骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷病例分享

骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷病例分享第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例分析病例一骨折病例二椎間盤(pán)突出病例三慢性骨髓炎病例四胸椎結(jié)核病例五股骨頭缺血性壞死病例六膝關(guān)節(jié)退行性變病例七類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例八痛風(fēng)病例九骨軟骨瘤病例十骨巨細(xì)胞瘤病例十一骨囊腫病例十二骨肉瘤首頁(yè)首頁(yè)2020/11/32第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常

X線：1.左脛骨上端骨質(zhì)不連續(xù)，可見(jiàn)多個(gè)骨碎片，累及脛骨平臺(tái)，局部塌陷；2.骨折線清晰銳利，無(wú)硬化；3.周圍軟組織腫脹。影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)2020/11/33第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常

CT：1.軸位、冠狀位及矢狀位可更精確顯示骨折情況。2.VR圖像可全面直觀了解骨折情況；3.CT為平片的重要補(bǔ)充；4.CTA可以判斷較大血管損傷情況。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/34第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常

MRI：1.T1W_SE：骨折線表現(xiàn)為線樣低信號(hào)影，與骨髓高信號(hào)形成明顯對(duì)比；2.T2W_TSE：骨折線成高信號(hào)，代表水腫和肉芽腫組織；3.骨折斷端出血的時(shí)間和肉芽腫形成與演變可表現(xiàn)為多種信號(hào)。4.并可見(jiàn)外側(cè)副韌帶及前交叉韌帶損傷首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/35第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常

DSA：1.一般不用于骨折診斷；2.臨床懷疑大血管損傷時(shí)可選擇DSA判斷血管損傷情況；3.CTA可部分代替DSA顯示血管損傷情況。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/36第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常

影像學(xué)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折診斷依據(jù)：1.明確外傷史。2.癥狀和體征符合骨折表現(xiàn)。3.

X線征象典型：左脛骨上端骨質(zhì)不連續(xù)，可見(jiàn)多個(gè)骨碎片，累及脛骨平臺(tái)，局部塌陷；骨折線清晰銳利，無(wú)硬化；周圍軟組織腫脹。4.CT：軸位、冠狀位、矢狀位及VR圖像可更精確顯示骨折情況。5.MRI：T1W_SE：骨折線表現(xiàn)為線樣低信號(hào)影，與骨髓高信號(hào)形成明顯對(duì)比；T2W_TSE：骨折線成高信號(hào)，代表水腫和肉芽腫組織；并可見(jiàn)外側(cè)副韌帶及前交叉韌帶損傷。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/37第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常

病理學(xué)診斷;1.骨折一般不須病理學(xué)診斷，當(dāng)臨床懷疑病理性骨折時(shí)可根據(jù)情況活檢獲得病理學(xué)診斷。2.骨折愈合的病理過(guò)程：血腫形成期纖維骨痂形成期骨性骨痂形成塑形期首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/38第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例一簡(jiǎn)要病史：男，16歲，車禍致左下肢局部腫、痛，活動(dòng)障礙2個(gè)小時(shí)。體格檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨摩擦感，肢體局部畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常

鑒別診斷：1.副骨、股血管溝、骨骺發(fā)育異常及某些先天性變異，可能誤認(rèn)為骨折；2.骨骺損傷Salter–Harris分型法3.病理性骨折原發(fā)惡性腫瘤病史輕微外傷史局部骨質(zhì)破壞征象首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/39第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。X線：1.L4～5椎間隙變窄，椎體緣可見(jiàn)骨質(zhì)增生。2.腰椎生理曲度變直或側(cè)彎。3.椎管造影可顯示受壓征象。影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)2020/11/310第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

CT：1.L4～5椎間盤(pán)后緣局限性突出，密度與椎間盤(pán)密度一致。2.突出的椎間盤(pán)上下無(wú)連續(xù)性。3.硬膜外脂肪間隙變窄、受壓或消失。4.硬膜囊及神經(jīng)根受壓移位。5.分型：后正中型后外側(cè)型外側(cè)型韌帶下型游離型123首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/311第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

