型糖尿病的防治uploa

2型糖尿病的防治

PreventionandTreatment

ofType2Diabetes學(xué)習(xí)內(nèi)容12型糖尿病的治療原則及目標(biāo)2型糖尿病的治療措施232型糖尿病的常用降糖藥物2型糖尿病早期防治的意義4糖尿病為什么要治療？問題糖尿病的危害：慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件卒中危險(xiǎn)性增加2-4倍糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因2型糖尿病的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)UKPDS:降低HbA1c帶來的益處HbA1C每降低1%，可減少外周血管疾病所導(dǎo)致的截肢或死亡微血管并發(fā)癥糖尿病相關(guān)死亡心肌梗死43%37%21%14%12%腦卒中2型糖尿病的治療原則及目標(biāo)近期目標(biāo)：控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)：防止或延緩慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者生活質(zhì)量治療原則：早期和長(zhǎng)期的個(gè)體化綜合治療2型糖尿病的治療措施血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)療法藥物治療糖尿病教育醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療一、糖尿病健康教育講授糖尿病知識(shí)指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)治療心理疏導(dǎo)糖尿病不可怕管住嘴邁開腿治療成敗的關(guān)鍵二、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療原則:控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)目標(biāo)1獲得并維持理想的血糖水平2保持均衡營(yíng)養(yǎng)3維持合理體重4三、體育鍛煉活動(dòng)量大時(shí)調(diào)整食物和藥物避免發(fā)生低血糖中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少150分鐘四、病情監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè)血糖（SMBG）血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底等（每年1~2次）HbA1c（每3~6個(gè)月）五、2型糖尿病的常用降糖藥物口服降糖藥anti-diabeticdrug胰島素2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制Insulinresistance(IR)βcelldysfunction

腸道食物吸收磺脲類

葡萄糖苷酶抑制劑格列奈類雙胍類TZDs磺脲類藥物(sulfonylurea)胰島素釋放代謝游離Ca++葡萄糖K+KATP

通道[ATP][ADP]Ca++VDCCβ細(xì)胞去極化受體K+主要藥物格列苯脲格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲磺脲受體（SUR)格列奈類藥物主要藥物:瑞格列奈、那格列奈雙胍類藥物(Biguanides)主要藥物：二甲雙胍（metformin）01AMPK02噻唑烷二酮類藥物（TZD）主要藥物：羅格列酮、吡格列酮Thiazolidinediones(TZD)PlasmaFFAMainantihyperglycemicmechanismsofTZD.TZDsactmostlybystimulationofthenuclearperoxisomeproliferator-activatedreceptor-gammahyperglycemiagluconeogenesisglucoseuptakemuscleadiposetissueliverα糖苷酶抑制劑bloodglucosebloodstream主要藥物：阿卡波糖、伏格列波糖發(fā)病機(jī)制及口服降糖藥Insulinresistance(IR)βcelldysfunction

腸道食物吸收磺脲類

葡萄糖苷酶抑制劑格列奈類雙胍類TZDs五、2型糖尿病的常用降糖藥物口服降糖藥anti-diabeticdrug胰島素胰島素治療(insulintreatment)適應(yīng)證治療原則方法胰島素制劑胰島素強(qiáng)化治療InsulintherapyT1DM01T2DMβ細(xì)胞功能明顯減退者02某些特殊類型糖尿病03糖尿病急性并發(fā)癥04嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥05手術(shù)、妊娠和分娩06胰島素治療的適應(yīng)證治療原則：模擬生理性胰島素分泌胰島素

(mU/l)10203040506070060009001200150018002100240003000600一天中的時(shí)間0生理性胰島素分泌模式胰島素制劑動(dòng)物胰島素基因重組人胰島素胰島素類似物短效中效速效長(zhǎng)效2412注射后時(shí)間（小時(shí)）0618相對(duì)胰島素活性速效胰島素lispro,aspart短效胰島素regularinsulin中效胰島素NPH長(zhǎng)效胰島素glargine不同胰島素制劑作用時(shí)間胰島素各種制劑作用時(shí)間胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）15～60min2~4h5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長(zhǎng)效胰島素（PZI）3~4h8~10h長(zhǎng)達(dá)20h長(zhǎng)效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h無峰長(zhǎng)達(dá)30h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10~20min1-4h14~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25R)15min1.5～3h16~24h胰島素注射裝置胰島素注射部位2型糖尿病胰島素治療方法血糖胰島素劑量β細(xì)胞功能飲食運(yùn)動(dòng)胰島素抵抗胰島素劑量：小劑量開始，個(gè)體化治療胰島素治療應(yīng)在綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行：強(qiáng)化胰島素治療方法：相關(guān)概念：黎明現(xiàn)象Somogyi效應(yīng)糖尿病蜜月期胰島素

(mU/l)10203040506070060009001200150018002100240003000600一天中的時(shí)間0CSII:24小時(shí)basal三餐前

bolus++黎明現(xiàn)象（dawnphenomenon）

Somogyi效應(yīng)2型糖尿病的綜合治療指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1非空腹4.4～8.0HbA（%）6.5血壓（mmHg）130/80TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.5尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男女2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）1502型糖尿病早期防治的意義正常IGT糖尿病殘疾

死亡并發(fā)癥42型糖尿病的自然病程胰島素抵抗胰島素分泌餐后血糖空腹血糖IGT