冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)護(hù)理常規(guī)課件

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)護(hù)理常規(guī)演講人2024-09-2601疾病概述疾病概述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療冠心病的重要手段之一。02病因及發(fā)病機(jī)制病因動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低等血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。高血壓：血壓升高可損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。吸煙：吸煙可使血液中一氧化碳濃度升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。糖尿?。禾悄虿』颊叱０橛醒惓?、高血壓等危險(xiǎn)因素，且糖尿病可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。遺傳因素：家族中有冠心病患者的人患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較高。年齡：隨著年齡的增長，動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加。性別：男性患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)高于女性，但女性在絕經(jīng)后患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加。病因其他因素肥胖：肥胖可導(dǎo)致血脂異常、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素增加，從而增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。精神壓力：長期精神壓力可導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。0103缺乏運(yùn)動(dòng)：缺乏運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致肥胖、血脂異常、高血壓等危險(xiǎn)因素增加，從而增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。02不良飲食習(xí)慣：高鹽、高脂、高糖飲食可導(dǎo)致血脂異常、高血壓等危險(xiǎn)因素增加，從而增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。04發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成21動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷：高血壓、高血脂、吸煙等因素可損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，血液中的脂質(zhì)等物質(zhì)進(jìn)入內(nèi)皮下，形成脂質(zhì)條紋。粥樣斑塊形成：纖維斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核心逐漸增大，表面覆蓋著一層纖維帽，形成粥樣斑塊。粥樣斑塊可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，影響心肌的血液供應(yīng)。炎癥反應(yīng)：脂質(zhì)條紋可吸引單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下，形成炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞可分泌多種細(xì)胞因子，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖和遷移，形成纖維斑塊。3發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展斑塊破裂：在一些因素的作用下，如血壓突然升高、劇烈運(yùn)動(dòng)等，粥樣斑塊可發(fā)生破裂，暴露內(nèi)皮下的脂質(zhì)和膠原等物質(zhì)，激活血小板和凝血系統(tǒng)，形成血栓。血栓形成：血栓可堵塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至心肌梗死。03臨床表現(xiàn)癥狀心絞痛胸痛：是心絞痛的主要癥狀，疼痛部位一般位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等部位。疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛一般持續(xù)35分鐘。疼痛誘因：心絞痛常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙等因素誘發(fā)。緩解方式：休息或含服硝酸甘油等藥物可緩解心絞痛。癥狀心肌梗死全身癥狀：可伴有發(fā)熱、乏力、心悸、惡心、嘔吐等全身癥狀。低血壓和休克：可出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等休克癥狀。胸痛：疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，一般超過30分鐘。心律失常：可出現(xiàn)各種心律失常，如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等。心力衰竭：可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)紺等心力衰竭癥狀。體征1.心絞痛發(fā)作時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心率加快、血壓升高或降低等體征。2.心肌梗死時(shí)，患者可出現(xiàn)心音減弱、奔馬律、心包摩擦音等體征。04治療要點(diǎn)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)1.目的：明確冠狀動(dòng)脈病變的部位、程度和范圍，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。2.方法：經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，將導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈，注入造影劑，進(jìn)行X線攝影，觀察冠狀動(dòng)脈的形態(tài)和血流情況。3.術(shù)后處理：術(shù)后患者需平臥休息，穿刺部位加壓包扎，觀察穿刺部位有無出血、血腫等并發(fā)癥。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)211.目的：開通狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，緩解心絞痛癥狀，改善心肌功能。3.術(shù)后處理：術(shù)后患者需平臥休息，穿刺部位加壓包扎，觀察穿刺部位有無出血、血腫等并發(fā)癥。同時(shí)，患者需服用抗血小板藥物、他汀類藥物等，預(yù)防支架內(nèi)血栓形成和再狹窄。2.方法：在冠狀動(dòng)脈造影的基礎(chǔ)上，將球囊導(dǎo)管送至病變部位，擴(kuò)張球囊，使狹窄的血管擴(kuò)張，然后植入支架，支撐血管壁，保持血管通暢。305實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.心肌酶學(xué)檢查：心肌梗死時(shí)，心肌酶學(xué)指標(biāo)如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌鈣蛋白（cTn）等升高。2.血脂檢查：冠心病患者常伴有血脂異常，如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。3.心電圖檢查：心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血改變；心肌梗死時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高、病理性Q波等心肌梗死改變。