MRI：1.L4～5～S1椎間隙變窄；2.髓核突出低信號(hào)纖維環(huán)之外，髓核信號(hào)以髓核變性程度而異，一般呈等T1中長(zhǎng)T2信號(hào)。3.髓核突出與未突出部分以“窄頸”相連；4.硬膜囊、脊髓及神經(jīng)根受壓移位，硬膜外脂肪間隙變窄、受壓或消失。5.受壓節(jié)段脊髓內(nèi)異常信號(hào)。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/312第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

DSA：不用于椎間盤(pán)突出的診斷。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/313第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

L4～5椎間盤(pán)突出（后正中型）診斷依據(jù)：1.神經(jīng)根受壓的臨床癥狀及體征2.發(fā)生在活動(dòng)度較大的下位腰椎間盤(pán)3.X線平片椎間隙變窄4.CT及MRI提供直接及間接征象基本可明確診斷。3首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/314第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

病理學(xué)診斷：1.椎間盤(pán)突出一般不需病理學(xué)診斷。2.病理學(xué)特征為纖維環(huán)的破裂及髓核突出。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/315第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例二簡(jiǎn)要病史：男，45歲，左下腰部及肢疼痛伴無(wú)力2周余。體格檢查：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，四字征陽(yáng)性，肌力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。鑒別診斷：1.依靠CT及MRI可直接顯示突出的部位、形態(tài)及程度，一般診斷比較明確。2.椎間盤(pán)突出為常見(jiàn)病，若出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)不符的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意其他引起腰腿疼的原因，例如：椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等等。左側(cè)椎間孔處神經(jīng)纖維瘤首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/316第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高X線：1.早期:軟組織腫脹，骨質(zhì)改變不明顯。2.進(jìn)展期：骨質(zhì)破壞：多個(gè)分散、融合、少累及骺板。死骨：小片或長(zhǎng)條狀高密度影，環(huán)以低密度影。骨膜增生：蔥皮、花邊狀，骨包殼骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生相伴隨3.修復(fù)或慢性期:增生硬化明顯，骨質(zhì)破壞停止，最終死骨及膿腔消失，骨質(zhì)硬化吸收。死骨影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)2020/11/317第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高

CT：1.更容易發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)小的侵蝕破壞和骨周圍軟組織腫脹，死骨或膿腫形成。2.骨質(zhì)破壞的CT表現(xiàn)與發(fā)病部位有關(guān)。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/318第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高

MRI：1.顯示骨髓炎和軟組織感染上，MRI明顯優(yōu)于X和CT。2.T1WI上破壞灶表現(xiàn)為低或中等信號(hào)，與高信號(hào)的黃骨髓形成鮮明對(duì)比。3.T2WI上炎癥、水腫、膿液和出血成高信號(hào)，死骨成低信號(hào)。4.骨膜反應(yīng)在T2WI表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的兩條高信號(hào)和低信號(hào)線。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/319第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高

DSA少用于骨髓炎的診斷首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/320第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高

急性化膿性骨髓炎

診斷依據(jù)：1.發(fā)病年齡以小兒多見(jiàn)。2.多見(jiàn)于長(zhǎng)骨3.發(fā)病突然，全身中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛。4.急性以骨質(zhì)破壞為主，但修復(fù)與增生伴隨為其重要特點(diǎn)。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/321第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高。

急性化膿性骨髓炎

化膿性骨髓炎蔓延途徑示意圖首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/322第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例三簡(jiǎn)要病史：男，12歲，左下肢腫痛7天,伴高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查：左股骨下段節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），皮溫升高，淺表靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高。

鑒別診斷：應(yīng)與惡性骨腫瘤鑒別：骨肉瘤尤文氏肉瘤骨肉瘤骨膜反應(yīng)首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/323第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛無(wú)力1月余體格檢查：痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血L2～5壓沉46cm/H，PPD（+++）。

X線:1.骨質(zhì)破壞可累及椎體的L2～4上下緣。2.椎間隙變窄或消失。3.后突畸形4.冷膿腫形成5.死骨：較少見(jiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)2020/11/324第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛無(wú)力1月余體格檢查：L2～5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉46cm/H，PPD（+++）。

CT：1.更清楚顯示骨質(zhì)破壞2.容易發(fā)現(xiàn)死骨及病理性骨折3.顯示膿腫更清楚4.顯示椎管受累情況。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/325第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛無(wú)力1月余體格檢查：L2～5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉46cm/H，PPD（+++）。

