第九章 臨床其它心理問題課件

第九章臨床其它心理問題醫(yī)學(xué)心理學(xué)(medicalpsychology)第九章其它心身問題第九章臨床其它心理問題第一節(jié)睡眠心理

第九章臨床其它心理問題一、睡眠概述

睡眠是心理生理過程。睡眠的需要量個體差異相當(dāng)大。睡眠障礙包括失眠、睡眠過度和覺醒障礙等。第九章臨床其它心理問題二、睡眠節(jié)律（周期）

根據(jù)人在睡眠過程中的腦電圖（EEG）、肌電圖（EMG）和眼動電圖（EOG）變化特征，可將睡眠劃分為慢波睡眠和快波睡眠兩個時相。入睡后，首先進(jìn)入慢波睡眠，再轉(zhuǎn)入快波睡眠，然后兩種睡眠時相進(jìn)行交替和循環(huán)，直至覺醒。

第九章臨床其它心理問題慢波睡眠（slowwavesleep,SWS）快波睡眠（fastwavesleep,FWS）

第九章臨床其它心理問題

在慢波睡眠，沒有快速的眼球運動，全身肌肉張力下降，但仍保持一定張力。以副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，心率減慢，血壓下降，胃腸蠕動增加。生長激素在S4期明顯分泌增加，可能與生長和體力恢復(fù)有關(guān)。腦電圖依睡眠深度變化不斷變慢，按腦電圖變化特點將慢波睡眠又區(qū)分為4期。慢波睡眠第九章臨床其它心理問題快波睡眠此期又稱深睡眠、異相睡眠、快動眼睡眠。此期眼電活動顯著增強，肌張力進(jìn)一步下降，肌肉完全松弛，肌電明顯減弱，交感神經(jīng)活動增強使心率加快、血壓上升，呼吸加快而不規(guī)則，胃腸運動停止，故臨床上支氣管哮喘和心絞痛的發(fā)作易在此期出現(xiàn)。如在快波睡眠期被喚醒，并詢問是否做夢時，74%～95%的人都會報告他正在做夢，并能記起夢境的內(nèi)容。

第九章臨床其它心理問題

兩種睡眠時相的心身狀態(tài)示意圖

慢波睡眠（SWS）非快動眼睡眠正相睡眠淺睡眠

快波睡眠（FWS）快動眼睡眠異相睡眠深睡眠

皮層（意識）

↓

↓↓

隨意N（肌張力）

↓

↓↓

植物N（內(nèi)臟）

↓

↖↘

快波動眼、腺分泌、心血管、呼吸、生殖、夢

第九章臨床其它心理問題三、睡眠研究睡眠剝奪：包括全部睡眠剝奪、選擇性睡眠剝奪、部分睡眠剝奪三種形式。夢的解釋:俗話說“日有所思，夜有所夢”。弗洛伊德則認(rèn)為夢來自于潛意識沖動。第九章臨床其它心理問題四、睡眠障礙-失眠

失眠的類型:失眠原因:失眠的治療:

第九章臨床其它心理問題失眠的類型

入睡困難型：這類失眠受心理因素的影響較明顯，臨床上多見于有重要生活事件者如考試或神經(jīng)癥患者。保持睡眠困難型：這類失眠表現(xiàn)為夜間易覺醒，或覺醒后不能再入睡。多見于具有緊張個性心理特征的人。早醒型：多見于抑郁癥患者。第九章臨床其它心理問題失眠原因

心理因素：是失眠的主要原因。社會生活壓力；消極的特質(zhì)應(yīng)對傾向；對失眠本身的心理壓力；個人的不良自我暗示環(huán)境與行為因素疾病和藥物因素的影響第九章臨床其它心理問題失眠的治療

藥物治療；養(yǎng)成良好的習(xí)慣；心理治療：①通過各種心理治療方法，減輕患者心理壓力，促使其保持愉快的情緒。②安慰劑的應(yīng)用，對暗示性高的輕度失眠者可有良好效果。③放松訓(xùn)練、行為療法或氣功的應(yīng)用。④國外有報導(dǎo)用剝奪睡眠的方法治療抑郁癥患者的情緒和失眠。⑤生物反饋治療。

第九章臨床其它心理問題第二節(jié)疼痛心理

第九章臨床其它心理問題一、疼痛概述

疼痛是臨床各科病人最常見的主訴。疼痛是一種心理生理現(xiàn)象：同樣的損傷，不同的人所感受的疼痛體驗不同；一些焦慮癥、抑郁癥伴發(fā)各種各樣的疼痛而無任何軀體性原因。疼痛是一種感覺，一種知覺，一種情緒（有三方面反應(yīng)）

第九章臨床其它心理問題二、心理社會因素對疼痛的影響

社會學(xué)習(xí)：認(rèn)知和理解：注意：情緒狀態(tài)：人格特征：暗示：第九章臨床其它心理問題社會學(xué)習(xí)

疼痛從某種意義上與社會學(xué)習(xí)過程有關(guān)。例如一個家庭對外傷很重視，輕微的破損就大驚小怪；另一個家庭對外傷很不在乎，甚至嚴(yán)重的外傷出不少血也認(rèn)為沒有什么了不起。這兩種截然不同的觀點，必然會影響孩子對疼痛的認(rèn)識以及感受和反應(yīng)。

第九章臨床其它心理問題認(rèn)知和理解

對痛刺激的含義理解不同，可以產(chǎn)生不同的疼痛體驗。例如Beecher在第二次世界大戰(zhàn)時曾對重傷兵進(jìn)行觀察，這些傷兵只有1/3訴說非常疼痛，要求使用嗎啡；可是研究有類似傷勢的平民卻發(fā)現(xiàn)，有4/5感到有劇烈疼痛要求注射嗎啡。

第九章臨床其它心理問題注意

當(dāng)注意高度集中于某一點時，其它方面包括疼痛即會處于抑制狀態(tài)。例如運動員在激烈的比賽中，不同程度的碰擦傷，不感到疼痛和不適，但比賽一結(jié)束，疼痛就開始出現(xiàn)。第九章臨床其它心理問題情緒狀態(tài)

人的情緒狀態(tài)在痛知覺中起重要的作用。焦慮常引起痛閾降低，這意味著疼痛更容易出現(xiàn)，更劇烈。相反在興奮、歡快的情況下，疼痛會被抑制，甚至沒有痛反應(yīng)表現(xiàn)。

第九章臨床其它心理問題人格特征

自尊心強的人常常表現(xiàn)出較高的疼痛耐受性，具有疑病、抑郁、癔病、緊張、容易焦慮等人格特征的人，對疼痛更敏感。第九章臨床其它心理問題暗示

暗示對痛覺影響很大，安慰劑止痛是最好的例證。外科手術(shù)后的疼痛35%可被安慰劑止痛，而嗎啡也能使75%的手術(shù)后患者疼痛緩解。Wolbb讓病人進(jìn)行自我暗示，心想“我不感到痛”時，痛閾上升7%～20%。第九章臨床其它心理問題三、慢性疼痛與疼痛的干預(yù)

認(rèn)知行為治療技術(shù)；暗示技術(shù)；生物反饋技術(shù)；分散注意力；減輕抑郁情緒的心理治療抗抑郁藥物治療。第九章臨床其