急性上消化道出血hul

急性上消化道出血武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心湖北省急救技能培訓(xùn)中心夏劍上消化道出血為急診常見病種,分為急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGH)和急性靜脈曲張性上消化道出血(AVUGH)上消化道出血的治療簡單中包含著復(fù)雜,急診的規(guī)范化治療,對病人的后期治療和預(yù)后有著很多的作用,同時減少并發(fā)癥的發(fā)生STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1男性、４8歲黑糞2天，嘔血4小時2天前感覺頭暈、乏力、惡心，無嘔吐、黑色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起來有短時間黑朦感，食欲差4小時前進(jìn)食中突發(fā)惡心嘔吐，嘔吐物為咖啡樣食物，伴心慌、頭暈、出冷汗、口渴，由120送入我院急診室即往十年前有十二指腸潰瘍和乙肝病史病例分析01查體:BP８6/59mmHg,ＳＰＯ２９８％，心率１２３次／分，貧血貌，意識正常，四肢冷，雙肺及腹部體檢無明顯異常。02你現(xiàn)在是接診護(hù)士，你現(xiàn)在馬上要做的是什么？03抗休克治療建立兩條靜脈通道，１６Ｇ以上套管針體位：V型體位，血壓、氧飽和度、心率監(jiān)護(hù)吸氧、備血（血液常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、輸血項）ＲＥＤ３．６×１０１２／ＬＨＧＢ７５g／Ｌ紅細(xì)胞２－４Ｕ血小板１－２Ｕ適度補充鈣劑升壓藥物的應(yīng)用

多巴胺多巴酚丁胺去甲腎上腺素ＳＢＰ＜９０mmHg輸液泵收縮壓<80mmHg(1kPa=7．5mmHg)，或較基礎(chǔ)收縮壓降低>30mmHg；ACB血紅蛋白<50g／L，血細(xì)胞壓積<25％心率增快>120次／分輸血指征：該病人是否需要上胃管？不用胃管理由用胃管理由增加病人不適，惡心嘔吐上胃管中可能損傷曲張靜脈長時間留置胃管引起黏膜損傷診斷：有利于診斷上消化道出血有利于判斷出血的活動度有利于清晰胃鏡下的視野治療：胃內(nèi)冰鹽水沖洗胃內(nèi)噴灑去甲腎上腺素胃內(nèi)噴灑凝血酶≠0103050204經(jīng)鼻腔的困難置管胃管的深度不合作病人的置管氣管插管病人的置管經(jīng)胃管的藥物治療胃管處理中的注意點﹢﹢特利加壓素、垂體后葉素大劑量抑酸劑（奧美拉唑８０mg）生長抑素以及類似物（善寧、施他寧）藥物治療是否應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油？EKG提示心動過速,ST段部分壓低BP88/56mmHg、心率125次/分、SPO292YN√×病人自述有心慌胸悶，行ＥＫＧ檢查三甘氨?；嚢彼峒訅核厥茄芗訅核氐暮铣深愃莆?，注射后門靜脈藥理效應(yīng)持久，可提高止血率和生存率，隨機雙盲研究證實能降低病死率。其止血效果優(yōu)于血管加壓素,與生長抑素、血管加壓素聯(lián)用硝酸甘油、氣囊壓迫和內(nèi)鏡治療相當(dāng)。三甘氨酰基賴氨酸加壓素首劑2mg緩慢靜注后，每4小時靜注1mg，持續(xù)24-36h或直至出血被控制12213該病人是否應(yīng)行急診胃鏡診治，還是待出血、生命體征穩(wěn)定再行內(nèi)鏡診治？