MRI：1.顯示脊椎結(jié)核病灶和范圍最敏感的方法。2.T1WI大多數(shù)被破壞的椎體和椎間盤(pán)成均勻的較低信號(hào)；3.T2WI多呈現(xiàn)混雜信號(hào)。4.膿腫壁可均勻強(qiáng)化。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/326第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛無(wú)力1月余體格檢查：L2～5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉46cm/H，PPD（+++）。

影像學(xué)診斷：脊椎結(jié)核診斷依據(jù)：1.脊椎結(jié)核好發(fā)于兒童及青少年。2.血沉加快，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。3.X線椎體破壞累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累。4.可見(jiàn)椎旁膿腫。5.CT可更清楚顯示骨質(zhì)破壞、死骨及病理性骨折；顯示冷膿腫更清楚；可同時(shí)顯示椎管受累情況。6.MRI：顯示脊椎結(jié)核病灶和范圍最敏感的方法。T1WI大多數(shù)被破壞的椎體和椎間盤(pán)成均勻的較低信號(hào)；T2WI多呈現(xiàn)混雜信號(hào)。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/327第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛無(wú)力1月余體格檢查：L2～5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉46cm/H，PPD（+++）。

病理發(fā)現(xiàn)：干酪樣壞死物質(zhì)及結(jié)核性肉芽腫首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/328第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例四簡(jiǎn)要病史：男，12歲，雙下肢腫痛無(wú)力1月余體格檢查：L2～5壓痛，叩擊痛，雙下肢肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉46cm/H，PPD（+++）。

鑒別診斷：1.化膿性脊柱炎2.脊椎轉(zhuǎn)移瘤3.骨髓瘤4.椎體壓縮性骨折首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/329第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

X線：1.早期股骨頭局限性密度增高，骨小梁模糊；2.進(jìn)展期相對(duì)高密度區(qū)周圍環(huán)以彎曲真正高密度硬化邊，有時(shí)伴有低密度區(qū)。3.新月征：關(guān)節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的低密度低密度，預(yù)示股骨頭開(kāi)始塌陷。4.晚期激發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/330第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

CT：1.顯示較X線更敏感2.斑片狀高密度區(qū)環(huán)以高密度硬化帶，骨小梁模糊或消失。3.高密度區(qū)內(nèi)間雜軟組織密度區(qū)。4.股骨頭塌陷：皮質(zhì)成角、臺(tái)階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/331第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

MRI：1.早期診斷股骨頭壞死的較敏感和特異的方法。2.雙線征：股骨頭前上部邊緣異常條帶影，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上移位低信號(hào)或內(nèi)高外低兩條平行信號(hào)帶，與

CT上的硬化帶或并行的透光及硬化帶相對(duì)應(yīng)。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/332第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

DSA：1.股骨頭主要由旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供血，其次為旋股外側(cè)動(dòng)脈，有時(shí)髂內(nèi)動(dòng)脈分支如閉孔動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈等亦可能參與少量供血。2.股骨頭缺血性壞死可見(jiàn)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及旋股外側(cè)動(dòng)脈股骨頭分支細(xì)小、稀疏或缺失。3.有時(shí)表現(xiàn)為壞死區(qū)異常血管染色。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/333第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

影像學(xué)診斷：股骨頭缺血壞死診斷依據(jù)：1.主要病因?yàn)閯?chuàng)傷、皮質(zhì)激素治療及酒精中毒。2.X線：股骨頭密度不均，骨小梁模糊消失，周圍環(huán)以高密度影，股骨頭塌陷等3.CT：斑片狀高密度區(qū)環(huán)以高密度硬化帶，骨小梁模糊或消失。高密度區(qū)內(nèi)間雜軟組織密度區(qū)。股骨頭塌陷：皮質(zhì)成角、臺(tái)階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。4.MRI：雙線征：股骨頭前上部邊緣異常條帶影，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上移位低信號(hào)或內(nèi)高外低兩條平行信號(hào)帶。5.DSA：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及旋股外側(cè)動(dòng)脈股骨頭分支細(xì)小、稀疏或缺失。有時(shí)表現(xiàn)為壞死區(qū)異常血管染色。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/334第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

病理學(xué)診斷：股骨頭缺血壞死首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/335第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例五簡(jiǎn)要病史：男，56歲，酗酒史，雙側(cè)髖部疼痛1月余，行走加重。體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

