心臟康復(fù)心功能評(píng)定

江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院心功能評(píng)定1心肺康復(fù)魏瀟2024/11/15學(xué)習(xí)目標(biāo)2024/11/152心肺康復(fù)魏瀟掌握心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的概念、相關(guān)術(shù)語(yǔ)、基本測(cè)試流程。了解評(píng)定指標(biāo)及意義。熟悉心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的設(shè)備、方案、心功能分級(jí)。心肺康復(fù)魏瀟32024/11/1518日，一代名導(dǎo)謝晉在赴母校參加百年校慶時(shí)然離世。消息一經(jīng)證實(shí)，震驚了整個(gè)娛樂圈經(jīng)過(guò)調(diào)查，確定死于心源性猝死。謝晉2008年10月1著名小品演員高秀敏2005年8月18日凌晨4時(shí)，因心臟病突發(fā)在家中猝死。2011年12月17日在搭乘野戰(zhàn)列車時(shí)，突發(fā)重癥急性心肌梗塞，并由此引發(fā)了心源性休克。最終因醫(yī)治無(wú)效去世。2對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病心臟康復(fù)的改善效果6心肺康復(fù)魏瀟48個(gè)前瞻性研究結(jié)果的總結(jié)報(bào)告（患者人數(shù)總計(jì)8940人），對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病患者相比通常的治療，進(jìn)行心臟康復(fù)可以使總死亡率減少20%，心臟疾病死亡率減少26%，非致死性心梗的發(fā)病率減少21%。（AmJMed2004;116:682-92）對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛康復(fù)治療和PCI手術(shù)治療效果的比較7心肺康復(fù)魏瀟101名穩(wěn)定型心絞痛患者分為運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)組，觀察12個(gè)月。結(jié)果顯示：缺血性心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率，運(yùn)動(dòng)組比PCI組明顯減少（88%vs70%,P=0.023），治療費(fèi)用節(jié)省近50%（3429美元vs6956美元,P<0.0001）。（Circulation2004；109:1371-78）PCI手術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的效果8心肺康復(fù)魏瀟

PCI術(shù)后患者分為運(yùn)動(dòng)治療組和非運(yùn)動(dòng)治療組，運(yùn)動(dòng)治療組實(shí)施6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果顯示：6個(gè)月后的冠狀動(dòng)脈狹窄再次發(fā)生率2組間無(wú)明顯差別，但是運(yùn)動(dòng)組的運(yùn)動(dòng)能力（VO2max）及QOL有明顯改善，33個(gè)月后運(yùn)動(dòng)組的心臟危險(xiǎn)事件（心死亡、急性心梗、CABG、PCI手術(shù)、再住院率）發(fā)生率相比非運(yùn)動(dòng)組明顯減少。

（JAmCollCardiol2001；37:1891-1900）對(duì)于心衰運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的長(zhǎng)期效果9心肺康復(fù)魏瀟總結(jié)了9篇關(guān)于心衰、左心室功能低下實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果的報(bào)道，共801名患者（平均年齡61歲，NYHA2.6級(jí)，LVEF28%，peakVO215.4mL/kg/min）分為運(yùn)動(dòng)組（395人）和對(duì)照組（406人）。結(jié)果顯示：在運(yùn)動(dòng)組觀察到了更高的生存率和危險(xiǎn)事故發(fā)生率。A（BMJ2004；328:189-192）B收縮和舒張分泌神經(jīng)遞質(zhì)與激素特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（興奮性、自律性、傳導(dǎo)性及不應(yīng)性）維持全身血液循環(huán)內(nèi)外環(huán)境的氣體交換，為全身組織細(xì)胞供應(yīng)氧氣并清除二氧化碳，以維持最佳內(nèi)環(huán)境。心功能不全12心肺康復(fù)魏瀟2024/11/15瘦弱的驢子+過(guò)重的負(fù)荷=心衰案例13心肺康復(fù)魏瀟羅某，女，57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近1個(gè)月感覺憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做靜息心電圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。