝通如何跟進觀察處理如何處理突發(fā)情況有效的溝通1、患者/家屬/監(jiān)護人知情、同意、掌握護士告知的事項?！獪贤ㄓ行?、操作過程規(guī)范、安全，實現(xiàn)預(yù)期治療目的?！委煱踩?2主體享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)的公民和法人。公民——自然人法人——擬制的人權(quán)利與義務(wù)權(quán)利——法律對公民或法人能夠作出或不作出一定行為，并要求他人相應(yīng)作出或不作出一定行為的許可。義務(wù)——指法律規(guī)定的對法律關(guān)系主體必須作出一定行為或不得作出一定行為的約束?；挤交挤街黧w——患者本人、患者近親屬患者本人——完全民事行為能力人、無/限制民事行為能力人完全民事行為能力人——可以自己簽署醫(yī)療文書，也可以授權(quán)委托代理人簽署醫(yī)療文書無/限制民事行為能力人——須由監(jiān)護人簽署醫(yī)療文書告知形式公示告知口頭告知書面告知護患治療溝通目的以人為本：——尊重患者知情同意權(quán)——醫(yī)護人員自我保護規(guī)避風(fēng)險從患方角度——接受診療方案、診療結(jié)果從醫(yī)方角度——獲取患者信息，正確判斷不可缺少的藝術(shù)和能力！風(fēng)險易發(fā)時間

也是人員薄弱時！交接班節(jié)假日雙休日夜班《侵權(quán)責(zé)任法》免責(zé)規(guī)定第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如何實現(xiàn)溝通目的？自己的意思得到清晰地闡述——體現(xiàn)專業(yè)性自己的想法得到灌輸和執(zhí)行——體現(xiàn)主動性樂于傾聽，及時調(diào)整反饋，能掌控事態(tài)發(fā)展——體現(xiàn)雙向互動性對方樂于接受自己的觀點——體現(xiàn)有效性護理操作科學(xué)溝通要點要規(guī)范設(shè)計告知文書要及時捕捉異常情況制定告知流程注意溝通的時間、地點、條件注意溝通切入點——切入時間、切入內(nèi)容調(diào)動語言、動作、表情、書面的綜合能力護理操作科學(xué)溝通要點要規(guī)范設(shè)計告知文書要及時捕捉異常情況制定告知流程注意溝通的時間、地點、條件注意溝通切入點——切入時間、切入內(nèi)容調(diào)動語言、動作、表情、書面的綜合能力病房管理要點設(shè)計完善文書及時巡視記錄——文書、記錄具有法律效力及時處理突發(fā)情況善于尋求院內(nèi)外幫助——溝通、處理過程是履行醫(yī)療服務(wù)義務(wù)的重要內(nèi)容良好的溝通交流技巧是護士的一項基本技巧及能力。護理工作應(yīng)以人為本，護士與患者進行有效溝通所建立的護患關(guān)系本身就具有治療作用，能滿足患者的需要，使患者心情舒暢，機體功能增強。因此，溝通技巧在維護和諧護患關(guān)系中的運用具有重要意義①充分體現(xiàn)了