醫(yī)院培訓(xùn)課件：《肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理》

肩關(guān)節(jié)置換術(shù)

totalshonlderarthrhroplastyCONTENTS目錄肩關(guān)節(jié)的概述01適應(yīng)癥及禁忌癥02術(shù)后康復(fù)鍛煉04圍手術(shù)期護(hù)理0301概述肩關(guān)節(jié)：指上肢與軀干連接的部分，由肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)，是上肢最大、最靈活的關(guān)節(jié)。什么是肩關(guān)節(jié)置換？

使用人工的肩關(guān)節(jié)部件（假體）來替換疼痛的關(guān)節(jié)面或損傷嚴(yán)重的部分，減少關(guān)節(jié)的磨擦力（疾病或骨折造成關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)軟骨缺損而增加磨擦，活動時造成疼痛），改善肩關(guān)節(jié)活動度，消除疼痛。TSA全肩關(guān)節(jié)置換PSA人工肱骨頭置換RTSA反肩關(guān)節(jié)置換肩關(guān)節(jié)置換肩關(guān)節(jié)置換全肩關(guān)節(jié)置換(TSA）:肩關(guān)節(jié)的兩部分均用人工部件替換(totalshoulderreplacement)

替換肱骨頭的部件由一個柄和一個圓球形的金屬頭組成，替換關(guān)節(jié)盂的部件由光滑的塑料凹?xì)そM成，與球形的金屬頭匹配良好。肩關(guān)節(jié)置換如果只替換肱骨頭的部分，則稱作人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)(hemishoulderreplacement)或人工肱骨頭置換術(shù)(humeralheadreplacement)人工肱骨頭置換(PSA）:

肩關(guān)節(jié)置換反肩關(guān)節(jié)置換(RTSA）:

是指肩袖損傷嚴(yán)重，以至于不能進(jìn)行傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，反球形關(guān)節(jié)置換，是傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)置換的一種替代方法，即把人工肱骨頭與肩胛盂位置對調(diào)，主要針對巨大肩袖撕裂。肩關(guān)節(jié)置換肩袖是肩關(guān)節(jié)的一個極其重要的結(jié)構(gòu)，維持著肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和正?；顒印＜缧?？肩關(guān)節(jié)置換

由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。肩袖肩關(guān)節(jié)置換肩關(guān)節(jié)置換肩關(guān)節(jié)置換02適應(yīng)癥與禁忌癥01骨性關(guān)節(jié)炎02類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎03創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎04肩袖損傷05人工肩關(guān)節(jié)翻修06其他：骨壞死、腫瘤、肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良、陳舊性感染等適應(yīng)癥（原發(fā)及繼發(fā)性）疼痛癥狀及功能障礙輕微者肩袖及三角肌功能均喪失

不可修復(fù)的肩袖撕裂近期或活動感染神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病肩關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)禁忌癥03圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理腫脹護(hù)理體位護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備中立位123401020304病情觀察體位護(hù)理去枕平臥、頭偏向一側(cè)抬高患肢，6小時后術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)中立位，并取半坐臥位或健側(cè)臥位飲食護(hù)理患肢的觀察密切觀察患肢皮溫、皮色、血運、腫脹、橈動脈搏動、切口滲血情況術(shù)后護(hù)理05切口滲血的護(hù)理密切觀察滲血的顏色和量06引流管護(hù)理07疼痛護(hù)理正確評估疼痛物理止痛藥物止痛08腫脹的處理抬高患肢遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，防止液體外滲安撫患者術(shù)后護(hù)理三角肌功能障礙肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)假體周圍骨折假體松動關(guān)節(jié)僵硬肩袖撕裂術(shù)后并發(fā)癥感染異位骨化最常見04康復(fù)鍛煉指導(dǎo)康復(fù)功能指導(dǎo)

術(shù)后第1-2天：張力握拳練習(xí)康復(fù)功能指導(dǎo)

術(shù)后第2-3天：腕關(guān)節(jié)主動、被動屈伸練習(xí)康復(fù)功能指導(dǎo)

術(shù)后第3-5天：肘關(guān)節(jié)被動練習(xí)康復(fù)功能指導(dǎo)