問(wèn)題：請(qǐng)先分析病例的情況，可能存在什么問(wèn)題？有哪些信息我們還沒有得到？如何獲??？應(yīng)建議患者下一步應(yīng)該怎么做？怎么幫她找出身體問(wèn)題？問(wèn)詢（方式？?jī)?nèi)容？）問(wèn)卷調(diào)查，病史、家族病史、生活習(xí)慣（飲食、愛好體力活動(dòng)、吸煙否）、目前癥狀、治療情況、服藥情況、受教育情況、精神情況。體格檢查（內(nèi)容？）心率、血壓、腰圍、臀圍、體脂成分、安靜肺功能特殊病例：24h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、心肌灌注顯像、冠狀動(dòng)脈造影血液生化指標(biāo)：血常規(guī)、尿常規(guī)血糖（空腹、口服糖耐量試驗(yàn)）、血脂四項(xiàng)（TG、TC、LDL-C、HDL-C）高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）脂蛋白、肝腎功能指標(biāo)SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)單量表PHQ-9，GAD-7量表BMI超重、體脂%>30%、中心肥胖、血脂超標(biāo)、hs-CRP高、服藥未見好轉(zhuǎn)心血管評(píng)定15心肺康復(fù)魏瀟2024/11/1501040203血壓心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心率心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提綱：體力活動(dòng)不受限：體力活動(dòng)輕度受限：體力活動(dòng)明顯受限，但休息后無(wú)癥狀：體力活動(dòng)能力完全喪失，休息時(shí)也有癥狀慢性心衰分級(jí)（NYHA）心肺康復(fù)魏瀟心室容量(超聲心動(dòng)圖)每搏排血量（血壓）心輸出量：心室輸出量/分（心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）心臟指數(shù)：心輸出量/體表面積(超聲心動(dòng)圖)射血分?jǐn)?shù)：每搏血量/心室舒張末期容積，反映心肌收縮力(超聲心動(dòng)圖)決定心功能的因素定義：通過(guò)聽診、觸診、心電圖等方法，評(píng)估受檢者安靜或者活動(dòng)中心室搏動(dòng)次數(shù)的評(píng)定方法。適應(yīng)證：需要明確心室搏動(dòng)次數(shù)，以分析心血管功能的對(duì)象。設(shè)備與用具：徒手、聽診器或者心電圖等。一、心率測(cè)定操作方法與步驟21心肺康復(fù)魏瀟2024/11/1501徒手操作技術(shù)：觸摸并計(jì)算體表可捫及的大動(dòng)脈（橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等）的脈搏次數(shù)。安靜狀態(tài)下常測(cè)定15-30秒的次數(shù)，并折算成每分鐘脈搏率。02聽診技術(shù)：聽診器置于受檢者心尖部，一般位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。03器械技術(shù)：心電圖、超聲心動(dòng)圖都可以準(zhǔn)確地記錄心率。正常心（室）率：60-100次/分。異常心率：心動(dòng)過(guò)緩：Hr<60次/分，建議行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查；心動(dòng)過(guò)速：Hr>100次/分，建議行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查；評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)徒手評(píng)定技術(shù)測(cè)定的是脈率，在心律失常時(shí)可能與心率不同，此法適用于無(wú)心律失?；颊?。心率評(píng)定需要結(jié)合受檢者的用藥情況綜合分析，如-阻滯劑會(huì)減慢心率。注意事項(xiàng)定義：通常是指肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓的評(píng)定。適應(yīng)證：需要明確動(dòng)脈血壓，以分析心血管功能的對(duì)象。禁忌證：無(wú)（有明顯出血傾向的患者慎用袖帶法？目前無(wú)非袖帶法的測(cè)量工具）設(shè)備與用具：二、血壓測(cè)定受檢者取坐位或仰臥位，肱動(dòng)脈中段放于同心臟等高的位置，將血壓計(jì)袖帶縛于上臂，袖帶下緣在肘窩上2-3cm處，將聽診器放于袖帶下緣肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診。當(dāng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后，繼續(xù)打氣使汞柱再升高20-30mmHg，緩慢放氣。