醫(yī)療保障合同

醫(yī)療保障合同合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）為某市某區(qū)某居民，乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）為某市某區(qū)某醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。鑒于甲方因身體健康原因需要獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障服務(wù)，乙方愿意為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方參加乙方的醫(yī)療保險(xiǎn)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本合同旨在明確甲方參加乙方的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，乙方為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療保障，保障甲方的基本醫(yī)療需求，減輕甲方因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、簽訂背景

甲方因身體健康原因，希望參加乙方的醫(yī)療保險(xiǎn)，以獲得更全面的醫(yī)療保障。乙方作為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，愿意為甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，雙方經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。

三、合同內(nèi)容

1.甲方自愿參加乙方的醫(yī)療保險(xiǎn)，按照乙方規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

2.乙方根據(jù)甲方的實(shí)際情況，為其提供相應(yīng)的醫(yī)療保障服務(wù)，包括但不限于門診、住院、醫(yī)療救助等。

3.甲方在享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保障的政策法規(guī)，如實(shí)提供個(gè)人信息，配合乙方進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的審核和結(jié)算。

4.甲方在享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程中，如發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和乙方規(guī)定的糾紛處理程序進(jìn)行處理。

5.本合同自雙方簽字之日起生效，有效期為____年。

四、違約責(zé)任

1.甲方未按照本合同約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方補(bǔ)繳欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)。

2.乙方未按照本合同約定提供醫(yī)療保障服務(wù)的，甲方有權(quán)要求乙方改正，并賠償因此給甲方造成的損失。

3.雙方因履行本合同發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

五、其他約定

1.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。

2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：__________

乙方（蓋章）：__________

代表人（簽字）：__________

代表人（簽字）：__________

主要條款：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方根據(jù)甲方的需求，提供包括但不限于以下醫(yī)療保障服務(wù)：

（1）門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；

（2）住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；

（3）特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；

（4）醫(yī)療救助；

（5）健康咨詢及健康管理服務(wù)。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1乙方提供的醫(yī)療保障服務(wù)應(yīng)滿足以下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合國(guó)家醫(yī)療保障政策法規(guī)要求；

（2）提供的服務(wù)應(yīng)當(dāng)安全、有效、合理；

（3）保證醫(yī)療費(fèi)用的準(zhǔn)確結(jié)算；

（4）確保甲方個(gè)人信息保密。

三、價(jià)格支付

3.1甲方應(yīng)按照乙方規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3.2乙方提供的醫(yī)療保障服務(wù)費(fèi)用，按以下方式支付：

（1）門診醫(yī)療費(fèi)用：甲方先行墊付，乙方按合同約定進(jìn)行報(bào)銷；

（2）住院醫(yī)療費(fèi)用：甲方先行墊付，乙方按合同約定進(jìn)行報(bào)銷；

（3）特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用：甲方先行墊付，乙方按合同約定進(jìn)行報(bào)銷；

（4）醫(yī)療救助：乙方按合同約定提供；

（5）健康咨詢及健康管理服務(wù)：乙方按合同約定提供，費(fèi)用由甲方支付。

四、保密條款

4.1雙方對(duì)本合同內(nèi)容以及甲方個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。

五、違約責(zé)任

5.1甲方違約：

（1）未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，乙方有權(quán)解除合同，并要求甲方補(bǔ)繳欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)；

（2）提供虛假信息的，乙方有權(quán)解除合同，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

5.2乙方違約：

（1）未按約定提供醫(yī)療保障服務(wù)的，甲方有權(quán)要求乙方改正，并賠償因此給甲方造成的損失；

（2）泄露甲方個(gè)人信息的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

六、爭(zhēng)議解決

6.1雙方在履行本合同時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

七、合同解除

7.1雙方在以下情況下可以解除合同：

（1）甲方提出解除合同，并書面通知乙方；

（2）乙方提出解除合同，并書面通知甲方，但需提前____個(gè)月通知甲方；

（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法繼續(xù)履行。

八、合同變更

8.1合同內(nèi)容如需變更，雙方應(yīng)書面協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

九、合同終止

9.1合同期限屆滿，雙方無(wú)異議的情況下，合同自動(dòng)終止。

十、其他約定

10.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。

10.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

雙方權(quán)利與義務(wù)的進(jìn)一步詳細(xì)說(shuō)明：

一、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.1權(quán)利：

（1）甲方有權(quán)要求乙方按照合同約定提供醫(yī)療保障服務(wù)；

（2）甲方有權(quán)要求乙方對(duì)其個(gè)人信息保密；

（3）甲方有權(quán)對(duì)乙方提供的醫(yī)療保障服務(wù)提出意見(jiàn)和建議；

（4）甲方有權(quán)在合同約定的范圍內(nèi)，選擇合適的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；

（5）甲方有權(quán)在合同解除的情況下，要求乙方退還已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。

1.2義務(wù)：

（1）甲方應(yīng)按照合同約定，按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)；

（2）甲方應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人信息，配合乙方進(jìn)行醫(yī)療保障待遇的審核和結(jié)算；

