肝膽外科膽石癥一病一品總結(jié)匯報(bào)

膽石癥一病一品總結(jié)匯報(bào)匯報(bào)人：XX膽石癥患者“一病一品”護(hù)理框架11.人院介紹:工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.入院評估:護(hù)理評估、日常生活活動(dòng)能力評定(ADL量表)、跌倒/墜床、壓瘡3.專科評估及護(hù)理:疼痛1.各項(xiàng)檢查:B超、CT、MR/MRCP、耐心講PTC、ERCP2.講解疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食注意事項(xiàng)、麻醉方式，手術(shù)室環(huán)境1.觀察癥狀2.觀察疾病急慢期3.觀察癥狀差異講解術(shù)后體位、管路保護(hù)、早期活動(dòng)、傷口保護(hù)、飲食、用藥、并發(fā)癥預(yù)防等注意事項(xiàng)1.生命體征、傷口、管路、皮膚、體位、手術(shù)后細(xì)心觀表情2.主動(dòng)傾聽患者及其家屬主訴、醫(yī)師交班及護(hù)士交班幫助患者第1次床上翻身、第1次咳嗽咳痰、第1次下床活動(dòng)、第1次進(jìn)食1.膽道疾病飲食護(hù)理:健康守衛(wèi)者，?？谱o(hù)理品牌膽道疾病飲食“聊”法2.留置T管患者院外護(hù)理:整體護(hù)理“袋”回家1.出院指導(dǎo)2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，督促養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣3.管理護(hù)理：T管院外正確護(hù)理方法電話隨訪出院患者，對問題給予指導(dǎo)手術(shù)后熱心接耐心講細(xì)心觀細(xì)心觀耐心講入院時(shí)手術(shù)前?？谱o(hù)理品牌愛心訪溫馨送出院時(shí)出院后誠心幫膽石癥患者“一病一品”護(hù)理方案2疾病介紹疾病介紹膽石癥(cholelithiasis)是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。其臨床表現(xiàn)取決于膽結(jié)石的部位，以及是否造成膽道梗阻和感染等因素女性明顯多于男性。膽石癥在美國發(fā)病率為10%~15%，主要為膽囊膽固醇結(jié)石。隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國的膽結(jié)石患病率為0.9%~10.1%，膽結(jié)石已由以膽管的膽色素結(jié)石為主，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。責(zé)任護(hù)士在患者人院當(dāng)天熱心接待患者。(1)人院宣教全面、實(shí)用1)工作人員:責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師、主任。2)病房環(huán)境:病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設(shè)施使用:呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間、緊急呼叫器。4)規(guī)章制度:探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度。5)告知提醒:患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，保持安靜，不在病室打電話，妥善保管個(gè)人財(cái)物。入院第一天——熱心接入院接待細(xì)致入微，體現(xiàn)最優(yōu)關(guān)懷(2)入院評估專業(yè)化、同質(zhì)化1)評估項(xiàng)目:責(zé)任護(hù)士采用入院護(hù)理評估表、自理能力評估表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表進(jìn)行評估并記錄。2)護(hù)理措施:責(zé)任護(hù)士根據(jù)自理能力評分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，跌倒/墜床、壓瘡高危患者懸掛提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。(3)疼痛評估及護(hù)理1)評估方法:責(zé)任護(hù)士評估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解方式等，疼痛程度采用數(shù)字評分法，并記錄在人院護(hù)理評估單內(nèi)2)護(hù)理措施:責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)膽石癥患者取彎腰、屈膝、側(cè)臥位以減輕疼痛。根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛的五大原則遵醫(yī)囑予以足量鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛效果，保證患者良好睡眠和休息。入院第一天——熱心接同質(zhì)化?？