當(dāng)開始聽到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)聲時(shí)，血壓計(jì)上所表示的壓力數(shù)字即是收縮壓；取動(dòng)脈音消失時(shí)的壓力值為舒張壓。操作方法與步驟評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)26心肺康復(fù)魏瀟2024/11/15《中國(guó)高血壓防治指南》01040203血壓應(yīng)重復(fù)測(cè)2次，取平均值。測(cè)定時(shí)袖帶不可過(guò)松或過(guò)緊，聽診器不應(yīng)放在袖帶里，避免過(guò)分壓迫動(dòng)脈。血壓計(jì)要放平，汞柱不應(yīng)傾斜，打氣前觀察汞柱是否在“0”點(diǎn)。重復(fù)測(cè)壓時(shí)，應(yīng)在復(fù)測(cè)前將氣袋內(nèi)氣體放凈，使汞柱下降到“0”，稍等片刻然后再?gòu)?fù)測(cè)。血壓值和活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)，通常采用安靜坐位或者臥位的數(shù)值，安靜血壓必需在充分休息后進(jìn)行。活動(dòng)狀態(tài)的血壓測(cè)定必須標(biāo)記相應(yīng)的狀態(tài)。注意事項(xiàng)案例29心肺康復(fù)魏瀟羅某，女，57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個(gè)月）感覺憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖未發(fā)現(xiàn)異常。我們已經(jīng)完成了什么？獲得的信息有什么用？接下來(lái)需要做什么？運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)三、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)30心肺康復(fù)魏瀟什么是心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試？相關(guān)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用范圍常用設(shè)備常用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)概述什么是心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試？31心肺康復(fù)魏瀟心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonaryexercisetesting,CPET）通過(guò)測(cè)量氣道內(nèi)氣體交換、血壓、心率、心電圖、臨床癥狀與體征等對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的各種反應(yīng)，來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力。12CPET原理：內(nèi)外呼吸偶聯(lián)的氣體運(yùn)輸機(jī)制32心肺康復(fù)魏瀟外周循環(huán)肺循環(huán)外周肌肉的氧利用存在影響心臟氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下氧交換能力下降QCO2↑QO2↑運(yùn)動(dòng)時(shí)每搏量↑心率↑氣體交換↑呼吸頻率↑外周肌肉的氧利用存在影響心臟氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下氧交換能力下降外周肌肉的氧利用存在影響心臟氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下常用設(shè)備33心肺康復(fù)魏瀟運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用的設(shè)備兩種記功器的比較34心肺康復(fù)魏瀟CPET的可以用于以下情況：應(yīng)用范圍35心肺康復(fù)魏瀟鑒別診斷01殘障評(píng)估02康復(fù)治療03外科手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估04心衰嚴(yán)重程度分級(jí)05評(píng)定治療的效果06其他07相關(guān)術(shù)語(yǔ)36心肺康復(fù)魏瀟01評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的3個(gè)主要指標(biāo)02心率03最大心率=220-年齡/195-年齡04攝氧量——ml/Kg?m-105梅脫——每公斤體重，從事1分鐘活動(dòng)，消06耗3.5ml的氧，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為1MET。071MET=3.5mlO2/Kg?m-108……日常生活活動(dòng)的梅脫值37心肺康復(fù)魏瀟常見運(yùn)動(dòng)的梅脫值38心肺康復(fù)魏瀟評(píng)定心臟功能和制定運(yùn)動(dòng)處方的三個(gè)專用指標(biāo)：①功能能力（FunctionCapacityF.C.）

