康復(fù)治療過程中突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案和處理流程圖

康復(fù)治療過程中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程主講人：何伶俐11/26/2024應(yīng)急預(yù)案康復(fù)患者在康復(fù)治療時突發(fā)病情變化嚴(yán)重威脅患者的生命安全，必須快速、嚴(yán)密救治，確保突發(fā)事件的處置質(zhì)量11/26/2024應(yīng)急預(yù)案一、目的和原則：確?；颊咴谕话l(fā)病情（在康復(fù)治療過程中因呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能突發(fā)衰竭或紊亂而可能引發(fā)猝死或其他危重急癥）變化時能及時給予快速有效地?fù)尵龋苊獯紊鷤Πl(fā)生，為臨床成功救治和贏得寶貴時間11/26/2024處置流程二、組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)：1．急救小組成員：主管治療師、組長、護士2．職責(zé)分類：組長負(fù)責(zé)急診搶救工作，協(xié)調(diào)組織相關(guān)人員，保證患者第一救治場所搶救工作三、工作程序：（1）在康復(fù)治療室內(nèi)或外區(qū)域發(fā)現(xiàn)患者突然倒地或異常情況，醫(yī)務(wù)人員必須行使救治的職責(zé)（2）現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)患者病情變化的治療師為第一急救成員，應(yīng)立即攙扶扶住患者避免摔倒，再轉(zhuǎn)移至安全地帶（床、墊或就地平臥）

11/26/2024（3）同時立即電話通知患者所在的病區(qū)臨床醫(yī)師或護士，報告者應(yīng)準(zhǔn)確說明患者姓名、診斷和出現(xiàn)病情變化時所在場所及當(dāng)時的大概情況（4）患者去枕平臥，應(yīng)立即觀察病人的意識、呼吸及大動脈搏動情況，測量血壓、吸氧。當(dāng)判斷呼吸、心跳驟停時，應(yīng)快速調(diào)整病人體位，解扣、松衣同時呼叫，開始實施心肺復(fù)蘇術(shù)，給予初級生命支持——C.A.B.11/26/2024（5）配合臨床醫(yī)生及護士救治患者（6）主管治療師或護士應(yīng)簡要記錄患者當(dāng)時救治情況至患者轉(zhuǎn)移回病房的整個過程（7）主管治療師及時向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師患者匯報當(dāng)時患者變化情況及處置過程詳細(xì)向（8）及時記錄康復(fù)日志（9）組長向科主任報告事件（10）組長對該事件處置過程總結(jié)，周會報告11/26/2024常見病情變化缺氧昏厥體位性低血壓低血糖癲癇異物窒息摔倒高血壓危象房顫11/26/2024注意事項1.康復(fù)師必須熟悉患者的姓名，所在科室及主管醫(yī)生2.康復(fù)師應(yīng)了解患者的基本病情，如癲癇，高血壓，房顫，糖尿病等，以便在病情變化時能作出簡單判斷3.康復(fù)師給患者作康復(fù)運動時應(yīng)隨時觀察患者的面色表情變化，是否有大汗淋漓、發(fā)紺、腹痛、嘔吐、表情淡漠、神智變化等異常情況，如出現(xiàn)應(yīng)停止運動并詢問患者有何不適并作出相應(yīng)的處理4.康復(fù)患者大多存在吞咽障礙，治療師應(yīng)安全宣教，嚴(yán)禁患者在治療時進食，防止誤咽窒息發(fā)生，特殊患者（如糖尿病）也應(yīng)在安全環(huán)境及體位下進食11/26/2024吸氧注意事項

1.一般給與低流量吸氧1-2升/分2.使用氧氣時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免一旦關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道損傷肺部組織3.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5公斤/平方厘米時，即不可再用，以防止灰塵進入筒內(nèi)，于再次充氣時引起爆炸11/26/20241.應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。當(dāng)病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥2.有窒息的危險—與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān)。應(yīng)立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時給氧3.有受傷的危險—與癲癇發(fā)作時意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。應(yīng)防止跌倒受傷、骨折和脫臼4.知識缺乏—缺乏長期正確服藥的知識

癲癇發(fā)作處置要點11/26/2024

迅速將病人就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下，移走身邊危險物品，以免抽搐時碰撞造成外傷取下假牙，使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上下磨牙之間，防咬傷舌頭和頰部，抽搐的肢體不可用力暴力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位精神運動性發(fā)作應(yīng)保護病人，防止自傷和傷人解開衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，給氧專人守護，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激搶救措施11/26/2024高血壓危象的應(yīng)急處理

凡高血壓過程中由于某種誘因使血壓急驟升高、病情急劇惡化而引起一系列神經(jīng)——血管加壓性危象及某種器官性危象癥狀，稱為高血壓危象

11/26/2024高血壓危象的應(yīng)急處理

由各種原因所致的高血壓，因某種誘因如神經(jīng)過度緊張、精神創(chuàng)傷等，使全身小動脈、特別是腦血管發(fā)生暫時性強烈痙攣而引起

起病急驟，血壓急驟升高，以收縮壓更為顯著，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、視力模糊、神志改變、惡心嘔吐、腹痛、呼吸困難及心悸表現(xiàn)，重者可發(fā)生抽搐、昏迷、心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭，高血壓腦危象或腦出血等器官性危象11/26/2024高血壓危象的應(yīng)急處理