圃u估，體現(xiàn)最優(yōu)證據(jù)責(zé)任護(hù)士給患者講解各項(xiàng)檢查、疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食注意事項(xiàng)。(1)各項(xiàng)檢查:責(zé)任護(hù)士給患者耐心講解各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，若患者年老體弱或沒有家屬陪同等特殊情況時(shí)，要主動(dòng)給予幫助，安排陪檢人員幫助患者按時(shí)檢查。手術(shù)前——耐心講責(zé)任護(hù)士給患者講解各項(xiàng)檢查、疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食注意事項(xiàng)。(2)講解疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食注意事項(xiàng)，結(jié)合展板圖片向患者耐心講解相關(guān)知識。責(zé)任護(hù)士給患者講解各項(xiàng)檢查、疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食注意事項(xiàng)。(3)結(jié)合ERAS相關(guān)內(nèi)容做好術(shù)前準(zhǔn)備:①心理準(zhǔn)備:建立良好護(hù)患關(guān)系、心理支持和疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)及制訂術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。手術(shù)前——耐心講術(shù)后6小時(shí)術(shù)后第一天術(shù)后第二天術(shù)后第三天術(shù)后第四天術(shù)后第五天疼痛評分553211活動(dòng)：米/天床頭太高，坐起床旁站立150300500800-1000口服(ml)叩齒訓(xùn)練或嚼口香糖、少量飲水10ml/h嚼口香糖、流食200-300流食300-500流食/半流食500-1000半流食/軟食500-1000軟食自理能力評分556565758585預(yù)防血栓氣壓治療、踝泵運(yùn)動(dòng)2次/日抗凝藥物氣壓治療、踝泵運(yùn)動(dòng)2次/日抗凝藥物氣壓治療、踝泵運(yùn)動(dòng)2次/日抗凝藥物自行活動(dòng)抗凝藥物自行活動(dòng)自行活動(dòng)疼痛管理止痛泵+藥物bid止痛泵+藥物bid止痛泵+藥物bid止痛泵+藥物bid口服止痛藥口服止痛藥呼吸道管理1、霧化吸入2、肺功能鍛煉2次/日1、排痰儀輔助咳痰2次/日，督促定時(shí)咳痰2、霧化吸入3、肺功能鍛煉2次/日1、排痰儀輔助咳痰2次/日，督促定時(shí)咳痰2、霧化吸入3、肺功能鍛煉2次/日1、定時(shí)咳痰2、肺功能鍛煉1、定時(shí)咳痰2、肺功能鍛煉出院責(zé)任護(hù)士給患者講解各項(xiàng)檢查、疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食注意事項(xiàng)。(3)結(jié)合ERAS相關(guān)內(nèi)容做好術(shù)前準(zhǔn)備:②飲食護(hù)理:術(shù)前6小時(shí)禁食2小時(shí)進(jìn)水：推薦術(shù)前6小時(shí)禁食固體飲食、2小時(shí)進(jìn)行流質(zhì)飲食，根據(jù)年齡病情及胃腸功能情況可飲用200-400ml含12.5%碳水化合物的飲料，可緩解饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。手術(shù)前——耐心講手術(shù)術(shù)前2小時(shí)禁食透明液體術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物(3)結(jié)合ERAS相關(guān)內(nèi)容做好術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前——耐心講術(shù)前預(yù)康復(fù)：心肺功能鍛煉1、設(shè)計(jì)健康步道，六分鐘步行實(shí)驗(yàn)步道2、免費(fèi)發(fā)放氣球，讓病人鍛煉肺活量3、使用呼吸肌訓(xùn)練器等輔助工具，增加訓(xùn)練效果縮唇呼吸患者取舒適放松體位，經(jīng)鼻深吸氣、呼氣時(shí)縮唇微閉，緩慢經(jīng)嘴呼氣。吸氣與呼氣比為1：2或1：330次為一組，每日三次術(shù)前一天開始，維持到術(shù)后有效咳嗽排痰雙手護(hù)住傷口，做兩次深吸氣，第三次深吸氣后默數(shù)3-5秒，短促而有力地將痰液排出住院中——細(xì)心觀(1)觀察癥狀：觀察患者病情變化及生命體征，針對患者疾病特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察患者有無膽絞痛、有無寒戰(zhàn)發(fā)熱等癥狀，皮膚有無黃染。(2)觀察疾病急慢期1)急性期:①急性膽囊炎:上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射至右肩背部，甚至可誘發(fā)心絞痛，可有不同程度的發(fā)熱，常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等。