機(jī)體在盡力活動(dòng)時(shí)，所能達(dá)到的最大MET值。健康人，F(xiàn).C.相當(dāng)于與最大吸氧量相應(yīng)的MET值。計(jì)算方法：

F.C.=VO2max(ml/Kg?m-1)/3.5(ml/Kg?m-1)

年老、體弱、有病的人，F(xiàn).C.只相當(dāng)于在沒有出現(xiàn)或剛出現(xiàn)異常時(shí)，所能達(dá)到的吸氧量水平的相應(yīng)MET值。運(yùn)動(dòng)能力（ExerciseCapacity,E.C.）即進(jìn)行心臟進(jìn)行鍛煉時(shí)，應(yīng)達(dá)到并保持的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。通常以F.C.%來(lái)計(jì)算，單位為MET。靶心率（TargetHeartRate,THR）通過(guò)心臟功能能力評(píng)定之后，確定的心臟鍛煉時(shí)，所應(yīng)達(dá)到和保持的心率。常用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案41心肺康復(fù)魏瀟1遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2二次臺(tái)階試驗(yàn)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（GradedExerciseTesting,GXT)在試驗(yàn)過(guò)程中，逐漸增加負(fù)荷強(qiáng)度，同時(shí)測(cè)定某些生理指標(biāo)，直到受試者達(dá)到一定強(qiáng)大的一種運(yùn)動(dòng)耐量實(shí)驗(yàn)。遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的分類43心肺康復(fù)魏瀟按終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分類：1-最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2-次大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）3-癥狀限制最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)*4受試者在心率、血壓、心電、呼吸、主觀感覺、5客觀表現(xiàn)任一方面出現(xiàn)異常，終止試驗(yàn)。6-低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)*7心率130-140b/min血壓最高達(dá)160mmHg，用于8心肌梗死或術(shù)后早期康復(fù)。9-診斷性遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（危險(xiǎn)性大）-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-預(yù)防、監(jiān)督及康復(fù)性遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按試驗(yàn)?zāi)康姆诸?單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按試驗(yàn)方案分類禁忌癥45心肺康復(fù)魏瀟階梯式遞增方案（左）斜坡式遞增方案（右）常用跑臺(tái)試驗(yàn)方案（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）47心肺康復(fù)魏瀟BRUCE方案健康人用改良Bruce方案48心肺康復(fù)魏瀟注：坡度1度=1.75%。（據(jù)：湯亞明等心臟負(fù)荷試驗(yàn)2005）年老體弱者用該方案每3分鐘負(fù)荷就有大幅度的增加，是生理反應(yīng)的變化傾向與與增加的負(fù)荷不一致，估算的運(yùn)動(dòng)能力會(huì)偏高，難以精確描述缺血性EGC或心絞痛的閾值。Naughton跑臺(tái)試驗(yàn)49心肺康復(fù)魏瀟Balke方案心肌梗死后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案（低水平運(yùn)動(dòng)方案）個(gè)性化方案總測(cè)試時(shí)間控制在8-12min內(nèi)如老人、缺乏鍛煉、心血管/肺部疾病患者功率自行車每分鐘增加10-15瓦，平板測(cè)試，每分鐘坡度增加1%-3%，速度保持在案例53心肺康復(fù)魏瀟羅阿姨57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個(gè)月）感覺憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動(dòng)圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。