復用醫(yī)療器械清洗消毒與滅菌

復用醫(yī)療器械清洗消毒滅菌感控科2021/6/27廣東深圳婦兒醫(yī)院手術切口分枝桿菌感染暴發(fā)事件基本情況：1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%事件發(fā)生后，未及時上報，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達30余人的情況，才于5月25日報告衛(wèi)生局存在問題戊二醛濃度配比錯誤1%當做20%稀釋200倍啟示耐濕、耐高溫的器械首選壓力蒸汽消毒劑使用前了解原液濃度、配制正確使用中消毒劑應檢測有效濃度按要求檢測消毒或滅菌效果2021/6/27宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術。結果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。2021/6/27——手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求2021/6/272021/6/27主要內(nèi)容一、清洗的重要性二、復用醫(yī)療器械清洗流程三、檢測四、消毒滅菌2021/6/27關于清洗的標準

醫(yī)院感染管理辦法消毒技術規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒操作技術規(guī)范醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范2021/6/27

一、清潔使用清洗消毒檢查包裝滅菌儲存發(fā)放回收器械處理流程圖2021/6/27一、清洗清洗cleaning去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、酶洗、漂洗和終末漂洗。2021/6/27清洗目標污染物有機物血液、體液、組織物（脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、、、）無機物

銹漬、碘漬、水垢、鹽垢、、、混合物

有機物+無機物2021/6/27污染物H1N1、、、、、、、乙肝AIDS2021/6/27污染物2021/6/27沖洗—及時性！

消毒液、滅菌氣體、蒸汽等細菌被污染物覆蓋后，很難達到消毒滅菌的成功消毒液與污染物反應后，會產(chǎn)生凝固物污染物生物膜：是細菌在自然界存在的主要形式，細菌在不利生長的環(huán)境下產(chǎn)生藻酸鹽多糖，使細菌相互黏連成的膜狀物。2021/6/275μm細菌生物膜形成致消毒失?。可锬?nèi)的細菌對消毒劑的抗性比懸浮菌高1000倍2021/6/272021/6/27滅菌替代不了清洗

正確的清洗和消毒是保證滅菌質(zhì)量的前提…

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CleaningisMUST!滅菌前滅菌后2021/6/27為什么要清洗徹底？例如：含氯消毒劑中混入20％的血清，將使其消毒作用下降80％，甚至完全喪失消毒作用。過氧乙酸對有20%明膠及10%乳糖保護的細菌繁殖體的殺滅作用比對未保護的差2.7-10倍；若為芽胞,則差5-8倍。大量殘留的有機物會對化學消毒劑產(chǎn)生滅活作用，導致消毒劑失效。2021/6/27化學消毒劑的有毒殘留和腐蝕性問題

所有化學消毒劑都具有毒性和腐蝕性，而且消毒后的器械較難清洗，因此應嚴格控制器械在消毒液中浸泡消毒的時間（30min以內(nèi)），防止損壞器械；消毒后還應徹底漂洗，使器械上的殘留毒性降到安全水平縮短器械使用壽命2021/6/27一個骨鑿表面由于氯離子引起的麻點狀腐蝕放大鏡底下顯微鏡底下（放大20倍）用電子顯微鏡觀察腐蝕點，放大2000倍，帶氯含量測量掃描曲線

消毒劑對器械表面的腐蝕2021/6/27常用轉(zhuǎn)運方法1、濕式轉(zhuǎn)運：器械使用后噴上保濕劑，貯存在密閉容器盒內(nèi)或濕式轉(zhuǎn)運時，最好使用可以浸入清洗劑或消毒液的漏空器械托盤盛放器械。2021/6/27常用轉(zhuǎn)運方法2、所有的物品都在干的狀態(tài)下轉(zhuǎn)運2021/6/272021/6/27目前醫(yī)院回收轉(zhuǎn)運流程中的常見問題

使用后的器械未進行預處理導致污染物在器械表面干涸，對后續(xù)的處理增加了難度，影像了器械消毒滅菌，有醫(yī)療安全隱患。2021/6/27回顧清洗流程——沖洗初步去除器械上的污染物，降低器械上較明顯的有機與無機污染。2021/6/27酶多酶溶液中浸泡2-5分鐘器械關節(jié)打開注意器械量，防止超出浸泡液面2021/6/27精洗精洗手工精洗超聲波清洗機精洗噴淋清洗消毒機精洗2021/6/27手工精洗多酶溶液水面下刷洗刷洗細節(jié)：關節(jié)、管腔等注意酶液的更換2021/6/27超聲波精洗清洗時應蓋好超聲清洗機蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。應根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。超聲清洗時間宜3min----5min，可根據(jù)器械污染情況適當延長清洗時間，不宜超過10分鐘2021/6/27清洗機精洗

清洗機機械作用力度器械放置位置數(shù)量最小量器械要完全打開清洗時須避免使水溫超過40℃最后一道漂洗水洗應使用80-90℃熱水沖洗同時噴淋上潤滑劑清洗機本身的清潔清洗效果的監(jiān)控清洗后器械的二次污染2021/6/27漂洗流動水下沖洗掉污染物與清洗劑管腔類器械請使用水槍終末漂洗請使用軟化水或純水潤滑前2021/6/27G.潤滑手工潤滑機器潤滑2021/6/27H.干燥手工干燥機器干燥普通烤箱烘干（應注意烤箱內(nèi)部清潔和烘烤溫度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但設備較昂貴）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可獨立干燥也可按標準清洗消毒程序干燥）高壓氣體吹干（空氣、二氧化碳氣體、氮氣等，用于管腔器械的干燥，但吹出的的氣體可形成氣溶膠污染）2021/6/27四、清洗質(zhì)量評價

目測蛋白法：隱血試驗、藍光微生物：ATP、細菌培養(yǎng)2021/6/27目測醫(yī)院消毒供應中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準---清洗質(zhì)量的監(jiān)測日常監(jiān)測，在檢查包裝時進行，應目測和/或使用帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)跟銹斑。2021/6/27微生物檢測2021/6/27ATP檢測的應用2021/6/27經(jīng)過以上復雜專業(yè)的處理才剛剛完成了清洗步驟2021/6/27消毒滅菌高度危險性物品：進入人體無菌無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。中度危險性物品：與完整黏膜相接處，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖袋等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。2021/6/27消毒滅菌原則：重復使用的醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應進行清潔，再進行消毒或滅菌（朊病毒、氣性壞疽除外）高度危險性物品：應采用滅菌方法處理，壓力蒸汽滅菌（首選）、低溫滅菌方法（環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌）、干熱滅菌（油劑類和干粉類）、浸泡（不推薦）。中度危險性物品：應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、碘類、醇類低度危險性物品：宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染