經(jīng)過上述治療4小時，病人胃管持續(xù)引流出新鮮血液BP86/55mmHg，心率127次/分、有嗜睡、無尿提示休克狀態(tài)，持續(xù)出血上消化道急性出血病人應(yīng)盡早行急診胃鏡診治可盡早明確診斷，時間越早診斷率越高01可盡早行內(nèi)鏡下治療，提高止血效果02可盡早發(fā)現(xiàn)藥物治療不能控制的出血03內(nèi)鏡下套扎或者硬化治療食管胃靜脈曲張破裂常見內(nèi)鏡下的表現(xiàn)食管潰瘍胃角潰瘍A1期潰瘍腐蝕血管球部對吻性潰瘍串珠樣食管靜脈曲張串珠樣食管靜脈曲張胃底靜脈曲張”門脈高壓性胃病潰瘍型胃癌”腸型胃癌胃淋巴瘤胃腸間質(zhì)瘤膽道出血食管賁門粘膜撕裂傷伴出血恒徑動脈綜合癥NASIDs所致幽門前區(qū)潰瘍NASIDs所致的糜爛性胃炎胃血管增生不良急診胃鏡的治療單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅的闡述觀點。01.急診胃鏡檢查在出血后24--48小時里進(jìn)行的胃鏡檢查02.0102上消化道大出血上消化道異物急診內(nèi)鏡的適應(yīng)癥急診胃鏡下止血方法止血夾治療套扎治療聯(lián)合治療局部藥物噴灑治療微波、激光、電凝治療局部注射硬化治療套扎治療適用于靜脈曲張、血管畸形或裸露的血管硬化治療適用于靜脈曲張、血管畸形或裸露的血管靜脈內(nèi)注射靜脈旁注射止血夾治療裸露的血管、黏膜的出血和滲血以及息肉切除后出血等局部藥物噴灑治療止血藥有凝血酶、孟氏液、醫(yī)用生物蛋白膠、去甲腎上腺素和思密達(dá)等微波、激光、電凝治療小面積黏膜出血或小血管出血急診胃鏡下取異物01套扎法02嵌夾法03網(wǎng)撈法上述治療失敗手術(shù)治療TIPSS1三腔二囊管2＞3流程4出血病因和部位的判斷05出血是否停止的判斷04出血量的評估03是否是真性上消化道出血02上消化道大出血的早期識別01上消化道出血的診治要點消化性潰瘍：是最常見的病因，占30-40%；1急性胃粘膜病變：占22%-30%；2肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂占20%；3胃癌10%；4慢性胃炎及十二指腸炎；5膽道出血：占0.18%-5.5%；6胰腺出血：5.5%；7其它：賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory－Weisssyndrome）等8上消化道出血的常見病因再發(fā)出血和死亡率需要鑒別的嘔血和黑糞213口腔出血鼻咽部出血呼吸系統(tǒng)出血4口服藥物和食物（鐵劑、鉍劑和動物血）01.嘔血或黑糞增多，胃管持續(xù)引流新鮮血液，腸鳴音活躍02.大量快速補液后，周圍循環(huán)未見明顯改善03.RBC、Hb、HCT持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高04.補液與尿量足夠時BUN持續(xù)或再次升高05.胃鏡下可見持續(xù)出血灶活動性出血的判斷01內(nèi)窺鏡檢查（陰性）02X線鋇餐檢查（出血停止后進(jìn)行）03選擇性動脈造影04放射性核素顯像05小腸鏡檢查06剖腹探查出血部位的判斷01失血性休克02肝性腦病03腎功能不全04貧血05上消化道出血常見并發(fā)癥01上消化道出血危重癥狀02急性上消化道大出血(>1000ml)03休克癥狀口干、頭暈、肢體厥冷、直立性低血壓04神經(jīng)系統(tǒng)異常煩躁、嗜睡、昏迷等05少尿或者無尿、呼吸異常等預(yù)后的評估單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅的闡述觀點。03.急性上消化道出血患者的Rockall再出血和死亡危險性評分系統(tǒng)5及以上者為高危3-4分為中危0-2分為低危內(nèi)鏡的治療:ＥＶＬ和ＥＩＳ顯著降低再出血和死亡率藥物治療:主要目標(biāo)是將反映門靜脈壓力的肝靜脈壓力梯度降