我們已經(jīng)知道了什么？選擇什么方案？可以開始測(cè)試了嗎？接下來(lái)還需要做什么？12345測(cè)試前說(shuō)明54心肺康復(fù)魏瀟知情同意書內(nèi)容：（1）試驗(yàn)?zāi)康募罢f(shuō)明；（2）可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及不適；（3）受試者的責(zé)任；（4）預(yù)期獲得的益處；（5）要求；（6）醫(yī)學(xué)記錄的用途；（7）自愿參加；（8）受試者、保證人內(nèi)科醫(yī)生或授權(quán)代表簽名。應(yīng)包括急救的過(guò)程和所需的設(shè)備，項(xiàng)目必須確保救護(hù)人員受過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)并得到試用相關(guān)急救設(shè)備的授權(quán)。最好有醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、倫理委員會(huì)、法律顧問(wèn)來(lái)決定參與者可接受的知情同意書內(nèi)容是否合適。受試者說(shuō)明書受試者說(shuō)明書在測(cè)試3小時(shí)之內(nèi)禁食、不飲酒、不喝咖啡。測(cè)試當(dāng)天要注意休息，避免當(dāng)天參與明顯費(fèi)力的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。受試者著裝。（寬松衣服、運(yùn)動(dòng)鞋）如果是門診患者，測(cè)試可能會(huì)疲勞，可帶陪伴者。如測(cè)試出于診斷目的，病人最好停止服用心血管處方藥，但須經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生許可。如β受體阻滯藥、鈣拮抗藥停3d。如測(cè)試出于評(píng)價(jià)功能或制定運(yùn)動(dòng)處方的目的，病人可繼續(xù)按日常需要服藥。受試者提供自己所服藥物名稱、劑量、次數(shù)，尤其是測(cè)試前最后一次的實(shí)際服藥量。受試者可隨身帶藥。在測(cè)試前24小時(shí)要喝充足的水。55心肺康復(fù)魏瀟測(cè)試工作準(zhǔn)備56心肺康復(fù)魏瀟案例57心肺康復(fù)魏瀟羅阿姨57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個(gè)月）感覺憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動(dòng)圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。01開始運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)定02測(cè)試安靜心率、血壓和心電圖。（測(cè)試體位與試驗(yàn)體位一致）04負(fù)荷前05遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基本方法及流程01臨床診斷排除禁忌癥者；體格檢查、家族史、病史、藥物使用調(diào)查；對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)定及建議。03篩查02自行車59心肺康復(fù)魏瀟試驗(yàn)準(zhǔn)備工作人員的準(zhǔn)備（設(shè)備安裝、準(zhǔn)備主觀用力感覺等級(jí)表（RPE）、填表）受試者準(zhǔn)備（衣著、心理）調(diào)節(jié)坐高與股骨大轉(zhuǎn)子齊平，受試者上車。綁好血壓計(jì)袖帶計(jì)時(shí)器調(diào)“0”調(diào)好節(jié)拍器運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)電極固定呼吸面罩和動(dòng)態(tài)血壓的佩戴開始試驗(yàn)開啟功率自行車、調(diào)節(jié)阻力設(shè)定起始負(fù)荷受試者開始按節(jié)拍器的節(jié)律蹬車試驗(yàn)中指標(biāo)測(cè)定HR每分鐘最后10s1次血壓每級(jí)最后一分鐘1次心電圖每分鐘最后10s記錄1次注意心電示波的變化吸氧量每分記錄1次受試者主觀感覺（RPE）RPE63心肺康復(fù)魏瀟分析有沒有終止指征終止試驗(yàn):受試者盡快臥床測(cè)恢復(fù)期前5min每min末心率、心電及1、3、5min血壓YN加負(fù)荷再分析Y每隔5min測(cè)一次上述指標(biāo)接近安靜水平結(jié)束試驗(yàn)評(píng)定F.C.、計(jì)算E.C.及THR記錄試驗(yàn)結(jié)束原因64心肺康復(fù)魏瀟選擇固定跑臺(tái)GXT的補(bǔ)充說(shuō)明：65心肺康復(fù)魏瀟正式試驗(yàn)前，受試者練習(xí)跑臺(tái)上行走，動(dòng)作自然后，調(diào)速度、坡度，開始計(jì)時(shí)。1如運(yùn)動(dòng)中無(wú)法測(cè)血壓，應(yīng)在試驗(yàn)停止后，測(cè)定即刻血壓，定為最后一級(jí)血壓。2試驗(yàn)停止后，速度降至第一級(jí)，坡度將為“0”，在慢走中測(cè)恢復(fù)期指標(biāo)。