鑒別診斷：退行性變暫時(shí)性骨質(zhì)疏松骨島首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/336第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

X線：1.關(guān)節(jié)間隙變窄：代表關(guān)節(jié)軟骨及纖維軟骨盤(pán)的退變2.邊緣骨質(zhì)增生3.關(guān)節(jié)面硬化及關(guān)節(jié)面下囊變4.骨質(zhì)疏松無(wú)或較輕。影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)2020/11/337第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

CT：1.關(guān)節(jié)間隙變窄：代表關(guān)節(jié)軟骨及纖維軟骨盤(pán)的退變2.邊緣骨質(zhì)增生3.關(guān)節(jié)面硬化及關(guān)節(jié)面下囊變4.CT多平面重建能更好顯示病變。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/338第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

MRI：1.直接清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨及半月板的退變。2.早期軟骨腫脹，T1WI上成高信號(hào)，后期局部纖維化T2WI上位低信號(hào)。3.軟骨下囊變T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周圍環(huán)以低信號(hào)。4.關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/339第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

DSA：不用于退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/340第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

影像學(xué)診斷右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷依據(jù)：1.臨床癥狀2.體征3.X線:關(guān)節(jié)間隙變窄：代表關(guān)節(jié)軟骨及纖維軟骨盤(pán)的退變;邊緣骨質(zhì)增生;關(guān)節(jié)面硬化及關(guān)節(jié)面下囊變;骨質(zhì)疏松無(wú)或較輕。4.CT:多平面重建更好顯示X線所示病變。5.MR:直接清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨及半月板的退變；早期軟骨腫脹，T1WI上成高信號(hào)，后期局部纖維化T2WI上位低信號(hào)；軟骨下囊變T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周圍環(huán)以低信號(hào)。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/341第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

病理學(xué)改變：軟骨改變?yōu)楸砻媲治g或磨損而引起軟骨變薄，嚴(yán)重者破壞而剝離。囊變周圍是致密纖維組織和反應(yīng)性新生骨反應(yīng)性軟骨下骨質(zhì)硬化游離體關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅為成熟骨質(zhì)首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/342第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例六簡(jiǎn)要病史：女，65歲，側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛半年余，遠(yuǎn)行時(shí)減重，休息后疼痛減輕。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，肥大，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常。

鑒別診斷：1.繼發(fā)與原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎鑒別2.類風(fēng)濕等引起關(guān)節(jié)間隙變窄及多發(fā)關(guān)節(jié)受累之間的鑒別。類風(fēng)濕之關(guān)節(jié)間隙變窄首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/343第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3月余。體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉加快。

X線：雙手多發(fā)小關(guān)節(jié)梭形腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)邊緣可見(jiàn)骨侵蝕骨質(zhì)疏松明顯晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)2020/11/344第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3月余。體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉加快。

MRI：1.關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕2.炎性滑膜強(qiáng)化3.血管翳呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，有明顯強(qiáng)化。4.顯示RA較敏感。T1WIT2WI首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/345第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3月余。體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉加快。

DSA：不用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/346第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)后減輕，伴疼痛3月余。體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉加快。

影像學(xué)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)：1.女性好發(fā)，多關(guān)節(jié)受累。2.晨僵。3.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性及血沉加快。4.典型手關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)。5.MRI：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕；炎性滑膜強(qiáng)化；血管翳呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，有明顯強(qiáng)化。T1WIT2WI首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/347第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3月余。體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉加快。

病理學(xué)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理特點(diǎn)：關(guān)節(jié)滑膜的的非特異性炎癥，初期以滲出為主，隨后形成血管翳，并侵蝕軟骨及關(guān)節(jié)面。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/348第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例七簡(jiǎn)要病史：女，46歲，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利伴疼痛3月余。體格檢查：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，腕關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉加快。

鑒別診斷：1.關(guān)節(jié)結(jié)核2.牛皮癬性關(guān)節(jié)炎3.Reiter綜合癥4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/349第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物1年。

查體：

右足小指可見(jiàn)一3cm×4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高X線:1.第5近側(cè)指間關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，邊緣硬化且呈波浪狀，形態(tài)極不規(guī)則。2.關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度較高。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/350第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物1年。