4.心臟超聲檢查：可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，評(píng)估心肌的運(yùn)動(dòng)情況。06護(hù)理診斷護(hù)理診斷11.疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)。33.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。22.活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。44.知識(shí)缺乏：缺乏冠心病的防治知識(shí)。55.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常、心力衰竭等。07護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、過程及注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張和恐懼心理。解答患者及家屬的疑問，給予心理支持和安慰。術(shù)前護(hù)理完善術(shù)前檢查協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心臟超聲等檢查。了解患者的藥物過敏史。術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備清潔穿刺部位的皮膚，備皮范圍為穿刺部位上下20cm。術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容術(shù)前禁食68小時(shí)，禁飲4小時(shí)。01指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。5.訓(xùn)練床上排便02術(shù)后護(hù)理病情觀察密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，觀察有無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。01觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲血等情況，如有異常及時(shí)處理。02觀察患者的尿量，了解腎功能情況。03術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)術(shù)后患者需平臥休息，穿刺部位制動(dòng)1224小時(shí)。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后患者可進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免進(jìn)食過飽。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排出。術(shù)后護(hù)理用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗血小板藥物、他汀類藥物等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。注意觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并發(fā)癥的護(hù)理出血密切觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲血等情況，如有異常及時(shí)處理。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如魚精蛋白等。保持穿刺部位的清潔干燥，避免感染。010203并發(fā)癥的護(hù)理心律失常遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如利多卡因、胺碘酮等。做好心理護(hù)理，減輕患者的緊張和恐懼心理。密切觀察患者的心電圖變化，如有心律失常及時(shí)通知醫(yī)生處理。010203并發(fā)癥的護(hù)理心力衰竭密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等變化，如有心力衰竭及時(shí)通知醫(yī)生處理。01遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，如西地蘭、呋塞米、硝酸甘油等。02給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。0308案例分析現(xiàn)病史患者，男性，65歲。因“反復(fù)胸痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，為心前區(qū)壓榨性疼痛，每次持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。1周前，患者胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長，含服硝酸甘油效果不佳。遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示ST段壓低，T波倒置。心肌酶學(xué)指標(biāo)正常。血脂檢查示總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。123診斷1.冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。2.高脂血癥。治療及護(hù)理治療行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，明確冠狀動(dòng)脈病變的部位、程度和范圍。根據(jù)造影結(jié)果，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，開通狹窄的冠狀動(dòng)脈。術(shù)后給予抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑等藥物治療。09術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備：清潔穿刺部位的皮膚，備皮范圍為穿刺部位上下20cm。C完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心臟超聲等檢查，結(jié)果均無明顯異常。B飲食護(hù)理：術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)。D心理護(hù)理：向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、過程及注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張和恐懼心理?；颊弑硎纠斫獠⒎e極配合治療。A訓(xùn)練床上排便：指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便，患者掌握了床上排便的方法。E10術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，觀察有無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。2休息與活動(dòng)：術(shù)后患者平臥休息，穿刺部位制動(dòng)12小時(shí)。12小時(shí)后，患者可在床上活動(dòng)，24小時(shí)后，患者可下床活動(dòng)。3飲食護(hù)理：術(shù)后患者可進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免進(jìn)食過飽。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排出?；颊咝g(shù)后飲食正常，未出現(xiàn)不適癥狀。4用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)?；颊呶闯霈F(xiàn)藥物不良反應(yīng)。5心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰?；颊咝g(shù)后情緒穩(wěn)定，對(duì)治療效果滿意。11并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理出血：密切觀察穿刺部