圍術(shù)期的液體療法課件

21圍術(shù)期的液體療法-圍術(shù)期的液體療法21圍術(shù)期的液體療法-體液的分布

Na+K+Cl-Ca++Mg++水600ml/Kg

葡萄糖尿素細(xì)胞內(nèi)液：400–450ml/Kg細(xì)胞外液：150–200ml/Kg組織間液：125–165ml/Kg血漿：30–35ml/Kg

血容量A：15%，V：85%紅細(xì)胞：30–35ml/Kg21圍術(shù)期的液體療法-體液的調(diào)節(jié)心鈉素抗利尿劑激素降鈣素腎素-血管緊張素-醛固酮前列腺素多巴胺受體甲狀旁腺素腎上腺素能受體腎臟功能

starling定律，淋巴流量21圍術(shù)期的液體療法-Starling公式Jv=Kf[(Pcv-Pt)-r(COPcv-COPt)]Pcv:38mmHgCOPcv:25mmHg21圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-術(shù)中輸液

禁食體腔暴露失血生理需要量4-2-1原則25-30ml/Kg.day2-10ml/Kg.hr21圍術(shù)期的液體療法-監(jiān)測(cè)：

血色素電解質(zhì)

中心靜脈壓肺動(dòng)脈楔壓動(dòng)脈血壓

輸液：種類速度21圍術(shù)期的液體療法-輸注的液體晶體液膠體液21圍術(shù)期的液體療法-晶體液

(Crystalloid)

葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液、林格氏液、復(fù)方乳酸鈉林格氏液、復(fù)方山犁醇溶液21圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-

二次大戰(zhàn)前0.9%氯化鈉生理鹽水

5%葡萄糖等滲溶液21圍術(shù)期的液體療法-

pHNa+K+Ca++Cl-Lactate-

(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)乳酸林格氏液6.0-8.5130431092835SO4ˉ

ˉ

2–3倍失血量22Na+

24Na+血壓尿量80%組織間隙35Clˉ

32Brˉ組織間液肺間質(zhì)21圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-膠體液1循環(huán)血容量血管阻力

血流量營養(yǎng)性血流晶體液2–4休克復(fù)蘇存活率氧運(yùn)轉(zhuǎn)冠脈血流

21圍術(shù)期的液體療法-

休克晚期組織間毛細(xì)血管滲漏綜合癥水腫

ARDS3天后肺間質(zhì)21圍術(shù)期的液體療法-膠體液

(Colloid)血漿(新鮮冷凍FFP、干凍)、白蛋白、右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠多肽21圍術(shù)期的液體療法-儲(chǔ)水效應(yīng)白蛋白17ml/g右旋糖酐羥乙基淀粉20–25ml/g21圍術(shù)期的液體療法-

膠體滲透壓(80%)人體白蛋白低蛋白血癥價(jià)格昂貴人體自身成分不干擾血型鑒定對(duì)凝血系統(tǒng)無影響不改變網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)功能傳遞物質(zhì)陰、陽離子藥物自由基21圍術(shù)期的液體療法-

血管80%膠體滲透壓水組織間隙非通透性異常重危病人消耗營養(yǎng)不良創(chuàng)傷感染傷口愈合代謝激素紊亂血漿白蛋白膠體滲透壓血容量紅細(xì)胞數(shù)能量游離氨基酸創(chuàng)面白蛋白庫組織結(jié)合淋巴引流細(xì)胞分解肝21圍術(shù)期的液體療法-

腸道明串珠菌右旋糖酐1947年葡萄糖聚合體低右40Mn25,000中右70Mn39,000血型鑒定網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)5萬血小板凝血因子清除滯留蔗糖21圍術(shù)期的液體療法-

450,000羥乙基淀粉羥乙基基團(tuán)淀粉羥乙基枝鏈淀粉(40,000–1,000,000)70年代Mn70,000

血型鑒定清除網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)凝血因子滯留

21圍術(shù)期的液體療法-羥乙基淀粉

Hydroxyethylstarch美國6%，10%歐洲3%，6%，10%分子量40,000450,000腎閾50,00021圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-

琥珀酸(Gelofusine,1958年)35，000Mn22,500尿素橋聯(lián)(Hacmaccel,1962年)35，000Mn24,500氯化聚(Gelifundok,1951年)21圍術(shù)期的液體療法-明膠多肽

鹼化膠原水腫酯肽鍵水解膠原

開水21圍術(shù)期的液體療法-

牛骨明膠蛋白明膠水解蛋白血代熱降解尿素橋聯(lián)D棒狀球形21圍術(shù)期的液體療法-明膠多肽血代血定安分子量(D)5,000-50,0007,500-102,000(30,000)(30,000)滲透壓(mOsm)280274膠體滲透壓350-390465(mmH2O)Na+(mmol/L)145154K+(mmol/L)5.1—Ca2+(mmol/L)6.25—

Clˉ(mmol/L)14512021圍術(shù)期的液體療法-30%小分子迅速離開80%腎48小時(shí)不干擾血型鑒定10%糞不在網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)蓄積70%大分子長期停留10%CO2

血小板、凝血因子干擾最小21圍術(shù)期的液體療法-

明膠賀斯效能70%133%103%72%時(shí)效（hr)2~34~8

網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)—++瘋牛病？—21圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-明膠多肽1994年中國美國牛去頭顱去脊髓飽和石灰水pH12.542天高溫124

C20min生物學(xué)檢驗(yàn)倉鼠歐洲繼續(xù)使用21圍術(shù)期的液體療法-21圍術(shù)期的液體療法-低血容量的治療1000ml膠體晶體1000~5000ml

液體PRC5000ml液體PRCFFPPlts21圍術(shù)期的液體療法-過敏反應(yīng)機(jī)制1、抗原抗體反應(yīng)IgE抗體2、激活補(bǔ)體系統(tǒng)IgGIgMC1、3、5

巨細(xì)胞

C3嗜鹼白細(xì)胞3、類過敏反應(yīng)組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)血小板激活因子肝素血清素