查體：

右足小指可見(jiàn)一3cm×4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高CT:1.第5近側(cè)指間關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，邊緣硬化且呈波浪狀，形態(tài)極不規(guī)則，關(guān)節(jié)面破壞明顯。2.關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，顯示明顯。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/351第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物1年。

查體：

右足小指可見(jiàn)一3cm×4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高M(jìn)RI:1.T1WI上一般成低信號(hào)；2.T2WI上一般成高信號(hào)。3.痛風(fēng)結(jié)節(jié)信號(hào)多種多樣，主要取決于鈣鹽含量。4.增強(qiáng)掃描后病灶均勻強(qiáng)化。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/352第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物1年。

查體：

右足小指可見(jiàn)一3cm×4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高影像學(xué)診斷：痛風(fēng)診斷依據(jù)：1.病史2.體征3.尿酸增高:診斷的主要依據(jù)。4.X線、CT及MRI為輔助診斷方法。首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/353第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例八簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物1年。

查體：

右足小指可見(jiàn)一3cm×4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高病理學(xué)診斷：符合痛風(fēng)結(jié)石首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/354第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例八鑒別診斷：1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2.假痛風(fēng)簡(jiǎn)要病史：男，45y，雙足背腫物1年。

查體：

右足小指可見(jiàn)一3cm×4cm腫塊，皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，與周圍組織境界不清，活動(dòng)度稍差。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸增高首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/355第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例九簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。

查體：小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無(wú)明顯活動(dòng)障礙。

實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常X線：1.骨性基底的骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)與母骨相延續(xù)，與母體骨骨皮質(zhì)寬基底相連，并向外伸延突出骨性贅生物，背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)。表面有軟骨覆蓋。影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)2020/11/356第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例九CT:

清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨相連。簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。

查體：小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無(wú)明顯活動(dòng)障礙。

實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/357第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例九MRI：1.骨性基底各部信號(hào)與母骨相同。2.軟骨帽在T1WI上呈低信號(hào)。3.軟骨帽在T2WI上呈明顯高信號(hào)。簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。

查體：小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無(wú)明顯活動(dòng)障礙。

實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/358第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例九影像學(xué)診斷：骨軟骨瘤

診斷依據(jù)：1.發(fā)病年齡比較年輕2.臨床體征3.X線：與母體骨骨皮質(zhì)寬基底相連，并向外伸延突出骨性贅生物，背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)。4.CT：清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨相連。5.MR：骨性基底各部信號(hào)與母骨相同；軟骨帽在T1WI上呈低信號(hào)；軟骨帽在T2WI上呈明顯高信號(hào)。簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。

查體：小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無(wú)明顯活動(dòng)障礙。

實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/359第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例九病理學(xué)診斷：骨軟骨瘤病理學(xué)特征：腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構(gòu)成。簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。

查體：小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無(wú)明顯活動(dòng)障礙。

實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/360第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例九骨軟骨瘤鑒別診斷：1.骨旁骨瘤2.皮質(zhì)旁骨肉瘤3.皮質(zhì)旁軟骨肉瘤。皮質(zhì)旁骨肉瘤簡(jiǎn)要病史：男，12y，小腿、右手食指局限性硬結(jié)多年。

查體：小腿、右手食指及多發(fā)局限性硬結(jié)，輕度壓痛，無(wú)明顯活動(dòng)障礙。

實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/361簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。查體：右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常。

DR：

右側(cè)腓骨頭見(jiàn)膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，內(nèi)未見(jiàn)明顯骨嵴。第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例十影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)2020/11/362CT：

骨窗及軟組織窗顯示右側(cè)腓骨頭膨脹性骨質(zhì)破壞，境界顯示較清楚，骨殼外緣大部分較光滑。

簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。查體：右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常。

第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例十首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/363MRI：

右側(cè)腓骨頭見(jiàn)膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，冠狀面STIRfs序列上呈高信號(hào)，邊緣見(jiàn)低信號(hào)骨殼，冠狀面T1WI序列上呈低信號(hào)，骨殼亦呈低信號(hào)。簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。查體：右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常。

第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例十首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/364