可出現(xiàn)不同程度的黃疸;②急性化膿性膽管炎:腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和黃疸是膽總管結(jié)石并急性膽管炎的典型表現(xiàn)。2)慢性期:①多為右上腹或上腹不同程度的隱痛或刺痛，進(jìn)食油膩食物或勞累后癥狀加重;②慢性結(jié)石性膽囊炎多有反復(fù)發(fā)作或絞痛史;③可無癥狀或類似慢性膽囊炎的征象。手術(shù)后——耐心講責(zé)任護(hù)士向膽石癥術(shù)后患者及時(shí)進(jìn)行術(shù)后宣教，耐心講解如下內(nèi)容:(1)術(shù)后體位:體位:麻醉清醒后半臥位，之后無不適且引流情況良好可在床上翻身。(2)術(shù)后飲食:(10ml/h)(300~500ml)(500~1000ml)平日量手術(shù)后——耐心講1.責(zé)任護(hù)士向膽石癥術(shù)后患者及時(shí)進(jìn)行術(shù)后宣教，耐心講解如下內(nèi)容:(1)術(shù)后體位:體位:麻醉清醒后半臥位，之后無不適且引流情況良好可在床上翻身。(2)術(shù)后飲食:2.責(zé)任護(hù)士向膽石癥術(shù)后患者及時(shí)進(jìn)行術(shù)后宣教，耐心講解如下內(nèi)容:(3)術(shù)后活動(dòng):早期活動(dòng)有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、減少尿潴留發(fā)生。3.責(zé)任護(hù)士向膽石癥術(shù)后患者及時(shí)進(jìn)行術(shù)后宣教，耐心講解如下內(nèi)容:(4)術(shù)后疼痛管理:術(shù)后3天Q12h靜脈給藥；按時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥；疼痛控制良好改為口服住院中——誠心幫幫助患者第1次床上翻身、第1次咳嗽咳痰、第1次下床活動(dòng)、第1次進(jìn)食(1)責(zé)任護(hù)士幫助患者第1次床上翻身，減少患者心理恐懼，同時(shí)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行體位的變化，有助血液循環(huán)，促進(jìn)傷口恢復(fù)，減少壓瘡。(2))責(zé)任護(hù)士幫助患者第1次咳嗽咳痰，幫助患者保護(hù)傷口，減少疼痛，需要時(shí)幫助患者拍背，促進(jìn)患者順利將痰液排出，預(yù)防呼吸道感染。(3))責(zé)任護(hù)士幫助患者第1次下床活動(dòng)，幫助患者在床邊坐起，幫助患者下床活動(dòng)，并隨時(shí)觀察患者病情變化。(4))責(zé)任護(hù)士幫助患者第1次進(jìn)食，以減少患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸道不適，同時(shí)豐富營養(yǎng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士在做到“4個(gè)第一幫”的同時(shí)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)自理能力，最終使患者完全自理，樹立信心，回歸社會。出院前——耐心講出院時(shí)——溫馨送出院時(shí)為患者發(fā)放宣教手冊，告知科室聯(lián)系方式，指導(dǎo)合理飲食，督促養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高身體素質(zhì)，避免結(jié)石的再次復(fù)發(fā)。護(hù)理指導(dǎo):T管院外正確護(hù)理方法。1)出院手續(xù)辦理方法2)復(fù)印病歷方法3)傷口:如果出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、滲血較多時(shí)請及時(shí)就診，7d后便可揭去敷料沐浴。4)活動(dòng):根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，出院后鼓勵(lì)患者早期、適量活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)不提倡重體力勞動(dòng)或過量運(yùn)動(dòng)，請勞逸結(jié)合。5)復(fù)查:出院后3個(gè)月到門診復(fù)查，如出院后持續(xù)存在腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、白陶土樣大便或出現(xiàn)茶色尿應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。講解出院后的注意事項(xiàng)，復(fù)診等內(nèi)容，做好出院與回歸家庭的銜接，體現(xiàn)最優(yōu)證據(jù)和最優(yōu)關(guān)懷。出院后——愛心訪責(zé)任護(hù)士在膽石癥患者出院1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪視，態(tài)度溫和，隨訪內(nèi)容主要包括:(1)傷口愈合情況。(2)休息及活動(dòng)情況。(3)食欲是否良好，進(jìn)食情況，飲食習(xí)慣。(4)有無腹痛腹脹、惡心嘔吐等消化道癥狀。(5)有無發(fā)熱、乏力、消瘦等癥狀。(6)帶管回家患者引流管固定情況