醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE門急診醫(yī)院感染管理概述組織架構(gòu)與職責(zé)分工環(huán)境衛(wèi)生與消毒隔離制度手衛(wèi)生與個人防護用品管理患者安全與健康教育工作監(jiān)測、報告與持續(xù)改進機制目錄門急診醫(yī)院感染管理概述PART01通過規(guī)范門急診醫(yī)院感染管理，降低患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生感染的風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。保障患者安全減少醫(yī)護人員因職業(yè)暴露而感染疾病的可能性，保障其身體健康和工作安全。維護醫(yī)護人員健康有效預(yù)防和控制傳染病在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播，保護易感人群，維護公共衛(wèi)生安全。控制傳染病傳播目的與意義預(yù)防為主標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離與消毒監(jiān)測與反饋管理原則與策略01020304強調(diào)感染預(yù)防的重要性，采取積極措施降低感染風(fēng)險。對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，如手衛(wèi)生、使用個人防護用品等。對疑似或確診感染患者采取隔離措施，對環(huán)境和物品進行定期消毒。開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進行改進。適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的門急診部門，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。適用范圍包括門急診部門的患者、醫(yī)護人員、陪護人員以及其他進入門急診區(qū)域的人員。適用對象適用范圍及對象組織架構(gòu)與職責(zé)分工PART02制定醫(yī)院感染管理相關(guān)政策和規(guī)范，并監(jiān)督實施。監(jiān)測、分析和反饋醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告。對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。01020304醫(yī)院感染管理委員會貫徹落實醫(yī)院感染管理委員會制定的相關(guān)政策和規(guī)范。監(jiān)督門急診部門醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理工作，確保其嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌技術(shù)操作規(guī)程等。協(xié)調(diào)門急診部門與醫(yī)院感染管理相關(guān)部門的工作。對門急診部門發(fā)生的醫(yī)院感染病例進行及時報告和協(xié)助處理。門急診部門負(fù)責(zé)人010204專職或兼職感染管理人員負(fù)責(zé)門急診部門的日常醫(yī)院感染管理工作。對門急診部門的環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施等進行監(jiān)督和指導(dǎo)。監(jiān)測門急診部門醫(yī)院感染病例的發(fā)生情況，及時報告并協(xié)助處理。組織和參與門急診部門醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。03嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理規(guī)范。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告。醫(yī)務(wù)人員職責(zé)與培訓(xùn)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。環(huán)境衛(wèi)生與消毒隔離制度PART03醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)門急診環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，無衛(wèi)生死角。診療場所應(yīng)定期開窗通風(fēng)，保持空氣流通。各科室應(yīng)制定并落實本科室的環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，包括物品擺放、地面清潔、墻面無塵等。環(huán)境衛(wèi)生要求及標(biāo)準(zhǔn)明確清潔的范圍、頻次和方法，使用符合要求的清潔劑。清潔程序消毒程序滅菌程序根據(jù)消毒對象選擇合適的消毒劑，并按照規(guī)定的濃度、時間和方法進行消毒。對需要滅菌的醫(yī)療器械、物品等，應(yīng)選擇合適的滅菌方法，如高壓蒸汽滅菌、干熱滅菌等。030201清潔、消毒、滅菌程序與方法采用空氣消毒器、紫外線燈等空氣凈化設(shè)備，對空氣進行定期消毒凈化?？諝鈨艋胧諝鈨艋O(shè)備應(yīng)定期進行維護保養(yǎng)，確保其正常運轉(zhuǎn)和消毒效果。設(shè)備維護空氣凈化措施及設(shè)備維護感染性廢棄物應(yīng)使用專用包裝袋密封包裝，并標(biāo)注警示標(biāo)識，送至指定地點進行無害化處理。損傷性廢棄物應(yīng)放入防刺破、防滲漏的專用容器中，并送至指定地點進行無害化處理?；瘜W(xué)性廢棄物和藥物性廢棄物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行分類收集和處理。病理性廢棄物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行處理。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)門急診產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)按照醫(yī)療廢棄物進行分類處理。