術(shù)后第5～7天：伸肘、屈肘運動康復(fù)功能指導(dǎo)

術(shù)后第7～14天：肩關(guān)節(jié)被動（前屈、外展）練習(xí)、“鐘擺”練習(xí)康復(fù)功能指導(dǎo)

術(shù)后第3-6周：肩關(guān)節(jié)被動練習(xí)康復(fù)功能指導(dǎo)抗阻訓(xùn)練康復(fù)功能指導(dǎo)牽拉練習(xí)康復(fù)功能指導(dǎo)

術(shù)后第6-12周：患肩各肌群主動訓(xùn)練（外展、內(nèi)收、前屈、后伸）爬墻訓(xùn)練

進(jìn)行刷牙、洗臉、穿衣等日?；顒佑?xùn)練；在保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的前提下進(jìn)一步加強(qiáng)練習(xí)，逐步完全恢復(fù)患肩的肌力與活動度?？祻?fù)功能指導(dǎo)術(shù)后12周后：注意：不能參加激烈的體育運動或反復(fù)抬舉運動；不能上提、拖拉重物及投擲、揮動手臂；以免引起置換關(guān)節(jié)脫位、松動甚至假體柄折斷。！康復(fù)功能指導(dǎo)

平臥于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢腕部。在患肢不用力的情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉大最大角度，并維持2分鐘。被動前屈上舉康復(fù)功能指導(dǎo)

患者平臥，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，并緊貼在體側(cè)，健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌，在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時，盡力向外推患側(cè)手，達(dá)到最大限度時同樣維持兩分鐘。

被動體位外旋康復(fù)功能指導(dǎo)

在掌握了擺動練習(xí)和輔助性過伸練習(xí)之后，在健側(cè)上肢幫助下開始這一重要的輔助鍛煉。輔助性內(nèi)旋練習(xí)康復(fù)功能指導(dǎo)

病人彎腰90度，患側(cè)上肢下垂，以健側(cè)手輔助患側(cè)手腕。患肩不用力，由健側(cè)手用力推、拉患側(cè)前臂，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)在所能達(dá)到的最大活動范圍內(nèi)劃圈。

鐘擺練習(xí)康復(fù)功能指導(dǎo)A、肩關(guān)節(jié)屈曲，手部過頭B、雙手相扣，置于頸后C、肘關(guān)節(jié)放平至完全外旋位，由于肩關(guān)節(jié)外展時伴有一些外旋動作，雙臂過頭可讓患者更易于完成這一動作。全幅度肩關(guān)節(jié)外旋練習(xí)1.教會患者后期康復(fù)鍛煉的方法，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性。出院指導(dǎo)2.術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉大約需1年，交代患者術(shù)后1、3、6、12個月分別復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次，并定期隨訪。小結(jié)

肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的球窩關(guān)節(jié)，可作屈，伸、收、展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動，所以對于人體的上肢功能非常重要，由于解剖學(xué)和動力學(xué)方面的特殊性和復(fù)雜性，強(qiáng)調(diào)術(shù)后個性化、階段性的康復(fù)鍛煉十分重要。課后思考肩關(guān)節(jié)正?；顒臃秶肯嚓P(guān)文獻(xiàn)[1]陳日江,童艷,劉輝,廖發(fā)科,邱漢民,胡秀年.人工肱骨頭置換術(shù)治療老年復(fù)雜肱骨近端骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2020,35(09):985-986.[2]劉玉珍.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)措施研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2018,22(20):2880-2881.[5]王翠花.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能早期康復(fù)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(01):42-43.[6]李文彩.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)5例術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(14):85-86.[9]吳麗梅,何瑞瓊,袁雪暉.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(13):1921-1922.[7]周海燕,張玉艷,and郜甜甜."人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理."海軍醫(yī)學(xué)雜志34.001(2013):57-59.[3]孫冉,宋明智,李剛,代娓,趙琳琳,曲琳,馬凱.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(06):46-50.[4]阮小燕,薛麗云.人工肱骨頭置換的術(shù)后護(hù)理與功能康復(fù)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1