3終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)1.攝氧量在最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)已達(dá)到最大攝氧量。2.心率15歲以上受試者，進(jìn)行最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，心率達(dá)到100％最大心率，即220-年齡。進(jìn)行次大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，心率達(dá)到85％最大心率，或195-年齡。雖未達(dá)到上述吸氧量或心率，如出現(xiàn)以下癥狀，也必須立即終止試驗(yàn)。

66心肺康復(fù)魏瀟直測(cè)定法VO2max的判定標(biāo)準(zhǔn)：67心肺康復(fù)魏瀟繼續(xù)運(yùn)動(dòng)后，攝氧量的差小于5％或150mL·min-1或2mL·kg-1·min-1（出現(xiàn)平臺(tái)）。呼吸商成人大于1.10，少兒大于1.00，心率大于180次·min-1(馬拉松運(yùn)動(dòng)員相對(duì)低一些)，血乳酸大于7mmol·L-1-8mmol·L-1。體力達(dá)到力竭狀態(tài)，受試者不能保持原有的運(yùn)動(dòng)速度。繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量出現(xiàn)下降。02癥狀氣急、呼吸困難、紫紺、頭暈、耳鳴、惡心、胸悶、絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、出冷汗等。心率運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率下降超過(guò)10次/分、心跳節(jié)律顯著改變。01血壓運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加下降，超過(guò)10mmHg，收縮壓上升，超過(guò)220-250mmHg；舒張壓上升，超過(guò)110—120mmHg；或舒張壓上升超過(guò)安靜時(shí)。心電圖改變常見的有S-T段改變S-T下降或上升超過(guò)0.2mv。心律失常包括各種異位心動(dòng)過(guò)速；頻發(fā)(>30％)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的早搏、R落在T上現(xiàn)象；房顫、房撲、室撲、室顫等。傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯，完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；受試者要求停止儀器設(shè)備失靈自行車GXT記錄表71心肺康復(fù)魏瀟01姓名：羅-性別：女年齡：5702檢查日期：檢查者：03安靜心率：63b/min安靜血壓：126/84mmHg04身高：160cm體重：68kg05要求作試驗(yàn)的原因:06近期（將近1個(gè)月）感覺憋氣，走得快些或上樓07時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺。08與原心電圖對(duì)比結(jié)果：無(wú)明顯異常09服用藥物：試驗(yàn)前數(shù)日內(nèi)停藥10是否做過(guò)試驗(yàn)前體檢：已做未做過(guò)體檢原因恢復(fù)期心率：1’1202’1023’92…15’76恢復(fù)期血壓：1’188/783’138/7415’106/78恢復(fù)期癥狀：房顫胸悶恢復(fù)時(shí)間：10分鐘停止試驗(yàn)原因：ST段下降大0.2mv，房顫，胸悶，氣喘等最大心率：115bpm靶心率（70-85%）80-100bpm運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：60-80W運(yùn)動(dòng)測(cè)試（運(yùn)動(dòng)心電圖）

了解運(yùn)動(dòng)中的各項(xiàng)指標(biāo)有無(wú)心肌缺血有無(wú)嚴(yán)重的心律失常血壓是否過(guò)高或降低有無(wú)心絞痛發(fā)作運(yùn)動(dòng)能力心率恢復(fù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)心電圖76心肺康復(fù)魏瀟2024/11/15VO2max/峰值VO2CPET獲得的參數(shù)中，峰值攝氧量最為重要，是評(píng)價(jià)功能能力的金標(biāo)準(zhǔn)，并且已經(jīng)被確定為心血管疾病患者最強(qiáng)的預(yù)后指標(biāo)，峰值攝氧量也是確定理想運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)?！訮rakashM,MyersJ,GhayoumiA,KokkinosP,SatoruKodama等文獻(xiàn)··77心肺康復(fù)魏瀟運(yùn)動(dòng)耐量是預(yù)后最強(qiáng)預(yù)測(cè)因