右腓骨骨巨細(xì)胞瘤診斷依據(jù)：1.發(fā)病部位：好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端。2.癥狀及體征：3.DR：右股骨下端局限性骨質(zhì)破壞；呈膨脹性、多房性，骨殼較薄但完整；骨質(zhì)破壞直達(dá)關(guān)節(jié)面下，骨質(zhì)破壞正常骨質(zhì)之間邊界清晰但并不銳利，亦無(wú)硬化；無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。4.CT：右側(cè)腓骨頭膨脹性骨質(zhì)破壞，境界顯示清楚，骨殼外緣大部分較光滑。5.MRI：右側(cè)腓骨頭見(jiàn)膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，冠狀面STIRfs序列上呈高信號(hào)，邊緣見(jiàn)低信號(hào)骨殼，冠狀面T1WI序列上呈低信號(hào)，骨殼亦呈低信號(hào)。簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。查體：右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常。

第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例十首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/365病理學(xué)診斷：

（右腓骨上段腫物）侵襲骨巨細(xì)胞瘤，由單核基質(zhì)細(xì)胞與多核巨細(xì)胞組成，伴侵犯骨皮質(zhì)及周圍軟組織。切緣未見(jiàn)腫瘤。IHC：S-100：W（+）；CD68：（+）；α-AT、P63、P53、lysozyme：（-）；Ki-67<1%。骨巨細(xì)胞瘤病理分三級(jí)：Ⅰ級(jí)為良性Ⅱ級(jí)為過(guò)渡型Ⅲ級(jí)為惡性本病例為骨巨細(xì)胞瘤Ⅰ級(jí)簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。查體：右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常。

第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例十首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/366鑒別診斷：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：多發(fā)生于20歲以下，多有外傷史，發(fā)病部位多位于近骨端的骨干部，一般不累及骨骺，常呈多房狀。簡(jiǎn)要病史：男，33歲，右小腿疼痛6月余。查體：右小腿上段外后側(cè)皮膚完整，局部輕壓痛，不伴放射痛，右下肌力、肌張力正常，皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常。

第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例十首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/367X線：1.右肱骨干骺端可見(jiàn)膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣清晰、光滑。2.病灶中心型生長(zhǎng)，長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)軸一致。3.病灶出現(xiàn)病理性骨折，并可見(jiàn)骨碎片插入囊腔內(nèi)即所謂骨片陷落征。4.無(wú)骨膜反應(yīng)。第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時(shí)。體格檢查：右上臂腫脹，觸痛明顯，活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常

影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷首頁(yè)首頁(yè)2020/11/368CT：1.病灶內(nèi)均勻性液體密度。2.骨質(zhì)破壞邊緣清晰銳利。3.可見(jiàn)病理骨折及骨片陷落征。第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時(shí)。體格檢查：右上臂腫脹，觸痛明顯，活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常

首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/369影像學(xué)診斷

骨囊腫診斷依據(jù)：1.好發(fā)年齡。2.肱骨上端—好發(fā)部位。3.X線：骨質(zhì)破壞膨脹、中心性、邊緣銳利，病理性骨折及骨片陷落征。4.CT：病灶內(nèi)均勻性液體密度；骨質(zhì)破壞邊緣清晰銳利；可見(jiàn)病理骨折及骨片陷落征。第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時(shí)。體格檢查：右上臂腫脹，觸痛明顯，活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常

首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/370病理學(xué)診斷：骨囊腫1.送檢為纖維結(jié)締組織，伴多量泡沫細(xì)胞聚集及含鐵血黃素沉積。2.術(shù)后及術(shù)后3月第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時(shí)。體格檢查：右上臂腫脹，觸痛明顯，活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常

首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/371鑒別診斷：1.骨巨細(xì)胞瘤:好發(fā)于骨骺閉合后的骨端，偏心性生長(zhǎng)，多呈囊狀或皂泡樣改變；2.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：多呈偏心性生長(zhǎng)，膨脹明顯常呈多房性3.單灶骨纖維異常增殖癥：病變范圍大，髓腔內(nèi)可見(jiàn)多弧狀改變，特征表現(xiàn)為磨玻璃樣改變。第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例十一簡(jiǎn)要病史：男，14歲右摔倒后右上臂疼痛2小時(shí)。體格檢查：右上臂腫脹，觸痛明顯，活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)異常

骨纖維異常增殖癥首頁(yè)首頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)X線CTMRIDSA影像學(xué)診斷病理學(xué)診斷鑒別診斷2020/11/372第四章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病例十二簡(jiǎn)要