廢棄物處理流程手衛(wèi)生與個人防護用品管理PART04醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各門急診部門均應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手池、水龍頭、洗手液、干手設(shè)施或速干手消毒劑等，方便醫(yī)務(wù)人員及患者隨時進行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法，并在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后等時刻進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生設(shè)施配置及使用方法使用方法手衛(wèi)生設(shè)施配置選用原則根據(jù)門急診工作的特點和感染風(fēng)險，選用適當(dāng)?shù)膫€人防護用品，如醫(yī)用口罩、醫(yī)用防護服、護目鏡、手套、鞋套等。要求個人防護用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，具有有效的防護功能，且舒適、安全、無害。個人防護用品選用原則和要求佩戴流程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照正確的流程佩戴個人防護用品，確保防護用品與皮膚緊密貼合，無縫隙。脫卸流程在脫卸個人防護用品時，應(yīng)遵循由內(nèi)向外、由上向下的原則，避免污染皮膚和衣物。正確佩戴、脫卸個人防護用品流程監(jiān)督檢查醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對門急診部門的手衛(wèi)生和個人防護用品管理情況進行監(jiān)督檢查，確保各項措施落實到位。整改措施針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時采取整改措施，如加強培訓(xùn)、增加設(shè)施投入、完善管理制度等，以持續(xù)提高門急診醫(yī)院感染管理水平。監(jiān)督檢查與整改措施患者安全與健康教育工作PART05定期開展患者安全風(fēng)險評估，識別潛在的安全隱患和不良事件。風(fēng)險評估制定針對性的預(yù)防措施，包括加強手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等。預(yù)防措施對患者和家屬進行安全知識培訓(xùn)，提高他們的安全意識和自我保護能力。安全培訓(xùn)患者安全風(fēng)險評估及預(yù)防措施教育方法采用多種形式進行健康教育，如口頭講解、宣傳冊、視頻資料等。教育內(nèi)容包括疾病防治知識、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練等方面?；咏涣鞴膭罨颊吆图覍偬釂枺⒒咏涣鞯钠脚_，提高教育效果。健康教育內(nèi)容和方法

患者滿意度調(diào)查及反饋機制滿意度調(diào)查定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對醫(yī)療服務(wù)的評價和需求。反饋機制建立有效的反饋機制，及時收集和處理患者的意見和建議。持續(xù)改進根據(jù)調(diào)查結(jié)果和反饋意見，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。方向以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和便捷性。目標(biāo)降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者滿意度和醫(yī)療質(zhì)量水平。監(jiān)測與評估定期對醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)測和評估，確保持續(xù)改進目標(biāo)的實現(xiàn)。持續(xù)改進方向和目標(biāo)監(jiān)測、報告與持續(xù)改進機制PART06應(yīng)設(shè)置包括手衛(wèi)生依從性、消毒滅菌合格率、醫(yī)院感染發(fā)病率等在內(nèi)的關(guān)鍵指標(biāo)，以全面反映門急診醫(yī)院感染管理狀況。監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)建立科學(xué)的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時性和完整性?？刹捎米詣踊O(jiān)測設(shè)備、定期抽查、患者滿意度調(diào)查等多種方式進行數(shù)據(jù)收集。數(shù)據(jù)收集方法監(jiān)測指標(biāo)設(shè)置和數(shù)據(jù)收集方法123明確門急診醫(yī)院感染管理中的異常事件，如醫(yī)院感染暴發(fā)、消毒滅菌失敗等，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理。異常事件定義應(yīng)建立順暢的報告流程，鼓勵醫(yī)護人員積極上報異常事件?？刹捎秒娫?、網(wǎng)絡(luò)等多種方式進行報告，確保信息的及時傳遞。報告流程針對異常事件，應(yīng)迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，組織專家進行調(diào)查分析，制定并實施有效的控制措施，防止事態(tài)擴大。處理措施異常事件報告和處理流程VS根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和異常事件處理情況，定期制定并實施門急診醫(yī)院感染管理持續(xù)改進方案。方案應(yīng)包括改進目標(biāo)、具體措施、責(zé)任分工和時間表等。實施效果評價對持續(xù)改進方案的實施效果進行定期評價，可采用對比分析、趨勢分析等方法進行評價。對于未達到預(yù)期效果的改進措施，應(yīng)及時調(diào)整和完善。持續(xù)改進方案持續(xù)改進方案制定和實施效果評價總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高管理水平定期對門急診醫(yī)院感染管理工作進行總結(jié)，提煉出成功的經(jīng)