骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療總結

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療總結骨質(zhì)疏松癥是臨床老年患者的常見疾病，是以骨量減少、骨微觀結構退化為特征，致使骨的脆性增加并易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。而骨質(zhì)疏松性骨折是最嚴重的后果，屬脆性骨折，由于骨強度下降，輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑纯砂l(fā)生，一般輕微暴力可造成的骨折，常見的部位骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠端和肱骨近端。此類骨折屬完全性骨折，在老年人中常見，嚴重威脅著老年人的身心健康并影響其生活質(zhì)量，致殘率、致死率均顯著增高。目前全世界有超過2億人患有骨質(zhì)疏松癥，伴隨我國人口老齡化進程，骨質(zhì)疏松癥已成為危害我國人口公共健康最嚴重的問題之一，越來越引起廣泛重視。本文將關于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的診治作以下綜述。1骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折的診斷1.1臨床表現(xiàn)：骨折是最常見的就診原因和首發(fā)癥狀，在骨折部位可出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等，在部分老年患者中，由于對疼痛不敏感而導致部分患者沒有明顯臨床癥狀而漏診[2]，在椎體骨折時，由于椎體主要由松質(zhì)骨組成，可較早發(fā)生壓縮性骨折，主要表現(xiàn)為身高變矮或駝背畸形。骨質(zhì)疏松癥患者一般均伴隨疼痛者，而一旦發(fā)生骨折可使疼痛加重，因此，當老年患者出現(xiàn)腰背部骨疼或原有疼痛加重時，應特別注意有無骨折存在。1.2影像學檢查：1.4影像學檢查是診斷骨質(zhì)疏松性骨折不可缺少的重要手段，可確定骨折部位、類型、移位的方向和程度，對診斷、治療有重要價值。常規(guī)x線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，同時可表現(xiàn)出骨質(zhì)疏松的狀況。CT：能準確顯示骨折的粉碎程度及椎管內(nèi)的壓迫情況，而CT三維成像技術能更清晰地顯示骨折形態(tài)。MRI：對發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折以及鑒別新鮮及陳舊性骨折具有重要意義。1.3骨密度(bonemineraldensity，BMD)測定是目前診斷、預測骨質(zhì)疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標。WHO骨密度診斷標準>M―1SD正常；M―1SD-2SD骨量減少；M―2SD骨質(zhì)疏松癥(根據(jù)診治的要求分為輕、中二級)；M―2SD伴有一處或多處骨折，為嚴重骨質(zhì)疏松癥。峰值骨量(均值為M)：不同種族、性別、地區(qū)的應有不同的峰值。1.4實驗室檢查：血清鈣、磷、堿性磷酸酶、骨鈣素、I型前膠原C端肽、N端肽、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉等均有助于骨質(zhì)疏松的診斷。定量超聲測定法(quantitativeultrasoundsystem，QUS)，對骨質(zhì)疏松的診斷也有參考價值，在預測骨折方面類似于DXA[3]。2骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折的治療2.1保守治療：對于壓縮輕微，椎體高度丟失少的胸腰段椎體骨折,可采取非手術治療。其治療方法主要是臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定、抗骨質(zhì)疏松藥物、理療、腰背肌功能鍛煉以及中醫(yī)針灸等方法。脊柱外固定支具有維持骨折穩(wěn)定的作用,可緩解疼痛,縮短臥床時間,并在下床時提高保護，防止跌傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。抗骨質(zhì)疏松藥物主要有抑制骨吸收和促進骨形成兩大類，一般常用主要為：雙膦酸鹽、降鈣素、活性維生素D和鈣劑等。雙磷酸鹽可以提高腰椎和髖部骨密度，在降低骨轉換和增加骨量的同時可以使新形成的骨骼質(zhì)量得以保持，使骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的危險率顯著降低。降鈣素能能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強骨的生物學性能，對降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率有明顯作用。活性維生素D，不僅能增進腸鈣吸收，促進骨形成和骨礦化，而且有助于增強肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。理療和針灸有止痛、增加骨密度的作用。中醫(yī)藥對于骨折止痛、消腫以及提高骨密度方面也具有獨特的作用。同時尚需防止跌傷，進行適度的肌力鍛煉和康復治療。并堅持健康的生活方式，攝入富含維生素、鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。2.2手術治療：椎體壓縮骨折應根據(jù)具體情況合理選擇合理的手術方式。對于椎體壓縮程度明顯(高度丟失大于1/3)，或為多節(jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術治療。對少數(shù)有神經(jīng)壓迫癥狀的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者還是不排除考慮行開放手術治療。經(jīng)皮椎體成形術(PVP)和球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)是目前一般使用的微創(chuàng)手術治療措施，患者可以在術后很短的時間獲得椎體的穩(wěn)定并解除疼痛，手術在透視監(jiān)控下進行，不切口，創(chuàng)傷小，損傷椎體可以不同程度地獲得椎體高度的恢復，從而使脊柱恢復正常的解剖關系及正確的力線分布，損傷椎體也可恢復甚至超過原來的骨強度[4-6]。傳統(tǒng)治療以臥床休息、鎮(zhèn)痛，理療、支具保護為主，但長期臥床可引起機體功能的喪失，并導致嚴重心肺并發(fā)癥。后期可遺留脊柱后凸畸形，行走和移動能力受到明顯影響，同時并發(fā)背痛、精神抑郁等一系列并發(fā)癥，使生活質(zhì)量下降。有報導顯示患者五年內(nèi)病死率明顯高于普通人群。而PVP和PKP可迅速緩解疼痛，恢復脊柱力線，避免OVCF患者需長期臥床而引起的一系列并發(fā)癥。極大地提高了患者的生活質(zhì)量。球囊擴張椎體后凸成形術能恢復骨折椎體高度，糾正后凸畸形，早期在支局保護下進行有限功能鍛煉，完全符合骨折“復位、固定、早期功能鍛煉”原則。3討論骨質(zhì)疏松癥已是全球性問題，大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者沒有得到正確的診斷與治療。我們骨科醫(yī)生不僅要治療骨質(zhì)疏松性骨折，更要積極預防和治療骨質(zhì)疏松癥，并防止再骨折的發(fā)生。隨著醫(yī)學的發(fā)展和相關知識的普及，合理的飲食結構，正確的功能鍛煉，治療藥物的發(fā)現(xiàn)及骨質(zhì)疏松的基因治療等治療理論的進展將降低老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率，使椎體壓縮性骨折的發(fā)病率也隨之降低。參考文獻[1]李恩，薛延，王洪復等.骨質(zhì)疏松鑒別診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版，2005：56。[2]tenthBC.GordonP，WardL.Osteoporotievertebralfracturesredux.MinervaMed，2008，1：73-89.[3]唐向陽，陳平，吳定字，等.老年人骨質(zhì)疏松性骨折的風險預測.中國骨與關節(jié)損傷雜志.2006，21：450-451.[4]WilsonDR，MyersER，MathisJM，etalEffectofaugmentationonthemechanicsofvertebral晦bctum(J]。[5]12BronekM，MichaelB，KatharinaS，etMicrcsurgieaiinterhunmaryvertebroandkyphoplastyfor∞vereosteoporoficfractures[J].Nenro-surgSpine，2004,100：32-7.