快車道概念在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用

快車道概念

在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用黃博山西省人民醫(yī)院普通外科FastTrackSurgery“快車道”是隨著信息社會(huì)的發(fā)展而產(chǎn)生的一個(gè)廣泛的適用概念，它是縮短事物發(fā)展的中間過(guò)程，盡快達(dá)到最終目的的一種方法。FastTrackSurgery減少?gòu)?fù)雜工序減少并發(fā)癥提供更好的結(jié)果提高手術(shù)操作性快車道手術(shù)最根本目的FastTrackSurgery快車道手術(shù)必須基于各個(gè)學(xué)科的協(xié)作，不僅僅包括手術(shù)師、麻醉師、臨床醫(yī)師和外科護(hù)士，而且還有病人。FastTrackSurgery強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療術(shù)前病人教育快車道外科包括以下幾個(gè)重要內(nèi)容更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)

病人的教育對(duì)促進(jìn)康復(fù)的各種建議詳細(xì)地告知康復(fù)各階段可能的時(shí)間鼓勵(lì)早期口服進(jìn)食及下床活動(dòng)的建議和措施手術(shù)前快車道外科重要組成內(nèi)容快車道外科重要組成內(nèi)容手術(shù)前術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食腸道準(zhǔn)備優(yōu)化麻醉方法全麻時(shí)使用起效快、作用時(shí)間短的麻醉劑，從而保證病人在麻醉后能快速清醒，有利于術(shù)后早期活動(dòng)。手術(shù)日及術(shù)后控制過(guò)多的液體輸入是01快車道外科中需要重視的一個(gè)問(wèn)題02手術(shù)中快車道外科重要組成內(nèi)容手術(shù)中01術(shù)中保持正常體溫是快車道外科02中需要考慮的一個(gè)重要問(wèn)題微創(chuàng)手術(shù)減少手術(shù)應(yīng)激03快車道外科重要組成內(nèi)容快車道外科重要組成內(nèi)容引流管的應(yīng)用手術(shù)中快車道外科重要組成內(nèi)容控制惡心、嘔吐及腸麻痹手術(shù)后快車道外科重要組成內(nèi)容術(shù)后充分的止痛手術(shù)后快車道外科重要組成內(nèi)容合理地使用鼻胃管及導(dǎo)尿管手術(shù)后快車道外科重要組成內(nèi)容護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及下床活動(dòng)手術(shù)后口服止痛藥控制疼痛效果良好06病人愿意并希望回家05無(wú)需靜脈補(bǔ)液04進(jìn)食固體飲食03可自由活動(dòng)02體溫正常01出院計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)快車道外科重要組成內(nèi)容010203040506縮短痊愈時(shí)間加快康復(fù)減少住院日期減少感染并發(fā)癥發(fā)病率減少肺、心臟血管并發(fā)癥快車道手術(shù)FastTrackSurgery理念更新觀念改變快車道手術(shù)改變著許多胃腸手術(shù)存在的規(guī)則和固定觀念speeduppostoperative

cure加快術(shù)后痊愈術(shù)后最短時(shí)間出院minimumtimedischargeTextinhereTextinhereTextinhere不斷提高麻醉技術(shù)減少術(shù)后不良反應(yīng)新方法最低程度侵入式手術(shù)技術(shù)應(yīng)用關(guān)于手術(shù)的病理生理學(xué)的更好研究更多手術(shù)后器官功能紊亂預(yù)防方法很多以前需要住院手術(shù)現(xiàn)在可以在門診完成FastTrackSurgery01為探索解決為患者既保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高臨床效益，又能控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用的途徑，歐美及其他一些國(guó)家做了積極探索。其中之一是使用“臨床路徑”是最受關(guān)注的方法。02臨床路徑概念始于20世紀(jì)80年代，臨床路徑的思想源于工業(yè)界，通過(guò)對(duì)生產(chǎn)線上主要關(guān)鍵階段的管理，達(dá)到產(chǎn)品促進(jìn)的理論，后來(lái)應(yīng)用于醫(yī)療。臨床路徑起源與概念ClinicalpathwayCof-fey等人為臨床路徑定義為:“臨床路徑是由醫(yī)院、護(hù)士或其他工作人員，對(duì)于一個(gè)特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間所采取經(jīng)過(guò)最佳排序的措施”。它是一組成員共同對(duì)特定的診斷和手術(shù)做出最恰當(dāng)?shù)脑\治過(guò)程。ClinicalpathwayTextinhere程序化高效化臨床路徑簡(jiǎn)單化clinicalpathway共同內(nèi)涵多專業(yè)協(xié)調(diào)工作服務(wù)連續(xù)性服務(wù)時(shí)限預(yù)期結(jié)果制定設(shè)計(jì)精密臨床服務(wù)計(jì)劃持續(xù)服務(wù)品質(zhì)改進(jìn)為病人提供整體性、前瞻性、可塑性和持續(xù)的醫(yī)療縮短平均住院日為臨床教學(xué)和研究積累資料減少醫(yī)療費(fèi)用，減少資源浪費(fèi)，增加經(jīng)營(yíng)效益用簡(jiǎn)單的臨床記錄方式，提高醫(yī)護(hù)效率促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)臨床路徑實(shí)施目的持續(xù)改進(jìn)性01具有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)性02體現(xiàn)以病人為第一03多學(xué)科組成委員會(huì)共同制定04具有實(shí)用性，便于操作應(yīng)用05與以取得最佳醫(yī)護(hù)效果為基本水準(zhǔn)06具有科學(xué)性，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)思想07臨床路徑制定原則FastTrackSurgery外科手術(shù)越做越大，“手術(shù)切口越大，暴露越清楚，手術(shù)越徹底”的觀念深深地影響著一代人的醫(yī)療理念。因此，當(dāng)1983年英國(guó)的泌尿外科醫(yī)師Wickham首次提出微創(chuàng)外科（MIS,MinimallyInvasiveSurgery）新概念時(shí)幾乎不被人們所重視。FastTrackSurgery腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)特點(diǎn)組織創(chuàng)傷小1987年以后腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展才使得人們逐步認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)外科給人類抗御疾病帶來(lái)的好處。整體反應(yīng)輕腹腔鏡手術(shù)對(duì)病人的組織創(chuàng)傷小，全身01反應(yīng)輕，對(duì)免疫系統(tǒng)影響小，疼痛輕微，病人恢復(fù)快，可以早期下床活動(dòng)，恢復(fù)02飲食，縮短了住院治療的時(shí)間，這對(duì)于03外科病人來(lái)說(shuō)是非常可喜的進(jìn)展。04Laparoscopicoperationofgastriccancer按腹腔鏡技術(shù)分類010203完全腹腔鏡下胃癌手術(shù)腹腔鏡輔助下胃癌手術(shù)手助腹腔鏡下胃癌手術(shù)腹腔鏡技術(shù)是一個(gè)手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新，