（3）甲方應(yīng)遵守國(guó)家醫(yī)療保障政策法規(guī)，合理使用醫(yī)療保障服務(wù)；

（4）甲方應(yīng)妥善保管個(gè)人醫(yī)療保障憑證，不得偽造、涂改；

（5）甲方應(yīng)配合乙方進(jìn)行醫(yī)療保障服務(wù)的調(diào)查和核實(shí)。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)

2.1權(quán)利：

（1）乙方有權(quán)要求甲方按照合同約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)；

（2）乙方有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療保障費(fèi)用進(jìn)行審核和結(jié)算；

（3）乙方有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療保障服務(wù)使用情況進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)；

（4）乙方有權(quán)對(duì)甲方的個(gè)人信息保密；

（5）乙方有權(quán)在甲方違約的情況下，解除合同并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。

2.2義務(wù)：

（1）乙方應(yīng)按照合同約定，為甲方提供醫(yī)療保障服務(wù)；

（2）乙方應(yīng)確保醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量，滿足甲方的合理需求；

（3）乙方應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療保障政策法規(guī)，合理結(jié)算甲方的醫(yī)療保障費(fèi)用；

（4）乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療保障費(fèi)用審核和結(jié)算制度，確保甲方權(quán)益；

（5）乙方應(yīng)定期向甲方提供醫(yī)療保障服務(wù)的相關(guān)報(bào)告，接受甲方監(jiān)督。

三、合同執(zhí)行過(guò)程中的合作方式

3.1甲方與乙方應(yīng)建立良好的合作關(guān)系，共同維護(hù)醫(yī)療保障服務(wù)的正常運(yùn)行。

3.2雙方應(yīng)通過(guò)以下方式進(jìn)行合作：

（1）定期召開醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)調(diào)會(huì)，交流信息，解決存在的問(wèn)題；

（2）甲方應(yīng)按照乙方要求，提供必要的資料和證明；

（3）乙方應(yīng)定期向甲方反饋醫(yī)療保障服務(wù)的執(zhí)行情況；

（4）雙方應(yīng)共同遵守國(guó)家醫(yī)療保障政策法規(guī)，共同維護(hù)醫(yī)療保障市場(chǎng)的秩序；

（5）雙方應(yīng)積極履行合同約定的義務(wù)，不得無(wú)故拖延或拒絕履行。

四、合同執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督與檢查

4.1甲方有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療保障服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保乙方履行合同義務(wù)。

4.2乙方應(yīng)積極配合甲方的監(jiān)督和檢查，不得拒絕或阻撓。

4.3雙方應(yīng)建立醫(yī)療保障服務(wù)的監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量和效果。

五、合同執(zhí)行過(guò)程中的爭(zhēng)議處理

5.1雙方在合同執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

5.2協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

合同有效期限、變更、終止條件等詳細(xì)說(shuō)明：

一、合同有效期限

1.1本合同自雙方簽字之日起生效，有效期為____年。

1.2合同期滿后，如雙方無(wú)異議，本合同可自動(dòng)續(xù)簽，續(xù)簽期限為____年。

二、合同變更

2.1合同內(nèi)容變更需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

2.2任何一方未經(jīng)對(duì)方同意，不得擅自變更合同內(nèi)容。

三、合同終止條件

3.1本合同終止條件如下：

（1）合同期滿或雙方協(xié)商一致解除合同；

（2）甲方提出解除合同，并書面通知乙方；

（3）乙方提出解除合同，并書面通知甲方，但需提前____個(gè)月通知甲方；

（4）因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法繼續(xù)履行；

（5）任何一方違約，另一方有權(quán)解除合同。

四、合同的解除

4.1合同解除需符合以下條件：

（1）甲方未按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)乙方催告后仍不繳納的；

（2）乙方未按約定提供醫(yī)療保障服務(wù)，經(jīng)甲方催告后仍不改正的；

（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法繼續(xù)履行，經(jīng)雙方協(xié)商一致解除的；

（4）任何一方違約，另一方有權(quán)解除合同。

4.2合同解除后，雙方應(yīng)按照合同約定，處理相關(guān)事宜，包括但不限于退還保險(xiǎn)費(fèi)、結(jié)算醫(yī)療保障費(fèi)用等。

五、爭(zhēng)議解決機(jī)制

5.1雙方在履行本合同時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

5.2協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

5.3爭(zhēng)議解決過(guò)程中，雙方應(yīng)保持合作態(tài)度，積極尋求解決問(wèn)題的方案。

六、法律適用與管轄法院

6.1本合同適用中華人民共和國(guó)法律。

6.2雙方因本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)提交至合同簽訂地或者爭(zhēng)議發(fā)生地的人民法院解決。

七、合同效力

7.1本合同自雙方簽字之日起生效，對(duì)雙方具有法律約束力。

7.2本合同未盡事宜，按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

7.3如本合同任何條款與法律法規(guī)相沖突，