(1)有高血壓病史

(2)血壓突然升高，收縮壓為29.3KPa(220mmHg)，舒張壓為18.6KPa(140mmHg)

(3)劇烈頭痛、眩暈、惡心嘔吐、視力模糊、神志改變等臨床表現(xiàn)

(4)并發(fā)心腦腎功能損害的表現(xiàn)之一

(5)癥狀持續(xù)時間短暫

11/26/2024高血壓危象的應(yīng)急處理顱內(nèi)出血

常突然發(fā)病，神志障礙、呼吸深大、帶鼾音，口角歪斜、肢體癱瘓、眼底檢查可有視乳頭水腫，但眼底動脈無痙攣表現(xiàn)11/26/2024體位性低血壓搶救體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)由臥位到站立時收縮壓下降20毫米汞柱，舒張壓下降10毫米汞柱，或二者之一，同時出現(xiàn)低血壓癥狀，如大腦供血不足(頭暈、頭昏、站立不穩(wěn)，甚至?xí)炟省⑺さ?、誘發(fā)心絞痛或心肌梗死、腦卒中等)，自主神經(jīng)功能失調(diào)(心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不耐熱、易疲勞等)11/26/2024體位性低血壓搶救發(fā)生體位性低血壓時應(yīng)立即使病人平臥，并按摩四肢肌肉注意觀察脈搏變化，通常數(shù)分鐘后血壓即可恢復(fù)一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即將病人置于平臥位，松解衣服，或取頭低腳高位，避免改變體位和搬動，一般平臥位休息血壓即可回升，不需特殊處理

11/26/2024脊髓損傷體位性低血壓預(yù)防及處理發(fā)病機制:①神經(jīng)源性因素:主要是因為脊髓的損傷可導(dǎo)致交感神經(jīng)正常傳出通路的中斷。脊髓損傷可造成血管運動中樞與交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元之間的傳導(dǎo)通路發(fā)生中斷，從而導(dǎo)致正常的中樞神經(jīng)短期血壓調(diào)節(jié)機制發(fā)生障礙。②血管源性因素:主要是站立位血液在下肢淤積引起。11/26/2024脊髓損傷體位性低血壓預(yù)防及處理可能的機制：由于下肢癱瘓，發(fā)生體位改變時，下肢的血管失去了骨骼肌的擠壓作用，造成血液在下肢淤積，使回心血量的減少。心源性因素:主要由于長期臥床造成心臟低做功狀態(tài)。長期臥床的脊髓損傷患者，心臟收縮對血液產(chǎn)生的壓力不需要對抗因地球引力產(chǎn)生的靜水壓，心臟長期處于較低做功狀態(tài)，導(dǎo)致心收縮力不斷下降;當(dāng)患者重新站立時產(chǎn)生低血壓癥狀。11/26/2024體位性低血壓預(yù)防及處理④體液因素:主要與升壓激素水平降低有關(guān)。在高節(jié)段脊髓損傷的患者中發(fā)現(xiàn)，靜止?fàn)顟B(tài)下，血漿中兒茶酚胺水平，特別是血漿去甲腎上腺素很低。這些都可影響體位改變時去甲腎上腺素對血壓的調(diào)節(jié)。。11/26/2024體位性低血壓預(yù)防及處理脊髓損傷后的體位性低血壓的臨床表現(xiàn)可分為有癥狀型和無癥狀型兩種。有癥狀型：由于大腦中動脈血流速度下降導(dǎo)致腦供血不足引起的。主要表現(xiàn)是大腦缺血的癥狀:頭暈?zāi)垦！⒁暳δ：?、頭痛、頸部或者頭部(枕部)不適、惡心、肌肉無力等。值得注意的是，有些患者可以表現(xiàn)為如周身乏力、疲勞，認(rèn)知遲緩等非典型癥狀。無癥狀型：是指雖然血壓有所下降，但是沒有造成腦供血不足的情況，所以沒有出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。11/26/2024體位性低血壓預(yù)防及處理體位性低血壓的機制尚未完全明確，所以雖然治療的種類很多，但無特效的治療方法。目前體位性低血壓的治療主要以改善患者的功能狀況為目的，而不是單純強調(diào)將血壓升高到某一特定標(biāo)準(zhǔn)。臨床多首先選用非藥物治療。常用的治療方法有斜床站立訓(xùn)練、腹帶和彈力襪、浴療、手法治療等。11/26/2024警覺性癥狀：饑餓、心悸、怠倦、無力、大汗、顫抖、頭暈、頭痛、惡心、欲嘔、焦慮、恐懼、頻危感、癱軟腦功能障礙：輕度癥狀有智力及認(rèn)識功能下降，肌肉運動能力降低，運動不協(xié)調(diào)，嗜睡；嚴(yán)重癥狀為認(rèn)識功能不全，不能完成復(fù)雜工作，精神錯亂、行為失常、驚厥及昏迷低血糖反應(yīng)與低血糖癥11/26/2024一、低血糖的應(yīng)急預(yù)案和處理流程

1、當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖，緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙、，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時，應(yīng)立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。

2、立即測量血糖，動態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時出現(xiàn)低血糖癥狀。

3、遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補充糖分；輕癥神志清醒者，予進食糖水、含糖飲料、糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5%-10%葡萄糖液。

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